嚴重急性低氧性呼吸衰竭綜合診療指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02主要病因與高危因素01疾病概述與病理機制03臨床評估方法04急救治療策略05并發癥防治體系06預后與隨訪管理疾病概述與病理機制01定義與臨床分型標準嚴重急性低氧性呼吸衰竭是指由各種肺內或肺外原因引起的急性、進行性、嚴重低氧血癥伴高碳酸血癥，導致機體氧合功能障礙和多器官功能衰竭的臨床綜合征。定義根據動脈血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）的變化，可分為I型呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常）和II型呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg）。臨床分型標準缺氧時，化學感受器受到刺激，引起呼吸中樞興奮，使呼吸加深加快，以排出更多的二氧化碳，維持PaO2的穩定。呼吸中樞驅動增強長期缺氧會刺激骨髓造血，使紅細胞增多，以提高血液攜氧能力；同時，紅細胞內2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）增多，使氧釋放增加。紅細胞增多與氧釋放增加缺氧時，血液從外周循環向心腦等重要臟器轉移，以保證重要臟器的氧供。血液重新分布010302缺氧代償機制解析缺氧時，細胞代謝產生大量酸性代謝產物，引起酸中毒；同時，腎臟通過排酸保堿來調節酸堿平衡。酸堿平衡調節04急性與慢性病程差異病程長短急性呼吸衰竭起病急驟，病情發展迅速，短時間內即可出現嚴重低氧血癥和呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭起病緩慢，病情逐漸加重，常有較長的代償期。病因差異急性呼吸衰竭多因突發因素導致，如嚴重肺部感染、肺栓塞、ARDS等；慢性呼吸衰竭多因慢性疾病逐漸發展而來，如COPD、肺纖維化等。臨床表現差異急性呼吸衰竭主要表現為突發呼吸困難、發紺、精神神經癥狀等；慢性呼吸衰竭主要表現為呼吸困難逐漸加重、發紺持續存在，以及多器官功能衰竭等。治療原則差異急性呼吸衰竭需迅速糾正缺氧和二氧化碳潴留，治療原發病，保護重要臟器功能；慢性呼吸衰竭需長期治療，包括氧療、機械通氣、康復治療等，以緩解癥狀、延緩病情發展。主要病因與高危因素02呼吸系統原發疾病由多種肺內外致病因素導致的急性、進行性、缺氧性呼吸衰竭。急性呼吸窘迫綜合征包括細菌性、病毒性、真菌性肺炎等，病情嚴重時可導致呼吸衰竭。如肺栓塞、肺動脈高壓等，可影響肺部血液流通，導致呼吸衰竭。重癥肺炎包括慢性支氣管炎、肺氣腫等，急性加重時可引起呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病急性加重01020403肺血管疾病循環系統繼發誘因急性心力衰竭導致肺循環瘀血，引起低氧血癥和呼吸衰竭。01急性心肌梗死引起心肌收縮力減弱，心排血量急劇下降，導致肺部血液淤積和呼吸衰竭。02急性心包壓塞心包腔內壓力升高，心室舒張受限，導致肺部血液回流受阻，引起呼吸衰竭。03特殊群體風險分層老年人因器官功能減退、免疫力降低等因素，更易發生呼吸衰竭。嬰幼兒及兒童呼吸系統發育不完善，免疫力較弱，易發生呼吸道感染和呼吸衰竭。孕婦妊娠期生理變化可能導致呼吸系統負擔加重，同時易并發妊娠期高血壓等疾病，增加呼吸衰竭風險。患有慢性呼吸系統疾病和心血管疾病的人群如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、心臟病等，呼吸衰竭的風險較高。臨床評估方法03動脈血氣分析指標pH值判斷酸堿平衡狀態，通常<7.35表示酸中毒。動脈血氧分壓(PaO2)反映血液中物理溶解的氧分子所產生的壓力，正常值為80-100mmHg。動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)反映血液中二氧化碳分子所產生的壓力，正常值為35-45mmHg。動脈血氧飽和度(SaO2)反映血液中氧合血紅蛋白的含量，正常值為95%-99%。多器官功能評估矩陣呼吸系統心血管系統神經系統腎臟系統評估呼吸頻率、呼吸節律、氧合指數等，判斷呼吸衰竭程度。評估心率、血壓、心臟指數等，判斷心臟功能及血容量狀態。評估意識狀態、瞳孔反射、肌張力等，判斷神經系統受損程度。評估尿量、尿比重、血肌酐等，判斷腎功能及水、電解質平衡狀態。胸部X線片超聲檢查評估肺部病變情況，如肺實變、肺水腫、胸腔積液等。評估心臟功能及排除其他胸部疾病，如心包積液、肺栓塞等。影像學檢查路徑計算機斷層掃描(CT)更精確地評估肺部病變，如肺炎、肺不張、肺栓塞等。核磁共振成像(MRI)對于某些特定疾病如肺血栓栓塞癥，MRI具有更高的診斷價值。急救治療策略04氧療階梯方案選擇鼻導管吸氧適用于輕度低氧血癥，提高肺泡通氣量，糾正低氧血癥。01面罩吸氧適用于中度低氧血癥，可提供較高濃度的氧氣，同時減少氧氣對鼻黏膜的刺激。02氣管插管機械通氣適用于嚴重低氧血癥，當鼻導管和面罩吸氧無法滿足需求時，應及時進行氣管插管機械通氣。03無創通氣應用指征呼吸困難患者出現明顯的呼吸困難，鼻翼扇動、肋間肌和胸鎖乳突肌收縮，表明需要無創通氣輔助呼吸。03PaO2/FiO2＜200mmHg，提示患者氧合功能受損，需使用無創通氣改善氧合。02氧合指數低呼吸頻率過快呼吸頻率＞30次/分，表明患者出現呼吸窘迫，需及時使用無創通氣。01機械通氣參數設置潮氣量根據患者體重和病情設定，一般設置為6-8ml/kg，避免過高或過低的潮氣量導致肺泡過度膨脹或萎陷。呼吸頻率成人通常設置為12-20次/分，嬰幼兒和兒童稍快，需根據病情調整。吸氣壓力初始設置一般不超過30cmH2O，根據患者病情和氧合情況逐漸調整，最大不超過60cmH2O。呼氣末正壓（PEEP）根據患者肺順應性和氧合情況設置，一般從低水平開始，逐漸增加，以維持正常氧合和減少肺泡萎陷。并發癥防治體系05氣壓傷預防策略限制氣道峰壓肺復張策略監測氣道壓力定期評估與調整在機械通氣過程中，需嚴格控制氣道峰壓，避免氣壓過高導致氣壓傷。采用逐步增加呼氣末正壓（PEEP）的方法，使萎陷的肺泡復張，減少氣壓傷的發生。持續監測氣道壓力，及時發現并處理氣道壓力過高的情況。根據患者情況定期評估機械通氣參數，及時調整以預防氣壓傷。容量超負荷監測通過監測CVP，評估患者血容量和心功能狀態，預防容量超負荷。中心靜脈壓（CVP）監測通過監測PAWP，反映左房壓力，有助于判斷是否存在左心衰竭引起的肺水腫。嚴格控制液體輸入量，確保液體平衡，預防容量超負荷的發生。肺動脈楔壓（PAWP）監測利用肺部超聲技術評估肺部水分情況，及時發現容量超負荷的跡象。肺部超聲評估01020403液體平衡管理呼吸機相關性肺炎控制嚴格無菌操作呼吸機管路更換與消毒口腔護理與聲門下分泌物引流合理使用抗生素在氣管插管、吸痰、更換呼吸管路等操作時，嚴格執行無菌操作規程，減少細菌侵入。定期清潔口腔，保持口腔衛生；及時引流聲門下分泌物，減少細菌滋生。定期更換呼吸機管路，并進行消毒處理，以減少管路中的細菌數量。根據藥敏試驗結果，合理選擇抗生素，避免濫用導致耐藥菌的產生。預后與隨訪管理06根據血氧分壓和氧飽和度調整氧療方式和濃度，避免高濃度吸氧導致的氧中毒。根據患者情況選擇合適的氧療設備，如鼻導管、面罩或呼吸機。持續低流量吸氧，避免長時間高濃度吸氧，一般不超過24小時。定期評估氧療效果，及時調整氧療方案。康復期氧療調整氧療指征氧療設備選擇氧療時間氧療效果評估心肺功能跟蹤評估呼吸功能評估肺功能檢查心功能評估綜合評估監測呼吸頻率、節律、深度，評估呼吸困難程度。定期進行肺功能檢查，包括肺活量、用力肺活量等指標。監測心率、心律、血壓等指標，評估心臟功能狀況。根據心肺功能評估結果，調整治療方案