甲狀腺疾病的CT表現(xiàn)演講人：日期:目錄CONTENTS01檢查原理與技術(shù)參數(shù)02甲狀腺結(jié)節(jié)CT特征03甲狀腺癌影像學表現(xiàn)04甲狀腺炎性病變鑒別05彌漫性甲狀腺腫診斷06特殊病變影像解析01檢查原理與技術(shù)參數(shù)甲狀腺CT掃描基本要求包括整個甲狀腺及周圍結(jié)構(gòu)，如上至下頜角，下至胸骨上窩，兩側(cè)包括胸鎖乳突肌內(nèi)緣。掃描范圍常規(guī)采用3-5mm層厚，對于微小病灶可采用1-2mm薄層掃描。掃描層厚采用螺旋掃描或容積掃描，以提高圖像分辨率和三維重建質(zhì)量。掃描方式增強掃描對比劑應用對比劑類型常用碘海醇或碘普羅胺等非離子型碘對比劑。01注射方式采用高壓注射器靜脈注射，劑量為1.0-1.5ml/kg，注射速率2.5-3.5ml/s。02掃描時間對比劑注射后25-30s為最佳掃描時間，可清晰顯示甲狀腺病灶及周圍血管情況。03三維重建技術(shù)要點包括多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）和容積再現(xiàn)（VR）等技術(shù)。重建方法圖像后處理臨床應用通過圖像后處理軟件，對三維重建圖像進行切割、旋轉(zhuǎn)、縮放等操作，以便更好地觀察和分析甲狀腺病灶的形態(tài)、大小、位置以及與周圍結(jié)構(gòu)的關系。三維重建技術(shù)可顯著提高甲狀腺疾病的診斷準確率，為手術(shù)方案的制定和放射治療靶區(qū)的勾畫提供重要參考。02甲狀腺結(jié)節(jié)CT特征良性結(jié)節(jié)形態(tài)學評估6px6px6px良性結(jié)節(jié)通常呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，無分葉或僅有淺分葉。形態(tài)規(guī)則良性結(jié)節(jié)邊緣清晰，無浸潤性生長。邊緣清晰良性結(jié)節(jié)內(nèi)部密度通常均勻，無鈣化或壞死。密度均勻010302良性結(jié)節(jié)強化通常均勻，無強化環(huán)或不規(guī)則強化。強化模式04惡性強化模式分析形態(tài)不規(guī)則惡性結(jié)節(jié)通常呈分葉狀、不規(guī)則形，邊緣模糊。密度不均勻惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部密度不均勻，常出現(xiàn)鈣化、壞死和出血。邊緣浸潤惡性結(jié)節(jié)邊緣通常呈浸潤性生長，與周圍組織分界不清。強化不均勻惡性結(jié)節(jié)強化常表現(xiàn)為不均勻強化，強化程度高于周圍甲狀腺實質(zhì)。鈣化類型鑒別診斷微小鈣化惡性結(jié)節(jié)中出現(xiàn)微小鈣化的幾率較高，通常小于2mm，多呈顆粒狀或點狀。01粗大鈣化良性結(jié)節(jié)中粗大鈣化較為常見，鈣化多呈斑片狀、條狀或不規(guī)則形。02鈣化分布惡性結(jié)節(jié)鈣化多分布于結(jié)節(jié)內(nèi)部，良性結(jié)節(jié)鈣化多分布于結(jié)節(jié)邊緣或呈弧形鈣化。03鈣化形態(tài)惡性結(jié)節(jié)鈣化形態(tài)不規(guī)則，良性結(jié)節(jié)鈣化形態(tài)多較規(guī)則。0403甲狀腺癌影像學表現(xiàn)原發(fā)性腫瘤邊界特征甲狀腺癌通常邊界不清晰，與周圍組織分界模糊。邊界模糊不清腫瘤形態(tài)多呈不規(guī)則形，有時可呈分葉狀。形態(tài)不規(guī)則CT掃描下，腫瘤內(nèi)部密度多不均勻，可出現(xiàn)低密度區(qū)、囊變區(qū)或鈣化灶。密度不均勻淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分布模式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌腫在CT上多呈類圓形或不規(guī)則形低密度影，中心可有液化壞死或囊性變。03淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要沿淋巴管途徑，多發(fā)生于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其是Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。02淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見甲狀腺癌易經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其是乳頭狀癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高。01周圍組織侵襲征象甲狀腺癌可侵犯周圍結(jié)構(gòu)，如氣管、食管、喉返神經(jīng)等，導致相應癥狀。侵犯周圍結(jié)構(gòu)侵犯頸內(nèi)靜脈侵犯頸部肌肉腫瘤可包繞或侵犯頸內(nèi)靜脈，導致頸內(nèi)靜脈回流障礙，引起面部水腫。腫瘤可侵犯頸部肌肉，導致頸部活動受限。04甲狀腺炎性病變鑒別甲狀腺內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)低密度灶，邊界不清。甲狀腺內(nèi)低密度灶甲狀腺血管明顯增粗，血流量增多。甲狀腺血管增粗01020304甲狀腺局部或彌漫性腫大，密度增高，邊緣模糊。甲狀腺腫大周圍組織可見水腫、滲出等炎性改變。周圍組織受累急性炎癥滲出表現(xiàn)甲狀腺體積縮小甲狀腺內(nèi)纖維條索狀影甲狀腺整體或部分體積縮小，密度增高。甲狀腺內(nèi)可見纖維條索狀影，邊界清晰。慢性纖維化CT標志甲狀腺鈣化甲狀腺內(nèi)可見鈣化斑點或鈣化灶，呈點狀或斑片狀。周圍組織纖維化甲狀腺周圍組織可見纖維化改變，邊界不清。橋本氏甲狀腺炎特征甲狀腺彌漫性腫大“分隔征”或“假分葉征”甲狀腺內(nèi)低密度區(qū)甲狀腺功能異常甲狀腺呈彌漫性腫大，密度增高，邊緣模糊。甲狀腺內(nèi)可見多發(fā)低密度區(qū)，邊界不清。甲狀腺內(nèi)可見纖維分隔或假分葉征，呈“分隔征”或“假分葉征”。可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進或減退等異常表現(xiàn)。05彌漫性甲狀腺腫診斷腺體體積量化標準體積測量通過CT圖像，計算甲狀腺體積，正常范圍為15-25mL，超過此范圍即可診斷為甲狀腺腫大。01形態(tài)觀察甲狀腺彌漫性腫大，左右葉對稱性增大，邊緣可呈分葉狀。02密度分析甲狀腺腫大時，密度通常減低，但也可因含有大量膠質(zhì)而呈高密度。03密度異質(zhì)性分析甲狀腺功能亢進時，甲狀腺內(nèi)血管增生，密度增高，均勻性降低；甲狀腺功能減退時，甲狀腺內(nèi)膠質(zhì)和纖維組織增生，密度降低，均勻性增高。密度均勻性鈣化局部低密度區(qū)甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)鈣化，尤其是微小鈣化，常提示惡性結(jié)節(jié)可能。可能代表壞死、囊變或出血，需進一步檢查。氣管壓迫評估方法通過CT圖像，測量氣管最狹窄處的橫徑，評估氣管受壓程度。氣管狹窄程度觀察氣管是否向健側(cè)移位，以及移位程度。氣管移位結(jié)合患者是否出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難等臨床癥狀，綜合評估氣管壓迫的嚴重程度。臨床癥狀06特殊病變影像解析眼球突出眼肌肥厚和眶內(nèi)脂肪腫脹導致的眼球突出。01眼外肌增粗眼外肌的肥厚和纖維化，可能伴有眼球運動障礙。02眶內(nèi)軟組織腫脹由于淋巴細胞浸潤和脂肪組織增生導致的眶內(nèi)軟組織腫脹。03角膜受累嚴重時可出現(xiàn)角膜干燥、潰瘍甚至穿孔。04甲狀腺相關眼病表現(xiàn)異位甲狀腺定位技術(shù)異位甲狀腺的CT表現(xiàn)甲狀腺位于正常位置之外，如舌根部、胸骨后、縱隔等，形態(tài)多樣。甲狀腺與周圍組織的關系甲狀腺功能測定異位甲狀腺與周圍組織分界清晰，可隨吞咽動作移動。通過放射性核素掃描或甲狀腺功能測定，確認異位甲狀腺的功能狀態(tài)。123術(shù)后改變與復發(fā)征象術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)改變