呼吸科常見搶救疾病診療要點演講人：日期:目錄CATALOGUE急性呼吸衰竭重癥哮喘急性發作肺栓塞急救流程大咯血緊急處理急性呼吸窘迫綜合征張力性氣胸搶救01急性呼吸衰竭PART快速診斷標準呼吸困難發病急驟氧合指數降低酸堿平衡紊亂患者呼吸頻率增快，出現鼻翼扇動、三凹征等呼吸困難表現。PaO2/FiO2≤300mmHg，通常作為急性呼吸衰竭的診斷標準。急性呼吸衰竭通常在數分鐘至數小時內發生，病情進展迅速。CO2潴留和呼吸性酸中毒是急性呼吸衰竭的常見表現。氧療與機械通氣策略氧療根據患者情況給予鼻導管吸氧、面罩吸氧或氣管插管機械通氣，以提高患者PaO2，緩解缺氧癥狀。機械通氣對于病情較重的患者，需要及時進行機械通氣，包括無創通氣和有創通氣，以保證患者通氣量，改善氧合。呼吸機參數設置機械通氣時需要合理設置呼吸機參數，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等，以確保通氣效果和患者舒適度。氧療與機械通氣的時機在氧療和機械通氣之間合理轉換，根據患者病情變化及時調整治療方案。并發癥預警指標呼吸困難加重意識障礙心率失常休克患者出現進行性加重的呼吸困難，提示病情惡化，需及時調整治療方案?；颊叱霈F嗜睡、昏迷等意識障礙，提示病情嚴重，需緊急處理。急性呼吸衰竭可引起心率失常，如心動過速、心室顫動等，需及時糾正。急性呼吸衰竭可導致休克，表現為血壓下降、四肢濕冷等，需緊急處理。02重癥哮喘急性發作PART臨床分級評估方法輕度步行時氣短，可平臥，說話能成句，呼吸頻率稍增，肺內可聞及哮鳴音。01中度稍事活動即感氣短，不能平臥，說話常有中斷，呼吸頻率增加，有三凹征，肺內可聞及響亮、彌漫的哮鳴音。02重度休息時即感氣短，端坐呼吸，說話只能單字表達，呼吸頻率>30次/分，常有明顯的三凹征，肺內可聞及廣泛哮鳴音。03危重度患者不能講話，嗜睡或意識模糊，胸腹矛盾運動，呼吸肌疲勞，喘息減弱甚至停止，脈率變慢或不規則，可出現嚴重低氧血癥和高二氧化碳潴留。04支氣管擴張劑聯用方案β2受體激動劑茶堿類藥物抗膽堿能藥物糖皮質激素如沙丁胺醇，可快速擴張支氣管，緩解哮喘癥狀。如異丙托溴銨，可降低迷走神經張力，從而起到舒張支氣管的作用。如氨茶堿，可增強呼吸肌的力量以及增強氣道纖毛清除功能等，從而起到舒張支氣管的作用。如地塞米松，可降低機體的免疫力，減輕氣道的炎癥反應，從而緩解哮喘癥狀。選用大劑量糖皮質激素進行沖擊治療，如甲潑尼龍或地塞米松。通過靜脈注射給藥，使藥物迅速作用于全身。激素沖擊治療一般療程為3-5天，需根據患者病情逐漸減量。激素沖擊治療需密切關注患者生命體征及病情變化，及時調整治療方案，同時預防激素帶來的副作用。激素沖擊治療要點激素選擇給藥途徑療程安排注意事項03肺栓塞急救流程PART危險分層工具應用根據臨床癥狀和體征進行評分，評估患者肺栓塞的可能性，幫助醫生快速識別高?；颊?。Wells評分PESI評分sPESI評分根據患者年齡、性別、心率、血壓、血氧飽和度等因素，評估患者30天內的死亡風險，為治療提供重要參考。簡化PESI評分，適用于急診快速評估，用于預測患者住院期間的死亡風險。抗凝溶栓時機選擇抗凝治療對于高危肺栓塞患者，應立即啟動抗凝治療，以防止血栓進一步擴展和肺栓塞復發。01溶栓治療對于高危且血壓不穩定或心功能不全的患者，溶栓治療是首選，可迅速溶解血栓，恢復肺血流。02溶栓禁忌證對于近期有顱內出血、活動性出血、嚴重肝腎功能不全等患者，溶栓治療是禁忌的。03血流動力學監測規范監測意義及時發現血流動力學異常，為調整治療方案提供依據，預防并發癥的發生。03對于高危患者，應每15-30分鐘監測一次，直至病情穩定；對于中危患者，可每小時監測一次。02監測頻率監測指標包括心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等，以評估患者的血流動力學狀態。0104大咯血緊急處理PART出血量評估分級每日咯血量在100ml以內。少量咯血每日咯血量在100-500ml之間。中量咯血每日咯血量在500ml以上，或一次咯血量超過300ml。大量咯血氣道保護關鍵操作體位引流患側臥位吸氧氣管插管利用重力作用，使肺葉內的積血流出，保持呼吸道通暢?；紓扰P位，以防止血液流向健側肺葉。給予高流量吸氧，以提高血氧飽和度，防止窒息。對于大量咯血或窒息風險較高的患者，應及時進行氣管插管，保持呼吸道通暢。介入治療適應癥咯血量大，危及患者生命者?？┭课幻鞔_，且病變局限于某一肺段或肺葉者。肺功能尚好，能夠耐受介入治療者。反復大咯血，經藥物治療無效者。05急性呼吸窘迫綜合征PART柏林定義應用要點6px6px6px急性呼吸窘迫綜合征通常在已知臨床疾病或創傷后一周內出現。時間因素PaO2/FiO2≤300mmHg是診斷ARDS的必要條件。氧合指數X線或CT顯示雙肺存在滲出影，且不能被胸腔積液完全解釋。影像學表現010302需排除由心衰或液體過負荷引起的呼吸衰竭。發病原因04小潮氣量低氣道壓采用6-8ml/kg的小潮氣量進行通氣，以降低肺泡過度膨脹和呼吸機相關性肺損傷的風險。限制氣道平臺壓不超過30-35cmH2O，以減少肺泡過度牽張。肺保護通氣策略允許性高碳酸血癥在氧合滿意的情況下，允許一定程度的CO2潴留和呼吸性酸中毒，以避免過度通氣導致的肺損傷。肺復張手法如俯臥位通氣或肺復張策略等，以改善肺通氣和氧合。液體管理平衡原則早期液體復蘇限制液體入量液體性質選擇監測與評估在休克的早期階段，應迅速補充血容量，以維持組織灌注和氧供。在復蘇后期或ARDS穩定期，應嚴格限制液體入量，以避免肺水腫和心功能不全。優先選擇晶體液或膠體液進行復蘇，避免使用含膠體的溶液以減少肺水腫的發生。密切監測患者血流動力學、尿量、氧合指數等指標，以評估液體復蘇的效果和指導后續治療。06張力性氣胸搶救PART床旁超聲診斷標準胸膜腔積液征胸腔內可見無回聲區，且隨呼吸運動變化。肺組織滑動征臟層胸膜與壁層胸膜之間可見滑動，隨呼吸運動減弱或消失。肺萎縮程度通過超聲評估肺組織被氣體壓縮的程度，判斷氣胸的嚴重程度。血流動力學變化觀察心臟、大血管的位置及搏動情況，評估是否合并血胸或心臟壓塞。閉式引流操作規范消毒、鋪巾、麻醉等準備工作，確保無菌操作。術前準備根據患者情況選擇適當的穿刺點，通常在患側鎖骨中線第二肋間。穿刺部位選擇將閉式引流裝置與穿刺針連接，確保引流順暢。引流裝置連接觀察引流液的量、顏色、性質等，記錄患者生命體征及病情變化。術中觀察與記錄復發預防措施積極治療原發病手術