顱腦損傷與急救演講人：日期:目

錄CATALOGUE02損傷類型與分級01顱腦損傷概述03臨床表現與評估04現場急救流程05院內救治策略06康復與預防措施顱腦損傷概述01基本定義與分類標準01定義顱腦損傷是指暴力作用于頭顱引起的損傷，包括頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷。02分類標準根據格拉斯哥昏迷記分法確定，分為輕度、中度和重度顱腦損傷。交通事故包括車禍、摩托車事故等，是導致顱腦損傷的主要原因之一。01跌落從高處跌落或摔倒，常見于兒童和老年人。02暴力打擊包括拳擊、棍棒等暴力行為，以及爆炸等意外事故。03其他原因如工傷、運動損傷等。04常見致傷機制分析流行病學數據統計顱腦損傷的發病率在不同地區和人群中有所不同，但總體較高。發病率重度顱腦損傷的死亡率較高，且常導致永久性殘疾。死亡率青壯年更為常見，但兒童和老年人也容易受傷。年齡分布損傷類型與分級02閉合性損傷頭皮、顱骨和硬腦膜均保持完整，腦內部損傷與外界不通。開放性損傷頭皮、顱骨和硬腦膜有破損，腦內部與外界相通，易感染。閉合性與開放性損傷原發性與繼發性損傷01原發性損傷暴力直接造成的腦組織損傷，如腦震蕩、腦挫裂傷等。02繼發性損傷在原發性損傷基礎上，由于腦內血腫、腦水腫等引起的再次損傷。國際臨床分級標準重型GCS3-8分，傷后昏迷時間大于6小時，或出現二次昏迷，有明顯腦挫裂傷或腦干損傷。03GCS9-12分，傷后昏迷時間30分鐘至6小時，有腦脊液漏或腦挫裂傷，但無腦干損傷。02中型輕型GCS13-15分，傷后昏迷時間小于30分鐘，無腦脊液漏，無重要功能區損傷。01臨床表現與評估03急性期治療目標減輕腦水腫保護神經細胞預防并發癥維持生命體征通過藥物治療和手術等手段，盡快降低顱內壓，減輕腦水腫。采取神經保護措施，減少神經細胞損傷和死亡。預防肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓等并發癥的發生。保持呼吸道通暢，維持循環和呼吸功能穩定。通過藥物、聲音、光線等刺激，促進患者意識恢復。促醒治療應用神經肌肉電刺激儀，促進神經功能恢復。神經肌肉電刺激01020304包括體位擺放、肢體被動運動等，預防肌肉萎縮和關節僵硬。床上康復盡早進行吞咽功能訓練，預防吞咽困難。吞咽功能訓練急性期康復治療策略并發癥預防與處理定期翻身拍背、吸痰，保持呼吸道通暢。肺部感染預防導尿時嚴格無菌操作，鼓勵患者自主排尿。尿路感染預防應用彈力襪、氣壓治療等，促進下肢血液循環。深靜脈血栓預防應用抑酸藥物，觀察患者消化道出血情況。消化道出血預防現場急救流程04判斷意識輕拍患者肩膀并大聲呼喚，觀察患者是否有意識。01呼吸評估觀察患者呼吸是否正常，有無呼吸急促、困難或暫停。02循環評估檢查患者脈搏、血壓等循環指標，評估血液循環狀況。03傷口初步處理快速止血，保護傷口，避免進一步污染。04生命體征初步評估氣道管理與體位控制保持呼吸道通暢頭部位置調整吸氧治療氣管插管或切開清理口腔異物，確保呼吸道暢通。將患者頭部置于側臥位，以防止嘔吐物或分泌物引起窒息。給予患者高濃度、高流量的氧氣吸入，以改善腦部缺氧狀況。如患者呼吸功能嚴重受損，需進行氣管插管或切開以維持呼吸。搬運安全確保患者在搬運過程中頭部保持穩定，避免晃動。緊急轉運準備做好緊急轉運的準備工作，包括人員、設備和交通工具的準備。途中監護在轉運過程中，密切監測患者的生命體征和病情變化，隨時準備處理突發情況。交接記錄將患者病情、已采取的急救措施和轉運過程詳細記錄，并與接收方進行交接。緊急轉運操作規范院內救治策略05多學科協作救治模式神經外科主導顱腦損傷的診斷和治療，負責手術決策和手術治療。01急診科負責顱腦損傷患者的初步評估、緊急處理和轉運。02重癥醫學科負責顱腦損傷患者的重癥監護和治療。03康復醫學科早期介入顱腦損傷患者的康復治療，促進神經功能恢復。04顱內壓控制技術藥物降壓應用甘露醇、呋塞米等脫水藥物，降低顱內壓。01腦室引流通過腦室引流術，將腦脊液引流至體外，降低顱內壓。02低溫療法通過物理降溫，減少腦細胞代謝，降低顱內壓。03過度通氣通過增加呼吸頻率和深度，降低顱內壓。04手術干預適應癥幕上大于30ml，幕下大于10ml，需立即手術。急性硬膜外血腫無論大小，一經發現需立即手術。急性硬膜下血腫伴有腦疝或進行性意識障礙者需手術。腦挫裂傷需盡早清創縫合，防治感染。開放性顱腦損傷康復與預防措施06早期康復介入方案通過神經系統檢查，制定個性化的神經恢復訓練計劃，包括運動、感覺、語言等方面的訓練。神經功能恢復訓練心理康復日常生活技能訓練顱腦損傷患者常常伴隨著心理問題，如焦慮、抑郁等，早期心理康復有助于患者恢復自信和重返社會。逐步訓練患者完成日常生活所需的基本技能，如穿衣、進食、洗漱等。后遺癥管理原則藥物治療根據患者病情，合理使用藥物控制癥狀，如抗癲癇藥物、抗抑郁藥物等。01物理治療利用物理手段，如電刺激、按摩、運動療法等，促進神經功能恢復和減輕殘疾。02定期隨訪顱腦損傷后需要長期隨訪，及時發現并處理可能出現的問題，如腦積水、顱骨缺損等。03高危場景預防教育家庭安全教育加強家庭安全教育，特別是對