口腔根尖周炎診療知識體系演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因與誘發因素03臨床表現特征04診斷方法體系05治療策略解析06預后與預防管理01疾病基礎概念01疾病基礎概念PART根尖周組織解剖關系根尖周組織包括牙骨質、牙周膜和牙槽骨等。根尖周組織組成是牙髓和根尖周組織之間的重要通道，血管、神經和淋巴管由此進入牙齒內部。根尖孔位于牙根與牙槽骨之間，是牙髓和根尖周組織之間的重要通道。牙周膜間隙炎癥發生發展機制牙髓感染途徑牙髓炎發展到晚期，牙髓組織大部或全部壞死時，或有細菌感染，引起根尖周組織發炎。01創傷因素牙齒受到急劇的外力撞擊時，根尖周組織也受到猛烈的創傷而造成根尖周炎。02醫源性感染治療過程中醫源性感染也可引起根尖周炎。03急慢性病理分類急性根尖周炎慢性根尖周肉芽腫慢性根尖周炎慢性根尖周囊腫根尖周組織急性炎癥，伴有劇烈疼痛和腫脹。根尖周組織慢性炎癥，無明顯疼痛，但炎癥持續存在，可能導致牙槽骨破壞。慢性根尖周炎的一種類型，根尖周組織形成肉芽腫，牙槽骨破壞較輕。慢性根尖周炎的一種類型，根尖周組織形成囊腫，牙槽骨破壞較重。02病因與誘發因素PART牙髓感染擴散途徑牙髓組織大部或全部壞死，細菌及其代謝產物通過根尖孔向根尖周組織擴散，引起根尖周炎。牙髓炎發展至晚期牙髓組織感染血源性感染細菌通過根管系統進入根尖周組織，導致根尖周炎。細菌通過血液循環到達根尖周組織，引起根尖周炎。牙外傷與咬合創傷牙齒受到急劇的外力撞擊，根尖周組織受到猛烈創傷，可引起根尖周炎。牙外傷長期咬合關系不協調，導致根尖周組織慢性創傷，進而引發根尖周炎。咬合創傷醫源性操作影響根管治療不當根管治療過程中，根管充填超出根尖孔，或根管內封藥刺激性過強，均可引起根尖周炎。01牙周治療影響牙周治療時，如潔治、刮治等，可能損傷根尖周組織，導致根尖周炎。02其他手術影響如拔牙、種植牙等口腔手術，可能損傷根尖周組織，引發根尖周炎。0303臨床表現特征PART急性期癥狀表現6px6px6px根尖周炎患者通常會出現自發性的持續性疼痛，疼痛程度因病情而異。自發性持續性疼痛根尖周炎可能導致牙齒松動，影響咀嚼功能。牙齒松動患者在咬合時，疼痛會明顯加重，牙齒有伸長感。咬合痛010302根尖周炎發作時，根尖部牙齦可能出現腫脹，并伴有充血、水腫等癥狀。根尖部牙齦腫脹04慢性期體征特點牙齦膿包牙冠變色牙槽骨破壞無明顯疼痛慢性根尖周炎患者根尖部的牙齦上可能出現膿包，時大時小，反復發作。受影響的牙齒可能因牙髓壞死而失去光澤，牙冠呈現灰黑色或暗黃色。長期慢性炎癥可能導致牙槽骨受到破壞，牙齒出現松動或移位。慢性根尖周炎患者一般無明顯的疼痛癥狀，但咀嚼時可能感到不適。蜂窩織炎根尖周炎未及時治療，炎癥可能擴散至周圍組織，引起蜂窩織炎。骨髓炎炎癥進一步發展可能波及骨髓，導致骨髓炎，出現嚴重的癥狀和體征。菌血癥根尖周炎還可能引起菌血癥，細菌進入血液循環，可能危及全身健康。頜骨囊腫長期慢性炎癥刺激可能導致頜骨囊腫的形成，需要手術治療。繼發膿腫并發癥04診斷方法體系PART臨床叩診與松動度檢查01叩診方法使用口鏡和叩診器械，輕敲牙齒，觀察牙齒的反應和疼痛程度，判斷根尖周炎的程度和范圍。02松動度檢查通過檢查牙齒的動度，評估根尖周炎是否引起了牙周組織的破壞，以及破壞的程度。X線影像學判讀標準牙槽骨吸收牙槽骨是支持牙齒的重要組織，根尖周炎可導致牙槽骨吸收，X線片可顯示吸收的程度和范圍。03根尖周炎時，根尖周膜會增寬，這一變化在X線片上可清晰觀察到。02根尖周膜增寬根尖周透射區X線片上根尖周圍出現透射區，是根尖周炎的重要指征，通常表示牙槽骨破壞。01冷熱測試與電活力檢測通過冷熱刺激牙齒，觀察牙齒的反應，判斷牙髓是否受損或壞死，有助于確定根尖周炎的病變程度。冷熱測試利用電刺激牙齒，檢測牙髓的活力，評估牙髓是否受損以及受損的程度，為治療提供依據。電活力檢測05治療策略解析PART根管治療核心步驟通過根管銼、擴大針等工具，徹底清除根管內的壞死牙髓和細菌。根管預備根管消毒根管充填使用藥物如氫氧化鈣等，殺滅根管內殘留的細菌，確保根管清潔。用根管充填材料（如牙膠尖等）封閉根管，防止細菌再次進入。根尖手術適應癥根尖周炎當根尖周炎無法通過根管治療解決時，需采取根尖手術。01根尖周病變根尖周病變范圍較大，根管治療難以徹底清除時。02根管治療失敗根管治療失敗，根尖周病變持續存在。03抗生素使用原則針對性用藥根據細菌培養和藥敏試驗結果，選擇敏感抗生素。03術后使用抗生素，控制感染擴散。02術后控制術前預防術前使用抗生素，預防感染發生。0106預后與預防管理PART治療成功率評估病變程度病變范圍越小、程度越輕，治療成功率越高；病變范圍越大、程度越重，治療成功率越低。牙髓狀態治療時機牙髓完全壞死或伴有瘺管形成時，治療成功率較低；牙髓活力正常或僅有部分變性時，治療成功率較高。急性期治療及時，炎癥易于控制，治療成功率較高；若治療不及時，炎癥轉為慢性或根尖周病變范圍擴大，治療成功率則降低。123定期復診監測要點觀察患者有無疼痛、腫脹、瘺管等癥狀的改善情況，以及是否有新癥狀出現。臨床癥狀監測定期進行X線片檢查，觀察根尖周病變范圍的變化，評估治療效果。影像學檢查對于已進行牙髓治療的患者，需定期進行牙髓活力測試，以了解牙髓的恢復情況。牙髓活力測試口腔衛生維護方案指導患者掌握正確的刷牙方法，每天至少刷牙兩次，每次至少三