燒傷整形外科核心考點(diǎn)解析演講人：日期:CONTENTS目錄01燒傷病理生理基礎(chǔ)02深度與面積評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)03急性期處理原則04修復(fù)技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)05并發(fā)癥防治體系06學(xué)科新進(jìn)展關(guān)聯(lián)01燒傷病理生理基礎(chǔ)熱力損傷機(jī)制分類(lèi)包括熱焰燒傷、熱液燒傷、熱固體接觸燒傷等。熱力直接損傷包括熱輻射燒傷、熱傳導(dǎo)燒傷等。熱力間接損傷淺表性燒傷、部分皮膚燒傷、全層皮膚燒傷、皮下組織燒傷等。皮膚燒傷深度分類(lèi)局部與全身炎性反應(yīng)局部炎性反應(yīng)表現(xiàn)為燒傷局部紅腫、疼痛、滲出等。01全身炎性反應(yīng)表現(xiàn)為發(fā)熱、白細(xì)胞增多、血液循環(huán)加快等。02燒傷后免疫反應(yīng)體液免疫和細(xì)胞免疫均參與燒傷后的免疫反應(yīng)。03燒傷休克病理生理燒傷休克治療原則補(bǔ)充血容量、糾正電解質(zhì)紊亂、應(yīng)用抗生素等。03心率加快、血壓下降、尿量減少等。02燒傷休克臨床表現(xiàn)燒傷休克原因低血容量性休克、感染性休克等。0102深度與面積評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)三度四分法深度判定表皮層損傷表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、疼痛，通常為一度燒傷。02040301真皮深層損傷表現(xiàn)為皮膚發(fā)白或呈蠟樣，感覺(jué)遲鈍，為深二度燒傷。表皮和真皮部分損傷表現(xiàn)為水皰形成、皮膚濕潤(rùn)、疼痛明顯，為淺二度燒傷。全層皮膚及皮下組織損傷表現(xiàn)為皮膚焦痂、炭化，感覺(jué)喪失，為三度燒傷。九分法與手掌法計(jì)算九分法手掌法計(jì)算方法注意事項(xiàng)將人體表面積劃分為9個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域占9%，再按照燒傷區(qū)域進(jìn)行面積計(jì)算。以患者手掌面積為1%來(lái)估算燒傷面積，適用于小面積燒傷的計(jì)算。對(duì)于不規(guī)則形狀的燒傷面積，可將燒傷區(qū)域劃分為若干個(gè)小塊，分別計(jì)算每個(gè)小塊的面積后相加得出總面積。在計(jì)算燒傷面積時(shí)，要注意將患者年齡、性別、體型等因素考慮在內(nèi)，以便更準(zhǔn)確地估算燒傷面積。特殊部位燒傷處理要點(diǎn)面部燒傷注意保護(hù)眼睛、口、鼻等重要器官，及時(shí)清理分泌物，防止感染。手部燒傷應(yīng)將手置于功能位，避免手部畸形愈合，同時(shí)保持手部清潔，防止感染。會(huì)陰部燒傷注意保持會(huì)陰部清潔干燥，防止尿液、糞便等污染傷口，引起感染。關(guān)節(jié)部位燒傷關(guān)節(jié)部位燒傷后易形成瘢痕，影響關(guān)節(jié)功能，因此要保持關(guān)節(jié)部位清潔，盡早進(jìn)行功能鍛煉。03急性期處理原則氣道管理與補(bǔ)液公式確保呼吸道通暢，預(yù)防窒息。優(yōu)先處理呼吸道燒傷，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。氣道管理按照燒傷面積和深度計(jì)算補(bǔ)液量，采用先鹽后糖的補(bǔ)液原則，合理分配晶膠體液比例，注意預(yù)防水中毒。補(bǔ)液公式創(chuàng)面早期清創(chuàng)策略創(chuàng)面處理清創(chuàng)后，用無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面，避免感染，定期更換敷料，觀察創(chuàng)面愈合情況。03采用銳性清創(chuàng)，去除壞死組織和異物，保留健康組織，盡可能保留功能。02清創(chuàng)方法清創(chuàng)時(shí)機(jī)盡早進(jìn)行，以減輕感染風(fēng)險(xiǎn)，通常在傷后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)完成。01感染預(yù)防黃金時(shí)段黃金時(shí)段傷后48小時(shí)內(nèi)是感染預(yù)防的關(guān)鍵時(shí)期，需特別注意創(chuàng)面的保護(hù)。01預(yù)防措施采用抗生素預(yù)防感染，優(yōu)先選擇廣譜抗生素，同時(shí)加強(qiáng)支持治療，提高患者免疫力。02創(chuàng)面清潔保持創(chuàng)面干燥、清潔，避免污染和交叉感染，及時(shí)更換敷料，清除分泌物和壞死組織。0304修復(fù)技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)自體皮移植適應(yīng)證適用于大面積燒傷患者，提供皮膚覆蓋，減少體液丟失，防止感染。燒傷創(chuàng)面修復(fù)整形手術(shù)創(chuàng)傷性皮膚缺損用于修復(fù)皮膚缺損、瘢痕、畸形等，恢復(fù)皮膚正常形態(tài)和功能。因外傷、腫瘤切除等原因?qū)е碌钠つw缺損，可通過(guò)自體皮移植進(jìn)行修復(fù)。皮瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)分類(lèi)包含知名動(dòng)脈的交通支，成活率高，但轉(zhuǎn)移范圍有限。隨意皮瓣包含知名動(dòng)脈的干支，成活率高，轉(zhuǎn)移范圍大，但手術(shù)難度較高。軸型皮瓣包含知名動(dòng)脈和靜脈，成活率高，但手術(shù)難度大，常用于特殊部位的修復(fù)。管狀皮瓣完全游離后移植，成活率高，但需要顯微外科技術(shù)的支持。游離皮瓣功能康復(fù)鍛煉路徑早期康復(fù)在術(shù)后或傷后早期，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉收縮等訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。中期康復(fù)晚期康復(fù)在傷口愈合后，進(jìn)行更加積極的康復(fù)訓(xùn)練，包括肌肉力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等，以恢復(fù)肌肉力量和關(guān)節(jié)功能。在疤痕穩(wěn)定后，進(jìn)行矯形手術(shù)和功能重建手術(shù)，進(jìn)一步改善功能和外觀。同時(shí)，進(jìn)行持續(xù)的功能鍛煉，以鞏固手術(shù)效果。12305并發(fā)癥防治體系膿毒癥預(yù)警指標(biāo)6px6px6px高熱或低體溫，提示感染嚴(yán)重或機(jī)體反應(yīng)低下。體溫異常呼吸頻率增快，可能是感染、肺部損傷或呼吸困難所致。呼吸急促超出正常范圍，反映機(jī)體代謝增高或感染嚴(yán)重。心率加快010302白細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)高或過(guò)低，都可能是感染的表現(xiàn)。白細(xì)胞異常04多器官衰竭防控早期識(shí)別積極治療原發(fā)病器官功能支持防治感染監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、意識(shí)狀態(tài)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)器官功能衰竭跡象。控制感染、糾正休克等，減少器官損傷。采取呼吸、循環(huán)、腎臟等支持措施，保護(hù)重要器官功能。加強(qiáng)抗感染治療，避免交叉感染和院內(nèi)感染。瘢痕攣縮干預(yù)壓力治療使用彈力套、壓力墊等，減少瘢痕增生和攣縮。01體位療法保持關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防瘢痕攣縮導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。02功能鍛煉根據(jù)瘢痕部位和程度，制定個(gè)性化鍛煉計(jì)劃，促進(jìn)功能恢復(fù)。03手術(shù)治療對(duì)于嚴(yán)重瘢痕攣縮，可考慮手術(shù)松解和植皮等方法改善功能。0406學(xué)科新進(jìn)展關(guān)聯(lián)生物敷料研發(fā)動(dòng)態(tài)包括膠原蛋白、透明質(zhì)酸、殼聚糖等天然高分子材料，以及通過(guò)改性、復(fù)合等技術(shù)制成的敷料，具有更好的生物相容性、保濕性和促進(jìn)傷口愈合的作用。新型生物敷料材料除了基本的覆蓋、保護(hù)作用外，現(xiàn)代生物敷料還具備抗菌、止血、促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)等多種功能，滿足燒傷治療的不同需求。敷料功能的多樣化將傳感器、藥物控釋等技術(shù)應(yīng)用于敷料中，實(shí)現(xiàn)對(duì)傷口的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和精準(zhǔn)治療。智能敷料的研究通過(guò)3D打印技術(shù)，可以制造出具有表皮、真皮甚至皮下組織結(jié)構(gòu)的皮膚，為燒傷患者提供新的皮膚來(lái)源。3D打印皮膚應(yīng)用3D打印皮膚的構(gòu)造3D打印皮膚具有高度的仿真度、可塑性和適應(yīng)性，能夠滿足不同燒傷程度和部位的修復(fù)需求。3D打印皮膚的優(yōu)點(diǎn)目前，3D打印皮膚已在臨床試驗(yàn)中取得一定成果，未來(lái)有望成為燒傷治療的重要手段之一。3D打印皮膚的臨床應(yīng)用精準(zhǔn)燒傷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)燒傷深度的不同，將燒傷分為淺度燒傷、深度燒傷和全層燒傷等