兒科顱內(nèi)感染診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因分型03臨床表現(xiàn)04診斷標(biāo)準(zhǔn)05治療策略06預(yù)后管理01疾病概述01疾病概述PART基本定義與分類兒科顱內(nèi)感染是指由各種病原體（包括細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等）侵犯腦實(shí)質(zhì)、腦膜或顱內(nèi)血管等引起的急性或慢性炎癥性病變。兒科顱內(nèi)感染定義根據(jù)感染部位可分為腦膜炎、腦炎、腦膿腫等；根據(jù)病原體可分為細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎等。兒科顱內(nèi)感染分類流行病學(xué)特征傳播途徑主要通過呼吸道、消化道、血液等途徑傳播，部分病原體可通過母嬰傳播。03多見于嬰幼兒，且無(wú)明顯季節(jié)性，但部分病毒性腦炎在夏秋季高發(fā)。02發(fā)病年齡與季節(jié)發(fā)病率與死亡率兒科顱內(nèi)感染在兒科疾病中占有一定比例，且死亡率較高，需及時(shí)診治。01病理生理機(jī)制感染途徑與侵入部位病原體可通過血行播散、直接擴(kuò)散或神經(jīng)傳播等途徑侵入顱內(nèi)，引起感染。01病理變化感染后可引起腦膜充血、水腫，腦實(shí)質(zhì)受損，神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，膠質(zhì)細(xì)胞增生等病理變化。02免疫反應(yīng)感染后可引起機(jī)體免疫反應(yīng)，包括細(xì)胞免疫和體液免疫，以清除病原體并修復(fù)受損組織。0302病因分型PART常見病原體病毒細(xì)菌真菌寄生蟲如腸道病毒、蟲媒病毒、皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、HIV等。如腦膜炎雙球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。如新型隱球菌、白色念珠菌、曲霉菌等。如腦囊蟲病、腦型血吸蟲病等。病原體直接侵入腦組織，如頭顱外傷、腦手術(shù)等。直接感染病原體沿神經(jīng)纖維進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，如帶狀皰疹、狂犬病等。神經(jīng)感染01020304病原體通過血液循環(huán)進(jìn)入顱內(nèi)，如菌血癥、敗血癥等。血行感染病原體通過呼吸道或消化道侵入血液，再進(jìn)入顱內(nèi)。呼吸道或消化道感染感染途徑差異高危人群分析年齡神經(jīng)系統(tǒng)損傷或手術(shù)免疫力缺陷環(huán)境因素新生兒、嬰幼兒以及3歲以下的幼兒發(fā)病率最高，因?yàn)樗麄兊拿庖呦到y(tǒng)尚未完全發(fā)育。如先天性免疫缺陷、獲得性免疫缺陷（如HIV感染、化療后）等。如腦外傷、腦手術(shù)、腰椎穿刺等。長(zhǎng)期處于衛(wèi)生條件差、空氣污染、蚊蟲滋生等環(huán)境中的人群。03臨床表現(xiàn)PART新生兒期癥狀反應(yīng)低下新生兒顱內(nèi)感染時(shí)，往往表現(xiàn)為反應(yīng)低下，包括吮吸無(wú)力、哭聲微弱、肢體活動(dòng)減少等。顱內(nèi)壓增高驚厥新生兒顱內(nèi)壓增高時(shí)，可能出現(xiàn)前囟隆起、鹵門張力增高等癥狀，同時(shí)可能伴有嘔吐、煩躁不安等表現(xiàn)。新生兒顱內(nèi)感染時(shí)，可能出現(xiàn)驚厥癥狀，如肢體抽動(dòng)、眼球震顫等。123嬰幼兒期特征嬰幼兒顱內(nèi)感染時(shí)，發(fā)熱是常見的癥狀之一，可能伴有食欲不振、嗜睡等表現(xiàn)。發(fā)熱嬰幼兒顱內(nèi)壓增高時(shí)，可能出現(xiàn)囟門隆起、頭顱增大、嘔吐等癥狀。顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)感染可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)異常，如腦膜刺激征、腦神經(jīng)麻痹等。神經(jīng)系統(tǒng)異常學(xué)齡兒童表現(xiàn)頭痛學(xué)齡兒童顱內(nèi)感染時(shí)，頭痛是常見的癥狀之一，可能伴有惡心、嘔吐等表現(xiàn)。01顱內(nèi)壓增高學(xué)齡兒童顱內(nèi)壓增高時(shí)，可能出現(xiàn)噴射性嘔吐、劇烈頭痛、頸強(qiáng)直等癥狀。02神經(jīng)精神癥狀顱內(nèi)感染可能導(dǎo)致神經(jīng)精神癥狀，如意識(shí)障礙、抽搐、昏迷等。0304診斷標(biāo)準(zhǔn)PART實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目6px6px6px白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，蛋白質(zhì)升高，糖和氯化物降低。腦脊液常規(guī)及生化檢查血培養(yǎng)、抗體檢測(cè)等，有助于診斷。血清學(xué)檢查細(xì)菌涂片、培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，尋找病原菌。腦脊液微生物學(xué)檢查010302PCR、基因測(cè)序等，快速、準(zhǔn)確識(shí)別病原體。分子生物學(xué)檢查04影像學(xué)評(píng)估方法頭顱CT頭顱MRI腦電圖腦血管造影可顯示腦水腫、腦膿腫、腦梗死等病變，但早期可能無(wú)法發(fā)現(xiàn)。對(duì)顱內(nèi)感染的診斷有重要價(jià)值，能發(fā)現(xiàn)腦水腫、腦膜炎、腦膿腫等病變。可反映腦功能狀態(tài)，有助于早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染。可顯示腦血管病變，如血管炎、腦梗死等。與顱內(nèi)占位性病變鑒別與腦血管病變鑒別如腦腫瘤、腦囊腫等，通過影像學(xué)和腦脊液檢查可鑒別。如腦出血、腦梗死等，需結(jié)合病史、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查。鑒別診斷要點(diǎn)與代謝性疾病鑒別如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等，原發(fā)病癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查可鑒別。與急性中毒鑒別如一氧化碳中毒、藥物中毒等，需詳細(xì)詢問病史及毒物接觸史。05治療策略PART抗感染方案選擇病原體種類根據(jù)腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇合適的抗生素或抗病毒藥物。01用藥途徑及劑量根據(jù)患兒年齡、體重、病情嚴(yán)重程度等因素，確定用藥途徑（如靜脈注射、口服等）及劑量。02療程根據(jù)病原體種類及臨床治療效果，確定合理的療程，確保徹底殺滅病原體。03對(duì)癥支持治療液體和電解質(zhì)平衡注意維持患兒液體和電解質(zhì)平衡，及時(shí)糾正脫水、酸中毒等內(nèi)環(huán)境紊亂。03對(duì)于出現(xiàn)驚厥的患兒，應(yīng)給予抗驚厥藥物，如地西泮、苯巴比妥等，以控制驚厥發(fā)作。02驚厥控制顱內(nèi)壓增高及時(shí)使用脫水劑，如甘露醇、甘油果糖等，以降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。01并發(fā)癥防控措施定期監(jiān)測(cè)腦脊液常規(guī)及生化指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腦室炎等并發(fā)癥。腦室炎防控采取保護(hù)性腦措施，如使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、避免過度刺激等，以減少神經(jīng)功能損傷。神經(jīng)功能損傷防控對(duì)于易復(fù)發(fā)的感染，如化膿性腦膜炎等，應(yīng)定期隨訪監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)情況。感染復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)06預(yù)后管理PART短期隨訪觀察觀察患兒意識(shí)、瞳孔、肌張力等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。臨床表現(xiàn)監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查根據(jù)病情需要，定期檢查腦脊液、血液、尿液等標(biāo)本，評(píng)估病情恢復(fù)情況。定期進(jìn)行頭顱超聲、CT或MRI檢查，觀察顱內(nèi)感染病灶的變化。康復(fù)期護(hù)理建議神經(jīng)功能恢復(fù)制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)患兒神經(jīng)功能的恢復(fù)，減輕后遺癥。01營(yíng)養(yǎng)支持給予患兒充足的營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。02心理干預(yù)關(guān)注患兒心理變化，及時(shí)給予心理干預(yù)，促進(jìn)其心理健康。