急性肺栓塞鑒別診斷相關疾病演講人：日期:目錄02主動脈夾層01急性冠脈綜合征03肺炎/胸膜炎04自發性氣胸05急性心力衰竭06慢性肺病急性加重01急性冠脈綜合征臨床表現差異分析急性肺栓塞急性肺栓塞起病急驟，常有呼吸困難、胸痛、咯血等呼吸系統癥狀，同時可能伴有心悸、昏厥等心血管系統癥狀。01急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征主要表現為心肌缺血癥狀，如胸痛、心悸、氣促等，且癥狀多與體力活動或情緒激動有關。02心電圖動態變化鑒別01急性肺栓塞急性肺栓塞的心電圖常表現為竇性心動過速、T波倒置、電軸右偏等，同時可能出現SIQIIITIII征等典型心電圖改變。02急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征的心電圖常表現為ST段抬高或壓低、T波倒置等心肌缺血表現，且隨著病情變化，心電圖也會發生動態性演變。心肌標志物應用場景心肌標志物在急性肺栓塞中通常不會出現明顯升高，因為肺栓塞并不直接導致心肌損傷。急性肺栓塞心肌標志物如肌鈣蛋白、肌紅蛋白等在急性冠脈綜合征中常顯著升高，反映心肌損傷的程度和范圍，對于診斷和鑒別診斷具有重要意義。急性冠脈綜合征02主動脈夾層疼痛特征與放射范圍急性起病，胸背部撕裂樣劇痛，可向腹部、下肢、頸部等部位放射。01.疼痛強度極高，難以忍受，常伴煩躁不安、大汗淋漓等。02.疼痛呈持續性或進行性加重，含服硝酸甘油不能緩解。03.影像學鑒別核心指標磁共振血管成像（MRA）可顯示主動脈夾層的全程及累及范圍。03可發現主動脈根部內膜撕裂導致的狹窄或閉塞，及真假腔的血流情況。02超聲心動圖主動脈CTA顯示主動脈夾層的位置、范圍、內膜撕裂及真假腔等。01雙上肢血壓差異較大，一般超過20mmHg。主動脈夾層累及鎖骨下動脈時，可出現雙上肢血壓和脈搏明顯差異。主動脈夾層累及下肢動脈時，可出現下肢血壓降低、足背動脈搏動減弱或消失。血壓不對稱性表現03肺炎/胸膜炎發熱與咳嗽癥狀重疊區可能出現發熱，但多為低熱，咳嗽多為干咳或伴有少量白痰。急性肺栓塞發熱可能更高，咳嗽可能更劇烈，且可能伴有膿性痰或血痰。肺炎/胸膜炎胸部影像特征對比CT肺動脈造影可見肺動脈內低密度充盈缺損或完全閉塞，遠端血管減少或消失，肺組織呈現楔形密度增高影。急性肺栓塞CT可見肺實變、磨玻璃影、斑片狀浸潤等炎癥改變，胸膜增厚或胸腔積液等表現。肺炎/胸膜炎白細胞計數可能升高，但特異性不高，C反應蛋白（CRP）和紅細胞沉降率（ESR）可能輕度升高。急性肺栓塞白細胞計數常顯著升高，CRP和ESR明顯升高，且升高程度與病情嚴重程度相關。肺炎/胸膜炎0102炎癥標志物鑒別價值04自發性氣胸突發胸痛特征差異01急性肺栓塞的胸痛通常突然發生，可能與呼吸有關，常表現為鈍痛或胸膜痛，可能放射至肩部或上肢。02自發性氣胸的胸痛也呈突然發生，但通常更為尖銳，位置通常局限于患側胸部，并可能隨呼吸或運動而加劇。體格檢查特異性表現可能出現呼吸急促、心率加快、血壓下降等循環衰竭表現，以及肺部哮鳴音、細濕啰音等體征。急性肺栓塞的體格檢查患側呼吸音減弱或消失，叩診呈鼓音，氣管向健側移位，可能伴有頸靜脈怒張等體征。自發性氣胸的體格檢查急性肺栓塞的胸部X線可能顯示肺動脈阻塞征、肺動脈高壓征及右心擴大等間接征象，也可能出現肺組織繼發性改變如肺不張、胸腔積液等。自發性氣胸的胸部X線患側肺部透明度增強，無肺紋理或肺大皰，肺萎縮于肺門部，和氣胸交界處有清楚的細條狀肺邊緣，縱隔可向健側移位。胸部X線鑒別要點05急性心力衰竭急性左心衰導致的肺水腫引起的呼吸困難急性左心衰時，左心室排血功能下降，導致肺循環淤血，進而出現肺水腫，引起呼吸困難。急性右心衰導致的體循環淤血引起的呼吸困難急性右心衰時，右心室排血功能下降，導致體循環淤血，進而出現呼吸困難。呼吸困難類型區分BNP/NT-proBNP診斷價值BNP和NT-proBNP的升高可輔助診斷心衰，其水平與心衰的嚴重程度相關。輔助診斷心衰急性肺栓塞時，BNP和NT-proBNP也會升高，但升高程度一般較急性心衰低，可用于兩者的鑒別診斷。鑒別診斷0102超聲心動圖評估要點通過超聲心動圖可評估心臟收縮和舒張功能，有助于判斷是否存在心衰及其嚴重程度。評估心臟功能觀察心臟結構檢測血流動力學變化超聲心動圖可觀察心臟各腔室的大小、形態和心肌厚度，有助于判斷是否存在心肌病變或心臟擴大等異常情況。超聲心動圖可實時檢測心臟的血流動力學變化，包括心排血量、射血分數等指標，有助于評估病情和治療效果。06慢性肺病急性加重病史采集關鍵點慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘等。既往慢性肺病史感染、空氣污染、過度勞累等。病情急性加重的誘因評估病情惡化的速度和嚴重程度。急性加重的頻率和程度血氣分析特征對比氧分壓（PaO2）急性肺栓塞通常顯著降低，而慢性肺病急性加重時氧分壓下降較緩慢。二氧化碳分壓（PaCO2）酸堿平衡急性肺栓塞時可能正常或降低，慢性肺病急性加重時往往升高。急性肺栓塞可能引起呼吸性堿中毒，而慢性肺病急性加重時可能出現呼吸性酸中毒。123治療反應差異判斷抗凝治療效果急性肺栓塞需緊急抗凝治療，而慢性肺