成人感染性腹瀉診療要點演講人：日期:目錄CONTENTS01病理機制02診斷標準03治療原則04預防控制05并發癥管理06患者教育01病理機制主要病原體分類寄生蟲及真菌包括溶組織阿米巴、隱孢子蟲、念珠菌等。03諾如病毒、輪狀病毒、腺病毒等。02病毒細菌包括沙門氏菌、志賀氏菌、彎曲菌、耶爾森氏菌等。01感染途徑與危險因素糞-口途徑個體接觸傳播呼吸道飛沫傳播危險因素進食被病原體污染的食物或水，接觸污染的手或物品后再接觸口。與感染者密切接觸，如共用餐具、毛巾等。部分病原體（如諾如病毒）可通過飛沫傳播。不良衛生習慣、食用不潔食物、免疫力降低等。腸道病理變化特征腸黏膜充血、水腫，伴有滲出性炎癥，可能出現點狀出血或糜爛。急性腸炎腸黏膜萎縮、腸絨毛變形或消失，可能伴有潰瘍形成。慢性腸炎部分病原體可引起特異性腸道病變，如志賀氏菌可引起腸黏膜下層出血性壞死。特異性病變02診斷標準每日大便次數≤3次，大便性狀為稀便或水樣便，伴有輕微腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。臨床表現分級輕度腹瀉每日大便次數3-5次，大便性狀為稀便或水樣便，伴有明顯腹痛、惡心、嘔吐、發熱等癥狀。中度腹瀉每日大便次數≥5次，大便呈水樣或黏液便，伴有劇烈腹痛、惡心、嘔吐、高熱、寒戰等癥狀，甚至出現脫水、休克等嚴重并發癥。重度腹瀉實驗室檢查項目6px6px6px白細胞計數和中性粒細胞比例升高，可反映感染程度。血常規可分離出病原菌，有助于確診感染性腹瀉的病原體。糞便培養檢測糞便中的紅細胞、白細胞、吞噬細胞等，有助于判斷腸道感染情況。糞便常規010302檢測特異性抗體，可輔助診斷感染性腹瀉的病原體。血清學檢查04鑒別診斷要點與急性細菌性痢疾鑒別急性細菌性痢疾起病急，有發熱、腹痛、腹瀉等癥狀，但糞便培養可分離出痢疾桿菌。與食物中毒鑒別與腸易激綜合征鑒別食物中毒發病急，有集體發病史，多有不潔飲食史，但糞便培養可分離出致病菌。腸易激綜合征是一種功能性腸病，無器質性病變，腹痛、腹瀉等癥狀與情緒變化有關，但糞便培養無致病菌。12303治療原則液體補充策略評估脫水程度根據患者的精神狀態、皮膚彈性、尿量等判斷脫水的嚴重程度，制定補液方案。01口服補液鹽輕度至中度脫水患者可口服補液鹽，嚴重脫水或嘔吐劇烈時需靜脈補液。02補液量和速度補液量需根據患者的脫水程度和體重計算，補液速度不宜過快，以免引發水腫。03對于確診為細菌感染的患者，應根據藥敏試驗結果選用敏感的抗菌藥物。細菌感染對于病情嚴重、免疫力低下或合并其他基礎疾病的患者，可考慮經驗性使用抗菌藥物。重癥患者避免無根據的濫用抗菌藥物，以免導致腸道菌群失調和細菌耐藥性的產生。避免濫用抗菌藥物適應癥微生態制劑應用與抗菌藥物間隔使用如需同時使用抗菌藥物和微生態制劑，應間隔2-3小時以上，以免影響微生態制劑的療效。03可作為感染性腹瀉的輔助治療，尤其適用于腸道菌群失調的患者。02輔助治療調節腸道菌群微生態制劑可調節腸道菌群平衡，減輕腹瀉癥狀。0104預防控制個人衛生干預措施飯前便后、加工食物之前要徹底洗手，用肥皂和流動水洗手至少20秒。洗手飲用水安全避免接觸傳染源飲用開水或安全的水，避免飲用生水或未經處理的水。避免接觸患者的嘔吐物、排泄物及其污染的物品。食品衛生管理要點烹飪食物確保食物煮熟煮透，特別是海鮮、肉類和禽類。01儲存食品生熟分開存放，避免交叉污染，剩菜剩飯要及時冷藏。02食品加工加工食品時，要保持清潔，生熟食品加工用具要分開。03高危人群防護建議包括老年人、嬰幼兒、孕婦及免疫功能低下者等易感人群。高危人群高危人群應避免到人群密集的場所，避免接觸患者，加強個人衛生防護。預防措施對于某些病原體，如輪狀病毒等，可以接種相關疫苗進行預防。疫苗接種05并發癥管理脫水與電解質失衡處理靜脈補液重度脫水或無法口服的患者，應給予靜脈補液，以恢復水、電解質和酸堿平衡。03輕度或中度脫水患者，可口服含電解質的液體，如口服補液鹽（ORS）或含鹽飲料。02口服補液評估脫水程度根據患者的臨床表現和體征，評估脫水程度，制定補液計劃。01腸道功能恢復監測記錄患者排便次數、量、性狀和排便習慣的變化，以評估腸道功能的恢復情況。觀察排便情況腸鳴音聽診飲食調整通過聽診腸鳴音的次數和強度，判斷腸道蠕動是否恢復正常。根據患者腸道功能的恢復情況，逐步從清流食、半流食過渡到正常飲食。慢性化預警指標病程持續時間急性感染性腹瀉持續時間超過兩周，需警惕轉為慢性腹瀉的可能。01癥狀反復發作患者癥狀消失后再次出現腹瀉，或腹瀉與便秘交替出現，應考慮慢性化可能。02體重下降長期腹瀉導致患者體重明顯下降，出現營養不良，需及時查明原因并處理。0306患者教育患者應避免食用高脂肪、高纖維、辛辣和油膩食物，改為易消化、清淡的食物，如稀飯、面條、蒸蛋等。腹瀉會導致身體大量失水，應鼓勵患者多飲水，如口服補液鹽、果汁、淡茶等，以防止脫水。觀察腹瀉的次數、量、顏色及性狀，以及是否伴有發熱、腹痛等癥狀，若出現嚴重癥狀應及時就醫。勤洗手，保持家居環境清潔，尤其是廚房和衛生間，以減少病原體的傳播。居家護理操作規范飲食調整水分補充癥狀監測個人衛生復診指征說明腹瀉癥狀持續或加重如果患者的腹瀉癥狀在居家護理期間沒有改善，或者出現持續加重的情況，應及時復診。出現其他癥狀脫水癥狀如果患者出現高熱、嚴重腹痛、便血、嘔吐等癥狀，可能是病情加重或合并其他并發癥，應立即復診。如果患者出現皮膚干燥、眼窩凹陷、口渴、尿量減少等脫水癥狀，應立即復診并接受輸液治療。123傳播阻斷宣教內容傳播途徑患者隔離預防措施感染性腹瀉主要通過糞-口途徑傳播，應養成良好的個人衛生習慣，避免與