NICU院內感染與預防演講人：日期:目錄CONTENTS01院內感染概述02主要危險因素分析03常見感染類型04感染監測體系05關鍵防控策略06持續質量改進01院內感染概述新生兒重癥監護感染定義感染定義感染特點感染范圍新生兒重癥監護感染（NICU感染）是指在新生兒重癥監護病房（NICU）內，新生兒由于免疫力較低、皮膚黏膜屏障功能差、環境因素等多種原因導致的感染。NICU感染包括新生兒在醫院內獲得的感染以及在NICU內發生的交叉感染等。NICU感染具有病情嚴重、病原體多樣、傳播速度快、易產生耐藥菌等特點。NICU感染流行病學特征NICU感染的發生與多種因素有關，包括新生兒自身因素、醫護人員因素、環境因素等。流行病學特點NICU感染的主要途徑包括接觸傳播、空氣傳播、媒介物傳播等。感染途徑早產兒、低體重兒、患有基礎疾病的新生兒等是NICU感染的高危人群。高危人群院內感染危害分級感染危害程度輕度感染中度感染重度感染根據感染病原體種類、感染部位、感染程度等因素，可將NICU感染危害分為輕度、中度和重度三個級別。一般表現為發熱、精神反應差、食欲下降等，通常不會對新生兒的生命造成威脅。可能導致新生兒出現呼吸困難、黃疸加重等癥狀，需要及時治療，否則可能發展為重度感染。可能導致新生兒出現嚴重并發癥，如敗血癥、腦膜炎等，甚至危及生命。02主要危險因素分析環境與設備污染風險空氣污染NICU內的空氣可能含有細菌、病毒和其他微生物，這些污染物可能來自醫療設備的排氣口、通風系統、醫護人員的呼吸和活動等。設備污染環境衛生NICU內的醫療設備，如呼吸機、輸液泵、暖箱等，可能成為細菌和其他微生物的滋生地，若不及時清潔和消毒，則可能成為感染的源頭。NICU的清潔和消毒工作如果不到位，地面、墻面、床面等可能殘留細菌和病毒，從而增加感染的風險。123早產兒生理脆弱性呼吸系統特點早產兒的呼吸道較為狹窄，肺部發育不成熟，容易發生呼吸道感染。03早產兒的皮膚較為嬌嫩，屏障功能不完善，容易受損，細菌容易侵入。02皮膚屏障功能差免疫系統發育不成熟早產兒免疫系統尚未完全發育，對細菌、病毒等病原體的抵抗力較弱，容易發生感染。01氣管插管是NICU中常見的侵入性操作，可能損傷呼吸道黏膜，增加感染風險。氣管插管中心靜脈置管是NICU中常見的醫療操作，但也可能導致血液感染。中心靜脈置管如導尿、吸痰等，都可能破壞新生兒的自然屏障，增加感染的機會。其他侵入性操作侵入性操作暴露概率03常見感染類型呼吸機相關肺炎(VAP)定義呼吸機相關性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia，VAP）是指機械通氣（MV）48小時后至拔管后48小時內出現的肺炎，是醫院獲得性肺炎（Hospital-acquiredpneumonia，HAP）的重要類型之一。風險因素長時間機械通氣、臥床、意識障礙、氣管切開、吞咽障礙等。預防措施定期評估患者是否需要機械通氣，盡量縮短機械通氣時間；保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物；加強口腔護理，定期更換呼吸機管路和過濾器。臨床表現發熱、咳嗽、呼吸困難、肺部啰音等。中心導管相關血流感染定義中心導管相關血流感染（CentralLine-AssociatedBloodstreamInfection，CLABSI）是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現。01預防措施嚴格遵守無菌操作技術，定期更換導管和敷料；選擇適當的導管類型和插入部位；加強導管護理，保持導管通暢和清潔。風險因素長期留置導管、導管插入和維護不當、免疫功能低下等。02發熱、寒戰、低血壓等全身感染癥狀，以及導管插入部位的紅腫、疼痛、分泌物等局部癥狀。0403臨床表現院內獲得性敗血癥（Hospital-AcquiredBloodstreamInfection，HABSI）是指患者在醫院內獲得的敗血癥，通常是由于細菌、真菌等病原體侵入血液循環所引起。定義加強醫院感染控制，提高醫務人員手衛生依從性；減少不必要的有創操作，嚴格無菌操作技術；合理使用抗生素，避免濫用和過度使用。預防措施長期住院、免疫功能低下、有創操作、使用廣譜抗生素等。風險因素010302院內獲得性敗血癥寒戰、高熱、呼吸急促、心率加快等全身感染癥狀，嚴重者可能出現休克、多器官功能衰竭等。臨床表現0404感染監測體系實時微生物監測技術采用高效過濾器和空氣采樣器對NICU空氣中的微生物進行實時監測，及時發現并處理空氣污染。空氣采樣檢測物體表面監測感染患者監測對NICU內高頻接觸物體表面（如床欄、醫療設備、門把手等）進行常規微生物監測，評估清潔和消毒效果。對疑似或確診感染患者進行微生物標本采集和監測，以指導臨床治療和感染控制。感染病例診斷標準依據患者臨床表現、體征和實驗室檢查，確定是否存在感染。臨床癥狀診斷通過細菌培養、病毒分離等微生物學檢測方法，確定感染病原體種類和藥物敏感性。微生物學診斷利用X光、超聲波等影像學檢查手段，輔助診斷感染部位、范圍和程度。影像學檢查多重耐藥菌追蹤機制感染源追溯對多重耐藥菌感染患者進行感染源追溯，了解感染來源和傳播途徑。接觸者追蹤環境因素管理對與多重耐藥菌感染患者接觸過的醫護人員、患者和物品進行追蹤和篩查，及時發現并隔離潛在感染者。加強對NICU環境的管理和控制，包括空氣消毒、物體表面清潔和消毒等，防止多重耐藥菌的傳播。12305關鍵防控策略層流環境管理規范空氣凈化系統NICU應采用層流空氣凈化系統，確保空氣潔凈度，降低空氣中的細菌、病毒等微生物濃度。01環境消毒定期對NICU內環境進行全面消毒，包括空氣、物體表面、地面等，以減少病原微生物的滋生和傳播。02溫濕度控制保持適宜的溫濕度，有助于患兒的舒適和康復，同時也有助于降低病原微生物的滋生。03無菌操作執行標準隔離措施對于疑似或確診感染的患兒，應采取隔離措施，避免交叉感染。03對使用的醫療器械進行徹底消毒，確保無菌狀態，防止交叉感染。02醫療器械消毒無菌技術操作醫護人員在接觸患兒前后，應嚴格進行無菌技術操作，如洗手、穿無菌衣、戴無菌手套等。01醫護人員手衛生強化定期對醫護人員進行手衛生培訓，提高手衛生意識和技能水平。手衛生培訓手衛生設施手衛生監督在NICU內設置完善的手衛生設施，包括洗手池、消毒液、干燥設備等，方便醫護人員隨時進行手衛生。加強對醫護人員手衛生的監督和管理，確保手衛生措施的有效執行。06持續質量改進制定詳細感染率監測計劃，定期評估NICU感染率，及時發現感染高發時段和環節。感染率監測與評估設立感染率控制目標，將責任落實到每個醫護人員，確保感染率控制在合理范圍內。目標管理責任制根據監測結果，制定針對性感染防控策略，如合理使用抗生素、加強消毒隔離措施等。感染防控策略制定感染率目標管理方案院感防控培訓體系醫護人員培訓定期開展醫護人員院感防控知識培訓，提高醫護人員感染防控意識和能力。01實習進修人員培訓對新進實習進修人員進行院感防控知識培訓，確保其掌握感染防控基本技能和知識。02保潔人員培訓對保潔人員進行專業院感防控知識培訓，確保保潔工作符合醫院感染控制要求。03多學科協作管