PICC局部感染護理演講人：日期:目錄CONTENTS01導管相關感染概述02臨床表現與診斷標準03護理評估與監測04局部感染處理措施05預防控制策略06典型案例分析01導管相關感染概述局部感染定義與分類指PICC置管部位及其周圍皮膚出現紅、腫、熱、痛等局部炎癥反應，伴有或不伴有滲出物。局部感染定義感染分類局部感染特點根據感染部位和嚴重程度，可分為局部感染、隧道感染、血行感染等。局部感染一般表現為局部紅腫、疼痛，有時伴有發熱、滲出等癥狀，嚴重時可能影響導管通暢和引發全身感染。流行病學數據統計感染率PICC置管后局部感染的發生率較高，具體感染率因不同醫院、不同患者群體而有所差異。01風險因素導管留置時間、患者年齡、免疫力、皮膚清潔程度、導管類型等都是影響感染率的重要因素。02死亡率局部感染如不及時治療，可能引發全身感染，導致嚴重后果，甚至危及患者生命。03高危人群與危險因素高危人群預防措施危險因素長期臥床、免疫力低下、皮膚受損、糖尿病患者等是PICC局部感染的高危人群。年齡、性別、導管留置時間、導管類型、皮膚清潔程度、合并癥等都與PICC局部感染的風險相關。針對高危人群和危險因素，采取相應的預防措施，如加強皮膚清潔、定期更換導管、提高免疫力等，可有效降低感染風險。02臨床表現與診斷標準導管穿刺點周圍出現紅腫，且范圍逐漸擴大，伴隨疼痛和壓痛。局部紅腫局部感染典型癥狀穿刺點有膿性滲出物，可能為黃色或綠色，有時伴有異味。滲出物局部感染部位皮膚溫度明顯高于周圍組織。皮膚溫度升高導管堵塞或不暢，導致液體無法順利流出。導管堵塞實驗室診斷指標白細胞計數升高，中性粒細胞比例增加，提示存在感染。血常規導管尖端或穿刺點周圍分泌物進行細菌培養，可明確致病菌種類。細菌培養C反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）等炎癥指標升高，提示感染存在。炎癥指標影像學輔助判斷超聲檢查超聲檢查可發現局部液體積聚、膿腫形成等感染征象。01X線檢查X線檢查可觀察導管位置是否異常，以及有無氣體或其他異常陰影。02CT檢查CT檢查可更準確地確定感染范圍、程度及與周圍組織的關系。0303護理評估與監測感染程度評估流程微生物學檢測通過細菌培養、真菌培養等方法，明確感染病原體種類及藥物敏感性。03關注患者是否出現寒戰、高熱、白細胞增高等全身感染癥狀。02全身感染癥狀監測局部癥狀觀察包括紅、腫、熱、痛、滲出等，以確定感染程度。01生命體征監測規范每日至少測量體溫4次，高熱患者應每4小時測量一次，及時記錄并報告異常。體溫監測血壓監測心率與呼吸頻率監測每日監測血壓，特別是感染癥狀較重或伴有血壓不穩定的患者。每日至少監測兩次，病情變化時隨時監測，警惕感染性休克等嚴重并發癥。詳細記錄患者疼痛的性質、程度及疼痛部位，以便評估感染對組織的影響。患者主訴記錄要點疼痛程度與部位記錄傷口或導管處分泌物的顏色、量、性狀及氣味，有助于判斷感染病原體類型及感染程度。分泌物情況了解患者是否有寒戰、發熱、乏力、食欲不振等全身不適癥狀，以便及時發現并處理。全身不適癥狀04局部感染處理措施進行任何護理操作前，必須洗手并穿戴無菌手套，避免交叉感染。洗手并穿戴無菌手套使用合適的消毒劑，對穿刺點周圍皮膚進行消毒，確保無菌操作。皮膚消毒使用無菌敷料覆蓋穿刺點，并定期更換，以保持穿刺點周圍環境的清潔。無菌敷料更換無菌換藥操作步驟根據醫囑，在穿刺點周圍涂抹合適的抗菌藥膏，以殺滅細菌并預防感染擴散。藥膏涂抹在感染較為嚴重或局部抗菌藥物效果不佳時，可遵醫囑口服抗菌藥物。口服藥物0102局部抗菌藥物應用導管保留/拔除指征01導管保留指征如果感染輕微，可通過局部換藥和抗菌藥物治療控制，且導管功能正常，可考慮保留導管。02導管拔除指征如果感染嚴重，無法控制，或導管已失去功能，應及時拔除導管，以避免感染進一步擴散。05預防控制策略置管部位選擇原則首選上腔靜脈系統避免下肢靜脈瓣膜逆流及感染。避開皮膚感染或破損處選擇易于固定和觀察的部位防止細菌進入血液循環。便于護理和及時發現異常。123日常維護操作規范保持穿刺部位清潔干燥，減少細菌滋生。定期清潔和更換敷料在置管、更換敷料及日常護理時，需遵循無菌原則。嚴格無菌操作確保導管穩固，避免過度移動和牽拉，防止感染。導管固定和保護患者教育核心內容異常癥狀及時就醫如出現置管部位紅腫、疼痛、發熱等癥狀，及時告知醫護人員。03讓患者了解導管的重要性，避免無意中觸碰或牽拉。02避免觸碰導管保持置管部位干燥教會患者如何在洗澡、淋浴時保護置管部位，避免感染。0106典型案例分析輕癥保守治療案例患者基本信息感染癥狀保守治療措施轉歸女性，年齡56歲，因乳腺癌行PICC置管。穿刺點周圍皮膚輕微紅腫，輕微壓痛，無分泌物。局部消毒，增加換藥頻率，使用無菌敷料覆蓋，抬高患肢并避免劇烈活動。感染癥狀在3天內得到緩解，未出現全身癥狀。男性，年齡78歲，因肺癌行PICC置管。穿刺點周圍皮膚紅腫明顯，有膿性分泌物，疼痛明顯。拆除部分縫線，清創處理，局部使用抗生素，靜脈滴注抗生素治療，加強換藥。感染得到控制，創面逐漸愈合，患者繼續接受化療。復雜感染處理案例患者基本信息感染癥狀處理措施轉歸評價標準觀察感染癥狀是否得到緩解，創面是否愈合，患者是否出現全身癥狀等。護理干預效果評價效果評估輕癥保守治療案例中的患者在護理干預后感染癥狀迅速緩解，創