新生兒氣胸診療與護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷與評(píng)估03急救處理原則04綜合治療措施05護(hù)理管理規(guī)范06預(yù)后與預(yù)防01疾病概述01疾病概述PART定義與發(fā)病機(jī)制01定義新生兒氣胸指新生兒胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)氣體積聚，導(dǎo)致肺組織受壓、肺容量減少，進(jìn)而引起一系列臨床癥狀的疾病。02發(fā)病機(jī)制新生兒肺發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，導(dǎo)致肺泡破裂，氣體進(jìn)入胸膜腔；或由于新生兒呼吸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致肺內(nèi)壓力異常升高，引起氣胸。高危因素與誘因分析早產(chǎn)兒、低體重兒、胎膜早破、母親糖尿病、多胎等因素均可能增加新生兒氣胸的風(fēng)險(xiǎn)。高危因素新生兒產(chǎn)傷、肺部感染、肺發(fā)育不良、吸入性肺炎、劇烈哭鬧等因素均可誘發(fā)新生兒氣胸。誘因分析0102臨床表現(xiàn)分類部分新生兒氣胸癥狀輕微，可無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，僅在X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。無(wú)癥狀型典型癥狀型并發(fā)癥型新生兒可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、哭聲微弱、煩躁不安等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停、心率增快等。新生兒氣胸可并發(fā)縱隔氣腫、心包積氣、呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可危及生命。02診斷與評(píng)估PART影像學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)（X線/超聲）X線胸片是診斷新生兒氣胸的常用方法，可以清晰地顯示氣胸的范圍、程度和肺部受壓情況，以及是否有縱隔移位、心臟移位等。X線檢查超聲檢查對(duì)新生兒氣胸的診斷也很有價(jià)值，可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察氣胸的變化，并判斷其范圍、程度以及是否有胸腔積液等并發(fā)癥。超聲檢查血?dú)夥治鲋笜?biāo)解讀pH值血?dú)夥治鲋衟H值是判斷酸堿平衡的重要指標(biāo)，新生兒氣胸時(shí)pH值通常會(huì)降低。02040301二氧化碳分壓（PaCO2）PaCO2是反映血液中二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力，新生兒氣胸時(shí)PaCO2通常會(huì)升高。動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）PaO2是反映血液中物理溶解氧分子所產(chǎn)生的壓力，新生兒氣胸時(shí)PaO2通常會(huì)降低。碳酸氫根（HCO3-）HCO3-是反映機(jī)體酸堿代謝狀況的指標(biāo)，新生兒氣胸時(shí)可出現(xiàn)HCO3-降低。病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度氣胸重度氣胸中度氣胸肺組織受壓程度較輕，縱隔無(wú)明顯移位，心臟受壓較輕，呼吸功能基本正常，可無(wú)明顯癥狀或僅有輕微呼吸困難。肺組織受壓程度較重，縱隔有明顯移位，心臟受壓較重，呼吸功能受到影響，出現(xiàn)明顯呼吸困難、青紫等癥狀。肺組織嚴(yán)重受壓，縱隔明顯向健側(cè)移位，心臟被嚴(yán)重推擠，呼吸功能嚴(yán)重受損，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、青紫、心跳加快等癥狀，甚至可能危及生命。03急救處理原則PART氧療策略與呼吸支持給予高濃度氧氣通過(guò)面罩或頭罩給予新生兒高濃度氧氣，以提高血氧飽和度，緩解低氧血癥。01機(jī)械通氣對(duì)于呼吸困難明顯、血氧飽和度持續(xù)低于正常的新生兒，需進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣。02監(jiān)測(cè)血?dú)夥治雒芮斜O(jiān)測(cè)新生兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整氧療策略，確保氧合適當(dāng)。03胸腔穿刺技術(shù)要點(diǎn)一般選擇患側(cè)胸壁，避免損傷心臟和肺部重要結(jié)構(gòu)。穿刺部位穿刺操作抽氣量控制在嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行，穿刺前需進(jìn)行局部麻醉，穿刺時(shí)保持針尖與胸壁垂直，緩慢進(jìn)針。首次抽氣量不宜過(guò)多，以免導(dǎo)致縱隔擺動(dòng)和呼吸困難，一般抽氣量不超過(guò)患側(cè)胸腔積氣量的三分之一。持續(xù)負(fù)壓引流指征胸腔閉式引流后，若仍有氣體持續(xù)漏出，應(yīng)考慮進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓引流。持續(xù)漏氣患側(cè)胸腔積氣量較大，影響新生兒呼吸功能和胸廓發(fā)育時(shí)，需進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓引流。積氣量大新生兒呼吸困難明顯，且經(jīng)氧療和胸腔穿刺后癥狀仍未緩解時(shí)，需進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓引流。呼吸困難04綜合治療措施PART保守治療適應(yīng)癥無(wú)明顯呼吸困難患兒未出現(xiàn)明顯的呼吸困難、發(fā)紺等癥狀時(shí)，可采用保守治療。03氣胸范圍不擴(kuò)大，且患兒癥狀穩(wěn)定的情況下，可選擇保守治療。02穩(wěn)定型氣胸輕微氣胸對(duì)于心肺功能無(wú)明顯影響，且氣胸量較小的患兒，可采取保守治療。01藥物輔助治療方案鎮(zhèn)靜劑使用鎮(zhèn)靜劑可以減少患兒的哭鬧和煩躁，降低氣胸的進(jìn)一步加重風(fēng)險(xiǎn)。01抗生素對(duì)于明確存在感染的患兒，應(yīng)使用抗生素進(jìn)行治療，以預(yù)防感染擴(kuò)散。02氧療給予患兒高濃度氧氣吸入，可以加速胸腔內(nèi)氣體的吸收，促進(jìn)氣胸的愈合。03外科干預(yù)時(shí)機(jī)當(dāng)氣胸量較大，且患兒出現(xiàn)明顯的呼吸困難、發(fā)紺等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行外科干預(yù)。氣胸量較大進(jìn)展性氣胸反復(fù)發(fā)作的氣胸氣胸范圍逐漸擴(kuò)大，且患兒癥狀持續(xù)加重，需要外科手術(shù)治療。對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)氣胸的患兒，應(yīng)考慮外科手術(shù)治療，以根治病因，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。05護(hù)理管理規(guī)范PART呼吸頻率監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的呼吸頻率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸急促或呼吸暫停的情況。血氧飽和度監(jiān)測(cè)使用脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，持續(xù)、無(wú)創(chuàng)地監(jiān)測(cè)血氧飽和度，確?；純貉鹾铣渥?。呼吸音聽診定期聽診患兒的呼吸音，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部異常情況，如濕啰音、哮鳴音等。呼吸道通暢性檢查定期檢查患兒呼吸道是否通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，避免呼吸道梗阻。呼吸功能監(jiān)測(cè)流程疼痛評(píng)估與安撫技巧疼痛評(píng)估藥物治療非藥物鎮(zhèn)痛疼痛記錄采用新生兒疼痛評(píng)估量表，對(duì)患兒進(jìn)行疼痛評(píng)估，確定疼痛的程度和性質(zhì)。采取環(huán)抱、撫摸、輕拍等非藥物鎮(zhèn)痛方法，緩解患兒的疼痛感受。在疼痛較為劇烈的情況下，按照醫(yī)囑給予患兒藥物治療，如鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜劑等。詳細(xì)記錄患兒的疼痛情況，包括疼痛的部位、程度、持續(xù)時(shí)間等，為后續(xù)治療提供依據(jù)。根據(jù)患兒的具體情況，選擇合適的喂養(yǎng)方式，如母乳喂養(yǎng)、奶瓶喂養(yǎng)或鼻胃管喂養(yǎng)等。根據(jù)患兒的體重、胎齡和病情等因素，制定合理的喂養(yǎng)量和頻率，避免過(guò)量或不足。喂奶時(shí)保持頭高腳低位，喂奶后保持右側(cè)臥位，有利于胃的排空和減少嘔吐的發(fā)生。喂養(yǎng)過(guò)程中要密切觀察患兒的生命體征和進(jìn)食情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理喂養(yǎng)不耐受或誤吸等問(wèn)題。喂養(yǎng)與體位管理喂養(yǎng)方式選擇喂養(yǎng)量及頻率體位管理喂養(yǎng)觀察06預(yù)后與預(yù)防PART并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)如果新生兒呼吸困難突然加重，可能是氣胸量增加或肺組織受壓嚴(yán)重，需立即就醫(yī)。呼吸困難加重呼吸頻率過(guò)快或過(guò)慢都可能是氣胸惡化的征兆，需密切監(jiān)測(cè)。呼吸頻率異常新生兒出現(xiàn)口唇、甲床等缺氧表現(xiàn)時(shí)，提示氣胸可能嚴(yán)重影響肺部功能，需緊急處理。缺氧表現(xiàn)出院后隨訪計(jì)劃定期復(fù)查出院后需定期到醫(yī)院復(fù)查，以了解氣胸恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問(wèn)題。01遵醫(yī)囑用藥如有醫(yī)生開具的藥物，需按時(shí)按量服用，不得隨意停藥或更改劑量。02密切觀察家長(zhǎng)需密切觀察新生兒的呼吸狀況、精神狀態(tài)等，如有異常及時(shí)就醫(yī)。03產(chǎn)房預(yù)防操作建