胸痛的急救與監護演講人：日期:目錄02院前急救處置要點01胸痛病因識別與評估03院內監護核心措施04特殊場景處理策略05急救設備使用規范06團隊協作與培訓機制01胸痛病因識別與評估急性冠脈綜合征快速識別典型胸痛、氣促、惡心、嘔吐、出汗、心悸等。癥狀表現ST段抬高或壓低、T波改變等心肌缺血表現。心電圖檢查肌鈣蛋白、CK-MB等指標升高。血清標志物檢測高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等。危險因素評估高危患者急性冠脈綜合征、肺栓塞、主動脈夾層等。01中危患者穩定性心絞痛、心肌梗死后遺癥、心包炎等。02低危患者非心源性胸痛、胃食管反流病、肋間肌肉疼痛等。03評估方法結合臨床癥狀、心電圖、血清標志物等進行綜合評估。04致命性胸痛危險分層標準非心源性胸痛鑒別診斷流程病史采集詳細詢問胸痛性質、部位、持續時間等。01體格檢查觀察生命體征、心肺聽診、胸壁有無壓痛等。02輔助檢查心電圖、胸部X線、超聲心動圖等。03鑒別診斷排除心血管系統疾病，考慮呼吸、消化、神經等其他系統疾病。0402院前急救處置要點患者體位采取舒適體位，如半臥位或坐位，以減少心臟負擔，緩解疼痛。生命支持保持呼吸道通暢，給予吸氧，建立靜脈通道，監測生命體征。患者體位與基礎生命支持硝酸甘油使用適應證與禁忌硝酸甘油主要用于心絞痛發作時緩解癥狀，尤其適用于心肌缺血引起的胸痛。適應證對于低血壓、青光眼、顱內壓增高、肥厚性梗阻性心肌病等患者禁用。禁忌心肺復蘇啟動指征判斷心跳判斷觸摸患者頸動脈搏動，判斷有無心跳。03觀察患者胸廓起伏，判斷有無自主呼吸。02呼吸判斷判斷意識輕拍患者肩部并呼喚，判斷患者有無意識。0103院內監護核心措施心電監護參數設置規范心率持續監測，異常時及時報警。01心律觀察心律是否規整，及時發現心律失常。02ST段ST段下移或抬高超過正常范圍，提示心肌缺血或損傷。03血壓實時監測，異常時及時干預。04血液動力學監測關鍵指標動脈血壓中心靜脈壓肺動脈壓心排血量持續監測，確保血壓穩定。反映右心房壓力，評估血容量和右心功能。反映肺動脈壓力，評估肺循環阻力。反映心臟泵血功能，評估循環狀態。疼痛管理階梯化方案輕度疼痛采用非藥物治療，如調整體位、心理疏導等。中度疼痛使用弱阿片類藥物，如可待因、曲馬多等，或加用非甾體抗炎藥。重度疼痛使用強阿片類藥物，如嗎啡、芬太尼等，并合用鎮痛輔助藥。疼痛評估定期評估疼痛程度，根據評估結果調整治療方案。04特殊場景處理策略主動脈夾層急診處理原則疼痛控制給予患者充分鎮痛，減少心臟負擔，降低血壓。降低血壓和心率手術治療采用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等藥物，盡快將收縮壓降至100-120mmHg，心率控制在60-70次/分。一旦確診為主動脈夾層，需盡早進行手術治療，修復撕裂的血管壁。123肺栓塞溶栓治療時機把控肺栓塞的溶栓治療時間窗較短，一般在癥狀出現后的14天內進行。溶栓時間窗確診肺栓塞，且患者存在明顯的呼吸困難、胸痛等癥狀，同時無溶栓禁忌癥。溶栓指征常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶等，需根據患者情況選擇合適的藥物和劑量。溶栓藥物選擇氣胸緊急減壓操作標準緊急減壓指征患者出現呼吸困難、氣促、頸靜脈怒張等張力性氣胸癥狀，需立即進行減壓。01減壓操作采用胸腔穿刺或胸腔閉式引流等方法，將胸腔內氣體排出，降低胸腔內壓力。02后續監測減壓后需持續監測患者的呼吸、血壓等生命體征，以及氣胸的復發情況。0305急救設備使用規范除顫儀操作標準化流程6px6px6px確保除顫儀處于待機狀態，并按照設備指示進行自檢。開機與自檢等待除顫儀自動分析患者心律，確認是否需要除顫。分析心律將除顫電極片貼在患者胸部指定位置，確保接觸良好。患者連接010302如設備指示需要除顫，確保周圍無人靠近，按下放電按鈕進行除顫。放電除顫04呼吸機初始參數配置潮氣量呼吸頻率吸氣時間呼氣末壓力根據患者體重和病情設置合適的潮氣量，確保患者獲得足夠的氧氣。根據患者呼吸情況設置合適的呼吸頻率，避免過度通氣或通氣不足。設置合理的吸氣時間，確保患者能夠充分吸氣。根據患者肺部情況設置呼氣末壓力，避免肺泡萎陷。急救藥品配伍禁忌管理腎上腺素與局麻藥腎上腺素可增加局麻藥的心臟毒性和神經毒性，不宜混合使用。02040301利多卡因與西咪替丁利多卡因和西咪替丁同時使用可能導致利多卡因的血藥濃度升高，增加藥物毒性。洋地黃類藥物與鈣劑洋地黃類藥物與鈣劑同時使用可能導致心臟毒性增強，應避免同時使用。肝素與華法林肝素和華法林均為抗凝藥物，同時使用可能導致出血風險增加，應謹慎使用。06團隊協作與培訓機制多學科聯合救治分工體系心血管內科負責胸痛患者的診斷、藥物治療及后續隨訪。01急診科負責胸痛患者的快速分診、急救處理及生命體征監測。02醫學影像科負責胸痛患者的影像學檢查及結果解讀。03心臟外科負責可能需要手術干預的胸痛患者的救治。04演練場景真實性模擬場景是否貼近實際，能否有效檢驗團隊應對能力。01救治流程合理性評估胸痛患者救治流程是否規范、流暢。02團隊協作效率團隊成員在演練中的協作是否高效、默契。03救治效果評估模擬演練后對患者救治效果進行客觀評估。04模擬演練質量評估標準急救案例復盤改進方案案例選擇與剖析救