多囊腎合并急性冠脈綜合癥的病例討論多囊腎合并急性冠脈綜合癥的病例討論病例簡介1初始藥物治療及監護計劃2討論3多囊腎合并急性冠脈綜合癥的病例討論一、病例簡介患者，男性，51歲，因“突發胸痛4小時余”入院查體：T：36.8℃

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，BP：138/89mmHg輔助檢查：心電圖：I、aVLST段弓背向上抬高0.1-0.2mv。心肌損傷標志物：TNI：0.88ng/ml，MYO：495.1ng/ml，CK-MB：8.8ng/ml，肌酐245umol/L。多囊腎合并急性冠脈綜合癥的病例討論有吸煙史不飲酒無藥物、食物過敏史既往史：有高血壓病、家族性多囊腎多囊腎合并急性冠脈綜合癥的病例討論診斷：冠心病急性冠脈綜合癥腎性高血壓多囊腎、慢性腎功能不全

多囊腎合并急性冠脈綜合癥的病例討論多囊腎病（polycystickidneydisease，PKD）是一種常見的遺傳性腎臟病，主要表現為雙側腎臟出現多個大小不一的囊腫，囊腫進行性增大，最終破壞腎臟結構和功能，導致終末期腎功能衰竭。多囊腎合并急性冠脈綜合癥的病例討論二、初始藥物治療及監護計劃多囊腎合并急性冠脈綜合癥的病例討論既往用藥史：治療腎病：服用腎衰寧4粒治療，未發生腎功能損傷。控制血壓：纈沙坦膠囊（代文）80mg，qd，血壓控制在135/89mmHg左右多囊腎合并急性冠脈綜合癥的病例討論初始藥物治療給藥目的藥品名稱劑量給藥途徑給藥間隔抗血小板阿司匹林100mg口服qd硫酸氫氯吡格雷75mg口服qd抗凝低分子肝素鈣0.6ml皮下注射bid抗缺血硝酸異山梨酯20ml泵入降壓纈沙坦膠囊80mg口服qd降低心肌耗氧量琥珀酸美托樂爾緩釋片23.75mg口服qd幫助維持心臟和神經感覺器官在缺血和缺氧情況下的能量代謝曲美他嗪片20mg口服tid降脂、穩定斑塊阿托伐他汀20mg口服qn保腎腎衰寧膠囊4粒口服tid多囊腎合并急性冠脈綜合癥的病例討論藥學監護：在診療過程中，于當日下午19:00給患者行冠脈造影術，使用的造影劑為碘普羅胺注射液。術后醫囑：低分子肝素鈣0.6ml，皮下注射，bid 硝酸異山梨酯20mg，泵入；0.9%氯化鈉注射液500ml，立即；苯磺酸氨氯地平5mg

qd。多囊腎合并急性冠脈綜合癥的病例討論三、討論：1、患者有家族性多囊腎，在行PCI術中造影劑的使用對腎功能的影響？2、造影劑會引發造影劑腎病，而患者又有家族性多囊腎，如何平衡此矛盾？多囊腎合并急性冠脈綜合癥的病例討論藥物治療藥品名稱劑量給藥途徑給藥間隔藥代動力學特點腎功能不全是否需調劑量阿司匹林100mg口服qd肝代謝、腎排泄腎損害與劑量有關，但可逆硫酸氫氯吡格雷75mg口服qd肝代謝、50%腎排泄否低分子肝素鈣0.6ml皮下注射bid腎排泄肌酐清除率大于或等于50ml/min無需調整劑量硝酸異山梨酯20ml泵入腎排泄否纈沙坦膠囊80mg口服qd肝代謝、腎、膽汁排泄輕至中度腎功能不全者無需調劑量琥珀酸美托樂爾緩釋片23.75mg口服qd肝代謝、腎排泄否曲美他嗪片20mg口服tid隨尿排泄否阿托伐他汀20mg口服qn肝代謝、膽汁排泄否腎衰寧膠囊4粒口服tid大黃的通下瀉濁功能幫助毒素從腸道排出；丹參、紅花等活血化瘀作用對腎血流的改善；太子參、冬蟲夏草對免疫功能的調節作用及腎小管問質的保護作用等綜合因素。

多囊腎合并急性冠脈綜合癥的病例討論1、造影劑腎病部分患者在使用含碘造影劑后24~48h內，血清肌酐值會升高，一般3天內達到峰值，排除其他的原因后將這種造影劑引起的腎臟損害成為造影劑腎病。常用的造影劑一般均為高滲性，含碘量高達37%，在體內以原形由腎小球濾過而不被腎小管吸收，脫水時該藥在腎內濃度增高，可致腎損害而發生急性腎衰。多囊腎合并急性冠脈綜合癥的病例討論方法與措施：1、應在造影前補充鹽水，糾正脫水、低血壓、電解質紊亂后再作造影檢查。2、避免在短期內重復造影在第一次造影后3個月內不宜再次造影，避免造影劑引起的腎損害。3、改換造影劑種類對于有高危因素或碘過敏的患者應選用不含碘的造影劑(如碘普胺)，或選用非離子性、低滲性造影劑，可降低其腎毒性。多囊腎合并急性冠脈綜合癥的病例討論4、水化：使用等滲晶體液（生理鹽水或重碳酸鹽溶液）比低滲溶液可能更為有效。從造影前6~12h至造影后12h，應用生理鹽水持續靜脈點滴（1.0~1.5ml/kg/h），保持尿量75~125ml/h，但對心功能不全的患者要注意補液速度，以免加重心力衰竭。對心功能不全、尤其伴有慢性腎功能不全的患者很難接受水化，可考慮于造影劑后盡快實施連續血液凈化來消除造影劑。造影結束后鼓勵患者多飲水。多囊腎合并急性冠脈綜合癥的病例討論此患者于術后就積極給予水化治療（泵入），且耐受好，未發生腎損害現象（肌酐252umol/L）。說明術后以泵入的方式給予治療，也有一定的效果。多囊腎合并急性冠脈綜合癥的病例討論2、如何平衡矛盾？急性冠脈綜合癥患者：可采取早