養素過量與中毒第一頁，共二十四頁。維生素A過量與中毒第二頁，共二十四頁。維生素A可以促進生長、保護上皮組織，對防治皮膚枯燥、眼干、夜盲癥有一定的作用。超量攝入可導致中毒。人體攝入過量的維生素A所引起中毒綜合征，稱維生素A中毒。最早報道于16世紀90年代,北極探險者食用了含有大量維生素A的北極熊肝后數小時發生頭痛、嘔吐、嗜睡等病癥，近年來，國內由于濫用維生素A濃縮劑,產生中毒病癥者也時有報道,值得重視。第三頁，共二十四頁。病因成人多為食用含維生素A極高的食物,如鱈魚、北極熊的肝等；兒童那么多因意外服用大劑量維生素A補充劑而引起。

急性維生素A中毒多在食用后3-6小時發病。多發生于一次或屢次連續攝入成人膳食推薦攝入量(RNI)的100倍，或兒童大于其RNI的20倍。第四頁，共二十四頁。臨床表現1.急性中毒：表現為食欲減退、煩躁或嗜睡、嘔吐、前囪膨隆、頭圍增大等。顱內壓增高在急性中毒中較常見。2.慢性中毒：早期出現煩躁、食欲減退、低熱、多汗、脫發，以后有典型的骨痛病癥，呈轉移性疼痛，可伴有軟組織腫脹，有壓痛點而無紅、熱征象，以長骨及四肢骨多見，由于長骨受骨骺包埋，可導致身材矮小。孕婦維生素A中毒可導致胎兒畸形。第五頁，共二十四頁。

治療：應立即停服維生素A。預防：遵守醫囑，不可過量或過長時間攝入；積極宣傳營養衛生常識，改變濫用維生素A制劑的現象及不良的飲食習慣。防止醫源性維生素A中毒的發生。兒童防治維生素D缺乏性佝僂病應采用單純維生素D制劑，防止使用維生素A、維生素D合劑;孕婦要防止維生素A攝入過量。我國制定的維生素A可耐受最高攝入量(UL)3000μgRE。第六頁，共二十四頁。維生素D過量與中毒病因短期內屢次給予大劑量的維生素D治療維生素D缺乏病;維生素D預防劑量過大，每日攝入量過多，或在數月內反復肌注大劑量的維生素D;誤將其他代謝性骨骼疾病或內分泌疾病診斷為維生素D缺乏病而長期給予以大劑量維生素D治療。維生素D中毒劑量的個體差異較大，一般小兒每日服用2萬-5萬IU，連續數周或數月即可發生中毒；敏感小兒每日服用4000IU，連續1-3個月即可中毒。第七頁，共二十四頁。臨床表現患兒服用過量維生素D制劑后，最早出現的病癥是食欲減退甚至厭食，煩躁、哭鬧、精神不振，多有低熱。可有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，逐漸出現煩渴、尿頻、夜尿多，偶有脫水或酸中毒。長期慢性中毒可致骨髓、腎、血管、皮膚出現相應的鈣化，影響體格和智力發育，嚴重者可致死。第八頁，共二十四頁。治療對維生素D中毒要積極治療。第一，應立即停服維生素D制劑及鈣劑。第二，防止曬太陽，采用低鈣飲食。第三，重癥患者需輸液，服用利尿劑，以加速排出。第四，口服腎上腺皮質激素(如氫化可的松)，有利于減弱維生素D的作用，服至血鈣正常為止。凡維生素D中毒癥，全部治療必須在醫師嚴格指導下進行。第九頁，共二十四頁。預防全面分析患兒佝僂病的輕重程度，不要僅因出汗多，或有出牙晚、走路遲、煩躁、枕禿、體弱中的一兩項就誤認為佝僂病而給予大劑量突擊治療。家長在給孩子服維生素D制劑時應按醫生的囑咐，嚴格掌握預防或治療用量，服用維生素D期間應隨時觀察孩子服藥后的表現，一般每3個月測定血鈣一次，如出現中毒表現，立即去醫院就診。兒童保健工作者應宣傳切勿濫用維生素D制劑，對佝僂病的防治應強調經常戶外活動和接受日光照射，不能因缺鈣而反復注射維生素D。第十頁，共二十四頁。氟過量與中毒第十一頁，共二十四頁。氟的慢性中毒主要發生于高氟地區，稱為地方性氟病，主要造成骨和牙的損害，即所謂氟骨病和氟斑牙，在我國黑龍江、吉林、遼寧、北京、天津、山西、陜西、河南、山東、寧夏、貴州等地均有流行。氟斑牙多見于兒童，隨年齡增長而病‘情加重；氟骨癥多侵犯成年人，并隨年齡增長而發病率增高、病情加重，性別差異不顯著。第十二頁，共二十四頁。地方性氟病的主要發病因素1.飲用高氟水：病區分布最廣、患病人數最多的一型。2.燃煤污染：明火燒含氟高的煤3.食用高氟食品：如食鹽、糧食、茶葉等高氟4.工業三廢污染第十三頁，共二十四頁。臨床表現(一)氟斑牙受損害時間是恒齒生長期，到恒齒鈣化后即不再受損害。臨床上分為三型:1.白堊型——牙齒外表失去光澤，粗糙似粉筆，觸之有細沙感，可呈點狀或線狀，或為不規那么小片;重者可涉及牙的整個外表，非白墓區呈淡白淺黃色。2.著色型——外表出現微黃色，逐年加重變為黃褐色或黑褐色。3.缺損型——牙釉質損害脫落，呈點狀或片狀凹陷，或出現廣泛的黑褐色斑塊，有淺窩或斑樣缺損。第十四頁，共二十四頁。第十五頁，共二十四頁。氟骨癥早期表現為四肢、脊柱關節持續疼痛，無游走性，且不發熱，抗風濕治療亦無效，與天氣無關。進而出現關節活動障礙、肌肉萎縮、肢體麻木、僵直變形甚至癱瘓。第十六頁，共二十四頁。(三)神經系統表現常表現為四肢麻木、雙下肢無力、肌張力增強、腱反射亢進、壓迫性截癱和大小便失禁等。第十七頁，共二十四頁。治療無特效療法，當前治療的原那么是補充鈣，減少氟的吸收并增加氟的排出。供給合理平衡的膳食，適當地補充鈣、B族維生素和維生素C，對防治氟中毒有比較明顯的效果。第十八頁，共二十四頁。預防

地方性氟病應以預防為主：采用低氟水源、藥物除氟、減少食物中含氟量以及限制含氟“三廢〞的排放。1.控制氟攝入量2.飲水除氟尋找低氟水源，加強水質勘測工作，健全用水管理，執行定期水質監測制度，使飲水保持在氟含量不高于0.05mmol/L。在沒有條件改水的地區，鼓勵收集雨水或雪水供飲用或烹飪使用。有條件的地區亦可采用藥物除氟法。3.消除燃煤產生的氟污染4.控制飲茶中的氟第十九頁，共二十四頁。碘過多癥

第二十頁，共二十四頁。長期碘攝入量過高或一次性攝入相當高劑量的碘，會危害人體健康，而且可以致病，統稱為碘過多病(癥)。它包括：高碘性甲狀腺腫，含散發性高碘甲狀腺腫和地方性高碘甲狀腺腫；碘致甲亢；碘致甲減；橋本甲狀腺炎；甲狀腺癌；碘過敏和碘中毒。高碘性甲狀腺腫：甲狀腺腫大，多呈彌漫型。第二十一頁，共二十四頁。

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甲狀腺腫患者第二十二頁，共二