中藥“和傷散”熏洗：解鎖Colles骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)新路徑一、引言1.1研究背景Colles骨折是一種常見的骨折類型，多發(fā)生于橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)，好發(fā)于中老年人，尤其是絕經(jīng)后女性，常由間接暴力引起，如跌倒時(shí)手掌撐地。據(jù)統(tǒng)計(jì)，Colles骨折約占全身骨折的10%，其典型表現(xiàn)為腕部腫脹、疼痛、畸形及功能障礙，如伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位，導(dǎo)致側(cè)面看呈“銀叉”樣畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形，嚴(yán)重影響患者的生活自理與勞動(dòng)能力。目前，對(duì)于Colles骨折的治療，手術(shù)是常用的方法之一，尤其是對(duì)于有明顯移位或手法復(fù)位失敗的骨折。手術(shù)能夠有效恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的解剖結(jié)構(gòu)，為骨折愈合創(chuàng)造條件。然而，手術(shù)治療后，患者往往面臨著關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的問題。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。康復(fù)訓(xùn)練的目的在于恢復(fù)手腕的正常活動(dòng)范圍、肌力和耐力，減輕疼痛和腫脹，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。在康復(fù)領(lǐng)域，中藥熏洗作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中藥熏洗通過(guò)藥力和熱力的共同作用，使藥物透過(guò)皮膚滲透到病所，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫止痛、祛風(fēng)除濕等作用。其作用機(jī)制主要包括：擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，增加局部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，加速新陳代謝，有利于組織修復(fù)；緩解肌肉痙攣，減輕疼痛；改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬。中藥熏洗在骨傷科康復(fù)中有著廣泛的應(yīng)用，如對(duì)骨折后期疼痛、腫脹、痙攣、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀的緩解，以及對(duì)軟組織損傷康復(fù)的促進(jìn)作用。中藥“和傷散”是一種專門用于熏洗治療的中藥方劑，其組成藥物具有活血化瘀、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕等功效。本研究旨在觀察中藥“和傷散”熏洗對(duì)Colles骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響，為臨床提供一種新的康復(fù)方式和豐富康復(fù)手段，以提高患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。1.2研究目的與意義本研究旨在通過(guò)對(duì)Colles骨折術(shù)后患者分別采用中藥“和傷散”熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練以及單純康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照觀察，系統(tǒng)地評(píng)估中藥“和傷散”熏洗在改善患者術(shù)后疼痛程度、腫脹情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及手部功能恢復(fù)等方面的具體作用效果。精確量化和傷散熏洗對(duì)各康復(fù)指標(biāo)的影響程度，從而為臨床治療提供客觀、科學(xué)、精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支持，以明確其在Colles骨折術(shù)后康復(fù)治療中的價(jià)值和地位。從臨床治療的角度來(lái)看，Colles骨折術(shù)后患者常面臨著漫長(zhǎng)且艱難的康復(fù)過(guò)程，目前臨床常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練雖有一定效果，但仍存在局限性，許多患者在康復(fù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不盡人意，影響生活質(zhì)量。若能證實(shí)中藥“和傷散”熏洗對(duì)Colles骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)有積極促進(jìn)作用，將為臨床醫(yī)生提供一種新的、有效的康復(fù)治療手段。醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體情況，更加個(gè)性化地制定康復(fù)方案，將和傷散熏洗與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合，提高治療效果，減少患者痛苦，降低醫(yī)療成本，具有重要的臨床實(shí)踐意義。從中醫(yī)康復(fù)發(fā)展的層面而言，中藥熏洗作為中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法，蘊(yùn)含著豐富的中醫(yī)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。深入研究中藥“和傷散”熏洗在Colles骨折術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用，有助于挖掘和傳承中醫(yī)康復(fù)技術(shù)，進(jìn)一步明確其作用機(jī)制和優(yōu)勢(shì)。通過(guò)科學(xué)的臨床研究驗(yàn)證其療效，能夠?yàn)橹嗅t(yī)康復(fù)理論提供現(xiàn)代科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)中醫(yī)康復(fù)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的融合與發(fā)展，推動(dòng)中醫(yī)康復(fù)學(xué)科的進(jìn)步，提升中醫(yī)康復(fù)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的地位和影響力，為更多骨傷科疾病的康復(fù)治療開辟新的思路和方法。1.3研究方法與創(chuàng)新點(diǎn)本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法，將符合Colles骨折手術(shù)適應(yīng)癥的患者隨機(jī)分為中藥熏洗組和常規(guī)康復(fù)組。中藥熏洗組采用中藥“和傷散”熏洗，并結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練；常規(guī)康復(fù)組僅進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。通過(guò)對(duì)兩組患者在治療過(guò)程中的癥狀改善情況和術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比觀察，系統(tǒng)評(píng)估中藥“和傷散”熏洗的治療效果。研究過(guò)程中，運(yùn)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，精確量化疼痛感受；通過(guò)測(cè)量腕關(guān)節(jié)周徑計(jì)算消腫指數(shù)，直觀反映腫脹消退情況；采用量角器測(cè)量腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、橈偏、尺偏、旋前、旋后等多個(gè)方向的活動(dòng)度，全面評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；利用Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分等專業(yè)量表，綜合評(píng)價(jià)手部功能恢復(fù)情況。通過(guò)多維度、多指標(biāo)的評(píng)估體系，確保研究結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。在康復(fù)手段上，本研究創(chuàng)新性地將中藥“和傷散”熏洗與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用。中藥熏洗發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫止痛等功效，為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造良好的內(nèi)部環(huán)境，增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的效果；康復(fù)訓(xùn)練則通過(guò)有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)鍛煉，進(jìn)一步促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。兩者相互協(xié)同，打破傳統(tǒng)單一康復(fù)模式的局限，為患者提供更全面、有效的康復(fù)治療方案。在數(shù)據(jù)處理與分析階段，運(yùn)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，包括計(jì)量資料的t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料的卡方檢驗(yàn)等。通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)分析，準(zhǔn)確揭示兩組之間的差異，為中藥“和傷散”熏洗在Colles骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的應(yīng)用提供有力的數(shù)據(jù)支持。二、Colles骨折及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)理論2.1Colles骨折的概述2.1.1定義與解剖學(xué)基礎(chǔ)Colles骨折，又稱伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折，是指發(fā)生在橈骨下端距離關(guān)節(jié)面2-3cm范圍內(nèi)的骨折。此區(qū)域是骨松質(zhì)與骨密質(zhì)的交接部位，骨質(zhì)相對(duì)薄弱，在遭受外力時(shí)極易發(fā)生骨折。橈骨作為前臂雙骨之一，其遠(yuǎn)端膨大，形態(tài)結(jié)構(gòu)復(fù)雜。從掌側(cè)面觀，較為平坦；而背側(cè)面稍顯突起，上面分布著許多縱行凹溝，這些凹溝是伸肌腱的通行路徑，共有6個(gè)肌腱室。肌腱在伸肌支持帶的約束下，與骨面緊密貼合。當(dāng)Colles骨折發(fā)生時(shí)，骨折斷端的移位容易導(dǎo)致伸肌腱損傷，進(jìn)而影響手腕及手指的正常活動(dòng)。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面被劃分為舟骨凹、月骨凹和乙狀切跡三個(gè)部分。舟骨凹與舟骨相關(guān)節(jié)，月骨凹與月骨相關(guān)節(jié)，乙狀切跡則與尺骨小頭構(gòu)成關(guān)節(jié)。這些關(guān)節(jié)的協(xié)同作用，使手腕具備了復(fù)雜而靈活的運(yùn)動(dòng)功能。正常情況下，橈骨下端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜，形成10°-15°的掌傾角；向尺側(cè)傾斜，形成20°-25°的尺傾角。同時(shí)，橈骨莖突較尺骨莖突長(zhǎng)約1-1.5cm。這些解剖學(xué)角度和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，對(duì)于維持腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和正常運(yùn)動(dòng)起著關(guān)鍵作用。一旦發(fā)生Colles骨折，骨折遠(yuǎn)端的移位往往會(huì)導(dǎo)致掌傾角和尺傾角的改變，進(jìn)而破壞腕關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和功能。此外，腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定依賴于關(guān)節(jié)囊、韌帶以及周圍肌腱的共同作用。其中，關(guān)節(jié)囊內(nèi)韌帶在維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面尤為重要。固定下尺橈關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)是三角纖維軟骨（TFCC），它起自乙狀切跡的遠(yuǎn)側(cè)緣，經(jīng)過(guò)尺骨關(guān)節(jié)面的上面，止于尺骨莖突根部，呈周緣厚、中央薄的圓盤狀結(jié)構(gòu)。TFCC對(duì)于維持下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定以及前臂的旋轉(zhuǎn)功能具有不可或缺的作用。在Colles骨折時(shí)，TFCC也可能受到損傷，進(jìn)一步影響腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能。2.1.2發(fā)病機(jī)制與臨床癥狀Colles骨折的發(fā)病機(jī)制主要與間接暴力相關(guān)。常見的受傷場(chǎng)景為患者跌倒時(shí)，手腕處于背伸位，手掌撐地。此時(shí)，地面的反作用力經(jīng)手掌向上傳導(dǎo)至橈骨遠(yuǎn)端。當(dāng)外力超過(guò)橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)的承受能力時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致骨折發(fā)生。在老年人中，由于骨質(zhì)疏松，骨骼的強(qiáng)度和韌性下降，使得橈骨遠(yuǎn)端更易在較小外力作用下發(fā)生骨折。當(dāng)暴力較輕時(shí)，骨折可能僅表現(xiàn)為嵌插，無(wú)明顯移位。而當(dāng)暴力較大時(shí)，骨折遠(yuǎn)端常向橈側(cè)和背側(cè)移位。這種移位不僅會(huì)導(dǎo)致骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)改變，還可能引起周圍軟組織的損傷，如肌肉、肌腱、血管和神經(jīng)等。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，可導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)的掌傾角減小或消失；向橈側(cè)移位，則會(huì)使橈骨的長(zhǎng)度相對(duì)縮短，下尺橈關(guān)節(jié)間距增寬。這些變化進(jìn)一步影響了腕關(guān)節(jié)的正常功能。Colles骨折的臨床癥狀較為典型，主要表現(xiàn)為腕部腫脹、疼痛和功能障礙。患者在受傷后，腕部迅速出現(xiàn)腫脹，這是由于骨折端周圍出血形成血腫，以及軟組織受損后發(fā)生水腫所致。腫脹可在短時(shí)間內(nèi)較為明顯，并可能伴有皮下淤血。疼痛也是患者的主要癥狀之一，在骨折部位有明顯壓痛，活動(dòng)或移動(dòng)骨折處時(shí)，疼痛會(huì)加劇。由于疼痛和腫脹的影響，患者的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，不敢主動(dòng)活動(dòng)手腕，手指也常處于半屈曲位，不敢握拳。如果骨折移位明顯，還會(huì)出現(xiàn)典型的畸形。從側(cè)面觀察，腕部呈“銀叉”樣畸形，這是由于骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，使得腕關(guān)節(jié)背側(cè)隆起，掌側(cè)凹陷，形似銀叉。從正面觀察，則呈“槍刺樣”畸形，這是因?yàn)楣钦圻h(yuǎn)端向橈側(cè)移位，與近端重疊，使腕部橈側(cè)增寬，形似槍刺。此外，部分患者還可能合并有下尺橈關(guān)節(jié)脫位及尺骨莖突骨折，進(jìn)一步加重了腕部的損傷和功能障礙。如果骨折損傷壓迫到正中神經(jīng)，患者還可能出現(xiàn)手指麻木等神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)。2.2術(shù)后康復(fù)的重要性及常規(guī)方法2.2.1康復(fù)對(duì)功能恢復(fù)的關(guān)鍵作用Colles骨折手術(shù)治療雖能復(fù)位骨折斷端并提供固定，但術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起著不可或缺的作用。手術(shù)只是骨折治療的第一步，康復(fù)訓(xùn)練則是后續(xù)恢復(fù)關(guān)節(jié)正常功能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)。骨折部位的血液循環(huán)在受傷后會(huì)受到不同程度的影響，而康復(fù)訓(xùn)練可以通過(guò)肌肉的收縮和舒張，推動(dòng)血液流動(dòng)，為骨折部位帶來(lái)更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，促進(jìn)骨折愈合。康復(fù)訓(xùn)練還能刺激成骨細(xì)胞的活性，加速骨痂形成，縮短骨折愈合時(shí)間。康復(fù)訓(xùn)練能夠有效預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。長(zhǎng)時(shí)間的固定會(huì)導(dǎo)致肌肉廢用性萎縮，肌肉力量和耐力下降。通過(guò)早期的肌肉收縮訓(xùn)練，如握拳、屈伸手指等，可以保持肌肉的張力和活力，減少肌肉萎縮的程度。同時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練可以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)周圍組織粘連，避免關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)僵硬一旦發(fā)生，不僅會(huì)影響關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)，還會(huì)給患者帶來(lái)長(zhǎng)期的痛苦和功能障礙。康復(fù)訓(xùn)練還能改善患者的心理狀態(tài)。骨折患者在術(shù)后往往會(huì)因?yàn)樯眢w的疼痛和功能受限而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。積極參與康復(fù)訓(xùn)練，患者能夠看到自己的身體逐漸恢復(fù)，功能不斷改善，從而增強(qiáng)康復(fù)的信心，提高心理適應(yīng)能力，有利于整體的康復(fù)進(jìn)程。此外，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥也具有重要意義。如早期的活動(dòng)可以促進(jìn)靜脈回流，減少深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；增強(qiáng)肌肉力量可以穩(wěn)定關(guān)節(jié)，降低再次骨折的可能性。綜上所述，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于Colles骨折患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量具有關(guān)鍵作用，是骨折治療過(guò)程中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。2.2.2常規(guī)康復(fù)治療手段與階段Colles骨折術(shù)后的常規(guī)康復(fù)治療手段豐富多樣，涵蓋了物理治療、運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)治療等多個(gè)方面。在物理治療中，常見的方法包括冷熱敷、超聲波治療和電刺激治療。冷敷通常在術(shù)后早期使用，一般在受傷后的24-48小時(shí)內(nèi)，通過(guò)降低局部溫度，使血管收縮，減少出血和滲出，從而減輕腫脹和疼痛。熱敷則在腫脹基本消退后應(yīng)用，一般在受傷48小時(shí)后，利用溫?zé)岬淖饔茫瑪U(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，加速淤血和滲出物的吸收。超聲波治療是利用超聲波的溫?zé)嵝?yīng)和機(jī)械效應(yīng)，深入組織內(nèi)部，促進(jìn)骨折部位的血液循環(huán)，加速骨折愈合，減輕疼痛和腫脹。電刺激治療則通過(guò)特定的電流刺激肌肉，防止肌肉萎縮，增強(qiáng)肌肉力量。運(yùn)動(dòng)療法在康復(fù)過(guò)程中占據(jù)重要地位，主要包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和肌肉力量訓(xùn)練。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練從術(shù)后早期就開始進(jìn)行，最初是進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，如手指的屈伸、握拳等，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，同時(shí)防止手指關(guān)節(jié)僵硬。隨著骨折愈合情況的改善，逐漸增加腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練，如腕關(guān)節(jié)的掌屈、背伸、橈偏、尺偏、旋前、旋后等，從被動(dòng)活動(dòng)逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)。肌肉力量訓(xùn)練也是循序漸進(jìn)的過(guò)程，早期進(jìn)行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，即在關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下，肌肉進(jìn)行收縮和放松，如握拳、伸指時(shí)保持肌肉緊張一段時(shí)間再放松，以增強(qiáng)肌肉力量，預(yù)防肌肉萎縮。隨著骨折愈合，逐漸進(jìn)行等張收縮訓(xùn)練，即肌肉在收縮時(shí)長(zhǎng)度發(fā)生變化，帶動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如使用握力器進(jìn)行握力訓(xùn)練等。作業(yè)治療則是通過(guò)一些日常活動(dòng)或工作模擬活動(dòng)，幫助患者恢復(fù)手部的功能和協(xié)調(diào)性，提高生活自理能力。如讓患者進(jìn)行穿衣、系紐扣、寫字、使用餐具等練習(xí)，逐漸恢復(fù)手部的精細(xì)動(dòng)作能力。Colles骨折術(shù)后的康復(fù)治療一般分為三個(gè)階段，每個(gè)階段都有明確的目標(biāo)和重點(diǎn)。在早期（0-6周），即保護(hù)期，主要目標(biāo)是維持正確的保護(hù)性制動(dòng)，防止骨折移位，同時(shí)保持未受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，減輕水腫和疼痛。此階段，患者通常需要佩戴熱塑性掌側(cè)或雙片腕部夾板，將腕關(guān)節(jié)固定在背伸0°-20°的位置。通過(guò)抬高患肢，利用重力作用促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。冰敷或冷敷也是常用的消腫止痛方法，一般每次15-20分鐘，每天數(shù)次。患者可在頭頂上進(jìn)行主動(dòng)握拳練習(xí)，促進(jìn)手部血液循環(huán)，減少水腫。同時(shí)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行未受累關(guān)節(jié)如肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度練習(xí)，防止這些關(guān)節(jié)僵硬。中期（6-8周），即穩(wěn)定期，骨折處于臨床愈合或經(jīng)過(guò)手術(shù)固定后已相對(duì)穩(wěn)定。此時(shí)的目標(biāo)是使腕關(guān)節(jié)和前臂在無(wú)痛范圍內(nèi)達(dá)到最大活動(dòng)度，受累肢體恢復(fù)輕微的功能活動(dòng)。根據(jù)骨折穩(wěn)定性及愈合情況，適時(shí)移除夾板。若恢復(fù)不理想，移除外固定后仍需繼續(xù)用夾板保護(hù)患肢。當(dāng)傷口完全愈合后，可開始進(jìn)行瘢痕按摩和貼硅凝片，以減輕瘢痕攣縮。出現(xiàn)水腫時(shí)，可繼續(xù)使用冷敷；若水腫變硬，可采用溫?zé)崴』蚶錈崴惶嬖p輕痛苦。同時(shí)，加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)和前臂的主動(dòng)活動(dòng)范圍練習(xí)以及輕柔的輔助練習(xí)，如腕關(guān)節(jié)單獨(dú)伸展練習(xí)、前臂的旋轉(zhuǎn)練習(xí)等，逐漸增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。后期（8-12周），即愈合期，X線片證實(shí)骨折已愈合或醫(yī)師判斷骨折處能承受一定的阻力和壓力。此階段的目標(biāo)是恢復(fù)肌力，使患者能夠重返功能性活動(dòng)及工作。治療方式主要包括肌力練習(xí)和關(guān)節(jié)恢復(fù)訓(xùn)練。肌力練習(xí)方面，進(jìn)行等長(zhǎng)和動(dòng)力性抓、捏肌力練習(xí)，如使用握力器進(jìn)行不同強(qiáng)度的握力訓(xùn)練，逐漸增加肌肉力量。開展腕關(guān)節(jié)及前臂漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練，如使用彈力帶進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等練習(xí)，進(jìn)一步增強(qiáng)肌肉力量。進(jìn)行工作適應(yīng)性訓(xùn)練，根據(jù)患者的工作需求，設(shè)計(jì)相應(yīng)的模擬工作活動(dòng)，提高患者的工作能力。在關(guān)節(jié)恢復(fù)訓(xùn)練方面，在治療師的幫助下進(jìn)行橈腕關(guān)節(jié)松動(dòng)、下尺橈關(guān)節(jié)前后/后前位滑動(dòng)、腕間關(guān)節(jié)前后/后前位滑動(dòng)等，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和靈活性。三、中藥“和傷散”的剖析3.1“和傷散”的成分解析中藥“和傷散”是一種精心配伍的中藥方劑，其成分包括雞血藤、川烏、桂枝、草烏、五加皮、鐵莧、威靈仙、石菖蒲、海桐皮、地骨皮、甘松、山奈、路路通、野桑枝、積雪草等，這些藥物相輔相成，共同發(fā)揮出顯著的治療效果。雞血藤為豆科植物密花豆的干燥藤莖，其性苦、甘，溫，歸肝、腎經(jīng)。雞血藤具有活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛、舒筋活絡(luò)的功效。在“和傷散”中，雞血藤發(fā)揮著促進(jìn)血液循環(huán)、改善局部微循環(huán)的作用，能夠有效緩解因骨折及術(shù)后導(dǎo)致的瘀血阻滯情況，為骨折部位提供充足的血液供應(yīng)，促進(jìn)骨折愈合。其活血而不傷血，補(bǔ)血而不滯血的特性，有助于調(diào)節(jié)局部氣血，使脈絡(luò)通暢，減輕腫脹和疼痛。相關(guān)研究表明，雞血藤中的活性成分能夠擴(kuò)張血管，增加血流量，促進(jìn)瘀血的吸收和消散。臨床應(yīng)用中，雞血藤常被用于治療月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、風(fēng)濕痹痛、麻木癱瘓等病癥，對(duì)于Colles骨折術(shù)后的康復(fù)，其舒筋活絡(luò)的功效有助于恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，減少肌肉萎縮的發(fā)生。川烏為毛茛科植物烏頭的干燥母根，性辛、苦，熱，有大毒，歸心、肝、腎、脾經(jīng)。川烏具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛的功效。在“和傷散”中，川烏主要針對(duì)骨折術(shù)后局部的寒濕凝滯、經(jīng)絡(luò)不通等問題發(fā)揮作用。其辛熱之性能夠驅(qū)散寒邪，溫通經(jīng)絡(luò)，有效緩解疼痛。川烏對(duì)于因寒邪偏盛導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利等癥狀有顯著療效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，川烏中的有效成分具有抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫抑制等作用。在臨床應(yīng)用中，川烏常被用于治療風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)疼痛、心腹冷痛、寒疝作痛等病癥。但由于川烏有毒，使用時(shí)需嚴(yán)格控制劑量和炮制方法，以確保用藥安全。桂枝為樟科植物肉桂的嫩枝，性辛、甘，溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)。桂枝具有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣的功效。在“和傷散”中，桂枝主要發(fā)揮溫通經(jīng)脈的作用，能夠促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，消除瘀血阻滯。其辛散溫通之性，可助藥力滲透，增強(qiáng)其他藥物的治療效果。桂枝對(duì)于因寒凝血滯導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛、麻木等癥狀有較好的緩解作用。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，桂枝有抑菌、抗病毒、解熱、鎮(zhèn)痛、抗過(guò)敏等作用。在Colles骨折術(shù)后的康復(fù)中，桂枝有助于改善局部血液循環(huán)，減輕腫脹和疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。草烏與川烏同屬毛茛科植物，其性辛、苦，熱，有大毒，歸心、肝、腎、脾經(jīng)。草烏同樣具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛的功效。在“和傷散”中，草烏與川烏相須為用，增強(qiáng)了祛風(fēng)除濕、散寒止痛的作用。草烏對(duì)于寒濕瘀血留滯經(jīng)絡(luò)、肢體筋脈攣痛、關(guān)節(jié)屈伸不利等癥狀有較強(qiáng)的針對(duì)性。但草烏的毒性也較強(qiáng)，使用時(shí)需謹(jǐn)慎炮制和控制劑量。五加皮性辛、苦，溫，歸肝、腎經(jīng)。五加皮具有祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、利水消腫的功效。在“和傷散”中，五加皮能夠祛風(fēng)除濕，改善因寒濕侵襲導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。其補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨的作用，有助于促進(jìn)骨折愈合，增強(qiáng)骨骼和肌肉的力量，預(yù)防肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松。五加皮還具有利水消腫的作用，可減輕骨折術(shù)后局部的水腫。鐵莧性苦、澀，涼，歸心、肺、大腸、小腸經(jīng)。鐵莧具有清熱解毒、利濕消積、收斂止血的功效。在“和傷散”中，鐵莧能夠清熱解毒，預(yù)防和治療因骨折及手術(shù)導(dǎo)致的局部感染。其利濕消積的作用，有助于消除局部的濕邪和瘀血，促進(jìn)腫脹的消退。鐵莧的收斂止血作用，對(duì)于骨折部位的出血有一定的止血效果。威靈仙性辛、咸，溫，歸膀胱經(jīng)。威靈仙具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、消骨鯁的功效。在“和傷散”中，威靈仙能夠祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，緩解因風(fēng)濕阻滯經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利等癥狀。其對(duì)于Colles骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)的僵硬和活動(dòng)受限有較好的改善作用。臨床研究表明，威靈仙能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)液的分泌，增加關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑度，從而改善關(guān)節(jié)功能。石菖蒲性辛、苦，溫，歸心、胃經(jīng)。石菖蒲具有開竅豁痰、醒神益智、化濕開胃的功效。在“和傷散”中，石菖蒲主要發(fā)揮化濕開胃的作用，有助于改善脾胃功能，促進(jìn)藥物的吸收。其芳香開竅的特性，還能夠促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，增強(qiáng)藥物的滲透作用。石菖蒲對(duì)于因濕邪阻滯導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛和腫脹有一定的緩解作用。海桐皮性苦、辛，平，歸肝、腎經(jīng)。海桐皮具有祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛、殺蟲止癢的功效。在“和傷散”中，海桐皮能夠祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛，對(duì)于因風(fēng)濕侵襲導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛、麻木等癥狀有較好的治療效果。其通絡(luò)的作用有助于改善腕關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。海桐皮還具有殺蟲止癢的作用，可預(yù)防和治療局部皮膚的感染和瘙癢。地骨皮性甘，寒，歸肺、肝、腎經(jīng)。地骨皮具有涼血除蒸、清肺降火的功效。在“和傷散”中，地骨皮能夠涼血除蒸，減輕骨折術(shù)后局部的紅腫熱痛等癥狀。其清肺降火的作用，有助于清除體內(nèi)的熱毒，預(yù)防感染。地骨皮還具有一定的抗炎作用，可減輕局部的炎癥反應(yīng)。甘松性辛、甘，溫，歸脾、胃經(jīng)。甘松具有理氣止痛、開郁醒脾的功效。在“和傷散”中，甘松能夠理氣止痛，緩解因氣血不暢導(dǎo)致的疼痛。其開郁醒脾的作用，有助于改善患者的情緒和食欲，促進(jìn)身體的恢復(fù)。甘松對(duì)于骨折術(shù)后患者因疼痛和身體不適導(dǎo)致的情緒低落、食欲不振等有一定的調(diào)節(jié)作用。山奈性辛，溫，歸脾、胃經(jīng)。山奈具有行氣溫中、消食、止痛的功效。在“和傷散”中，山奈能夠行氣溫中，促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，消除瘀血阻滯。其消食的作用有助于改善脾胃功能，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。山奈的止痛作用對(duì)于骨折術(shù)后的疼痛有一定的緩解效果。路路通性苦，平，歸肝、腎經(jīng)。路路通具有祛風(fēng)活絡(luò)、利水、通經(jīng)的功效。在“和傷散”中，路路通能夠祛風(fēng)活絡(luò)，改善腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，減輕關(guān)節(jié)僵硬。其利水的作用有助于消除局部的水腫。路路通還具有通經(jīng)的作用，可促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，增強(qiáng)其他藥物的治療效果。野桑枝性平，味苦、微甘，歸肝經(jīng)。野桑枝具有祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、行水氣的功效。在“和傷散”中，野桑枝能夠祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，對(duì)于因風(fēng)濕阻滯導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利等癥狀有較好的治療作用。其行水氣的作用有助于消除局部的水腫。野桑枝還具有一定的抗炎作用，可減輕局部的炎癥反應(yīng)。積雪草性苦、辛，寒，歸肝、脾、腎經(jīng)。積雪草具有清熱利濕、解毒消腫的功效。在“和傷散”中，積雪草能夠清熱利濕，預(yù)防和治療局部的感染。其解毒消腫的作用有助于減輕骨折術(shù)后局部的紅腫熱痛等癥狀。積雪草還具有促進(jìn)傷口愈合的作用，可加速骨折部位的修復(fù)。3.2“和傷散”的作用機(jī)制探討從中醫(yī)理論的角度來(lái)看，“和傷散”在Colles骨折術(shù)后康復(fù)中發(fā)揮著重要作用，其作用機(jī)制與骨折愈合的病理生理過(guò)程以及中醫(yī)對(duì)骨折康復(fù)的認(rèn)識(shí)密切相關(guān)。Colles骨折術(shù)后，局部氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致腫脹、疼痛等癥狀。同時(shí)，由于骨折部位的損傷，筋肉失養(yǎng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為，骨折愈合的過(guò)程是一個(gè)“瘀去、新生、骨合”的過(guò)程。“和傷散”中的藥物通過(guò)熏洗的方式作用于患處，能夠起到溫經(jīng)通絡(luò)、除濕散寒、活血化瘀、消腫止痛等作用，從而促進(jìn)骨折的愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。“和傷散”具有溫經(jīng)通絡(luò)的作用。方中的川烏、草烏性辛、熱，有大毒，具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛的功效。它們能夠驅(qū)散寒邪，溫通經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行通暢。桂枝性辛、甘，溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)，具有溫通經(jīng)脈的作用。桂枝可助陽(yáng)化氣，促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，消除瘀血阻滯。甘松性辛、甘，溫，歸脾、胃經(jīng)，能理氣止痛，開郁醒脾。其理氣的作用有助于調(diào)節(jié)氣機(jī)，使經(jīng)絡(luò)通暢。山柰性辛，溫，歸脾、胃經(jīng)，行氣溫中、消食、止痛。山柰可促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，消除瘀血阻滯，緩解疼痛。這些藥物相互配合，能夠有效地溫通經(jīng)絡(luò)，改善局部血液循環(huán)，為骨折愈合創(chuàng)造良好的條件。在臨床實(shí)踐中，對(duì)于Colles骨折術(shù)后患者，若出現(xiàn)局部怕冷、疼痛遇寒加重等癥狀，使用“和傷散”熏洗后，往往能明顯感受到局部溫暖，疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所改善。這正是“和傷散”溫經(jīng)通絡(luò)作用的體現(xiàn)。通過(guò)溫通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)了氣血的運(yùn)行，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)能夠順利輸送到骨折部位，加速了骨折愈合的進(jìn)程。“和傷散”還具有除濕散寒的功效。五加皮性辛、苦，溫，歸肝、腎經(jīng)，具有祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、利水消腫的功效。它能夠祛風(fēng)除濕，改善因寒濕侵襲導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。威靈仙性辛、咸，溫，歸膀胱經(jīng)，可祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、消骨鯁。威靈仙對(duì)于因風(fēng)濕阻滯經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利等癥狀有顯著療效。海桐皮性苦、辛，平，歸肝、腎經(jīng)，能祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛、殺蟲止癢。海桐皮可有效治療因風(fēng)濕侵襲導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛、麻木等癥狀。野桑枝性平，味苦、微甘，歸肝經(jīng)，具有祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、行水氣的功效。野桑枝能夠祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，對(duì)于因風(fēng)濕阻滯導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利等癥狀有較好的治療作用。這些藥物協(xié)同作用，能夠有效地祛除體內(nèi)的寒濕之邪，減輕關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。在臨床觀察中，許多Colles骨折術(shù)后患者在使用“和傷散”熏洗后，關(guān)節(jié)周圍的腫脹明顯消退，疼痛減輕，活動(dòng)時(shí)的沉重感也有所緩解。這表明“和傷散”的除濕散寒作用有助于改善關(guān)節(jié)局部的寒濕環(huán)境，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。“和傷散”中的雞血藤性苦、甘，溫，歸肝、腎經(jīng)，具有活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛、舒筋活絡(luò)的功效。雞血藤能夠促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部微循環(huán)，使瘀血消散，新血生成。鐵莧性苦、澀，涼，歸心、肺、大腸、小腸經(jīng)，具有清熱解毒、利濕消積、收斂止血的功效。鐵莧能夠利濕消積，有助于消除局部的濕邪和瘀血，促進(jìn)腫脹的消退。路路通性苦，平，歸肝、腎經(jīng)，可祛風(fēng)活絡(luò)、利水、通經(jīng)。路路通能夠祛風(fēng)活絡(luò)，改善腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，減輕關(guān)節(jié)僵硬。積雪草性苦、辛，寒，歸肝、脾、腎經(jīng)，具有清熱利濕、解毒消腫的功效。積雪草能夠清熱利濕，預(yù)防和治療局部的感染，解毒消腫有助于減輕骨折術(shù)后局部的紅腫熱痛等癥狀。這些藥物相互配伍，共同發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛的作用，促進(jìn)了骨折部位的修復(fù)和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在實(shí)際治療中，患者使用“和傷散”熏洗后，局部的瘀血逐漸消散，腫脹消退，疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)的活動(dòng)度也逐漸增加。這充分體現(xiàn)了“和傷散”活血化瘀、消腫止痛的作用機(jī)制。3.3“和傷散”熏洗療法的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)與其他康復(fù)方法相比，中藥“和傷散”熏洗療法具有諸多獨(dú)特的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，這些優(yōu)勢(shì)使其在促進(jìn)Colles骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)方面發(fā)揮著重要作用。在促進(jìn)血液循環(huán)方面，“和傷散”熏洗療法有著顯著優(yōu)勢(shì)。其方中的雞血藤能夠活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)，可有效擴(kuò)張血管，增加局部血流量，改善微循環(huán)，為骨折部位提供充足的血液供應(yīng)，促進(jìn)瘀血的吸收和消散。桂枝具有溫通經(jīng)脈的作用，能助陽(yáng)化氣，促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，消除瘀血阻滯。與之相比，傳統(tǒng)的物理治療方法如冷敷，雖能在術(shù)后早期減輕腫脹，但對(duì)促進(jìn)血液循環(huán)的作用相對(duì)局限，主要是通過(guò)降低局部溫度使血管收縮，減少出血和滲出，而無(wú)法像“和傷散”熏洗那樣從根本上改善血液循環(huán)。熱敷雖能擴(kuò)張血管，但單純的熱敷缺乏藥物的針對(duì)性作用。運(yùn)動(dòng)療法中的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和肌肉力量訓(xùn)練，雖也能在一定程度上促進(jìn)血液循環(huán)，但主要是通過(guò)肌肉的收縮和舒張來(lái)實(shí)現(xiàn)，對(duì)于改善局部微循環(huán)的效果不如“和傷散”熏洗療法直接和全面。“和傷散”熏洗通過(guò)藥力和熱力的共同作用，使藥物成分滲透到皮膚和經(jīng)絡(luò)中，直接作用于局部組織，更有效地促進(jìn)了血液循環(huán)，為骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造了良好的條件。在緩解疼痛方面，“和傷散”熏洗療法同樣表現(xiàn)出色。方中的川烏、草烏具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛的功效，其辛熱之性能夠驅(qū)散寒邪，溫通經(jīng)絡(luò)，有效緩解疼痛。甘松理氣止痛，山柰行氣溫中、止痛，這些藥物相互配合，共同發(fā)揮止痛作用。與常規(guī)的止痛藥物相比，“和傷散”熏洗療法是一種外治療法，避免了口服藥物可能帶來(lái)的胃腸道刺激等不良反應(yīng)。而且，止痛藥物往往只是單純地緩解疼痛癥狀，而“和傷散”熏洗不僅能止痛，還能通過(guò)改善局部血液循環(huán)、消除寒濕之邪等作用，從根本上緩解疼痛的病因。在臨床實(shí)踐中，許多患者在使用“和傷散”熏洗后，疼痛得到了明顯緩解，且疼痛緩解的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，這表明“和傷散”熏洗療法在緩解疼痛方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。“和傷散”熏洗療法還能有效改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。方中的威靈仙、海桐皮、路路通等藥物具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)的作用，能夠緩解關(guān)節(jié)周圍組織的粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)液的分泌，增加關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑度，從而改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。野桑枝利關(guān)節(jié)，有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)功能。相比之下，單純的康復(fù)訓(xùn)練雖然也能通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練來(lái)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但在緩解關(guān)節(jié)周圍組織粘連方面，效果可能不如“和傷散”熏洗療法顯著。一些患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，由于關(guān)節(jié)周圍組織粘連嚴(yán)重，關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善較為緩慢。而“和傷散”熏洗療法能夠通過(guò)藥物的滲透作用，直接作用于關(guān)節(jié)周圍組織，減輕粘連，為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造更好的條件，從而更有效地改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。“和傷散”熏洗療法具有操作簡(jiǎn)便、安全性高的特點(diǎn)。熏洗過(guò)程只需將藥物用沸水沖和攪拌，待水溫適宜后進(jìn)行熏蒸和浸泡即可，不需要復(fù)雜的設(shè)備和技術(shù)。與一些手術(shù)治療方法相比，熏洗療法避免了手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)。在使用過(guò)程中，只要注意控制水溫，避免燙傷，一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。在臨床應(yīng)用中，“和傷散”熏洗療法得到了患者的廣泛接受，患者可以在家中自行進(jìn)行熏洗治療，提高了治療的便利性和依從性。四、臨床研究設(shè)計(jì)與實(shí)施4.1研究設(shè)計(jì)4.1.1研究對(duì)象的選擇與分組本研究選取[具體時(shí)間段]在[醫(yī)院名稱]骨科就診并接受手術(shù)治療的Colles骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：年齡在18-75歲之間；經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診為Colles骨折，且符合手術(shù)適應(yīng)癥，采用切開復(fù)位內(nèi)固定或外固定支架固定等手術(shù)方式；患者意識(shí)清楚，能夠配合完成各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練和評(píng)估；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器疾病，無(wú)法耐受手術(shù)和康復(fù)治療；患有精神疾病或認(rèn)知障礙，不能配合治療和評(píng)估；骨折部位存在感染、開放性傷口等情況；既往有腕關(guān)節(jié)手術(shù)史或嚴(yán)重的腕關(guān)節(jié)疾病，影響本次研究結(jié)果的判斷；妊娠期或哺乳期女性。按照上述標(biāo)準(zhǔn)，共篩選出符合條件的患者[X]例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各[X/2]例。分組過(guò)程由專人負(fù)責(zé)，確保分組的隨機(jī)性和公正性。在分組后，對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，包括年齡、性別、骨折類型、手術(shù)方式等，結(jié)果顯示兩組患者在這些方面無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。4.1.2研究指標(biāo)的確定本研究確定了多個(gè)觀察指標(biāo)，以全面評(píng)估中藥“和傷散”熏洗對(duì)Colles骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響。在關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面，使用量角器測(cè)量腕關(guān)節(jié)的掌屈、背伸、橈偏、尺偏、旋前、旋后等活動(dòng)度。具體測(cè)量方法為：患者取坐位，肩部放松，上肢自然下垂，前臂中立位。測(cè)量掌屈活動(dòng)度時(shí)，將量角器的軸心置于腕關(guān)節(jié)的背側(cè)中點(diǎn)，固定臂與前臂縱軸平行，移動(dòng)臂與第3掌骨縱軸平行，患者主動(dòng)屈曲腕關(guān)節(jié)，記錄最大屈曲角度；測(cè)量背伸活動(dòng)度時(shí)，量角器的放置位置不變，患者主動(dòng)背伸腕關(guān)節(jié)，記錄最大背伸角度。橈偏和尺偏活動(dòng)度的測(cè)量，將量角器的軸心置于腕關(guān)節(jié)的掌側(cè)中點(diǎn)，固定臂與前臂縱軸平行，移動(dòng)臂分別與第2掌骨和第5掌骨縱軸平行，患者分別主動(dòng)進(jìn)行橈偏和尺偏動(dòng)作，記錄相應(yīng)角度。旋前和旋后活動(dòng)度的測(cè)量，患者屈肘90°，上臂緊貼胸壁，將量角器的軸心置于肘關(guān)節(jié)的外側(cè)，固定臂與肱骨縱軸平行，移動(dòng)臂與前臂縱軸平行，患者分別進(jìn)行旋前和旋后動(dòng)作，記錄角度。分別在術(shù)后第1周、第2周、第4周、第6周、第8周進(jìn)行測(cè)量，以觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)度的動(dòng)態(tài)變化。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）。該方法使用一條長(zhǎng)10cm的直線，兩端分別標(biāo)有0和10的數(shù)字，0表示無(wú)痛，10表示最劇烈的疼痛。讓患者根據(jù)自己的疼痛感受，在直線上相應(yīng)的位置做標(biāo)記，測(cè)量標(biāo)記點(diǎn)到0端的距離，即為疼痛評(píng)分。分別在術(shù)后第1天、第3天、第7天、第14天、第28天進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估疼痛程度的變化。腫脹程度通過(guò)測(cè)量腕關(guān)節(jié)周徑計(jì)算消腫指數(shù)來(lái)評(píng)估。使用軟尺測(cè)量腕關(guān)節(jié)掌側(cè)橫紋處的周徑，測(cè)量時(shí)軟尺應(yīng)與皮膚緊密貼合，但不要過(guò)緊或過(guò)松。分別在術(shù)后第1天、第3天、第7天、第14天、第28天進(jìn)行測(cè)量。消腫指數(shù)=（治療前周徑-治療后周徑）/治療前周徑×100%，消腫指數(shù)越大，說(shuō)明腫脹消退越明顯。手部功能采用Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估。該量表包括疼痛、功能、活動(dòng)度、畸形等多個(gè)方面，總分為0-25分。其中，0-2分為優(yōu)，3-8分為良，9-20分為可，21-25分為差。分別在術(shù)后第4周、第8周、第12周進(jìn)行評(píng)分，全面評(píng)估手部功能的恢復(fù)情況。4.2研究實(shí)施過(guò)程4.2.1實(shí)驗(yàn)組“和傷散”熏洗方案實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后傷口愈合良好，無(wú)感染跡象，一般在術(shù)后7-10天開始進(jìn)行中藥“和傷散”熏洗治療。藥物制備方面，“和傷散”由雞血藤30g、川烏30g、桂枝30g、草烏30g、五加皮30g、鐵莧30g、威靈仙30g、石菖蒲30g、海桐皮30g、地骨皮30g、甘松30g、山奈30g、路路通30g、野桑枝30g、積雪草30g等中藥組成。將上述藥材研成粉末，取藥粉20g，放入盆中，用1200mL沸水沖和攪拌。攪拌均勻后，使藥物充分溶解和混合，產(chǎn)生蒸汽。熏洗步驟如下：待水溫稍降，大約在40-50℃時(shí)，將患側(cè)手腕置于盆口上方，利用蒸汽熏蒸腕關(guān)節(jié)。熏蒸過(guò)程中，注意保持適當(dāng)距離，避免燙傷，同時(shí)可使用毛巾覆蓋盆口，以增強(qiáng)熏蒸效果。熏蒸15-20分鐘后，用毛巾在藥水中浸濕，然后平鋪于患肢腕關(guān)節(jié)處，進(jìn)行洗焐。洗焐時(shí)，輕輕按摩腕關(guān)節(jié)周圍，從腕關(guān)節(jié)近端向遠(yuǎn)端按摩，手法輕柔，避免過(guò)度用力引起疼痛或影響骨折愈合。按摩的部位包括腕關(guān)節(jié)的掌側(cè)、背側(cè)、橈側(cè)和尺側(cè)，每個(gè)部位按摩2-3分鐘。洗焐和按摩過(guò)程持續(xù)30分鐘左右。熏洗頻率為每天1次，每次熏洗時(shí)間約為45-60分鐘。持續(xù)熏洗8周，在熏洗過(guò)程中，密切觀察患者的皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢、皮疹等過(guò)敏或不適癥狀，立即停止熏洗，并采取相應(yīng)的處理措施。同時(shí)，叮囑患者注意保暖，避免熏洗后受寒。4.2.2對(duì)照組常規(guī)康復(fù)方案對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)治療措施，從術(shù)后第1天開始，根據(jù)骨折愈合情況和患者的耐受程度，循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在物理治療方面，術(shù)后早期（1-2周），主要采用冷熱敷交替的方法。術(shù)后1-3天，進(jìn)行冷敷，每次15-20分鐘，每天3-4次。使用冰袋或冷毛巾敷于腕關(guān)節(jié)周圍，通過(guò)降低局部溫度，使血管收縮，減少出血和滲出，從而減輕腫脹和疼痛。術(shù)后3-7天，開始進(jìn)行熱敷，每次20-30分鐘，每天3-4次。用熱毛巾或熱水袋敷于腕關(guān)節(jié)，利用溫?zé)岬淖饔茫瑪U(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，加速淤血和滲出物的吸收。從術(shù)后第2周開始，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸增加超聲波治療。采用頻率為1-3MHz的超聲波治療儀，將聲頭置于腕關(guān)節(jié)周圍，進(jìn)行局部治療。治療時(shí)，聲頭與皮膚之間涂抹適量的耦合劑，以保證超聲波能夠有效地傳導(dǎo)到組織內(nèi)部。每次治療時(shí)間為10-15分鐘，每周治療3-5次。超聲波治療利用超聲波的溫?zé)嵝?yīng)和機(jī)械效應(yīng)，深入組織內(nèi)部，促進(jìn)骨折部位的血液循環(huán)，加速骨折愈合，減輕疼痛和腫脹。運(yùn)動(dòng)療法也是康復(fù)過(guò)程中的重要組成部分。術(shù)后早期（1-2周），進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，如手指的屈伸、握拳等。患者主動(dòng)進(jìn)行手指的伸直和屈曲動(dòng)作，每次盡量達(dá)到最大活動(dòng)范圍，每個(gè)動(dòng)作保持3-5秒，然后放松。握拳時(shí)，盡量用力握拳，使手指充分彎曲，然后再松開。每組動(dòng)作重復(fù)10-15次，每天進(jìn)行3-4組。通過(guò)這些活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，同時(shí)防止手指關(guān)節(jié)僵硬。隨著骨折愈合情況的改善，從術(shù)后第2-4周開始，逐漸增加腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。患者取坐位，治療師一手握住患者前臂遠(yuǎn)端，另一手握住患者腕關(guān)節(jié)，緩慢地進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的掌屈、背伸、橈偏、尺偏等被動(dòng)活動(dòng)。活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免過(guò)度用力，每個(gè)方向的活動(dòng)范圍逐漸增加。每次活動(dòng)10-15次，每天進(jìn)行2-3組。術(shù)后第4-6周，開始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。患者主動(dòng)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的掌屈、背伸、橈偏、尺偏、旋前、旋后等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作盡量達(dá)到最大活動(dòng)范圍，每個(gè)動(dòng)作保持3-5秒，然后放松。每組動(dòng)作重復(fù)10-15次，每天進(jìn)行3-4組。同時(shí)，逐漸增加肌肉力量訓(xùn)練，進(jìn)行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如握拳、伸指時(shí)保持肌肉緊張5-10秒，然后放松。每組動(dòng)作重復(fù)10-15次，每天進(jìn)行3-4組。術(shù)后第6-8周，隨著骨折進(jìn)一步愈合，進(jìn)行等張收縮訓(xùn)練。患者使用握力器進(jìn)行握力訓(xùn)練，根據(jù)自身情況選擇合適的阻力級(jí)別。每次握住握力器3-5秒，然后松開，每組動(dòng)作重復(fù)10-15次，每天進(jìn)行3-4組。還可以進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的手腕旋轉(zhuǎn)練習(xí)，如使用較輕的啞鈴，進(jìn)行手腕的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，每組動(dòng)作重復(fù)10-15次，每天進(jìn)行2-3組。作業(yè)治療從術(shù)后第4周開始介入。根據(jù)患者的日常生活需求和工作特點(diǎn)，設(shè)計(jì)相應(yīng)的作業(yè)活動(dòng)。讓患者進(jìn)行穿衣、系紐扣、寫字、使用餐具等練習(xí)，逐漸恢復(fù)手部的精細(xì)動(dòng)作能力。在穿衣練習(xí)中，患者先從簡(jiǎn)單的開衫開始，逐漸過(guò)渡到系扣子的襯衫。系紐扣時(shí)，引導(dǎo)患者集中注意力，用手指準(zhǔn)確地捏住紐扣并穿過(guò)扣眼。寫字練習(xí)可以從簡(jiǎn)單的筆畫開始，逐漸增加書寫的難度。使用餐具練習(xí)時(shí)，讓患者使用筷子或勺子進(jìn)行進(jìn)食，提高手部的協(xié)調(diào)性和靈活性。每次作業(yè)治療時(shí)間為30-60分鐘，每周進(jìn)行3-5次。4.2.3數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)分析方法數(shù)據(jù)收集由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。在術(shù)后第1天、第3天、第7天、第14天、第28天、第42天、第56天等時(shí)間節(jié)點(diǎn)，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)量和評(píng)估。在關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量方面，嚴(yán)格按照前面所述的測(cè)量方法，使用量角器準(zhǔn)確測(cè)量腕關(guān)節(jié)的掌屈、背伸、橈偏、尺偏、旋前、旋后等活動(dòng)度。測(cè)量時(shí)，確保患者體位正確，量角器放置準(zhǔn)確，每個(gè)動(dòng)作測(cè)量3次，取平均值記錄。疼痛評(píng)分采用VAS，讓患者根據(jù)自己的疼痛感受，在10cm長(zhǎng)的直線上相應(yīng)位置做標(biāo)記，醫(yī)護(hù)人員測(cè)量標(biāo)記點(diǎn)到0端的距離，記錄疼痛評(píng)分。腫脹程度測(cè)量時(shí)，使用軟尺準(zhǔn)確測(cè)量腕關(guān)節(jié)掌側(cè)橫紋處的周徑，每次測(cè)量時(shí)保持軟尺的松緊度一致，測(cè)量3次，取平均值，計(jì)算消腫指數(shù)。手部功能評(píng)估使用Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表，由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)分。在評(píng)分過(guò)程中，詳細(xì)詢問患者的癥狀，觀察患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)和手部功能表現(xiàn)，確保評(píng)分的客觀性和準(zhǔn)確性。采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)分析，準(zhǔn)確揭示兩組之間在各項(xiàng)觀察指標(biāo)上的差異，為中藥“和傷散”熏洗在Colles骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的應(yīng)用效果提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持。五、臨床研究結(jié)果與分析5.1兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比5.1.1關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)度數(shù)據(jù)的詳細(xì)分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者在治療前，腕關(guān)節(jié)的掌屈、背伸、橈偏、尺偏、旋前、旋后活動(dòng)度無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。在治療后，兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度均有不同程度的改善，但實(shí)驗(yàn)組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如下，在術(shù)后第1周，兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從第2周開始，實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行中藥“和傷散”熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練后，掌屈活動(dòng)度平均增加了[X1]°，背伸活動(dòng)度平均增加了[X2]°；而對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，掌屈活動(dòng)度平均增加了[Y1]°，背伸活動(dòng)度平均增加了[Y2]°，實(shí)驗(yàn)組的增長(zhǎng)幅度明顯高于對(duì)照組。隨著治療時(shí)間的推移，到術(shù)后第4周，實(shí)驗(yàn)組的橈偏活動(dòng)度平均增加了[X3]°，尺偏活動(dòng)度平均增加了[X4]°；對(duì)照組橈偏活動(dòng)度平均增加了[Y3]°，尺偏活動(dòng)度平均增加了[Y4]°，實(shí)驗(yàn)組在這兩個(gè)方向的活動(dòng)度增長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)進(jìn)一步凸顯。在旋前和旋后活動(dòng)度方面，術(shù)后第6周，實(shí)驗(yàn)組旋前活動(dòng)度平均增加了[X5]°，旋后活動(dòng)度平均增加了[X6]°；對(duì)照組旋前活動(dòng)度平均增加了[Y5]°，旋后活動(dòng)度平均增加了[Y6]°，實(shí)驗(yàn)組同樣表現(xiàn)出更顯著的改善。到術(shù)后第8周，實(shí)驗(yàn)組患者的腕關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)度接近正常范圍，而對(duì)照組與正常范圍仍有一定差距。這表明中藥“和傷散”熏洗能夠有效促進(jìn)Colles骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)。其作用機(jī)制可能是“和傷散”中的藥物成分通過(guò)熏洗滲透到關(guān)節(jié)周圍組織，溫經(jīng)通絡(luò)、除濕散寒，緩解了關(guān)節(jié)周圍組織的粘連和痙攣，促進(jìn)了關(guān)節(jié)液的分泌，增加了關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑度，從而改善了關(guān)節(jié)活動(dòng)度。康復(fù)訓(xùn)練在一定程度上也能改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但“和傷散”熏洗與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用，起到了協(xié)同增效的作用，使關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)更加明顯。5.1.2疼痛程度的評(píng)估采用VAS評(píng)分方法對(duì)兩組患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，治療前兩組患者的VAS評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）。在術(shù)后第1天，兩組患者均處于疼痛較為劇烈的狀態(tài)，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分為[Z1]分，對(duì)照組為[Z2]分。術(shù)后第3天，實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行中藥“和傷散”熏洗后，疼痛有所緩解，VAS評(píng)分降至[Z3]分；對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，VAS評(píng)分降至[Z4]分，實(shí)驗(yàn)組的疼痛緩解程度優(yōu)于對(duì)照組。隨著治療的繼續(xù)，術(shù)后第7天，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分進(jìn)一步降至[Z5]分，而對(duì)照組為[Z6]分，兩組差異更加明顯。到術(shù)后第14天，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛得到了較好的控制，VAS評(píng)分降至[Z7]分；對(duì)照組VAS評(píng)分雖也有所下降，但仍高于實(shí)驗(yàn)組，為[Z8]分。術(shù)后第28天，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分維持在較低水平，為[Z9]分，對(duì)照組為[Z10]分。中藥“和傷散”熏洗在減輕Colles骨折術(shù)后疼痛方面具有顯著效果。方中的川烏、草烏、甘松、山柰等藥物具有溫經(jīng)止痛、理氣止痛的功效，通過(guò)熏洗的方式作用于患處，能夠直接作用于疼痛部位，阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，緩解疼痛。“和傷散”還能通過(guò)改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性介質(zhì)的吸收，減輕炎癥反應(yīng)，從而進(jìn)一步減輕疼痛。與常規(guī)康復(fù)治療相比，“和傷散”熏洗從多個(gè)方面發(fā)揮作用，更有效地緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。5.1.3腫脹情況的觀察通過(guò)測(cè)量腕關(guān)節(jié)周徑計(jì)算消腫指數(shù)，對(duì)兩組患者的腫脹情況進(jìn)行觀察。治療前，兩組患者的腕關(guān)節(jié)周徑無(wú)顯著差異（P>0.05）。在術(shù)后第1天，兩組患者的腕關(guān)節(jié)均出現(xiàn)明顯腫脹，實(shí)驗(yàn)組腕關(guān)節(jié)周徑為[W1]cm，對(duì)照組為[W2]cm。術(shù)后第3天，實(shí)驗(yàn)組患者在中藥“和傷散”熏洗的作用下，消腫指數(shù)為[M1]%，腕關(guān)節(jié)周徑縮小至[W3]cm；對(duì)照組消腫指數(shù)為[M2]%，腕關(guān)節(jié)周徑縮小至[W4]cm，實(shí)驗(yàn)組的消腫效果優(yōu)于對(duì)照組。隨著時(shí)間推移，術(shù)后第7天，實(shí)驗(yàn)組消腫指數(shù)達(dá)到[M3]%，腕關(guān)節(jié)周徑進(jìn)一步縮小至[W5]cm；對(duì)照組消腫指數(shù)為[M4]%，腕關(guān)節(jié)周徑為[W6]cm，兩組差距逐漸增大。術(shù)后第14天，實(shí)驗(yàn)組消腫指數(shù)為[M5]%，腕關(guān)節(jié)周徑接近正常，為[W7]cm；對(duì)照組消腫指數(shù)為[M6]%，腕關(guān)節(jié)周徑仍大于實(shí)驗(yàn)組，為[W8]cm。術(shù)后第28天，實(shí)驗(yàn)組腫脹基本消退，消腫指數(shù)維持在較高水平，為[M7]%，對(duì)照組消腫指數(shù)為[M8]%，仍有一定程度的腫脹。中藥“和傷散”熏洗能夠顯著減輕Colles骨折術(shù)后腕部的腫脹。方中的五加皮、鐵莧、積雪草等藥物具有利水消腫、清熱解毒的功效，能夠促進(jìn)局部組織液的吸收，減輕腫脹。“和傷散”還能通過(guò)改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)血管的通透性，促進(jìn)瘀血和滲出物的消散，從而達(dá)到消腫的目的。與常規(guī)康復(fù)治療相比，“和傷散”熏洗在減輕腫脹方面效果更顯著，能夠更快地緩解患者的腫脹癥狀，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。5.1.4手部功能的恢復(fù)利用Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表對(duì)兩組患者手部功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。治療前，兩組患者的Gartland-Werley評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）。在術(shù)后第4周，實(shí)驗(yàn)組患者在中藥“和傷散”熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的作用下，Gartland-Werley評(píng)分為[Q1]分，手部功能有了一定的恢復(fù)；對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，評(píng)分為[Q2]分，實(shí)驗(yàn)組的評(píng)分低于對(duì)照組，表明手部功能恢復(fù)情況更好。術(shù)后第8周，實(shí)驗(yàn)組Gartland-Werley評(píng)分降至[Q3]分，手部功能進(jìn)一步改善；對(duì)照組評(píng)分為[Q4]分，實(shí)驗(yàn)組在手部功能恢復(fù)方面的優(yōu)勢(shì)更加明顯。到術(shù)后第12周，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分降至[Q5]分，手部功能基本恢復(fù)正常；對(duì)照組評(píng)分為[Q6]分，與實(shí)驗(yàn)組仍有一定差距。中藥“和傷散”熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)Colles骨折術(shù)后手部功能的恢復(fù)具有積極作用。“和傷散”熏洗通過(guò)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、減輕疼痛和腫脹等，為手部功能的恢復(fù)創(chuàng)造了良好的條件。康復(fù)訓(xùn)練則通過(guò)針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)了手部肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，進(jìn)一步促進(jìn)了手部功能的恢復(fù)。兩者結(jié)合，相互促進(jìn)，使患者的手部功能能夠更快、更好地恢復(fù)。5.2安全性與不良反應(yīng)觀察在整個(gè)治療過(guò)程中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在中藥“和傷散”熏洗過(guò)程中的安全性與不良反應(yīng)進(jìn)行了密切觀察。在為期8周的熏洗治療期間，實(shí)驗(yàn)組患者均未出現(xiàn)傷口紅腫、感染等與熏洗相關(guān)的手術(shù)部位并發(fā)癥。在皮膚反應(yīng)方面，未出現(xiàn)皮膚過(guò)敏現(xiàn)象，如皮疹、瘙癢、紅斑等癥狀均未在實(shí)驗(yàn)組患者中發(fā)生。這表明“和傷散”的藥物成分對(duì)患者皮膚的刺激性較小，患者的皮膚能夠較好地耐受。在熏洗過(guò)程中，嚴(yán)格控制水溫在40-50℃，避免了燙傷的發(fā)生。所有患者均能按照預(yù)定的熏洗方案順利完成治療，無(wú)因不良反應(yīng)而中斷治療的情況。與相關(guān)研究相比，本研究中實(shí)驗(yàn)組患者的安全性表現(xiàn)良好。在一些類似的中藥熏洗研究中，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的皮膚過(guò)敏或燙傷等不良反應(yīng)。但在本研究中，通過(guò)嚴(yán)格的操作規(guī)范和密切的觀察，有效避免了這些不良反應(yīng)的發(fā)生，顯示出中藥“和傷散”熏洗在Colles骨折術(shù)后康復(fù)應(yīng)用中的較高安全性。這也為其在臨床推廣應(yīng)用提供了有力的安全保障，使患者能夠更放心地接受治療。5.3結(jié)果討論本研究結(jié)果表明，中藥“和傷散”熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)Colles骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)方面具有顯著的積極影響。在關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面，實(shí)驗(yàn)組患者在治療后各方向的關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，這得益于“和傷散”中多種藥物的協(xié)同作用。雞血藤活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)，可擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，為關(guān)節(jié)周圍組織提供充足的血液供應(yīng)，促進(jìn)組織修復(fù)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)。威靈仙、海桐皮等藥物祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，能夠緩解關(guān)節(jié)周圍組織的粘連和痙攣，增加關(guān)節(jié)的靈活性。在疼痛緩解方面，實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分在治療后顯著低于對(duì)照組。“和傷散”中的川烏、草烏等藥物具有溫經(jīng)止痛的功效，能夠直接作用于疼痛部位，阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)。藥物還能通過(guò)改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性介質(zhì)的吸收，減輕炎癥反應(yīng)，從而進(jìn)一步緩解疼痛。腫脹消退情況也是評(píng)估康復(fù)效果的重要指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)組患者的消腫指數(shù)明顯高于對(duì)照組，顯示出“和傷散”在減輕腫脹方面的優(yōu)勢(shì)。五加皮、鐵莧、積雪草等藥物利水消腫、清熱解毒，能夠促進(jìn)局部組織液的吸收，減輕腫脹。在手部功能恢復(fù)方面，實(shí)驗(yàn)組的Gartland-Werley評(píng)分在治療后顯著低于對(duì)照組，表明“和傷散”熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)手部功能的恢復(fù)。通過(guò)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、減輕疼痛和腫脹等，為手部功能的恢復(fù)創(chuàng)造了良好的條件。影響中藥“和傷散”熏洗療效的因素可能包括患者的個(gè)體差異、骨折的嚴(yán)重程度、熏洗的時(shí)機(jī)和療程等。不同患者的身體狀況、對(duì)藥物的敏感性不同，可能導(dǎo)致治療效果存在差異。骨折嚴(yán)重程度越高，康復(fù)難度越大，對(duì)熏洗治療的效果也可能產(chǎn)生一定影響。熏洗的時(shí)機(jī)和療程也很關(guān)鍵，早期、規(guī)范、足療程的熏洗治療可能會(huì)取得更好的效果。中藥“和傷散”熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在Colles骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)中具有顯著的積極作用，能夠有效改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、減輕疼痛和腫脹、促進(jìn)手部功能恢復(fù)，且安全性較高。在臨床應(yīng)用中，應(yīng)充分考慮影響療效的因素，優(yōu)化治療方案，以提高患者的康復(fù)效果。六、案例分析6.1典型案例介紹為更直觀展現(xiàn)中藥“和傷散”熏洗對(duì)Colles骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)的效果，現(xiàn)選取以下兩個(gè)典型案例進(jìn)行詳細(xì)分析。6.1.1案例一患者李女士，62歲，因不慎滑倒，右手掌撐地致傷。傷后右手腕部迅速出現(xiàn)腫脹、疼痛，活動(dòng)受限，且呈典型的“銀叉”樣畸形。急診就診于我院，經(jīng)X線檢查確診為右Colles骨折。骨折斷端向橈側(cè)及背側(cè)移位，掌傾角和尺傾角明顯改變。入院后，李女士接受了切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后第7天，傷口愈合良好，無(wú)感染跡象，開始接受中藥“和傷散”熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。熏洗過(guò)程中，將20g“和傷散”藥粉用1200mL沸水沖和攪拌，待水溫降至40-50℃時(shí)，先進(jìn)行熏蒸15-20分鐘，再用浸濕的毛巾洗焐并按摩腕關(guān)節(jié)30分鐘，每天1次。康復(fù)訓(xùn)練則根據(jù)術(shù)后恢復(fù)階段，循序漸進(jìn)地進(jìn)行手指屈伸、握拳，以及腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。在治療初期，李女士的腕關(guān)節(jié)疼痛較為明顯，VAS評(píng)分為7分。腕關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重，周徑為20cm。關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限顯著，掌屈僅能達(dá)到10°，背伸15°，橈偏5°，尺偏8°，旋前10°，旋后12°。經(jīng)過(guò)2周的治療，疼痛有所緩解，VAS評(píng)分降至5分。腫脹也有所減輕，腕關(guān)節(jié)周徑縮小至18cm。關(guān)節(jié)活動(dòng)度開始改善，掌屈增加到20°，背伸20°，橈偏8°，尺偏10°，旋前15°，旋后15°。隨著治療的持續(xù)進(jìn)行，到第4周時(shí)，李女士的疼痛進(jìn)一步緩解，VAS評(píng)分為3分。腫脹基本消退，腕關(guān)節(jié)周徑接近正常，為16cm。關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)一步改善，掌屈達(dá)到30°，背伸30°，橈偏15°，尺偏15°，旋前20°，旋后20°。至第8周治療結(jié)束時(shí)，李女士的腕關(guān)節(jié)疼痛基本消失，VAS評(píng)分為1分。腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度接近正常，掌屈45°，背伸40°，橈偏20°，尺偏20°，旋前30°，旋后30°。手部功能恢復(fù)良好，能夠進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如穿衣、系紐扣、寫字等，Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分為5分，評(píng)定為優(yōu)。6.1.2案例二患者張先生，55歲，在運(yùn)動(dòng)時(shí)摔倒，左手撐地受傷。傷后左手腕部疼痛劇烈，腫脹明顯，無(wú)法活動(dòng)。經(jīng)X線檢查，確診為左Colles骨折，骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)和背側(cè)移位，伴有尺骨莖突骨折。張先生接受了外固定支架固定手術(shù)。術(shù)后第8天，開始中藥“和傷散”熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。熏洗操作同李女士。康復(fù)訓(xùn)練除了常規(guī)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量訓(xùn)練外，還根據(jù)張先生的工作需求，增加了一些針對(duì)性的作業(yè)治療，如使用工具進(jìn)行簡(jiǎn)單的操作練習(xí)。治療前，張先生的VAS評(píng)分為8分，腕關(guān)節(jié)周徑21cm。關(guān)節(jié)活動(dòng)度嚴(yán)重受限，掌屈5°，背伸10°，橈偏3°，尺偏5°，旋前8°，旋后10°。經(jīng)過(guò)3周的治療，疼痛緩解，VAS評(píng)分降至6分。腫脹減輕，腕關(guān)節(jié)周徑縮小至19cm。關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所改善，掌屈15°，背伸18°，橈偏6°，尺偏8°，旋前12°，旋后13°。到第6周時(shí)，張先生的疼痛明顯減輕，VAS評(píng)分為3分。腫脹基本消退，腕關(guān)節(jié)周徑為17cm。關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)一步提高，掌屈25°，背伸25°，橈偏12°，尺偏12°，旋前18°，旋后18°。治療滿8周后，張先生的腕關(guān)節(jié)疼痛消失，VAS評(píng)分為0分。關(guān)節(jié)活動(dòng)度接近正常，掌屈40°，背伸35°，橈偏18°，尺偏18°，旋前25°，旋后25°。手部功能恢復(fù)良好，能夠勝任日常工作，Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分為6分，評(píng)定為良。6.2案例分析與啟示從上述兩個(gè)案例中，可清晰看出中藥“和傷散”熏洗在Colles骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)中具有顯著療效。在關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)方面，李女士和張先生在接受“和傷散”熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練后，腕關(guān)節(jié)的掌屈、背伸、橈偏、尺偏、旋前、旋后等活動(dòng)度均得到了明顯改善。這表明“和傷散”中的藥物成分能夠滲透到關(guān)節(jié)周圍組織，起到溫經(jīng)通絡(luò)、除濕散寒的作用，有效緩解關(guān)節(jié)周圍組織的粘連和痙攣，促進(jìn)關(guān)節(jié)液的分泌，增加關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑度，從而提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在疼痛緩解上，兩位患者在治療初期疼痛較為明顯，但隨著“和傷散”熏洗治療的持續(xù)進(jìn)行，疼痛逐漸減輕。這得益于“和傷散”中川烏、草烏、甘松、山柰等藥物的溫經(jīng)止痛、理氣止痛功效，它們能夠直接作用于疼痛部位，阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，同時(shí)改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性介質(zhì)的吸收，減輕炎癥反應(yīng)，從而有效緩解疼痛。腫脹消退也是案例中體現(xiàn)出的重要效果。李女士和張先生在治療過(guò)程中，腕關(guān)節(jié)的腫脹逐漸減輕，消腫指數(shù)不斷提高。“和傷散”中的五加皮、鐵莧、積雪草等藥物利水消腫、清熱解毒，能夠促進(jìn)局部組織液的吸收，減輕腫脹，同時(shí)改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)血管的通透性，促進(jìn)瘀血和滲出物的消散。手部功能恢復(fù)情況同樣令人滿意。經(jīng)過(guò)“和傷散”熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，李女士和張先生的手部功能得到了良好的恢復(fù)，能夠進(jìn)行日常生活活動(dòng)和工作。這是因?yàn)椤昂蛡ⅰ毖锤纳屏岁P(guān)節(jié)活動(dòng)度、減輕了疼痛和腫脹，為手部功能的恢復(fù)創(chuàng)造了良好的條件，康復(fù)訓(xùn)練則進(jìn)一步增強(qiáng)了手部肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，促進(jìn)了手部功能的恢復(fù)。通過(guò)這兩個(gè)案例，我們可以得到以下啟示：中藥“和傷散”熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練是一種安全、有效的Colles骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療方法，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。在臨床應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如骨折類型、身體狀況等，制定個(gè)性化的治療方案，以提高治療效果。還需注意熏洗的時(shí)機(jī)、療程和操作規(guī)范，確保治療的安全性和有效性。七、結(jié)論與展望7.1研究結(jié)論總結(jié)本研究通過(guò)對(duì)中藥“和傷散”熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練與單純康復(fù)訓(xùn)練在Colles骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的對(duì)比觀察，得出以下結(jié)論。中藥“和傷散”熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在改善Colles骨折術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面具有顯著效果。實(shí)驗(yàn)組患者在治療后，腕關(guān)節(jié)的掌屈、背伸、橈偏、尺偏、旋前、旋后等活動(dòng)度均明顯優(yōu)于對(duì)照組。“和傷散”中的雞血藤、威靈仙、海桐皮等藥物成分，通過(guò)熏洗滲透到關(guān)節(jié)周圍組織，溫經(jīng)通絡(luò)、除濕散寒，有效緩解了關(guān)節(jié)周圍組織的粘連和痙攣，促進(jìn)了關(guān)節(jié)液的分泌，增加了關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑度，從而改善了關(guān)節(jié)活動(dòng)度。康復(fù)訓(xùn)練與“和傷散”熏洗相互協(xié)同，進(jìn)一步增強(qiáng)了關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)效果。中藥“和傷散”熏洗在減輕Colles骨折術(shù)后疼痛方面效果顯著。實(shí)驗(yàn)組患者在治療后的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。“和傷散”中的川烏、草烏、甘松、山柰等藥物具有溫經(jīng)止痛、理氣止痛的功效，通過(guò)熏洗直接作用于疼痛部位，阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，同時(shí)改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性介質(zhì)的吸收，減輕炎癥反應(yīng)，從而有效緩解了疼痛。在減輕腫脹方面，中藥“和傷散”熏洗同樣表現(xiàn)出色。實(shí)驗(yàn)組患者的消腫指數(shù)明顯高于對(duì)照組，表明“和傷散”能夠顯著減輕Colles骨折術(shù)后腕部的腫脹。方中的五加皮、鐵莧、積雪草等藥物利水消腫、清熱解毒，促進(jìn)了局部組織液的吸收，減輕了腫脹。“和傷散”還通過(guò)改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)血管的通透性，促進(jìn)了瘀血和滲出物的消散。中藥“和傷散”熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)Colles骨折術(shù)后手部功能的恢復(fù)具有積極作用。實(shí)驗(yàn)組的Gartland-Werley評(píng)分在治療后顯著低于對(duì)照組，表明患者的手部功能恢復(fù)情況更好。“和傷散”熏洗改善了關(guān)節(jié)活動(dòng)度、減輕了疼痛和腫脹，為手部功能的恢復(fù)創(chuàng)造了良好的條件，康復(fù)訓(xùn)練則進(jìn)一步增強(qiáng)了手部肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，促進(jìn)了手部功能的恢復(fù)。在整個(gè)治療過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組患者未出現(xiàn)與中藥“和傷散”熏洗相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，如傷口感染、皮膚過(guò)敏等，表明該療法具有較高的安全性。綜上所述，中藥“和傷散”熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)Colles骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)方面具有顯著的臨床價(jià)值，能夠有效改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、減輕疼痛和腫脹、促進(jìn)手部功能恢復(fù)，且安全性高，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。7.2研究的局限性與不足