中醫住院醫師查房工作管理制度?

一、目的為規范中醫住院醫師查房工作，提高醫療服務質量，保障醫療安全，提升中醫診療水平，特制定本制度。二、查房頻次1.日常查房：住院醫師每日至少查房2次，分別在上午和下午進行。對新入院患者，住院醫師應在患者入院后2小時內進行首次查房，詳細了解患者病情。2.急危重癥查房：對于急危重癥患者，住院醫師應隨時觀察病情變化，根據需要增加查房次數，至少每30分鐘至1小時巡視一次，及時處理病情變化并做好記錄。三、查房準備工作1.查閱資料：查房前，住院醫師應仔細查閱患者病歷，包括入院記錄、檢查檢驗報告、會診記錄等，了解患者病情進展、治療效果及存在的問題。2.病例分析：對患者病情進行綜合分析，梳理中醫診斷、辨證依據、治則治法及目前使用的中藥方劑或中醫治療手段，思考病情變化可能的方向及應對策略。3.物品準備：攜帶必要的檢查工具，如聽診器、血壓計、中醫診斷器具（如脈枕等）、病歷夾等，確保查房工作順利進行。四、查房流程與內容1.問候患者：進入病房后，首先向患者及家屬致以問候，關心患者的感受，營造良好的醫患溝通氛圍。2.詢問病情-整體情況：詢問患者的一般情況，包括精神狀態、飲食、睡眠、二便等，從中醫整體觀念出發，了解患者整體身體狀況。-癥狀變化：詳細詢問患者主要癥狀的變化，如疼痛的部位、性質、程度、發作頻率等；發熱的熱型、伴隨癥狀等；咳嗽的頻率、咳痰的色、質、量等，評估病情的發展趨勢。-中醫癥狀：關注中醫特有的癥狀，如有無惡寒、自汗、盜汗、口苦、咽干、眩暈等，為辨證論治提供依據。3.體格檢查-中醫體格檢查：按照中醫傳統的望、聞、問、切方法進行全面檢查。望神色形態，觀察患者的神色、形體、姿態等；聞聲音、氣味，注意患者的呼吸聲、語聲及口中氣味等；切脈按診，準確把握脈象的變化，結合觸診了解肌膚、手足的寒熱、潤燥等情況。-西醫體格檢查：根據患者病情，進行必要的西醫體格檢查，如生命體征測量（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、心肺聽診、腹部觸診等，與中醫檢查結果相互補充，全面評估病情。4.查看醫囑執行情況-檢查醫囑執行記錄：查看護士執行醫囑的記錄，確認各類藥物（尤其是中藥湯劑、中成藥等）的服用情況、中醫治療操作（如針灸、推拿、拔罐等）的執行情況，確保醫囑得到準確執行。-詢問患者用藥反應：向患者了解用藥后的反應，包括藥物療效及有無不良反應，如服用中藥后是否出現胃腸道不適、過敏等癥狀，及時調整治療方案。5.溝通與指導-醫患溝通：向患者及家屬詳細解釋病情，包括疾病的中醫病因病機、目前的治療方案及預期效果，解答患者及家屬的疑問，增強患者對治療的信心和依從性。-健康指導：根據患者的病情和體質，給予中醫特色的健康指導，如飲食調護（根據中醫辨證給予相應的飲食建議，如風寒感冒患者宜食用溫熱性食物，風熱感冒患者宜食用清涼解毒食物等）、情志調節（指導患者保持平和的心態，避免不良情緒對病情的影響）、康復鍛煉（推薦適合患者的中醫康復鍛煉方法，如太極拳、八段錦、五禽戲等）。6.記錄與總結-查房記錄：查房結束后，住院醫師應及時、準確地將查房情況記錄在病歷中，包括患者病情變化、檢查結果、處理意見等，記錄內容應體現中醫特色和辨證論治思路。-病例總結：對當天查房的病例進行總結分析，思考診療過程中的經驗教訓，對于疑難復雜病例，及時向上級醫師匯報，尋求進一步的指導。五、特殊情況處理1.病情突變：在查房過程中，若患者病情突然發生變化，如出現呼吸急促、心跳驟停、劇烈疼痛等緊急情況，住院醫師應立即采取相應的急救措施，同時迅速通知上級醫師及相關科室人員參與搶救，并做好詳細記錄。2.疑難病例：對于診斷不明確、治療效果不佳的疑難病例，住院醫師應詳細匯報病情，組織科內討論或申請多學科會診，共同制定合理的診療方案。在討論和會診過程中，認真記錄各方意見，積極學習并落實診療措施。3.患者投訴：若在查房過程中患者或家屬提出不滿或投訴，住院醫師應保持冷靜，耐心傾聽意見，誠懇道歉，積極解決問題。及時向上級醫師和科室負責人匯報，配合醫院相關部門進行調查處理，避免矛盾激化。六、監督與考核1.科室監督：科室主任和上級醫師應定期檢查住院醫師的查房工作，包括查房記錄、患者反饋等，發現問題及時指出并督促整改。2.醫院考核：醫院定期對住院醫師的查房工作進行考核，考核內容包括查房頻次、查房質量（如病情詢問是否全面、體格檢查是否準確、中醫辨證論治是否合理、醫患溝通是否