隔離手術間管理制度一、總則1.目的為加強隔離手術間的管理，確保手術過程的安全與規范，防止交叉感染，保障患者和醫護人員的健康，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于醫院內所有隔離手術間的使用、維護與管理。3.基本原則遵循科學、嚴格、規范、高效的原則，依據國家相關醫療衛生標準和規范，對隔離手術間進行全面管理。二、隔離手術間的設置與布局1.選址隔離手術間應設置在相對獨立、通風良好、便于消毒隔離的區域，遠離普通手術間和人員密集場所。2.建筑結構手術間的建筑結構應堅固、密封，能夠有效防止空氣泄漏和污染物傳播。墻壁、地面應采用易清潔、耐腐蝕、抗菌的材料。3.分區布局手術間內應分為限制區（手術區）、半限制區（刷手區、消毒區）和非限制區（更衣室、緩沖區等）。各區域之間應設置明顯的標識和隔離設施。手術區內應配備手術床、無影燈、麻醉機、監護儀等基本手術設備，并確保其性能良好、運行正常。半限制區內應設置刷手池、消毒設備等，刷手池應采用感應式水龍頭，配備一次性無菌刷手用品。非限制區內應設置更衣室、鞋柜、衣柜等，為醫護人員提供必要的更衣和儲物空間。4.通風與空調系統隔離手術間應具備獨立的通風系統，通風量應符合國家相關標準要求，確保空氣能夠及時有效地排出室外。空調系統應采用空氣凈化裝置，對進入手術間的空氣進行過濾、消毒處理，保證手術間內空氣質量達到規定標準。通風與空調系統應定期進行維護和清潔，確保其正常運行。三、人員管理1.手術團隊成員要求參與隔離手術的醫護人員應經過嚴格的專業培訓，熟悉隔離手術的操作流程和防護要求，具備扎實的專業知識和技能。手術團隊成員應身體健康，無傳染病史，定期進行健康體檢，取得相應的健康證明。進入隔離手術間前，手術團隊成員應更換專用的手術衣、口罩、帽子、手套、鞋套等防護用品，確保著裝規范。2.人員進出管理嚴格限制無關人員進入隔離手術間，確因工作需要進入的，必須經過嚴格的審批程序，并在專人陪同下，按照規定穿戴防護用品后進入。手術團隊成員進入隔離手術間時，應在緩沖區按照規定的流程進行更衣、換鞋、洗手、消毒等操作，然后通過專用通道進入手術間。離開隔離手術間時，應按照相反的順序脫去防護用品，并在緩沖區進行清潔、消毒處理后，方可離開。3.人員培訓與教育定期組織隔離手術相關知識和技能的培訓，包括隔離技術、防護措施、手術操作規范等，提高醫護人員的業務水平和應急處理能力。加強對醫護人員的職業安全教育，提高其自我防護意識，確保在手術過程中能夠正確使用防護用品，避免發生職業暴露。四、物品與設備管理1.手術用品管理隔離手術間內應配備專用的手術器械、敷料、一次性醫療用品等，確保其數量充足、質量合格。手術用品應分類存放，標識清晰，定期進行清點和檢查，確保其處于有效期內，無損壞、變質等情況。一次性醫療用品應嚴格按照規定進行使用和處理，不得重復使用。使用后的一次性醫療用品應放入專用的醫療廢物袋中，按照醫療廢物管理規定進行處置。2.設備管理手術間內的設備應定期進行維護、保養和校準，確保其性能良好、運行正常。設備維護保養記錄應詳細、完整，并存檔備查。對于精密貴重設備，應指定專人負責管理，嚴格按照操作規程進行操作，定期進行性能檢測和維護，確保設備的準確性和可靠性。設備出現故障時，應及時報告維修部門，并做好記錄。維修人員應及時進行維修，維修后應進行調試和驗收，確保設備正常運行。3.清潔與消毒管理手術間應保持清潔衛生，每日手術結束后，應對手術間進行全面清潔，包括地面、墻壁、手術床、設備等表面的擦拭消毒。定期對手術間進行徹底的消毒，消毒方法應符合國家相關標準要求。消毒后應進行效果監測，確保消毒效果達標。手術間內的物品和設備應定期進行消毒處理，對于耐高溫、耐高壓的物品和設備，可采用壓力蒸汽滅菌法進行消毒；對于不耐高溫、耐高壓的物品和設備，可采用化學消毒劑浸泡、擦拭等方法進行消毒。清潔與消毒工作應由專人負責，嚴格按照操作規程進行操作，確保消毒效果和人員安全。五、手術流程管理1.手術前準備手術團隊成員應提前了解患者病情，制定詳細的手術方案和應急預案。按照規定的流程進行手術間的清潔、消毒和物品準備工作，確保手術間環境符合要求，手術用品齊全、完好。手術團隊成員應在手術前再次核對患者信息、手術部位、手術方式等，確保手術準確無誤。2.手術過程管理手術團隊成員應嚴格遵守無菌操作原則，規范手術操作流程，確保手術過程的安全與質量。加強對手術過程的監測，密切觀察患者生命體征和手術進展情況，及時處理手術中出現的問題。嚴格控制手術間內的人員流動，減少不必要的人員進出，避免交叉感染。手術過程中產生的醫療廢物應及時分類收集，放入專用的醫療廢物袋中，按照醫療廢物管理規定進行處置。3.手術后處理手術結束后，手術團隊成員應按照規定的流程進行手術器械、敷料等物品的清理和消毒處理。對手術間進行再次清潔和消毒，關閉手術間內的設備和電源，整理手術間物品，恢復手術間原狀。對患者進行術后護理和觀察，及時處理術后并發癥，確保患者安全。六、感染防控管理1.消毒隔離措施嚴格執行消毒隔離制度，加強對隔離手術間的消毒管理，確保手術間環境清潔、無菌。手術團隊成員應嚴格遵守無菌操作規程，正確使用防護用品，防止交叉感染。對于感染性手術患者，應采取特殊的感染防控措施，如單獨設置手術間、加強手術間的通風換氣、增加消毒頻次等。定期對隔離手術間的消毒效果進行監測，包括空氣、物體表面、醫護人員手等，確保消毒效果符合國家相關標準要求。2.醫療廢物管理嚴格按照醫療廢物管理規定，對手術過程中產生的醫療廢物進行分類收集、存放和處置。醫療廢物應使用專用的醫療廢物袋進行包裝，并有明顯的標識。醫療廢物袋應扎緊封口，防止泄漏。醫療廢物應及時轉運至醫療廢物暫存點，由專業的醫療廢物處置單位進行集中處理，嚴禁自行處置。加強對醫療廢物管理的監督檢查，確保醫療廢物的安全處置，防止環境污染和疾病傳播。3.職業暴露防護與處理制定職業暴露應急預案，加強對醫護人員的職業暴露防護教育，提高其自我防護意識和應急處理能力。醫護人員在手術過程中應正確使用防護用品，避免發生職業暴露。如發生職業暴露，應立即采取相應的應急處理措施，包括局部處理、報告、評估、預防用藥等。對職業暴露人員進行跟蹤隨訪，定期進行相關檢查，及時發現和處理可能出現的感染情況。七、監督與考核1.監督檢查醫院應成立隔離手術間管理監督小組，定期對隔離手術間的使用、維護、管理等情況進行監督檢查。監督檢查內容包括人員管理、物品與設備管理、手術流程管理、感染防控管理等方面，確保各項管理制度的有效執行。對監督檢查中發現的問題，應及時下達整改通知書，要求責任部門限期整改，并對整改情況進行跟蹤復查，確保問題得到徹底解決。2.考核評價建立隔離手術間管理考核評價機制，對參與隔離手術的醫護人員和相關部門進行考核