操作表8老年人健康管理（基層醫療衛生機構，總分5分）

市（州羽縣（市、區），鄉鎮/社區,

代

碼指據指標內容及要求考核記錄滿分得分扣分原因評分細則

年度輅區內65歲及以上常住居民數

65歲及以上老年人占常住人口比例以10.95%

=年度輅區內老年人健康管①：

計

理人數/年度轄區內65歲及年度轄區內為老年人完成健康體檢人0.5

以上常住居民數X100%數②：斗65%,得分滿分：

<65%.得分=實際值/65%XO.5分

老年人健康管理率③=②/①：

8.1

管理率1分

查看縣級績效考核的該基層機構老年人健康

女核老年人健康管理率誤差

當地自查考核老年人健康管理率④：管理率。

=1當地自查考核結果-現場0.5

笈核老年人健康管理率誤差⑥??:誤差W3虬得滿分；

考核結果1

誤差>3$,得分=豳/誤差X0.5分

根據檔案記錄.使用抽查表10核查。

核實真實性抽費份數①；

力70%,得分=3分-（不真實檔案數XI分）

其中真實數②：

抽查老年人<70%,得分=實際率"0%X3分■（不真實檔

;抽查檔案中規范數/抽查總

8.2健康體檢表3案數XI分）

數xioo%核查規范性抽查份數③：

完整率3分不真實檔案同時判定為不規范、不滿意檔案。

規范數④：

1份不真實檔案扣1分，直到此項分數扣完為

完鍍率=④/③：

止.

抽查老年人

=抽杳檔案中接受中醫藥健其中接受中廢藥管理的人數⑤：250%（三州為45、），得滿分

中醫藥健康

8.3康管理服務65歲及以上居民核查規范性抽查份數③0.5V50%（三州為454）.得分=實際率/50、X0.5

管理朦務率

檔案數/抽查總數X100%中醫藥健康管理服務率⑥/③，分

0.5分

老年人中醫

;抽查填寫完整的中醫藥健接受中醫藥管理的人數⑤：

藥健康管理取據檔案記錄，使用抽查表10核查.

康管理服務記錄表/抽查的填寫完整數⑥：

8.4服務記錄表0.5>70%,得0.5分

中醫藥健康管理版務記錄表老年人中醫藥健康管理服務記錄表完

完婚率0.5<70%.組分:實際率/70%X0.5分

XI。。%整率W?/⑤：

分

8合計——5——

考核人員簽字：被考核人簽字：考核日期：2017年月日

操作表8老年人健康管理抽查表10老年人健康管理抽查表

考核機構，

說明：等即.抽取2016年65歲及以上老年人健康管理記錄10份，其中5份檔案直接核直其規范性，另5份電話核查真實性（如有失訪檔案，再另隨機

抽取補充，域名撥打10個電話）.不真實檔案同時判定為不規藺、不滿意檔案。

問題（真實性核查）123456789101112

姓名

年齡

1.電話詢問個人基本信息情況11。12）

判斷與檔案記錄是否相符

1=相符,視為真實2=不符，視為不真實

2.詢山:、人2（）162「小―（輔查項目、

體檢結果等）判斷與檔案記錄是否相符？

1=相符，視為真實2=不符，視為不真實

3.綜上列斷檔案是否為真實檔案；1、2題任1題不真

實，判斷為不真實，同時判定為不規范

1=是（結束訪問，繼續查規范性）；2=不是（同時判定

為不規范）

4.請問您對該機構的服務是否活？（不真實亦為不

滿意）1=滿意；2=不滿意

問題（規范性核查）123456789101112

1.健康體檢表相應，，是否符合《國家菸本公

共衛生服務規范（2011年版）》要求

1=是2=否（視為不規范）

2.是否有以下檢查結果報告單（原件或笈印件）：①血

常規②尿常規③空及血糖④血脂⑤心電圖⑥腹

部B超⑦肝力⑧腎功（可多選，將缺少項填入右側

表格中）

3.老年人健康體檢記錄是否規范（以上8項檢在內容

缺少任一項，視為不規范）

】=規范：2=不規范

4.健康體檢記錄中空項、漏項或錯項的欄目（可多選,

將不規范項填入右惻表格中）①癥狀②血壓③身高

④體電⑤體質指勤⑥老年人牛活自理能力評估（有

評估我）⑦體育鍛煉⑧飲食習慣⑨吸煙⑩喝酒

?口腔?視力。聽力。運動功能?查體@輔助

檢杳結果?現存主要健康問題?主要用藥情況（無

健康問題，可空項）O健康評價⑤健康指導。危險

因索控制

5.老年人健康體檢記錄是否規范（以121項中,2項

及以上空項、漏項、錯項，或血壓、空腹血糖任一項

未填，視為不規范）

1=規范2=不規范

綜上，老年人健康管理是否規范（1、3、5題任1題

不規范，判斷為不規范）

1=規范2=不規范

6.老年人檔案中是否有老年人中醫藥健康管理服務記

錄表

1=是2=否（視為未開展老年人中醫藥健康管理服

務）

7.老年人中醫藥他康管理服務記錄表中空項、漏項或

宿項的欄目（可多選，將不規范項填入右側表格中）

①姓名②體肢冊識③體質類型④中醫藥保健指

導⑤填表日期⑥醫生簽名

8.老年人中醫藥健康管理服務記錄表是否完整（以上

6項中2項及以上空項、漏項、錯項為不完整）

仁完整2=不完整

考核人員簽字:被考核人簽字:考核日期：2017年月日

操作表9慢性病患者健康管理（基層醫療衛生機構，總分14分）

（州"縣（市、區），鄉鎮/社區，

代碼指標指標內容及要求考核記錄滿分得分扣分原因評分鈿則

門診首診測血壓率=

高」n■壓抽取的35歲及以上抽取的35歲及以上首診患者人數①：檢查門診口志，隨機抽查10名35歲及以上首診患者，

9.1患者篩測血壓人數/抽查的其中首診測血壓人數②：1首診測血壓率100%，得滿分

查1分35歲及以上門診苜首診測血壓率/①：<100%,得分=實際值XI分

診人數X100%

成年人口數占常住人口比例以78%計

18歲及以上成年人高血壓患病率以25.2%為準.

=年度揩區高血壓患轄區內高血壓忠者總人數-轄區內成年人口數X成年

年度轄區內高血壓患者總人數①：

者管理人數/年度輔

年度轄區高血壓患者健康管理人數②：0.5人高血壓患病率。

高血壓區內而血壓患者總人得分二（加■金20%）/（70%-20%）X0.5

高血壓患者管理率③=②/①：

患者健數X100%

9.2分（三州為45%）

康管理高血壓患者管理率270%現場考核得滿分

率I分高血壓患者管理率W20%現場考核得0分

更核高血壓患者管理

查看縣鍛績效考核的該基層機構高血壓患者管理率.

率誤差=1當地自查自查W血樂患者管理率④：

0.5誤差W3%,得滿分

考核結果-現場考核復核高血壓患者管理率謖差=④?③：

得分=35/誤差X0.5分

結果1

核實真實性抽查份數①：使用抽查表11核任真實性和規范性,

其中真實份數②：規范管理率260%,得分=3分（不真實檔案數XI分）：

二抽查的檔案中規范

抽存檔案真實率②/①：<6（Wi,得分=實際率/60%X3分-（不真實檔案數XI

高血壓份數/抽查的高血壓3

核查規范性抽查總份數③：分）

患者規患者檔案數X100%

規范份數④：不真實檔案同時判定為不敗范、不滿意檔案。

9.3范管理

規范管理率⑤二④/③：1份不真實檔案扣1分，亶到此項分數扣完為止.

率3.5

復核高血壓患者規葩查看縣級績效考核的該基層機構高血壓患者規范管理

分

管理率誤差=1當地自查高血壓患者規范管理率⑥：率。

0.5

自查考核結果-現場且核規范管理率誤差二⑥-⑤：誤差W5%,得滿分

考核結果1得分=5%/誤差X0.5分

血壓控=實測血壓達標人數/核杳規范性抽查總份數③使用抽查表11,檔案中填耳的最后一次隨訪血壓他僅

9.42

制率2實際測量的高血壓患記錄血壓達標人數⑦：記錄，不記分。

分者人數X100%記錄血壓控制率⑦/③：

實際測量患者人數⑧：得分=實測血壓控制率/60%X2分

實測血壓達標人數⑨：

實測血壓控制率⑨/⑧：

成年人口數占常住人口比例以78%計

18歲及以上成年人糖尿病患病率以9.7%為準.

=年度轄區糖尿病患轄區內犍尿病患者總人數=轄區內成年人口數成年

年度轄區內橋尿病患者總人數①：X

者管理人數/毋度軾人糖尿病患病率.

年度轄區糖尿病患者健康管理人數②：0.5

精尿病區內糠尿病患者總人得分）（）

犍尿病患者管理率③呦/①：15%/60%-15%X0.5

患者健數X100%分（三州為40%）

9.5

康管理橢尿病患者管理率360斬現場考核得滿分

率1分橢尿病患者管理率W15斬現場考核得0分

復核糖尿病患者管理

查看縣級績效考核的該基層機構地尿病患者管理率。

率誤差=1當地自杳臼荏糖尿病患者管理率④：

0.5誤差W3%得滿分

考核結果-現場考核復核糖尿病患者管理率誤差=@-③：

得分=3的誤差X0.5分

結果1

核實真實性扣變份數①.使用抽查表12核查真實性和規施性.

其中真實份數②：規范管理率26弊.得分=3分-（不真實檔案數XI分）；

=抽查的檔案中規范

抽查檔案真實率②/①：<60%.得分=實際率/60%X3分-（不真實檔案數XI

他樂內份數/抽查的犍尿病3

核行規范性扣杳總份數③：分）

患者規患者檔案數X100%

規范化份數④：不真實檔案同時判定為不規范、不滿意檔案.

9.6范通康

規范管理率⑤=@/③：1份不實實檔案扣1分，直到此項分數扣完為止.

管理率

復核糖尿病患者規范杳有縣級績效考核的該基層機構糖尿病患者規范管理

3.5分

管理率誤差=1當地自杳耕尿病患者規范管理率⑥：率。

0.5

自查考核結果-現場究核規范管理率誤差=⑥-⑤：誤差W5%,得滿分

考核結果1得分=5%/誤差X0.5分

核查規范性扣查總份數③

記錄血糖達標人數⑦：使用抽查表12,檔案中填寫的最后?次隨訪血糖值僅

血箱控=實測血糖達標人數/

記錄m箱控制率⑦/③：記錄，不記分。

9.7制率2實際測貴的糖尿病患2

實際測址患者人數⑧：實測血犍控制率>60樂得澗分

分者人數X100%

實測血糖達標人數⑨：<00%,得分=實測血犍控制率/GO%X2分

實測血糖控制率⑨/⑧：

9合計——14——

考核人員簽字:被考核人簽字:考核日期:2017年月H

操作表9慢性病患者健康管理抽查表11高血壓患者健康管理抽查表

考核機構：

說明：每個機構需核實10名在管高血壓患者真實性，其中5名接受入戶面對面訪談，并現場測址患者血壓：另隨機等距抽取5名在管高血壓患者進行電

話訪談，核實真實性.其實檔案按抽查衣核隹其規范性，不真實檔案同時判定為不規范、不滿意檔案。

問題（真實性核查）123456789101112

姓名（記錄在右側表格中）

聯系電話;記錄在右側表格中）

1.聯系結果

①聯系上接受訪談（不失訪，繼續問卷〉②聯系上，不接受

訪談（失方，結束問卷）③未聯系h（失訪,結束何卷）④未

聯系上，乜話錯號/不存在（失訪,結束問卷）

2.請問您是***嗎？（判斷對象是唯）1-本人；2=親駐：3=其他：

5=不相干的人（視為不真實）

3.您/核查對象是否是高血壓患者？1=是2=否（視為不其實）

3二不知道;失訪,結束問卷）

4.在過去一年中，基層醫療衛生機構為您做了體檢或者有醫生

到家里為您體檢過嗎？<EG：2016年您到基層醫療衛生機構或

醫院體檢過嗎？大概檢查了什么內容？）①體檢過：此壓測量

和心肺聽珍）②沒有,與健康體檢記錄相符，跳轉到5》

仃.。位出體檢記錄不符（視為不克實）④記不清：失訪，結

束問卷）

5.沒做體檢的原因是①沒接到通知②沒時間③沒必要④其他原

因（請記錄在右側框中）

6.在過去一年中，基層醫療衛生機構或者有醫生來為您進行過

隨訪嗎？①接受過（跳轉到8）②;跳轉到7）

3,漢力，二記求不符（視為不真實）④記不消（失訪，結束向

卷）

7.沒接受隨訪的原因①沒接到隨訪預約或通知②沒有醫生上門

隨訪③沒必要④其他原因（記錄在右側框中）

8.是否接受下列服務？（詢問結果與2016年最近1次陵訪記錄

不符的項目編號寫在右側框中，可多選）：:二，.

「:—丁（結束訪

問）

9.以上任訶1項與記錄不符,判斷為不真實。1=真實：2=不真

實

10.這些健康檢查和附訪服務是免費的叫？

①是②不清楚③不是（收費金額及原因：）

n.判斷檔案是否真實？1=真實；2=不真實（視為不規范，跳轉

到19）

12.若該檔案為真實檔案，請問您對該機構的服務是否滿意？

1=滿意?2=不滿意

問題（規范性核查）123456789101112

13.健康管理檔案相應八:」是否符合￡國家基本公共衛生

服務規范（2011年版川要求①是②否（視為不規范）

14.2016年健康體檢記錄（

一種情況為視為不規范）

①有②有，未測量血壓③有，現存主要健康問題未填寫④有，

健康評價不正確⑤有，健康指導不正確⑥有，危險因素控制

不正確⑦2016年沒有體檢

15.按照建檔時間,2016年記錄中隨訪次數（:廠【，，」「?

列任何一種情況均視為不規融）①達到國家規范要求次數②沒

有達到國家規范要求次數③沒有隨訪

16.2016年最近1次面對面購昉記求中填寫空項、漏項或鉛項

的欄目（可多選，將不規范項代碼填在右側表格中）①隨訪日

期②癥狀③血壓④生活方式指導⑤服藥依從性⑥此次隨

訪分類⑦用藥情況⑧的訪醫生簽名

17.最后：次面對面班訪是否規范（以上8項中2項及以上空

項、漏項'錯項，或值壓值未填為不規范?）

1=規范2=不規范

18.2016年幽訪記錄中，對連續兩次血壓控制不滿,意向患者是否

按國家規范要求建議轉診？

①建議轉診」；!,；3：.；視為不規范）③不需要轉診

19.高血壓患者檔案是否規范1=規范2=不規范

20.2016女最近1次隨訪記錄中者血壓值:（填在右間表中）

21.2016年最近1次隨訪血壓是否達標（V140/90niHg）?

1=是2=否

22.高血壓患者是否在現場測量血壓？k是：2=否

23.效（血壓填在右例表格中）

24.現場實際測量血壓是否達標（＜140/90mmHg）.

1=是2=否

考核人員簽字:被考核人簽字:考核日期:2017年月日

操作表9慢性病患者健康管理抽查表12糖尿病患者健康管理抽查表

考核機構：

說明：每個機構需核實10名在管糖尿病患者窕男性，其中5名接受入戶面時面訪談，并現場測量患者血穗：另隨機等距抽取5名在性鼬尿病患者進行電

話訪談.核實真實性.真實檔案按抽查表核查其規能性.不真實檔案同時判定為不規范、不滿意檔案。

問題（真實性核查）123456789101112

姓名（記錄在右側表格中）

聯系電話；記錄在右側表格中）

1.聯系結果

①聯系上接受訪談（不失訪，繼續問卷）②聯系上，不接受

訪談（失方，結束問卷）③未聯系上（失訪，結束何卷）④未

聯系上，u話錯號/不存在（穴訪，結束問卷〉

2.請問您是***嗎？（判斷對象是誰）1=本人;2=親屈；3=其他：

5=不相干的人（視為不真實）

3.您/核有對象是否是糖尿病患者？1=是,視為不真實，

3=不知道;失訪，結束問卷）

4.在過去年中，基層醫療衛生機構為您做了體檢或名有醫生

到家里為您體檢過嗎？<EG：2016年您到基層醫療衛生機構或

醫院體檢過嗎？大概檢查了什么內容？）①體檢過：血糖測質

和心肺聽念）②沒有，與健康體檢記錄相符:跳轉到5》

0.與健素體檢記錄不符（視為不真實）④記不清：失訪，結

束問卷）

5.①沒接到通知②沒時間③沒必要④其他原

因,請記錄在右側框中）

6.在U去一年中，基層醫療口生機處或者有醫生來為您出行M

隨訪嗎？心接叉過（跳轉到8）②沒有，與記求相符，跳轉到7）

③沒有，與記錄不符（視為不真實）④記不清（失訪，結束問

卷）

7..1J①沒接到隨訪預約或通知②沒有醫生上門

隨訪③沒必要④其他原因,記錄在右側框中）

8.是否接受下列服務？（詢問結果與2016年最近1次隨訪記錄

不符的項目編號寫在右側棺中，可多選）①隨訪時間②詢問癥

狀③測嫉血觸④測量血壓⑤詢問用藥情況⑥提供生泠方式指導

（結束訪問）

9.以1,1=真實：2=不共

實

10.這些健康檢杳和隨訪服務是免費的嗎？

①是②不清是③不是（收費金額及原因：）

11.判斷檔案是否真實？1=真實；2=不真實（視為不規范，跳轉

到19）

12.若該檔案為真實檔案，請問您對該機構的服務是否滿意？

1=滿意12=不滿意

問JS（規范性核查）123456789101112

13.健康管理檔案相應衣單或內容是否符合《國家基本公共衛生

服務規范（2011年版方要求①是②否（視為不規范）

14.2016年健康體檢記錄（可多選.除①以外,出現下列任何

一種情況為視為不規范）①有②有，未測量血壓③有，未測

量:空腹血筋④有，現存主要健康問題未填寫⑤有，健康評價

錯誤⑥學，健康指導不正確⑦有，危險因素控制不正確

⑧有，足背動脈搏動未測@2016年沒有體檢

15.按照隹檔時間,2016年記錄中附訪次數（二！，,：?

M:M）視為不娓范，①達到國家規范要求次數②沒

有達到國家規范要求次數③沒有隨訪

16.2016年最近1次面對面隨訪記錄中填寫空項、漏項或錯項

的欄目（可多選，將不規范項代碼填在右側表格中）①隨訪日

期②癥狀③血壓④空腹血樹⑤足背動脈樹動⑥生活方式指導

⑦股藥依從性⑧此次隨訪分類⑨用藥情況⑩防訪醫牛簽名

17.最后:次面對面隨訪是否規范（以上10項中2項及以上空

項、■項'錯項，或叁壓值未填為不規范。〉

1=規范2=不規范

18.2016年隨訪記錄中,對連續兩次血地控制不滿意的患者是否

按國家規范要求建議轉診？

①建議轉診②/視為不規色）③不需要轉診

19.糖尿病患者檔案是否規苑1=規范2=不規范

20.2（（填在右例表中）

21.2016年最近1次隨訪血糖是否達林（＜7.Owool/L）.

1=是2=否

22.糖尿病患者是否在現場測量血糖？1-是：2二否

23.W

24.現場實際測量血糖值是否達標？（空腹血糖V7.0皿。1/L,

非空腹血精近10.0nnol/L）1=是2=否

考核人員簽字:被考核人簽字:考核日期:2017年月日

操作表11肺結核患者健康管理（基層醫療衛生機構，總分3分）

市（州）：縣（市、區）：鄉鎮/社區:

代碼指標指標內容及要求考核記錄滿分需分扣分原因評分細則

=已管理的肺結核患者

人數/轄區同期內經上上級專業機構通知管理的肺結核查看上級專業機構通知單，核查基層衛生機

肺結核患者級定點醫療機構確診忠者數①：構實際建立的健康檔案數。

11.11

管理率1分并通知基層醫療P.生肺結核患者建檔數②：^90%,得滿分

機構管理的肺結核患肺結核患者管理率①/①：<90%,得分=實際率/9C%X1分

者人數X100%

等距離抽查2016年