老年人胃食管反流病中國專家共識(2023)要點

【摘要】老年人胃食管反流病(GERD)具有癥狀不典型、食管損傷相對較

重、并發癥較多等特點，治療時也需要充分考慮老年患者的全身健康狀況。

本共識總結了老年人GERD的流行病學、發病機制、臨床表現及診療特點,

并給出了相關推薦意見，為醫務人員正確認識和規范診治老年人GERD提

供指導。

胃食管反流病(GERD)是臨床常見病，患病率隨增齡增加而上升。2020年底

我國60歲及以上老年人口已達2.64億，占總人口的18.7%。隨著我國逐

步進入老齡化社會，老年GERD患者也逐年增多。相對于非老年人,老年人

GERD具有癥狀不典型、食管損傷較重、并發癥較多等特點,需給予格外的

關注。目前國內外尚未有專門用于規范老年人群GERD的診斷及治療指南

或專家共識。

一、老年人GERD的流行病學

共識意見1:GERD的患病率隨增齡而增加(推薦級別A+,86%A,14%。

證據等級：高質量)。

二、老年人GERD的發病機制

共識意見2:老年人食管動力障礙、廓清能力降低是老年人GERD的

重要發生機制（推薦級別：

A+,57%;A,43%。證據等級：中等質量）。

共識意見3:食管裂孔疝是老年人GERD的重要影響因素（推薦級別:

A+,48%;A,48%;A-,2%。

證據等級：高質量）。

共識意見4:老年人常合并慢性疾病,可能與老年人GERD患病率升高

有關（推薦級別

A+,28%;A,51%;A-,21%。證據等級：低質量）。

共識意見5:老年人常用的多種藥物可誘發或加重胃食管反流病（推薦級

別：A+,76%;A,21%;A-,2%。證據等級:高質量）。

三、老年人GERD的診斷

共識意見6:燒心、反流仍然是老年者典型且最常見癥狀,但其發生率低

于中G青E年RD患患者（推薦級別：A+,71%;A,24%;A-,5%。證據等

級：高質量）。

共識意見7:老年GERD患者燒心癥狀嚴重程度無法預測食管損傷程度,

燒心的嚴重程度與建6性食管炎的嚴重程度不平行（推薦級別A+,1%;

A,33%;A?,6%。證據等級：高質量）。

共識意見8:上腹燒灼感、暖氣、吞咽不適、上腹痛、胸痛等是老年GERD

患者常見的非典型癥狀，且發生率較非老年GERD患者高（推薦級別：

A+,56%;A,42%;A-,2%.證據等級:高質量）。

共識意見9:老年GERD患者如有胸痛癥狀，首先要排除心源性胸痛，同

時要重視老年冠心病患者合并GERD的情況（推薦級別:A+,71%;A,29%。

證據等級：高質量）。

共識意見10:老年GERD患者食管外癥狀發生率高（推薦級別A+,71%;

A,29%。證據等級:高考質慮量到）。

共識意見11:有胃食管反流癥狀的初診老年3人，建議首選胃鏡檢查（推

薦級別:A+,60%;A3%；A-,5%。證據等級:高質量）。

共識意見12:食管動態反流監測可作為癥狀不典型、無食管黏膜破損或

療效不佳的老年GERD患者客觀反流證據的檢測方法（推薦級別：A+,45%;

A,50%;A?,5%。證據等級：高質量）。

四、老年人GERD的治療

五、老年人GERD的食管外癥狀診治

共識意見20:GERD是哮喘、慢性咳嗽、慢性咽喉炎的可能原因（推薦

級別:A+,50%;A,45%;A,2%。證據等級:中等質量）。

共識意見21:對于疑有胃食管反流的老年哮喘、慢性咳嗽、慢性咽喉炎

患者，可考慮應用PPI進行診斷性治療（推薦級別:A+,52%;A,39%;A-,9%。

證據等級：低質量）。

五、老年人難治性GERD的診治

共識意見22:引起難治性GERD的因素眾多,PPI治療依從性差是難治

性GERD的重要原因。對常規治療效果不佳的老年患者，需關注內臟高敏

感和精神心理因素（推薦級別：A+,26%;A,60%;A-,14%。證據等級：

低質量）。

共識意見23:難治性GERD患者建議完善上消化道內鏡檢查、食管阻

抗-pH監測、食管測壓檢查;藥物治療失敗的難治性GERD,確實存在與癥

狀相關的反流證據,可行抗反流內鏡和手術治療（推薦級別：A+,19%;

A,53%;A-,21%。證據等級：中等質量）。

六、老年人GERD并發癥的處理

共識意見24:巴雷特食管是GERD的重要并發癥，老年人巴雷特食管的

發生率更高，診斷需要依賴內鏡和病理檢查（推薦級別：A+,55%;A,35%;

A-,10%。證據等級：高質量）。

共識意見25:存在異型增生的巴雷特食管、食管腺癌患者，應進行隨訪、

內鏡或手術治療,但需根據老年人的預期生存壽命、并發癥等情況綜合評估

制定隨訪和治療策略（推薦級別：A+,40%;A..50%;A-z10%o證據等級：

高質量）。

共識意見