化療不良反響護理及化療防護

針對此次胃癌病人化療所做楊潔2022-01-08第一頁，共六十三頁。內容

※化療不良反響護理※化療防護第二頁，共六十三頁。化療不良反響護理第三頁，共六十三頁。腫瘤化療意義化療是目前治療癌癥的三大武器之一，大約有80％的癌癥患者需要進行化療化療可以殺滅腫瘤細胞、抑制腫瘤生長，治愈某些腫瘤，〔如小兒急性淋巴細胞性白血病、霍奇金淋巴瘤等近20種惡生腫瘤〕第四頁，共六十三頁。腫瘤化療是把“雙刃劍〞化療藥物常“是非不清〞、“敵我不分〞在殺傷腫瘤細胞的同時，也殺傷了人體正常細胞第五頁，共六十三頁。化療藥普遍性不良反響主要有消化道反響、骨髓抑制、脫發(fā)等第六頁，共六十三頁。化療藥特殊不良反響長春堿類神經毒性異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺尿路刺激病癥和出血性膀胱炎蒽環(huán)類藥物心肌毒性博萊霉素肺毒性L-門冬酰胺酶、博萊霉素及紫杉醇過敏反響順鉑腎毒性及聽力損害第七頁，共六十三頁。化療藥物的局部不良反響藥物局部滲漏可引起局部組織反響或壞死、靜脈炎第八頁，共六十三頁。化療引起的毒副反響并不是“洪水猛獸〞并非所有的化療藥物都會引起嚴重的毒副反響相當一局部人在長期的化療過程中僅出現輕微的不適這種毒副反響通過治療是可以防止和減低其程度的事實上，因毒副反響嚴重到需要停止化療者并不多見。第九頁，共六十三頁。隨著醫(yī)學的進步，目前已研制出許多預防或減輕化療毒性的藥物如強效鎮(zhèn)吐藥、集落刺激因子、尿路保護劑等，使得化療引起的不良反響不再像過去那樣嚴重。只靠現成的藥物和醫(yī)生的處理來對付化療引起的毒副反響是不夠的，還需要護士科學、有效的護理及患者及家屬的密切配合才能降低化療藥的毒副反響。第十頁，共六十三頁。健康宣教

化療前講解化療方案、化療藥物的毒副作用，指導患者及家屬如何觀察、預防化療藥物毒副作用化療中有些藥物會引起體位性低血壓，如順鉑，用藥過程中應矚病人臥床休息。輸注需慢滴的藥物如紫杉醇等，應向病人說明輸液速度的重要性，不可自行調節(jié)輸液速度。化療后做好出院指導：1〕注意休息,勞逸結合。2)增加營養(yǎng),提高免疫力。3)預防感染，每2-3天查一次血象第十一頁，共六十三頁。心理護理初次化療和接受過化療的病人均會對化療藥物的毒副作用恐懼、顧慮，甚至有的病人見到化療藥物就開始嘔吐，有的失眠。好可怕！又要化療了第十二頁，共六十三頁。心理護理

要告訴病人抑郁、焦慮、恐懼等情緒可是毒副反響的幫兇，在它們的煽動下，軀體的不適將愈演愈烈，應盡量保持平和、樂觀的心態(tài)，凡事往好處想如:焦慮、抑郁、情緒不良均可使血液中5-羥色胺增高，從而加重惡心嘔吐病癥。第十三頁，共六十三頁。「凡事往好處想」正向思考

會帶來重新站起來的力量正向思考

會帶來無限的希望

凡事往好處想整個心情就變得不一樣了可告訴病人化療可引起一些不良反響,但化療可控制病情,延長壽命。適當加用小劑量抗焦慮藥物(如舒樂安定)第十四頁，共六十三頁。化療主要不良反應護理第十五頁，共六十三頁。局部反響:靜脈炎、滲漏損傷化療藥物毒性大、濃度高及多療程化療反復刺激血管，易使血管內膜損傷，可造成不同程度的靜脈損傷。如發(fā)生滲漏初期表現為局部紅、腫、燒灼樣疼痛，如果不及時處理，可能出現局部潰瘍或壞死，嚴重的可造成肢體功能障礙。靜脈內膜第十六頁，共六十三頁。靜脈炎第十七頁，共六十三頁。泰素帝外滲第十八頁，共六十三頁。甲氨碟呤第十九頁，共六十三頁。第二十頁，共六十三頁。

表阿霉素外滲

第二十一頁，共六十三頁。乳腺癌患者

術后化療用過蒽環(huán)類藥物

第二十二頁，共六十三頁。ADM滲出第二十三頁，共六十三頁。最易引起皮膚損害的藥物是蒽環(huán)類藥物〔ADM阿霉素、EPI表阿霉素〕，諾維本〔蓋諾〕也是最嚴重的第二十四頁，共六十三頁。新的醫(yī)療事故分級標準

(試行)規(guī)定：局部注射造成組織壞死,成人大于體外表積2％,兒童大于體外表積5％，屬于4級醫(yī)療事故。因此近年來，國內護理工作者對各種原因引起的輸液外滲的防治進行了較多的研究，為臨床工作提供了較好的指導。第二十五頁，共六十三頁。化學性靜脈炎及滲漏損傷預防預防-勝于治防止靜脈炎、化療藥物滲漏的關鍵在于預防：選擇適宜的注射血管套管針的標準使用提高穿刺技術，正確掌握藥物的輸注濃度和方法加強巡視與提高病人的自護能力第二十六頁，共六十三頁。選擇適宜的注射部位1.連續(xù)滴注或使用化療泵給藥時，以及需接受屢次化療者須使用中心靜脈給藥2.前臂之大血管為佳3.宜由遠端開始注射，血管須輪流使用預防-勝于治第二十七頁，共六十三頁。不予考慮選擇之血管1.腋部手術或其他病變致使血循環(huán)欠差部位血管2.曾經發(fā)生藥物外滲血管3.下肢靜脈4.24小時內被穿刺過的靜脈穿刺點下端血管防止再次穿刺化療第二十八頁，共六十三頁。防止選用之給藥路徑：1.外周靜脈短期留置針超過12小時以上2.已有或疑心外漏現象，紅腫或疼痛3.回血很慢或無回血4.雖回血佳，但病人主訴疼痛不適第二十九頁，共六十三頁。正確使用外周靜脈短期留置針外周靜脈留置針不易穿破血管，可減少藥物滲漏損傷，但連續(xù)幾天化療藥物刺激同一血管，造成血管內膜損傷，從而導致血管內膜通透性增加，藥液滲透皮下因此，外周靜脈留置針不主張用于連續(xù)3d以上的化療方案，而比較適用于每周1d化療的方案。留置針3天后靜脈炎明顯增高，應按說明書要求3~5天更換一次。第三十頁，共六十三頁。巡視觀察1.每15~30min巡視患者1次并簽名2.告訴病人及家屬注射部位疼痛等不適及時報告護士3.在推藥過程中密切觀察局部有無紅腫、疼痛等反響4.發(fā)現問題及時處理第三十一頁，共六十三頁。化療藥物外滲后處理立即停止輸注，保存針頭接注射器回抽外滲藥物3～5ml,再注入5ml生理鹽水局部環(huán)行封閉：臨床上常用地塞米松5mg+利多卡因2ml+0.9%鹽水2ml封閉滲漏24h內酌情給予硫酸鎂濕敷或冰敷，長春新堿和vp16不主張冰敷，宜用熱敷抬高患肢并禁止靜脈注射報告醫(yī)生并記錄第三十二頁，共六十三頁。化療藥物外滲后處理局部可用硫酸鎂濕敷、綠藥膏、中藥消炎散、喜療妥外涂。如壞死形成潰瘍時，按傷口換藥處理，可涂濕潤燒傷膏。藥物外滲出現炎性反響的時間為1～2周，所以在注射時發(fā)現可疑有滲漏，應立即按滲漏處理，密切觀察及隨訪，切勿輕易放過而造成嚴重后果第三十三頁，共六十三頁。濕潤燒傷膏〔MEBO〕MEBO是在傳統中醫(yī)藥理論根底上研制成功的對燒傷治療有效的外用藥，具有清熱解毒、止痛、生肌作用，MEBO在減輕化療藥物外滲所致的疼痛及促進皮損修復方面，具有較好療效，一般涂用該藥后30分鐘疼痛即可消失。饒慧琴報道：濕潤燒傷膏用于長春新堿、阿霉素、絲裂霉素等所致皮膚壞死，敷涂于外滲部位，每6h1次，共用14天，有效率可達100%。第三十四頁，共六十三頁。硫酸鎂濕敷法藥液：用50%硫酸鎂100ml加地塞米松10mg混合液或50%硫酸鎂原液方法：硫酸鎂濕敷局部，每次30min，每天3次，連續(xù)濕敷3～5d。原理:硫酸鎂高滲作用能消除局部組織水腫。鎂離子具有保護局部血管內皮細胞，改善局部循環(huán)，保護血管完整性的作用。第三十五頁，共六十三頁。喜療妥霜劑外涂法適應癥：靜脈炎、藥液外滲、血腫等用法：將少許涂于患處，再輕輕按摩1~2分鐘，每日可涂3~5次，連用兩周。疼痛嚴重時可以白天硫酸鎂濕敷，晚上用喜療妥。外涂喜療妥要有一定的厚度。以保證治療效果。注意：〔說明書要求〕不要在開放性傷口、黏膜或眼睛上直接涂藥。不應與其它軟膏、局部噴霧劑同時應用于同一部位。第三十六頁，共六十三頁。馬鈴薯外敷

方法：采用新鮮馬鈴薯洗凈后切成厚0.1～0.2cm薄片，覆蓋于患處，30～60min更換一次。結果：根據對37例靜脈炎患者治療觀察，有效率可達95.65%。原理：馬鈴薯主要成分為胡蘿卜素、維生素B等，具有活血、消腫等功能。第三十七頁，共六十三頁。蘆薈防治靜脈炎

鮮蘆薈已被證實具有抗放射、抗菌、促進血液循環(huán)、軟化血管等作用化療前后外敷新鮮蘆薈可降低靜脈炎發(fā)生率和減輕靜脈炎的程度新鮮蘆薈外敷治療輸液后靜脈炎療效滿意首次使用蘆薈,要觀察皮膚有無過敏反響第三十八頁，共六十三頁。消化道反響的防護化療藥物通常會引起病人食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、腹痛等胃腸道反響。重度嘔吐可導致脫水、電解質紊亂。表現為口干、頭痛、煩躁、皮膚彈性差、尿少、血壓降低、視物模糊、意識不清、譫妄，甚至昏迷這些表現往往被原有疾病的病癥或腫瘤轉移病癥所掩蓋而被無視。因此在治療過程中應密切觀察，一旦出現上述表現，及時匯報并進行血生化檢查第三十九頁，共六十三頁。消化道反響護理食欲不振：一般無需特殊處理，孕酮類藥物可有幫助。惡心、嘔吐：少量屢次進餐飲。研究說明胃的充盈度與化療所致的惡心、嘔吐有著密切的關系，如化療當天7點鐘進食，過3h后再進行化療，可有效地減輕胃腸道反響病癥。按醫(yī)囑化療前30至60分鐘給欣貝、地塞米松，6-8小時可重復用藥第四十頁，共六十三頁。泌尿系反響及護理

多數抗腫瘤藥物由腎臟排出,易發(fā)生腎臟毒性，出血性膀胱炎,用藥后，由于癌組織迅速崩解，易產生高尿酸血癥，嚴重時可形成尿酸結晶，堵塞腎小管，導致腎功能衰竭。護理:化療前應常規(guī)檢測腎功能，化療時一般靜脈輸液2500～3000ml／d，同時囑患者多飲水，飲綠茶可采取屢次少量飲水的方法，每日飲水量不少于2000ml；并記錄24h出入量，尿量不少于100ml／h，防止進食酸性食物。異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺多見,表現為尿頻、尿急、尿疼、血尿。Mesna〔美安〕對于防止發(fā)生出血性膀胱炎非常有效第四十一頁，共六十三頁。骨髓抑制的護理

大多數化療藥物有骨髓抑制作用，一般在化療后10～14d出現。表現為外周血白細胞迅速減少,其次是血小板和紅細胞。嚴重骨髓抑制可導致感染、出血。防治和護理加強全身支持治療；密切監(jiān)測血常規(guī)；按醫(yī)囑使用升血藥；凈化環(huán)境、預防感染。白細胞低于1.0×109/L住單人病房，有高度感染危險和已出現感染的患者搬入層流床我科規(guī)定：化療期間每周查血象1~2次,護士給病人化療前必須查看血象等檢查結果，正常才可執(zhí)行。第四十二頁，共六十三頁。當WBC≤0.5×109/L

白細胞甚至可以減少到零，此時，機體免疫力顯著下降，極易并發(fā)各種感染，危及生命！入住層流床及其它的保護性隔離措施。層流床是一種局部空氣凈化設備，它廣泛應用于日本的醫(yī)療行業(yè)，近幾年在國內應用較廣,數據說明層流床能減少患者化療后的并發(fā)癥,能有效降低感染率的發(fā)生。第四十三頁，共六十三頁。血小板減少護理：當血小板下降到低于10×109/L時，易發(fā)生中樞神經系統出血，胃腸道出血及呼吸道出血。應絕對臥床,密切觀察。第四十四頁，共六十三頁。過敏反響多數抗腫瘤藥物可引起過敏反響，過敏反響最常見者為皮疹,停藥后可消失，少數藥物如紫杉醇PTX,左旋門冬酰胺酶L-ASP,博萊霉素BLM,替尼泊苷VM-26等可出現嚴重速發(fā)性過敏反響，臨床可見胸悶,呼吸困難,發(fā)紺,低血壓,休克等，搶救不及時可導致死亡。第四十五頁，共六十三頁。處理原那么：對于過敏反響發(fā)生率較高，程度較嚴重的化療藥物需要預防性抗過敏治療。無論劑量大小、滴注時間長短，均必須行抗過敏預處理。局部蕁麻疹并非停藥指征，但需要嚴密觀察或治療好轉后繼續(xù)用藥。如有嚴重過敏反響，應立即停藥，就地搶救。第四十六頁，共六十三頁。替加氟注射液適應癥：主要有用于治療消化道腫瘤，如胃癌、直腸癌、胰腺癌、肝癌，亦可用于乳腺癌。第四十七頁，共六十三頁。替加氟-用法用量單藥成人一日劑量800-1000mg或按體重一次15-20mg/kg，溶于5％GS注射液或0.9％NS注射液500mL中，一日1次靜滴，總量20-40g為一療程。也可與其他抗腫瘤藥物聯合應用。第四十八頁，共六十三頁。不良反響骨髓抑制反響輕，有白細胞、血小板下降。神經毒性反響：頭痛、眩暈、共濟失調、精神狀態(tài)改變等。少數病人惡心、嘔吐、腹瀉、肝腎功能改變。局部注射部位有靜脈炎、腫脹和疼痛。偶見發(fā)熱、皮膚瘙癢、色素沉著。第四十九頁，共六十三頁。禁忌癥孕婦及哺乳期婦女禁用第五十頁，共六十三頁。本卷須知定期查血象、肝腎功能，異常時根據程度減量或停藥。本品注射液禁與酸性藥物配伍。第五十一頁，共六十三頁。藥物相互作用替加氟呈堿性且含碳酸鹽，防止與含鈣、鎂離子及酸性較強的藥物合用。第五十二頁，共六十三頁。藥理作用本品為氟尿嘧啶的衍生物，在體內經肝臟活化逐漸轉變?yōu)榉蜞奏ざ鹂鼓[瘤作用。能干擾和阻斷DNA、RNA及蛋白合成，主要作用于S期，是抗嘧啶類的細胞周期特異性藥物，其作用機理、療效及抗瘤譜與氟尿嘧啶相似，但作用持久，吸收良好，毒性較低。化療指數為氟尿嘧啶的2倍，毒性僅為氟尿嘧啶的1/4-1/7。慢性毒性試驗中未見到嚴重的骨髓抑制，對免疫的影響較輕微。第五十三頁，共六十三頁。奧沙利鉑奧沙利鉑：L-0HP〔草酸鉑，樂沙定，艾恒，奧鉑，艾克博康〕目的：保證用藥平安，防止受涼，防止神經系統毒性發(fā)生。第五十四頁，共六十三頁。奧沙利鉑-輸注方法1、5%的葡萄糖液250-500ml稀釋，稀釋后的溶液應盡快滴注。靜脈滴注2小時。2、用藥后0~3天防止寒冷—吃、吸、摸〔不吃冷或過涼食品、不呼吸冷空氣、不接觸金屬制品等〕，注意保暖是預防神經毒性的關鍵。3、偶有喉痙攣，遇冷激發(fā)。第五十五頁，共六十三頁。奧沙利鉑本卷須知本卷須知：神經系統毒性為劑量限制性毒性，為可蓄積的、可逆的周圍神經毒性。停藥后病癥逐漸緩解，主要表現為感覺遲鈍和〔或〕感覺異常，遇冷加重，用藥期間應當注意保暖，PICC可減輕；不能用生理鹽水或其他含氯的化合物溶解和稀釋。禁止與堿性藥物配伍。在配制液體和輸注時應當防止接觸鋁制品，否那么會產生黑色沉淀和氣體。本品不能靜脈推注。第五十六頁，共六十三頁。奧沙利鉑本卷須知藥