慢性乙型肝炎的診治和保健肝友之家第一期講座

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染性疾病科岳蓓第一頁，共二十五頁。概要1、乙肝現(xiàn)狀及診斷2、抗病毒治療3、治療和隨訪4、乙肝治療藥物5、日常保健第二頁，共二十五頁。一、乙肝現(xiàn)狀及診斷標(biāo)準(zhǔn)第三頁，共二十五頁。肝臟的解剖

第四頁，共二十五頁。正常肝臟的主要功能生成和輸送膽汁

代謝功能解毒功能凝血作用第五頁，共二十五頁。病變的肝臟第六頁，共二十五頁。病毒性肝炎的種類甲型肝炎

乙型肝炎

丙型肝炎

丁型肝炎

戊型肝炎

第七頁，共二十五頁。乙肝病毒感染呈世界性流行第八頁，共二十五頁。我國是“乙肝大國〞、

我省是“乙肝大省〞HBsAg(+)：全國1.2億〔全球3.5億〕，占9.09%慢性乙肝:3000萬HBV相關(guān)病→亡:30-50萬/年福建：2一4萬(乙肝近一半)1992調(diào)查，全省HBsAg(+)17％。〔福建4200萬→710萬；廈門250萬→42.5萬〕第九頁，共二十五頁。慢性乙型肝炎(5年病情的進(jìn)展及病死率)死亡肝細(xì)胞性肝癌失代償性肝硬化肝硬化慢性肝炎非活動性肝病活動性肝病12-20%20-23%6-15%86%45%FattovichGetal.Hepatology1995;LiawYFetal.Liver1989;

IkedaKetal.JHepatol1998.第十頁，共二十五頁。診斷乙肝的原那么測定乙肝病毒標(biāo)志肝生化功能、臨床檢查肝生化功能、臨床檢查、肝活檢測定其他肝炎病毒標(biāo)志作好鑒別診斷乙肝是否存在肝臟是否有病肝臟疾病開展趨勢如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆第十一頁，共二十五頁。乙肝血清學(xué)檢測：乙肝抗原外表抗原(HBsAg)最先出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志持續(xù)時間>6個月=慢性感染

e抗原(HBeAg)病毒復(fù)制的標(biāo)志陰性不一定表示無病毒復(fù)制第十二頁，共二十五頁。二、抗病毒治療第十三頁，共二十五頁。到達(dá)治療目標(biāo)需要堅持長期治療抗病毒治療目標(biāo)：持續(xù)抑制病毒復(fù)制延緩疾病進(jìn)展第十四頁，共二十五頁。三、長期治療和標(biāo)準(zhǔn)隨訪第十五頁，共二十五頁。萬名患者口服抗病毒治療依從性調(diào)研結(jié)果公布第十六頁，共二十五頁。一、對抗病毒治療目標(biāo)認(rèn)知有差距1、35％患者對慢乙肝治療目標(biāo)有正確認(rèn)知2、58％患者對治療療程預(yù)計過低3、28%患者正確認(rèn)知停藥標(biāo)準(zhǔn)第十七頁，共二十五頁。二、局部患者不能堅持標(biāo)準(zhǔn)治療1、22％患者不標(biāo)準(zhǔn)用藥，其中57％導(dǎo)致疾病進(jìn)展2、42%患者不能堅持至少每三個月一次的隨訪3、患者對隨訪檢測工程的認(rèn)知不全面，HBVDNA檢測重要性認(rèn)知缺乏

第十八頁，共二十五頁。三：經(jīng)濟(jì)承受能力影響患者治療行為1、經(jīng)濟(jì)承受能力影響患者對治療長期性的認(rèn)知2、29%患者因“無法承受費(fèi)用〞而不標(biāo)準(zhǔn)服藥〔自行停藥，間斷服藥或隔日服藥〕3、12%換藥患者是因為“經(jīng)濟(jì)上不能堅持〞而換藥的第十九頁，共二十五頁。四、乙肝治療藥物第二十頁，共二十五頁。ALT干擾素1991抗病毒藥物的出現(xiàn)慢性乙肝治療藥物和診斷技術(shù)的進(jìn)展血清學(xué)HBVDNA(PCR)HBVDNA(雜交法)聚乙二醇干擾素2005替比夫定2006拉米夫定

1998阿德福韋2002恩替卡韋2005實驗室檢測方法的開展HBVDNA(實時

PCR)替諾福韋2022第二十一頁，共二十五頁。五、日常保健第二十二頁，共二十五頁。心理調(diào)養(yǎng)保持樂觀平和的心態(tài)休息防止過度的腦力或體力勞動飲食調(diào)養(yǎng)飲食應(yīng)適口、清淡、新鮮、易消化衛(wèi)生習(xí)慣不吸煙、禁酒、適量飲茶日常保健

第二十三頁，共二十五頁。乙肝病人的飲食調(diào)養(yǎng)健康均衡飲食攝入足夠的