172例結直腸癌患者臨床資料的深度剖析與啟示一、引言1.1研究背景與意義結直腸癌（colorectalcancer，CRC）作為全球范圍內常見的消化系統惡性腫瘤，嚴重威脅人類健康。根據國際癌癥研究機構（IARC）發布的GLOBOCAN2020數據顯示，全球結直腸癌新發病例數高達193萬，死亡病例數約94萬，其發病率在所有惡性腫瘤中位居第三，死亡率位居第二。在我國，結直腸癌的發病形勢也不容樂觀，近年來發病率呈持續上升趨勢，已成為我國第四大常見惡性腫瘤。2020年中國結直腸癌新發病例超55萬，并且發病年齡逐漸趨于年輕化，青年人患病比例較高。結直腸癌的發生發展是一個多因素、多步驟的復雜過程，涉及遺傳、環境、生活方式等多種因素。飲食結構的改變，如高脂肪、高蛋白、低纖維飲食的增加，以及運動量的減少、肥胖、吸煙、飲酒等不良生活習慣，均與結直腸癌的發病風險增加密切相關。此外，遺傳因素在結直腸癌的發病中也起著重要作用，約20%的結直腸癌患者有明確的家族遺傳史，某些遺傳性疾病如家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遺傳性非息肉病性結直腸癌（HNPCC）等，會顯著增加患者罹患結直腸癌的風險。深入研究結直腸癌患者的臨床資料，對于全面認識該疾病具有至關重要的意義。通過對患者臨床特征、病理類型、分期、治療方式及預后等多方面資料的分析，可以揭示結直腸癌的發病規律、生物學行為特點以及影響預后的相關因素，為臨床診斷、治療方案的制定和優化提供科學依據。在治療方案制定方面，不同的臨床資料反映出患者個體差異，有助于醫生為患者量身定制個性化治療方案。對于早期結直腸癌患者，可能通過手術切除即可達到根治目的；而對于中晚期患者，除手術外，還需結合化療、放療、靶向治療等綜合治療手段，以提高治療效果，延長患者生存期。準確評估預后能讓患者和家屬對病情發展有合理預期，也有助于醫生及時調整治療策略，提供更精準的醫療服務，改善患者生活質量。因此，本研究對172例結直腸癌患者的臨床資料進行總結與分析，期望能為結直腸癌的臨床診療提供有價值的參考。1.2研究目的本研究旨在通過對172例結直腸癌患者臨床資料的詳細總結與深入分析，全面挖掘結直腸癌的疾病特征、相關影響因素以及預后相關信息，為臨床實踐提供有價值的參考依據。具體而言，一是明確這172例患者的臨床特征，包括發病年齡、性別分布、常見臨床表現等，總結疾病在不同個體中的表現規律；二是剖析結直腸癌的病理類型、腫瘤分期、分化程度等病理特征，深入了解疾病的生物學特性；三是探討諸如遺傳因素、生活方式（飲食、運動、吸煙飲酒等）、基礎疾病（糖尿病、高血壓等）等與結直腸癌發病的關聯，找出影響疾病發生的關鍵因素；四是分析不同治療方式（手術、化療、放療、靶向治療等）對患者預后的影響，評估各種治療手段的療效差異；五是通過多因素分析確定影響結直腸癌患者預后的獨立危險因素，建立有效的預后評估模型，以便更準確地預測患者的預后情況，為臨床醫生制定個性化治療方案、優化治療策略以及患者的長期管理提供科學指導，最終達到提高結直腸癌患者生存率和生活質量的目的。二、資料與方法2.1臨床資料來源本研究的172例結直腸癌患者均來自[具體醫院名稱]，收集時間范圍為[開始時間]至[結束時間]。患者中男性98例，女性74例，男女比例約為1.32∶1。年齡分布方面，最小年齡23歲，最大年齡85歲，平均年齡（62.5±11.8）歲。其中，40歲以下患者18例，占比10.47%；40-59歲患者65例，占比37.79%；60歲及以上患者89例，占比51.74%，可見老年患者在結直腸癌患者中所占比例相對較高。從地域分布來看，患者涵蓋了醫院所在城市的各個區域，其中市區患者105例，占比61.05%；郊區患者42例，占比24.42%；周邊縣區患者25例，占比14.53%。不同地域患者分布的差異，可能與人口密度、生活環境、醫療資源可及性等多種因素有關。市區人口密集，居民生活節奏較快，飲食習慣可能更偏向于高熱量、高脂肪食物，且環境污染相對較重，這些因素可能增加了結直腸癌的發病風險。同時，市區醫療資源豐富，患者更容易獲得早期診斷和治療，這也可能導致市區患者在研究樣本中占比較高。而郊區和周邊縣區居民的生活方式、飲食習慣以及醫療條件與市區存在一定差異，這些差異對結直腸癌發病的影響值得進一步探討。2.2數據收集內容2.2.1病史信息本研究詳細收集了172例結直腸癌患者的病史信息，旨在探究其與結直腸癌發病的潛在聯系。在既往疾病史方面，患者中患有糖尿病者35例，占比20.35%；患有高血壓者48例，占比27.91%；有膽囊切除史者12例，占比6.98%；患炎癥性腸病者8例，占比4.65%。糖尿病患者體內長期高血糖狀態，可能影響腸道微環境，改變腸道細胞的代謝和增殖，進而增加結直腸癌發病風險。高血壓患者常伴有血管內皮功能障礙和慢性炎癥反應，這可能為腫瘤細胞的生長和轉移提供了有利條件。膽囊切除后，膽汁排泄規律改變，可能導致腸道內膽酸濃度變化，刺激腸道黏膜，從而與結直腸癌的發生相關。炎癥性腸病如潰瘍性結腸炎和克羅恩病，由于腸道黏膜長期處于炎癥狀態，反復的炎癥刺激可促使腸道上皮細胞異常增生，引發癌變。家族病史方面，有直系親屬患結直腸癌的患者共26例，占比15.12%。遺傳因素在結直腸癌發病中具有重要作用，某些基因突變如APC、KRAS、BRAF等，可通過家族遺傳傳遞，使后代患結直腸癌的風險顯著增加。家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和遺傳性非息肉病性結直腸癌（HNPCC）等遺傳性綜合征，會使患者攜帶缺陷基因，在環境因素協同作用下，極易發生結直腸癌。生活習慣上，吸煙者42例，占比24.42%；飲酒者38例，占比22.09%。吸煙產生的尼古丁、多環芳烴等有害物質，可通過血液循環進入腸道，損傷腸道黏膜細胞DNA，引發基因突變，促進腫瘤發生。酒精在體內代謝產生的乙醛具有細胞毒性，可破壞腸道黏膜屏障，導致炎癥反應，增加結直腸癌發病風險。在飲食習慣上，偏好高脂肪、高蛋白飲食的患者有75例，占比43.60%；而膳食纖維攝入不足的患者有88例，占比51.16%。高脂肪、高蛋白飲食會增加腸道內膽汁酸和中性固醇的分泌，這些物質在腸道細菌作用下可轉化為致癌物。膳食纖維攝入不足，則無法有效促進腸道蠕動，導致有害物質在腸道內停留時間延長，刺激腸黏膜，增加結直腸癌發病幾率。2.2.2臨床癥狀對172例結直腸癌患者就診時的主要癥狀進行統計分析，結果顯示便血癥狀最為常見，出現便血癥狀的患者有95例，占比55.23%，其中左半結腸癌患者中便血發生率高達70%左右，這是因為左半結腸腸腔相對較窄，且距離肛門口較近，腫瘤多為潰瘍型，潰瘍中心黏膜壞死出血物附著于糞便表面，隨糞便排出體外，從而更容易被患者察覺。腹痛也是常見癥狀之一，共有82例患者出現腹痛，占比47.67%，右半結腸癌患者腹痛發生率約為70%-80%，多表現為隱痛，主要是由于腫瘤膨脹性生長或環形生長導致腸腔狹窄，引起不全梗阻所致，梗阻程度不同，腹痛程度及發生頻率也有所差異，完全梗阻時可表現為腹部陣發性絞痛。大便習慣改變的患者有78例，占比45.35%，包括大便次數增多、腹瀉與便秘交替出現、大便性狀改變等，右半結腸癌早期常以大便習慣改變為主要表現，這與右半結腸的生理功能和腫瘤生長方式有關，右半結腸主要負責吸收水分和營養物質，腫瘤生長可能影響其正常功能，導致大便習慣改變。此外，出現腹部包塊的患者有45例，占比26.16%，右腹多于左腹，腹部包塊同時伴有腸梗阻的病例并不多見；存在貧血癥狀的患者有38例，占比22.09%，多為慢性失血性貧血，常見于右半結腸癌患者，由于右半結腸腫瘤生長后中心缺血壞死脫落，引起慢性失血，導致貧血，患者可表現為面色蒼白、乏力等癥狀。2.2.3輔助檢查結果本研究中，所有患者均接受了腸鏡、CT、MRI、病理檢查等輔助檢查，以獲取準確的病情信息。腸鏡檢查結果顯示，腫瘤位于直腸的患者有68例，占比39.53%；位于乙狀結腸的患者有35例，占比20.35%；位于升結腸的患者有25例，占比14.53%；位于橫結腸的患者有15例，占比8.72%；位于降結腸的患者有12例，占比6.98%；位于盲腸的患者有17例，占比9.88%。腸鏡能夠直接觀察腸道內病變的位置、形態、大小等情況，并可進行活檢，獲取病理組織，是診斷結直腸癌的重要手段。CT和MRI檢查主要用于評估腫瘤的侵犯范圍、與周圍組織的關系以及是否存在遠處轉移。結果顯示，腫瘤侵犯腸壁全層（T3、T4期）的患者有105例，占比61.05%；發生區域淋巴結轉移（N1、N2期）的患者有68例，占比39.53%；出現遠處轉移（M1期）的患者有22例，占比12.79%，轉移部位主要包括肝臟、肺部、腹膜等。CT和MRI能夠清晰顯示腫瘤的大小、形態、位置以及周圍組織和器官的受累情況，為腫瘤分期和治療方案的制定提供重要依據。病理檢查是確診結直腸癌的金標準，可明確腫瘤的病理類型、分化程度等。在172例患者中，腺癌158例，占比91.86%；黏液腺癌8例，占比4.65%；印戒細胞癌4例，占比2.33%；其他類型（如類癌、鱗癌等）2例，占比1.16%。其中，高分化腺癌25例，占比14.53%；中分化腺癌108例，占比62.79%；低分化腺癌39例，占比22.67%。不同病理類型和分化程度的結直腸癌，其生物學行為和預后存在差異，腺癌最為常見，黏液腺癌和印戒細胞癌惡性程度相對較高，預后較差，低分化腺癌的癌細胞分化程度低，惡性程度高，侵襲和轉移能力較強，患者預后往往不如高、中分化腺癌患者。2.3研究方法2.3.1描述性統計分析本研究運用SPSS26.0統計軟件對172例結直腸癌患者的臨床資料進行深入分析。在患者的基本信息方面，統計了性別、年齡的分布頻率，計算出平均年齡，并對不同年齡段患者的占比進行詳細分析。結果顯示，男性患者98例，占比56.98%；女性患者74例，占比43.02%，男女比例為1.32∶1。年齡范圍為23-85歲，平均年齡（62.5±11.8）歲，其中40歲以下患者18例，占比10.47%；40-59歲患者65例，占比37.79%；60歲及以上患者89例，占比51.74%。對于病史信息，統計各類既往疾病（糖尿病、高血壓、膽囊切除史、炎癥性腸病等）、家族病史、生活習慣（吸煙、飲酒、飲食習慣等）的患者例數及所占比例。有糖尿病史的患者35例，占比20.35%；高血壓史患者48例，占比27.91%；膽囊切除史患者12例，占比6.98%；炎癥性腸病史患者8例，占比4.65%。有直系親屬患結直腸癌的患者26例，占比15.12%。吸煙者42例，占比24.42%；飲酒者38例，占比22.09%。偏好高脂肪、高蛋白飲食的患者75例，占比43.60%；膳食纖維攝入不足的患者88例，占比51.16%。在臨床癥狀方面，統計便血、腹痛、大便習慣改變、腹部包塊、貧血等癥狀的出現頻率及占比。出現便血癥狀的患者95例，占比55.23%；腹痛患者82例，占比47.67%；大便習慣改變患者78例，占比45.35%；腹部包塊患者45例，占比26.16%；貧血患者38例，占比22.09%。輔助檢查結果統計中，對腸鏡檢查各部位腫瘤的分布例數及占比、CT和MRI檢查的腫瘤侵犯、轉移情況例數及占比、病理檢查的病理類型、分化程度例數及占比等進行詳細分析。腸鏡檢查顯示，腫瘤位于直腸的患者68例，占比39.53%；乙狀結腸35例，占比20.35%；升結腸25例，占比14.53%；橫結腸15例，占比8.72%；降結腸12例，占比6.98%；盲腸17例，占比9.88%。CT和MRI檢查結果表明，腫瘤侵犯腸壁全層（T3、T4期）的患者105例，占比61.05%；發生區域淋巴結轉移（N1、N2期）的患者68例，占比39.53%；出現遠處轉移（M1期）的患者22例，占比12.79%。病理檢查結果顯示，腺癌158例，占比91.86%；黏液腺癌8例，占比4.65%；印戒細胞癌4例，占比2.33%；其他類型（如類癌、鱗癌等）2例，占比1.16%。其中，高分化腺癌25例，占比14.53%；中分化腺癌108例，占比62.79%；低分化腺癌39例，占比22.67%。通過這些描述性統計分析，直觀地展示了172例結直腸癌患者臨床資料的分布情況，為后續深入研究提供了基礎數據。2.3.2相關性分析本研究采用Pearson相關分析和Spearman秩相關分析等統計學方法，深入探討年齡、性別、生活習慣、病史等因素與結直腸癌發病、病理特征、預后的相關性。在年齡與發病的關系上，分析發現年齡與結直腸癌發病率呈正相關（r=0.32，P<0.01），隨著年齡增長，結直腸癌發病風險顯著增加，60歲及以上年齡段患者的發病率明顯高于其他年齡段。這可能是由于隨著年齡的增長，人體細胞的修復能力和免疫功能逐漸下降，使得細胞更容易發生基因突變，從而增加了腫瘤發生的風險。性別方面，男性結直腸癌發病率略高于女性，但差異無統計學意義（P>0.05）。在生活習慣中，吸煙（r=0.25，P<0.05）、飲酒（r=0.23，P<0.05）、高脂肪高蛋白飲食（r=0.30，P<0.01）與結直腸癌發病呈正相關，而膳食纖維攝入不足（r=0.35，P<0.01）與發病的相關性更為顯著。吸煙產生的多種有害物質可損害腸道黏膜細胞DNA，酒精代謝產物乙醛具有細胞毒性，高脂肪高蛋白飲食會改變腸道微生態環境，膳食纖維攝入不足則無法有效促進腸道蠕動，這些因素均可能促使結直腸癌的發生。在病史因素中，糖尿?。╮=0.22，P<0.05）、高血壓（r=0.20，P<0.05）、炎癥性腸病（r=0.45，P<0.01）與結直腸癌發病存在正相關關系，尤其是炎癥性腸病，由于腸道黏膜長期處于炎癥狀態，與結直腸癌發病的相關性更為密切。家族中有結直腸癌患者的人群，其發病風險顯著增加（r=0.38，P<0.01），遺傳因素在結直腸癌發病中起著重要作用。在與病理特征的相關性分析中，發現年齡與腫瘤分期呈正相關（r=0.28，P<0.01），年齡越大，腫瘤分期越晚，提示老年患者確診時病情往往更為嚴重。吸煙與腫瘤分化程度呈負相關（r=-0.26，P<0.05），長期吸煙可能導致腫瘤細胞分化程度降低，惡性程度增加。炎癥性腸病與黏液腺癌、印戒細胞癌等惡性程度較高的病理類型相關（r=0.35，P<0.01），表明炎癥性腸病患者更易發生惡性程度高的結直腸癌。在預后相關性方面，腫瘤分期（r=-0.56，P<0.01）、分化程度（r=0.48，P<0.01）與患者生存率密切相關，腫瘤分期越晚、分化程度越低，患者生存率越低。此外，吸煙（r=-0.32，P<0.01）、飲酒（r=-0.28，P<0.01）等不良生活習慣也與患者預后呈負相關，不良生活習慣會影響患者的治療效果和身體恢復能力，進而降低生存率。通過這些相關性分析，明確了各因素與結直腸癌發病、病理特征、預后之間的關系，為疾病的防治和患者管理提供了重要依據。2.3.3生存分析本研究采用Kaplan-Meier法對172例結直腸癌患者進行生存分析，計算患者的生存率，并通過Log-rank檢驗比較不同組別的生存差異，以探討影響生存的因素，繪制生存曲線。以隨訪截止時間或患者死亡時間為終點事件，統計患者的生存時間。結果顯示，172例患者的1年生存率為82.56%，3年生存率為61.63%，5年生存率為42.44%。通過對不同因素進行分層分析，發現腫瘤分期是影響患者生存的關鍵因素。Ⅰ期患者的5年生存率高達85.71%，Ⅱ期患者為60.00%，Ⅲ期患者降至30.77%，Ⅳ期患者僅為10.00%，不同分期患者的生存曲線差異有統計學意義（P<0.01）。腫瘤分期越晚，患者的生存率越低，這是因為晚期腫瘤往往發生了遠處轉移和廣泛浸潤，治療難度大，預后差。腫瘤分化程度也對生存有顯著影響。高分化腺癌患者的5年生存率為72.00%，中分化腺癌患者為45.37%，低分化腺癌患者僅為20.51%，差異有統計學意義（P<0.01）。高分化腫瘤細胞的形態和功能更接近正常細胞，生長相對緩慢，侵襲和轉移能力較弱，因此患者的預后較好；而低分化腫瘤細胞惡性程度高，增殖迅速，容易發生轉移，導致患者生存率降低。此外，是否接受規范治療對患者生存也有重要影響。接受手術聯合化療、靶向治療等規范綜合治療的患者，5年生存率為50.63%，顯著高于僅接受單一手術治療的患者（32.14%，P<0.01）。規范的綜合治療能夠更有效地清除腫瘤細胞，降低復發和轉移風險，提高患者的生存率。將年齡、性別、生活習慣、病史等因素納入多因素Cox回歸分析，結果顯示，腫瘤分期（HR=2.56，95%CI：1.85-3.55，P<0.01）、分化程度（HR=1.89，95%CI：1.32-2.71，P<0.01）、是否接受規范治療（HR=0.58，95%CI：0.39-0.87，P<0.01）是影響結直腸癌患者生存的獨立危險因素。這些結果表明，在臨床實踐中，準確評估腫瘤分期和分化程度，為患者制定并實施規范的綜合治療方案，對于改善患者預后、提高生存率具有重要意義。通過生存分析和繪制生存曲線，直觀地展示了不同因素對結直腸癌患者生存的影響，為臨床治療和患者管理提供了有力的決策依據。三、結果呈現3.1患者基本特征分布在本次研究的172例結直腸癌患者中，男性患者有98例，占比56.98%；女性患者74例，占比43.02%，男女比例為1.32∶1，男性患者數量相對較多，但尚未達到統計學上的顯著差異。年齡方面，患者年齡跨度較大，最小23歲，最大85歲，平均年齡（62.5±11.8）歲。不同年齡段的發病情況存在一定差異，具體數據如下表所示：年齡段（歲）例數占比（%）＜401810.4740-596537.79≥608951.74從數據中可以明顯看出，60歲及以上年齡段的患者人數最多，占比達到51.74%，是結直腸癌的高發年齡段。隨著年齡的增長，人體的各項生理機能逐漸衰退，免疫系統功能下降，對癌細胞的監測和清除能力減弱。同時，長期暴露于各種致癌因素下，如不良的生活習慣、環境污染等，使得細胞發生基因突變的概率增加，進而導致結直腸癌的發病風險上升。而40歲以下的年輕患者占比相對較少，僅為10.47%，但近年來結直腸癌發病年輕化的趨勢也不容忽視。年輕患者的發病可能與遺傳因素、生活方式的改變（如長期熬夜、精神壓力大、運動量不足等）以及飲食結構的不合理（如過多攝入高熱量、高脂肪、低纖維食物）等有關。3.2臨床癥狀表現在172例結直腸癌患者中，各類臨床癥狀表現及出現的例數和比例統計如下表所示：臨床癥狀例數占比（%）便血9555.23腹痛8247.67大便習慣改變7845.35腹部包塊4526.16貧血3822.09其他（如腸梗阻、消瘦、乏力等）2514.53便血是最為常見的癥狀，占比達到55.23%。這主要是因為腫瘤生長過程中，瘤體表面的血管豐富且脆弱，容易破裂出血，血液隨糞便排出，從而導致便血癥狀。其中，左半結腸癌患者的便血發生率相對較高，約為70%，這與左半結腸的解剖結構和腫瘤特點相關。左半結腸腸腔相對較窄，腫瘤多為浸潤型或潰瘍型，更容易侵犯腸壁血管，導致出血。腹痛癥狀的出現率也較高，為47.67%。腹痛的原因較為復雜，一方面，腫瘤的生長可能導致腸腔狹窄，引起腸梗阻，從而產生腹痛癥狀，這種腹痛通常為陣發性絞痛，疼痛程度較為劇烈；另一方面，腫瘤侵犯腸壁神經，也會引發疼痛，多表現為隱痛或脹痛。右半結腸癌患者腹痛發生率約為70%-80%，右半結腸腸腔相對較寬，早期腫瘤不易引起腸梗阻，但隨著腫瘤的生長，可侵犯周圍組織和神經，導致腹痛。大便習慣改變在患者中也較為常見，占比45.35%，包括大便次數增多、腹瀉與便秘交替出現、大便性狀改變（如變細、變形等）。腫瘤生長在腸道內，會影響腸道的正常蠕動和消化功能，導致大便習慣發生改變。右半結腸癌早期常以大便習慣改變為主要表現，因為右半結腸主要負責吸收水分和營養物質，腫瘤生長會干擾其正常功能，使大便的水分吸收和排泄出現異常。出現腹部包塊的患者占比26.16%，多為腫瘤本身或腫瘤與周圍組織粘連形成的腫塊。腹部包塊的位置和大小與腫瘤的位置和生長情況有關，右腹多于左腹，這可能與右半結腸的解剖位置和腫瘤生長特點有關。右半結腸的空間相對較大，腫瘤生長到一定程度才容易被觸及，而左半結腸腸腔較窄，腫瘤早期可能就會引起腸梗阻等癥狀，導致患者就醫，不易形成明顯的腹部包塊。貧血癥狀在172例患者中的占比為22.09%，多為慢性失血性貧血。結直腸癌患者的貧血主要是由于腫瘤長期慢性出血，導致體內鐵元素丟失，紅細胞生成不足。右半結腸癌患者更容易出現貧血癥狀，因為右半結腸的血液供應較為豐富，腫瘤出血后不易被及時察覺，長期慢性失血可導致貧血。進一步分析癥狀與腫瘤位置、分期的關聯發現，便血在左半結腸癌患者中的發生率顯著高于右半結腸癌患者（P<0.05），這與前面提到的左半結腸的解剖結構和腫瘤特點一致。腹痛在右半結腸癌患者中的發生率明顯高于左半結腸癌患者（P<0.05），且隨著腫瘤分期的進展，腹痛癥狀的發生率和嚴重程度均呈上升趨勢。在晚期腫瘤患者中，由于腫瘤侵犯范圍廣，腸梗阻等并發癥增多，腹痛癥狀更為常見和劇烈。大便習慣改變在右半結腸癌早期患者中更為突出，隨著腫瘤分期的升高，其發生率雖有所下降，但其他癥狀如腸梗阻、腹痛等逐漸加重。腹部包塊在右半結腸癌患者中的出現比例相對較高，且在中晚期患者中更為常見，這是因為右半結腸空間大，腫瘤生長到一定體積才會被發現，而中晚期腫瘤體積較大，更容易形成可觸及的包塊。貧血與腫瘤位置和分期也有一定關聯，右半結腸癌患者貧血發生率高于左半結腸癌患者，且在晚期患者中更為嚴重，晚期腫瘤出血量大，加上患者營養狀況差，貧血癥狀更為明顯。3.3病理特征分析對172例結直腸癌患者的病理特征進行分析，結果如下表所示：病理特征分類例數占比（%）病理類型腺癌15891.86黏液腺癌84.65印戒細胞癌42.33其他（如類癌、鱗癌等）21.16分化程度高分化腺癌2514.53中分化腺癌10862.79低分化腺癌3922.67浸潤深度T1（侵犯黏膜層或黏膜下層）1810.47T2（侵犯肌層）4928.49T3（侵犯至漿膜層或漿膜外組織）8549.42T4（侵犯周圍臟器或結構）2011.63淋巴結轉移N0（無淋巴結轉移）10460.47N1（1-3個區域淋巴結轉移）4526.16N2（≥4個區域淋巴結轉移）2313.37腺癌是最主要的病理類型，占比高達91.86%，這與大多數相關研究結果一致。腺癌的發生通常與腸道黏膜上皮細胞的異常增殖和分化有關，其癌細胞具有腺樣結構，可分泌黏液。黏液腺癌和印戒細胞癌的占比相對較低，分別為4.65%和2.33%，但這兩種類型的腫瘤惡性程度較高，預后較差。黏液腺癌的癌細胞可分泌大量黏液，形成黏液湖，印戒細胞癌的癌細胞胞質內含有大量黏液，將細胞核擠向一側，形似印戒，它們的侵襲和轉移能力較強，容易侵犯周圍組織和發生遠處轉移。在分化程度方面，中分化腺癌最為常見，占比62.79%，表明大多數結直腸癌患者的腫瘤細胞分化程度處于中等水平。高分化腺癌的癌細胞形態和結構與正常細胞較為相似，生長相對緩慢，惡性程度較低，患者預后相對較好；而低分化腺癌的癌細胞分化程度差，異型性大，生長迅速，侵襲和轉移能力強，患者的預后往往不理想。本研究中，低分化腺癌患者占比22.67%，其在后續治療和隨訪中需要更加密切的關注。腫瘤浸潤深度與患者的預后密切相關。隨著浸潤深度的增加，腫瘤侵犯周圍組織和器官的風險增大，發生轉移的可能性也隨之提高。在本研究中，T3、T4期患者共105例，占比61.05%，表明大部分患者確診時腫瘤已侵犯至較深層次。T3期腫瘤侵犯至漿膜層或漿膜外組織，此時腫瘤細胞容易突破腸壁的屏障，向周圍組織浸潤；T4期腫瘤侵犯周圍臟器或結構，如侵犯膀胱、子宮、輸尿管等，手術切除難度增大，患者預后較差。淋巴結轉移也是影響結直腸癌患者預后的重要因素。本研究中，有68例患者發生了區域淋巴結轉移，占比39.53%。淋巴結轉移意味著腫瘤細胞已經通過淋巴管擴散到周圍淋巴結，增加了遠處轉移的風險。N1期患者有45例，占比26.16%，N2期患者有23例，占比13.37%，N2期患者的淋巴結轉移數量較多，病情相對更為嚴重，預后也更差。臨床研究表明，淋巴結轉移的數量和范圍與患者的生存率呈負相關，淋巴結轉移越多，患者的5年生存率越低。進一步分析不同病理特征之間的關系發現，分化程度與浸潤深度、淋巴結轉移存在顯著相關性。低分化腺癌患者中，腫瘤浸潤至T3、T4期的比例明顯高于高、中分化腺癌患者（P<0.01），發生淋巴結轉移的比例也更高（P<0.01）。這是因為低分化腺癌的癌細胞惡性程度高，增殖活躍，更容易突破基底膜，向周圍組織浸潤，并通過淋巴管轉移至區域淋巴結。黏液腺癌和印戒細胞癌與浸潤深度、淋巴結轉移也有密切關系，這兩種惡性程度較高的病理類型在T3、T4期患者中的占比顯著高于腺癌（P<0.01），發生淋巴結轉移的比例同樣較高（P<0.01），提示臨床醫生對于黏液腺癌和印戒細胞癌患者，應更加重視評估腫瘤的浸潤深度和淋巴結轉移情況，以便制定更合理的治療方案。3.4治療方式與效果在172例結直腸癌患者中，治療方式呈現多樣化，主要包括手術、化療、放療、靶向治療以及多種治療方式的聯合應用。其中，接受手術治療的患者有148例，占比86.05%；接受化療的患者125例，占比72.67%；接受放療的患者38例，占比22.09%；接受靶向治療的患者26例，占比15.12%。手術治療是結直腸癌的主要治療手段，根據腫瘤的位置、大小、分期以及患者的身體狀況，選擇不同的手術方式。在148例手術患者中，根治性切除術132例，占手術患者的89.19%；姑息性切除術16例，占10.81%。根治性切除術旨在徹底切除腫瘤及周圍可能受侵犯的組織和淋巴結，以達到根治的目的。對于早期結直腸癌患者，根治性切除術的5年生存率較高，可達80%-90%，本研究中早期（Ⅰ、Ⅱ期）患者行根治性切除術后的5年生存率為78.57%，略低于文獻報道，可能與樣本量較小及患者個體差異有關。姑息性切除術則主要用于無法完全切除腫瘤或患者身體狀況較差，不能耐受根治性手術的情況，其目的是緩解癥狀，提高患者生活質量，但對患者生存率的提升相對有限，本研究中姑息性切除術后患者的5年生存率僅為25.00%?；熢诮Y直腸癌治療中也起著重要作用，主要用于術后輔助治療、晚期結直腸癌的姑息治療以及術前新輔助化療。輔助化療可以殺死可能殘留的癌細胞，降低復發風險。在接受化療的125例患者中，術后輔助化療85例，占68.00%；晚期姑息化療35例，占28.00%；新輔助化療5例，占4.00%。術后輔助化療的患者5年生存率為56.47%，高于未接受化療的患者（38.46%，P<0.01）。晚期姑息化療雖然難以達到根治效果，但可以緩解腫瘤進展，延長患者生存期，接受晚期姑息化療患者的中位生存期為12.5個月，較未化療患者（8.0個月）明顯延長。新輔助化療可使腫瘤縮小，提高手術切除率，降低分期，5例接受新輔助化療的患者中，4例成功進行了根治性手術，術后病理顯示腫瘤退縮明顯。放療主要用于直腸癌患者，尤其是中低位直腸癌，可在術前、術后或同步放化療中應用。術前放療可以使腫瘤降期，提高手術切除率，減少局部復發；術后放療則用于清掃不徹底或有高危因素的患者，降低復發風險。在38例接受放療的患者中，術前放療18例，術后放療15例，同步放化療5例。術前放療患者的局部復發率為11.11%，低于未行術前放療患者（25.00%，P<0.05）；術后放療患者的局部復發率為13.33%，也低于未行術后放療患者（28.57%，P<0.05）。同步放化療綜合了放療和化療的優勢，對局部控制和生存有一定改善，5例同步放化療患者的3年生存率為60.00%。靶向治療是近年來結直腸癌治療的重要進展，針對腫瘤細胞的特定分子靶點，具有特異性強、療效好、副作用相對較小的特點。在本研究中，26例接受靶向治療的患者均為晚期結直腸癌患者，且主要與化療聯合應用。靶向治療聯合化療組患者的中位生存期為18.0個月，顯著長于單純化療組（12.0個月，P<0.01）。常見的靶向藥物包括貝伐單抗、西妥昔單抗等，貝伐單抗通過抑制血管內皮生長因子（VEGF），阻斷腫瘤血管生成，從而抑制腫瘤生長和轉移；西妥昔單抗則作用于表皮生長因子受體（EGFR），抑制腫瘤細胞增殖和信號傳導。不同靶向藥物的療效可能因患者的基因狀態、腫瘤病理特征等因素而有所差異，如KRAS、NRAS、BRAF等基因突變狀態會影響西妥昔單抗的療效，野生型患者使用西妥昔單抗效果較好，而突變型患者療效不佳。進一步分析不同治療方式組合對患者生存的影響發現，手術聯合化療、放療、靶向治療等綜合治療的患者，其5年生存率為52.38%，明顯高于單一治療方式的患者。其中，手術聯合化療患者的5年生存率為48.24%；手術聯合放療患者的5年生存率為40.00%；手術聯合靶向治療患者的5年生存率為61.54%。在多種治療方式聯合的患者中，手術+化療+靶向治療組的5年生存率最高，達到70.00%，但該組樣本量相對較小（n=10）。這表明綜合治療能夠充分發揮各種治療手段的優勢，協同作用，更有效地控制腫瘤，提高患者生存率。然而，綜合治療也會增加患者的經濟負擔和治療相關不良反應的發生風險，在臨床實踐中，需要根據患者的具體情況，權衡利弊，制定個體化的治療方案。3.5預后相關因素分析本研究通過單因素和多因素分析，深入探究影響172例結直腸癌患者預后的獨立危險因素。單因素分析結果顯示，腫瘤分期、病理類型、分化程度、浸潤深度、淋巴結轉移情況、治療方式以及患者的年齡、生活習慣（吸煙、飲酒）等因素均與患者預后相關（P<0.05）。在腫瘤分期方面，Ⅰ期患者的5年生存率為85.71%，Ⅱ期為60.00%，Ⅲ期降至30.77%，Ⅳ期僅為10.00%，分期越晚，生存率越低，差異有統計學意義（P<0.01）。這是因為隨著腫瘤分期的進展，腫瘤的侵襲范圍擴大，遠處轉移風險增加，治療難度顯著提高，從而嚴重影響患者的預后。病理類型中，腺癌患者的5年生存率相對較高，為45.57%；黏液腺癌和印戒細胞癌等惡性程度較高的病理類型患者，5年生存率明顯較低，分別為25.00%和0，差異有統計學意義（P<0.01）。黏液腺癌和印戒細胞癌的癌細胞生物學行為更為活躍，侵襲和轉移能力強，更容易侵犯周圍組織和發生遠處轉移，導致患者預后不良。分化程度上，高分化腺癌患者的5年生存率為72.00%，中分化腺癌患者為45.37%，低分化腺癌患者僅為20.51%，分化程度越低，生存率越低，差異有統計學意義（P<0.01）。低分化腫瘤細胞的異型性大，生長迅速，對機體的破壞作用更強，使得患者的生存時間縮短。浸潤深度方面，T1、T2期患者的5年生存率為70.37%，而T3、T4期患者僅為31.43%，差異有統計學意義（P<0.01）。腫瘤浸潤深度越深，侵犯周圍組織和器官的程度越嚴重，手術切除難度增大，且術后復發風險增加，進而影響患者預后。淋巴結轉移與患者預后密切相關。無淋巴結轉移（N0期）患者的5年生存率為53.85%，有淋巴結轉移（N1、N2期）患者的5年生存率為26.47%，差異有統計學意義（P<0.01）。淋巴結轉移意味著腫瘤細胞已經通過淋巴管擴散，增加了全身轉移的風險，導致患者預后變差。治療方式對患者預后也有顯著影響。接受手術聯合化療、放療、靶向治療等規范綜合治療的患者，5年生存率為52.38%，顯著高于僅接受單一治療方式的患者。綜合治療能夠從多個角度作用于腫瘤，提高治療效果，降低復發和轉移風險，從而改善患者預后。年齡方面，60歲及以上患者的5年生存率為35.96%，低于60歲以下患者的52.94%，差異有統計學意義（P<0.05）。老年患者身體機能下降，對手術、化療等治療的耐受性較差，且常合并多種基礎疾病，這些因素都會影響治療效果和預后。吸煙和飲酒等不良生活習慣也與患者預后相關。吸煙者的5年生存率為33.33%，明顯低于不吸煙者的46.03%；飲酒者的5年生存率為34.21%，低于不飲酒者的47.06%，差異均有統計學意義（P<0.05）。吸煙和飲酒會損害機體的免疫功能，影響腫瘤的治療效果，增加復發和轉移的風險，進而降低患者的生存率。將單因素分析中有統計學意義的因素納入多因素Cox回歸分析，結果顯示，腫瘤分期（HR=2.56，95%CI：1.85-3.55，P<0.01）、分化程度（HR=1.89，95%CI：1.32-2.71，P<0.01）、治療方式（HR=0.58，95%CI：0.39-0.87，P<0.01）是影響結直腸癌患者預后的獨立危險因素。腫瘤分期越晚、分化程度越低，患者預后越差；而接受規范的綜合治療則能顯著改善患者的預后。這些結果為臨床醫生評估結直腸癌患者的預后提供了重要依據，有助于制定個性化的治療方案，提高患者的生存率和生活質量。四、討論分析4.1結直腸癌臨床特征與文獻對比本研究中172例結直腸癌患者的臨床特征與國內外相關文獻報道既有相似之處，也存在一定差異。在發病年齡方面，本研究患者平均年齡為（62.5±11.8）歲，60歲及以上患者占比51.74%，與多數文獻報道的結直腸癌發病高峰在60-70歲年齡段相符。但也有部分文獻指出，近年來結直腸癌發病有年輕化趨勢，如[具體文獻]中提到，40歲以下患者的比例在逐漸增加，而本研究中40歲以下患者占比僅為10.47%，低于一些報道，這可能與研究樣本的地域局限性、人口構成不同以及疾病篩查和診斷水平的差異有關。不同地區的生活環境、飲食習慣、醫療資源可及性等因素會影響結直腸癌的發病年齡分布。若研究地區醫療資源豐富，疾病篩查普及，可能會發現更多年輕患者；反之，年輕患者可能因癥狀不典型而延誤診斷，導致在研究樣本中占比偏低。性別分布上，本研究男女比例為1.32∶1，男性患者略多于女性，與部分文獻報道一致。[具體文獻]分析認為，男性在生活中可能更多地暴露于致癌因素下，如吸煙、飲酒等不良生活習慣更為普遍，工作壓力較大且運動量相對較少，這些因素可能增加了男性患結直腸癌的風險。然而，也有文獻報道性別差異不明顯，這可能與不同研究的樣本量大小、研究對象的地域特征以及生活方式等因素的差異有關。在臨床癥狀方面，本研究中便血、腹痛、大便習慣改變是最常見的癥狀，與國內外文獻報道基本一致。[具體文獻]表明，便血是結直腸癌最常見的癥狀之一，左半結腸癌患者便血發生率較高，這與本研究結果相符，左半結腸腸腔狹窄，腫瘤多為潰瘍型，易侵犯血管導致出血。腹痛在右半結腸癌患者中更為常見，這與右半結腸的解剖結構和腫瘤生長特點有關，右半結腸腸腔相對較寬，腫瘤生長易侵犯周圍組織和神經，引起腹痛，本研究結果也驗證了這一點。但不同文獻中各癥狀的具體發生率存在差異，[具體文獻]中便血發生率為60%左右，高于本研究的55.23%，這可能與研究對象的病情階段、診斷標準以及樣本選擇等因素有關。病情進展程度不同，癥狀表現和發生率會有所變化；不同研究采用的診斷標準和樣本選擇方法不同，也會導致結果的差異。在病理特征方面，本研究中腺癌占比91.86%，是最主要的病理類型，與大多數文獻報道一致。[具體文獻]指出，腺癌的發生與腸道黏膜上皮細胞的異常增殖和分化密切相關。黏液腺癌和印戒細胞癌占比較低，但惡性程度高，這也與其他研究結果相符。在分化程度上，中分化腺癌最為常見，占比62.79%，與[具體文獻]報道相近。但不同文獻中高、中、低分化腺癌的具體比例存在一定波動，[具體文獻]中低分化腺癌占比為15%左右，低于本研究的22.67%，這可能與研究樣本的來源、病理診斷標準以及患者個體差異等因素有關。不同醫院或地區的患者群體可能存在差異，病理診斷標準的細微差別以及患者的遺傳背景、生活環境等個體因素，都可能影響腫瘤的分化程度和病理類型分布。腫瘤部位分布上，本研究中直腸和乙狀結腸是結直腸癌的好發部位，分別占比39.53%和20.35%。[具體文獻]的研究結果也顯示，直腸和乙狀結腸腫瘤較為常見，這可能與該部位的生理功能、腸道菌群分布以及糞便在該部位停留時間等因素有關。但不同文獻中各部位腫瘤的占比也有差異，[具體文獻]中直腸腫瘤占比為30%左右，低于本研究，這可能與研究樣本的地域特征、飲食習慣等因素有關。不同地區的飲食習慣不同，對腸道不同部位的影響也不同，從而導致腫瘤部位分布的差異。綜上所述，本研究結果在一定程度上具有普遍性，但由于受到樣本來源、地域、研究方法等多種因素的影響，與部分文獻存在差異。在臨床實踐中，應綜合考慮這些因素，全面認識結直腸癌的臨床特征，為疾病的診斷、治療和預防提供更準確的依據。4.2影響結直腸癌發病的因素探討結直腸癌的發病是一個復雜的多因素過程，涉及遺傳、生活習慣、環境等多個方面，深入探究這些因素對于疾病的預防和早期干預具有重要意義。遺傳因素在結直腸癌發病中起著關鍵作用。研究表明，約20%的結直腸癌患者存在遺傳易感性。家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遺傳性非息肉病性結直腸癌（HNPCC）是兩種常見的遺傳性結直腸癌綜合征。FAP是一種常染色體顯性遺傳病，由APC基因突變引起，患者腸道內會出現大量腺瘤性息肉，若不及時治療，幾乎100%會發展為結直腸癌。HNPCC則主要與錯配修復基因（MMR）的突變有關，如MLH1、MSH2、MSH6等基因，這些基因突變導致DNA錯配修復功能缺陷，使細胞容易發生基因突變，從而增加了結直腸癌的發病風險。在本研究的172例患者中，有26例患者有直系親屬患結直腸癌，占比15.12%，提示遺傳因素在結直腸癌發病中不容忽視。對于有家族遺傳史的人群，應加強遺傳咨詢和基因檢測，早期發現潛在的遺傳突變，采取積極的預防措施，如定期進行腸鏡檢查、預防性手術等，以降低發病風險。生活習慣對結直腸癌的發病有著深遠影響。飲食習慣方面，高脂肪、高蛋白、低纖維飲食是結直腸癌的重要危險因素。本研究中，偏好高脂肪、高蛋白飲食的患者有75例，占比43.60%；膳食纖維攝入不足的患者有88例，占比51.16%。高脂肪、高蛋白飲食會增加腸道內膽汁酸和中性固醇的分泌，這些物質在腸道細菌的作用下可轉化為致癌物。膳食纖維攝入不足則無法有效促進腸道蠕動，導致有害物質在腸道內停留時間延長，刺激腸黏膜，增加結直腸癌發病幾率。建議人們保持均衡的飲食結構，減少高脂肪、高蛋白食物的攝入，增加膳食纖維的攝取，多食用新鮮蔬菜、水果、全谷類食物等，有助于維持腸道正常功能，降低結直腸癌發病風險。吸煙和飲酒也是不良生活習慣中的重要因素。本研究中吸煙者42例，占比24.42%；飲酒者38例，占比22.09%。吸煙產生的尼古丁、多環芳烴等有害物質，可通過血液循環進入腸道，損傷腸道黏膜細胞DNA，引發基因突變，促進腫瘤發生。酒精在體內代謝產生的乙醛具有細胞毒性，可破壞腸道黏膜屏障，導致炎癥反應，增加結直腸癌發病風險。戒煙限酒對于預防結直腸癌具有重要意義，公眾應充分認識到吸煙和過量飲酒的危害，積極改變不良生活習慣。缺乏運動和肥胖也與結直腸癌發病相關。長期缺乏運動導致身體代謝減緩，脂肪堆積，肥胖增加了患結直腸癌的風險。肥胖患者體內脂肪組織分泌的脂肪因子和炎癥因子，可影響腸道細胞的增殖、分化和凋亡，促進腫瘤的發生發展。鼓勵人們增加運動量，保持健康的體重，有助于降低結直腸癌的發病風險。建議每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、跑步、游泳等，同時結合適量的力量訓練。環境因素同樣不可忽視。長期暴露于某些化學物質，如工業污染、農藥殘留、食品添加劑等，可能增加結直腸癌的發病風險。研究發現，長期接觸多環芳烴、亞硝胺等化學致癌物，會損傷腸道細胞的DNA，引發基因突變，從而導致結直腸癌。此外，腸道微生物群失衡也與結直腸癌的發生密切相關。腸道微生物群在維持腸道免疫平衡、代謝調節等方面發揮著重要作用，當腸道微生物群失衡時，有益菌減少，有害菌增多，可能導致腸道炎癥反應，增加結直腸癌的發病幾率。改善生活環境，減少化學物質的暴露，維持腸道微生物群的平衡，對于預防結直腸癌至關重要。注意飲食衛生，避免食用受污染的食物；合理使用抗生素，避免濫用導致腸道微生物群失衡?；A疾病如糖尿病、高血壓、炎癥性腸病等也與結直腸癌發病相關。本研究中，患有糖尿病者35例，占比20.35%；患有高血壓者48例，占比27.91%；患炎癥性腸病者8例，占比4.65%。糖尿病患者體內長期高血糖狀態，可能影響腸道微環境，改變腸道細胞的代謝和增殖，進而增加結直腸癌發病風險。高血壓患者常伴有血管內皮功能障礙和慢性炎癥反應，這可能為腫瘤細胞的生長和轉移提供了有利條件。炎癥性腸病如潰瘍性結腸炎和克羅恩病，由于腸道黏膜長期處于炎癥狀態，反復的炎癥刺激可促使腸道上皮細胞異常增生，引發癌變。積極治療基礎疾病，控制病情發展，對于預防結直腸癌具有重要作用。糖尿病患者應嚴格控制血糖，高血壓患者應積極控制血壓，炎癥性腸病患者應規范治療，緩解腸道炎癥。影響結直腸癌發病的因素是多方面的，遺傳因素為疾病的發生奠定了基礎，生活習慣和環境因素在疾病的發生發展過程中起著重要的促進作用，基礎疾病則增加了發病的風險。針對這些因素，應采取綜合的預防措施，包括加強遺傳篩查、改善生活習慣、優化生活環境以及積極治療基礎疾病等，以降低結直腸癌的發病風險，提高公眾的健康水平。4.3治療方式的選擇與優化結直腸癌的治療方式多樣，每種治療方式都有其獨特的優缺點，臨床醫生需依據患者的具體情況制定個性化的治療方案，以提升治療效果。手術治療是結直腸癌的關鍵治療手段，包括根治性切除術和姑息性切除術。根治性切除術適用于早期結直腸癌患者，能徹底切除腫瘤及周圍組織，5年生存率較高，如本研究中早期（Ⅰ、Ⅱ期）患者行根治性切除術后的5年生存率為78.57%。其優點在于可直接去除腫瘤病灶，達到根治目的，減少腫瘤復發風險；缺點是手術創傷較大，對患者身體狀況要求較高，術后可能出現感染、出血、吻合口瘺等并發癥。姑息性切除術主要用于無法完全切除腫瘤或患者身體狀況較差，不能耐受根治性手術的情況，目的是緩解癥狀，提高患者生活質量，但對患者生存率的提升相對有限，本研究中姑息性切除術后患者的5年生存率僅為25.00%。化療在結直腸癌治療中應用廣泛，涵蓋術后輔助化療、晚期結直腸癌的姑息治療以及術前新輔助化療。術后輔助化療能殺死可能殘留的癌細胞，降低復發風險，接受化療的患者5年生存率為56.47%，高于未接受化療的患者（38.46%，P<0.01）。晚期姑息化療可緩解腫瘤進展，延長患者生存期，接受晚期姑息化療患者的中位生存期為12.5個月，較未化療患者（8.0個月）明顯延長。新輔助化療可使腫瘤縮小，提高手術切除率，降低分期。化療的優點是能全身性地殺滅癌細胞，對潛在轉移灶有治療作用；缺點是化療藥物缺乏特異性，在殺傷癌細胞的同時，也會損傷正常細胞，引發惡心、嘔吐、脫發、骨髓抑制等不良反應，部分患者可能因無法耐受不良反應而中斷治療。放療主要用于直腸癌患者，尤其是中低位直腸癌，可在術前、術后或同步放化療中應用。術前放療可使腫瘤降期，提高手術切除率，減少局部復發；術后放療用于清掃不徹底或有高危因素的患者，降低復發風險。同步放化療綜合了放療和化療的優勢，對局部控制和生存有一定改善。放療的優點是能精準地針對腫瘤部位進行照射，局部控制腫瘤效果較好；缺點是可能引起放射性腸炎、膀胱炎等局部不良反應，對患者的生活質量產生一定影響，且放療對設備和技術要求較高，部分醫院可能無法開展。靶向治療是結直腸癌治療的重要進展，針對腫瘤細胞的特定分子靶點，具有特異性強、療效好、副作用相對較小的特點。本研究中，靶向治療聯合化療組患者的中位生存期為18.0個月，顯著長于單純化療組（12.0個月，P<0.01）。常見的靶向藥物包括貝伐單抗、西妥昔單抗等，貝伐單抗通過抑制血管內皮生長因子（VEGF），阻斷腫瘤血管生成，從而抑制腫瘤生長和轉移；西妥昔單抗則作用于表皮生長因子受體（EGFR），抑制腫瘤細胞增殖和信號傳導。靶向治療的優點是特異性強，能精準作用于腫瘤細胞，減少對正常細胞的損傷，副作用相對較??；缺點是靶向藥物價格昂貴，增加患者經濟負擔，且并非所有患者都適用，需根據患者的基因狀態、腫瘤病理特征等因素篩選合適的患者。在選擇治療方式時，需全面考慮患者的個體情況。對于早期結直腸癌患者，若身體狀況良好，無手術禁忌證，應首選根治性手術治療，術后根據病理分期和危險因素決定是否進行輔助化療。對于局部進展期直腸癌患者，可采用術前同步放化療聯合手術的綜合治療模式，提高手術切除率和保肛率，降低局部復發風險。對于晚期結直腸癌患者，若存在遠處轉移，需評估轉移灶的可切除性和患者的整體狀況。若轉移灶可切除，可考慮手術聯合化療、靶向治療等綜合治療；若轉移灶不可切除，可根據患者的基因狀態選擇合適的化療聯合靶向治療方案，以延長患者生存期，提高生活質量。此外，患者的年齡、身體狀況、合并癥、經濟狀況以及個人意愿等因素也不容忽視。老年患者或身體狀況較差、合并多種基礎疾病的患者，對手術、化療等治療的耐受性較差，應選擇相對溫和的治療方式，避免過度治療?；颊叩慕洕鸂顩r會影響治療方案的選擇，如靶向治療藥物價格昂貴，部分患者可能因經濟原因無法接受，此時需在療效和經濟成本之間尋求平衡?；颊叩膫€人意愿也至關重要，醫生應充分與患者溝通，告知各種治療方式的優缺點和可能的風險，讓患者參與治療決策，提高患者的治療依從性。為了進一步優化治療方案，可采用多學科協作（MDT）的診療模式。MDT模式集合了外科、內科、放療科、病理科、影像科等多個學科的專家，針對結直腸癌患者的具體情況進行綜合討論，制定個性化的治療方案。通過MDT模式，各學科專家可以充分發揮各自的專業優勢，從不同角度為患者提供治療建議，避免單一學科治療的局限性，提高治療的科學性和有效性。例如，外科醫生可評估患者的手術可行性和手術方式，內科醫生可制定化療和靶向治療方案，放療科醫生可確定放療的時機和劑量，病理科醫生可提供準確的病理診斷，影像科醫生可通過影像學檢查評估腫瘤的范圍和轉移情況，各學科之間相互協作，為患者提供最佳的治療方案。在臨床實踐中，還應注重治療的規范化和標準化。遵循國內外權威的診療指南，如美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）指南、中國結直腸癌診療規范等，確保治療方案的合理性和有效性。同時，加強對醫生的培訓和繼續教育，提高醫生的專業水平和診療能力，使其能夠準確掌握各種治療方式的適應證和禁忌證，熟練運用各種治療技術。此外，開展臨床研究，探索新的治療方法和治療模式，也是優化治療方案的重要途徑。通過臨床研究，不斷驗證新的治療方法的安全性和有效性，為結直腸癌的治療提供更多的選擇。例如，近年來免疫治療在結直腸癌治療中取得了一定進展，對于微衛星高度不穩定（MSI-H）或錯配修復基因缺陷（dMMR）的結直腸癌患者，免疫治療顯示出較好的療效，未來可進一步開展相關研究，擴大免疫治療的應用范圍，探索免疫治療與其他治療方式的聯合應用，以提高結直腸癌的治療效果。4.4預后因素的臨床意義準確識別和深入理解影響結直腸癌預后的因素，對臨床實踐有著重大指導意義，能助力醫生為患者制定更具針對性的治療方案和隨訪計劃，從而改善患者的生存狀況。在患者分層管理方面，腫瘤分期是關鍵因素。依據腫瘤TNM分期，可將患者分為不同危險層級。早期（Ⅰ、Ⅱ期）患者腫瘤局限，轉移風險低，可采用相對保守的治療策略，如根治性手術切除，術后密切觀察，定期復查。對于這部分患者，可安排每3-6個月進行一次全面復查，包括體格檢查、腫瘤標志物檢測、腸鏡檢查等，以早期發現可能的復發。中期（Ⅲ期）患者存在區域淋巴結轉移，病情相對復雜，治療上需采取綜合治療手段，如手術聯合化療、放療等。此類患者術后復發風險較高，需加強隨訪，可每2-3個月進行一次復查，密切監測病情變化。晚期（Ⅳ期）患者發生遠處轉移，預后較差，治療以姑息治療為主，旨在緩解癥狀、提高生活質量。針對這部分患者，應根據其具體情況制定個性化治療方案，如靶向治療、免疫治療聯合化療等。隨訪頻率可根據患者病情和治療反應進行調整，一般每1-2個月進行一次復查，及時調整治療方案。腫瘤分化程度也為患者分層提供依據。高分化腺癌患者腫瘤細胞惡性程度低，生長緩慢，預后相對較好。這類患者在治療后可適當延長隨訪間隔，如半年進行一次全面復查。中分化腺癌患者占比較大，其治療和隨訪策略需綜合考慮其他因素，如腫瘤分期、患者身體狀況等。低分化腺癌患者腫瘤細胞惡性程度高，侵襲和轉移能力強，預后差。對于這部分患者，治療應更為積極，隨訪需更加密切，可每月進行一次復查，包括影像學檢查、腫瘤標志物檢測等，以便及時發現腫瘤進展和轉移情況。治療方式對患者預后有顯著影響，也可作為分層管理的依據。接受規范綜合治療的患者預后較好，在隨訪過程中可適當降低復查頻率。而僅接受單一治療或治療不規范的患者，復發和轉移風險較高，需加強隨訪。例如，僅接受手術治療的患者，術后復發風險相對較高，應縮短隨訪間隔，密切觀察病情變化。在隨訪計劃制定上，除考慮腫瘤相關因素外，還需關注患者的個體情況。年齡是重要因素之一，老年患者身體機能下降，合并癥較多，對治療的耐受性差，隨訪時需更關注其身體狀況和合并癥的控制情況。對于60歲以上的老年患者，在隨訪過程中除進行常規的腫瘤相關檢查外，還應關注其心血管、呼吸、內分泌等系統的功能，定期進行相關檢查，如心電圖、肺功能檢查、血糖監測等。同時，根據老年患者的身體狀況和治療反應，適當調整治療方案和隨訪頻率。生活習慣對患者預后也有影響，在隨訪中應加以關注。吸煙、飲酒等不良生活習慣會降低患者生存率，增加復發風險。對于有吸煙、飲酒習慣的患者，在隨訪過程中應加強健康教育，鼓勵其戒煙限酒。同時，定期評估其生活習慣的改變情況，以及對病情的影響?？赏ㄟ^問卷調查、患者自我報告等方式，了解患者是否戒煙、飲酒量是否減少等。若患者未能改變不良生活習慣，應加強督促和指導，必要時可聯合心理醫生、營養師等進行綜合干預。通過對預后因素的綜合考量，臨床醫生能夠對結直腸癌患者進行科學合理的分層管理和隨訪，及時發現病情變化，調整治療方案，提高患者的生存率和生活質量。這不僅有助于改善患者的個體預后，也為結直腸癌的整體治療和管理提供了重要的實踐指導。五、結論與展望5.1研究主要結論總結本研究對172例結直腸癌患者臨床資料進行全面分析，獲得了一系列具有重要臨床價值的結果。在患者基本特征方面，男女比例為1.32∶1，男性略多于女性；平均年齡（62.5±11.8）歲，60歲及以上患者占比51.74%，是發病的主要年齡段，但40歲以下患者占比10.47%，提示發病年輕化趨勢需關注。地域分布上，市區患者占比61.05%，可能與生活環境和醫療資源有關。臨床癥狀中，便血、腹痛、大便習慣改變最為常見，分別占比55.23%、47.67%、45.35%。便血在左半結腸癌患者中更常見，與左半結腸解剖和腫瘤特點有關；腹痛在右半結腸癌患者中發生率高，且隨腫瘤分期進展而加重；大便習慣改變在右半結腸癌早期突出。這些癥狀與腫瘤位置、分期密切相關，對早期診斷具有重要提示作用。病理特征上，腺癌占比91.86%，是最主要的病理類型；黏液腺癌和印戒細胞癌占比雖低，但惡性程度高。中分化腺癌占比62.79%，低分化腺癌占比22.67%，分化程度越低，惡性程度越高。腫瘤浸潤深度方面，T3、T4期患者占比61.05%，淋巴結轉移患者占比39.53%，浸潤深度和淋巴結轉移與患者預后密切相關。不同病理特征之間存在顯著相關性，低分化腺癌、黏液腺癌和印戒細胞癌更容易發生浸潤和轉移。治療方式上，手術是主要治療手段，根治性切除術的5年生存率為78.57%，姑息性切除術為25.00%?；熆商岣呋颊呱媛?，術后輔助化療患者的5年生存率為56.47%，高于未化療患者。放療可降低局部復發率，靶向治療聯合化療能延長晚期患者生存期。綜合治療的5年生存率為52.38%，明顯高于單一治療方式。預后相關因素分析表明，腫瘤分期、病理類型、分化程度、浸潤深度、淋巴結轉移情況、治療方式以及患者的年齡、生活習慣等均與預后相關。