瑞金醫院感染管理制度總則1.目的為有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保障醫療安全，根據國家相關法律法規及醫院實際情況，特制定本感染管理制度。2.適用范圍本制度適用于瑞金醫院全體工作人員、患者及陪護人員。3.基本原則醫院感染管理遵循預防為主、分級負責、科學管理、持續改進的原則。組織管理1.醫院感染管理委員會成立由醫院領導、相關職能部門負責人、臨床科室主任等組成的醫院感染管理委員會，負責全面領導醫院感染管理工作。定期召開會議，研究解決醫院感染管理工作中的重大問題，制定醫院感染管理工作計劃和制度，并組織實施。2.醫院感染管理部門設立獨立的醫院感染管理部門，配備專職人員負責醫院感染管理的具體工作。負責對醫院感染管理工作進行監督、檢查、指導，開展醫院感染監測、調查、分析與反饋，制定并組織實施醫院感染控制措施。3.科室醫院感染管理小組各臨床科室成立醫院感染管理小組，由科室主任擔任組長，護士長及兼職監控醫師、護士為成員。負責本科室醫院感染管理的各項工作，制定本科室醫院感染管理制度并組織實施，對本科室醫院感染病例進行監測、報告和控制。醫院感染預防與控制措施1.消毒隔離嚴格執行無菌技術操作規程，確保醫療操作過程中的無菌環境。加強醫療器械、器具和物品的清潔、消毒與滅菌管理，根據物品的危險性分類選擇合適的消毒方法。病房、診療環境應定期進行清潔、消毒，保持空氣清新、物體表面清潔。對感染性疾病患者應采取隔離措施，防止交叉感染。2.手衛生加強醫務人員手衛生管理，提高手衛生依從性。明確手衛生的指征，包括接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者體液后等均應洗手或使用手消毒劑進行手消毒。配備充足的洗手設施和手消毒劑，定期檢查和更換。3.醫療廢物管理按照醫療廢物分類目錄，對醫療廢物進行分類收集、運送、貯存和處置。醫療廢物應使用專用包裝袋或容器盛裝，并有明顯的警示標識。醫療廢物的運送應使用專用車輛，防止泄漏和擴散。醫療廢物處置單位應具備相應資質，嚴格按照規定進行無害化處理。4.抗菌藥物合理使用建立健全抗菌藥物合理使用管理制度，加強抗菌藥物臨床應用管理。嚴格掌握抗菌藥物使用指征，避免濫用。定期對醫務人員進行抗菌藥物合理使用培訓，提高合理用藥水平。開展抗菌藥物臨床應用監測，定期分析評估抗菌藥物使用情況，及時調整用藥方案。5.醫院感染監測建立醫院感染監測制度，對醫院感染病例進行主動監測和被動監測。定期收集、分析醫院感染監測數據，及時發現醫院感染的危險因素和流行趨勢。對醫院感染暴發事件應立即進行調查、分析和控制，采取有效的防控措施，防止事件的擴散。醫務人員醫院感染管理1.培訓與教育定期組織醫務人員進行醫院感染管理知識培訓，提高醫務人員的醫院感染防控意識和技能。培訓內容包括醫院感染相關法律法規、規章制度、消毒隔離技術、手衛生、抗菌藥物合理使用等。新入職醫務人員應進行醫院感染管理知識崗前培訓，經考核合格后方可上崗。2.職業衛生防護為醫務人員提供必要的職業衛生防護用品，如口罩、手套、防護服等。醫務人員在工作中應正確使用職業衛生防護用品，防止職業暴露。對發生職業暴露的醫務人員應及時進行局部處理，并進行相關檢測和預防性用藥。3.醫院感染報告醫務人員發現醫院感染病例時，應及時填寫醫院感染病例報告卡，并在規定時間內上報醫院感染管理部門。醫院感染管理部門應及時對報告的醫院感染病例進行調查、核實和分析，采取相應的控制措施。發生醫院感染暴發事件時，應按照規定及時向上級衛生行政部門報告?；颊呒芭阕o人員醫院感染管理1.健康教育對患者及陪護人員進行醫院感染相關知識的健康教育，提高其自我防護意識。健康教育內容包括手衛生、咳嗽禮儀、呼吸道感染防控、腸道感染防控等。2.行為規范要求患者及陪護人員遵守醫院的各項規章制度，配合醫院的感染防控工作。保持病房內環境整潔，個人物品擺放整齊。限制探視人數和探視時間，探視人員應遵守醫院感染防控要求。3.感染防控措施指導患者及陪護人員正確佩戴口罩、勤洗手等。對患有感染性疾病的患者及陪護人員應采取相應的隔離措施，防止交叉感染。監督與考核1.監督檢查醫院感染管理部門定期對醫院各科室的醫院感染管理工作進行監督檢查，發現問題及時提出整改意見。監督檢查內容包括消毒隔離、手衛生、醫療廢物管理、抗菌藥物合理使用、醫院感染監測等。2.考核評價建立醫院感染管理工作考核評價制度，對各科室的醫院感染管理工作進行考核評價?？己嗽u價結果與科室和個人的績效掛鉤，對醫院感染管理工作成績突出的科室和個人給予表彰和獎勵，對存在問題的科室和個人進行批評教育和相應的處罰。應急管理1.應急預案制定制定醫院感染暴發應急預案，明確應急處置流程和各部門職責。定期對應急預案進行演練，提高應急處置能力。2.應急處置發生醫院感染暴發事件時，應立即啟動應急預案，采取有效的控制措施，包括隔離患者、加強消毒隔