ct科室管理制度一、總則（一）目的為加強CT科室的規范化管理，提高醫療服務質量，保障醫療安全，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于CT科室全體工作人員，包括醫生、技師、護士及其他相關輔助人員。（三）管理原則1.以患者為中心，提供優質、高效、安全的CT檢查服務。2.嚴格遵守國家法律法規、醫療衛生行業規范和醫院的各項規章制度。3.堅持科學管理、規范操作、質量控制、持續改進的原則。二、人員管理（一）人員資質與崗位設置1.CT科室醫生應具備醫學影像學專業本科及以上學歷，取得執業醫師資格證書，并經過規范化培訓。根據科室業務需求，合理設置診斷醫師崗位，明確各級醫師職責。2.技師應具備醫學影像技術專業中專及以上學歷，取得放射醫學技術專業資格證書。按照操作技能和工作經驗，劃分初級技師、中級技師和高級技師崗位，分別承擔不同難度的CT設備操作及技術支持工作。3.護士應具備護理學專業中專及以上學歷，取得護士執業證書。負責患者檢查前的準備、檢查過程中的護理配合及檢查后的觀察與護理指導等工作。（二）人員培訓1.制定年度培訓計劃，包括業務知識培訓、技能培訓、職業道德培訓等內容。培訓計劃應根據科室人員的實際情況和業務發展需求進行制定。2.定期組織內部業務學習，邀請專家進行講座、病例討論等，提高科室人員的專業水平。鼓勵科室人員參加國內外學術會議和培訓課程，及時了解行業最新動態和技術進展。3.新入職人員須進行崗前培訓，培訓內容包括醫院及科室規章制度、崗位職責、操作流程、安全注意事項等。培訓結束后進行考核，考核合格后方可上崗。（三）人員考核1.建立完善的人員考核制度，考核內容包括工作業績、職業道德、業務能力、團隊協作等方面。2.定期進行考核，考核方式可采用自評、互評、上級評價相結合的方式。考核結果與績效獎金、職稱晉升、崗位調整等掛鉤。3.對考核優秀的人員給予表彰和獎勵，對考核不合格的人員進行誡勉談話、培訓補考或崗位調整等處理。三、設備管理（一）設備購置與驗收1.根據科室業務發展需求和設備更新計劃，提出設備購置申請。申請內容應包括設備名稱、型號、數量、技術參數、預算等。2.設備購置應遵循公開、公平、公正的原則，通過招標、詢價等方式選擇合適的供應商。簽訂設備采購合同，明確雙方的權利和義務。3.設備到貨后，由設備管理部門、使用科室及供應商共同進行驗收。驗收內容包括設備的數量、規格、型號、外觀、性能指標等。驗收合格后填寫驗收報告，辦理設備入庫手續。（二）設備操作與維護1.制定設備操作規程，操作人員須嚴格按照操作規程進行操作。定期對操作人員進行設備操作培訓，確保其熟練掌握設備的操作技能。2.建立設備維護保養制度，定期對設備進行維護保養。維護保養內容包括設備清潔、潤滑、緊固、電氣系統檢查、機械部件檢查等。按照設備維護保養計劃，做好維護保養記錄。3.設備出現故障時，操作人員應及時報告，并填寫設備故障報告。維修人員接到報告后，應盡快進行維修，確保設備盡快恢復正常運行。對于重大設備故障，應及時組織相關人員進行會診，制定維修方案。（三）設備校準與質量控制1.定期對設備進行校準，確保設備的性能指標符合要求。校準工作應由具備資質的計量機構或廠家專業技術人員進行，校準結果應記錄在案。2.建立設備質量控制體系，定期對設備的圖像質量、劑量控制等進行檢測和評估。質量控制檢測結果應進行分析和總結，針對存在的問題及時采取改進措施，確保設備的質量穩定可靠。（四）設備報廢與更新1.設備符合報廢條件時，由使用科室提出報廢申請，填寫設備報廢申請表。設備管理部門組織相關人員進行鑒定，經醫院批準后辦理設備報廢手續。2.設備報廢后，應按照醫院的相關規定進行處理，嚴禁私自處理報廢設備。根據科室業務發展需求和設備更新計劃，及時購置新設備，確保科室工作的正常開展。四、質量管理（一）質量方針與目標1.制定CT科室質量方針，明確質量管理的宗旨和方向。質量方針應體現以患者為中心、持續改進質量的理念，并與醫院的整體質量方針相一致。2.根據質量方針，制定年度質量目標，包括圖像質量合格率、診斷準確率、患者滿意度等指標。質量目標應具體、可衡量、可實現、有時限，并分解到各崗位和個人。（二）質量控制措施1.建立圖像質量控制小組，定期對CT圖像質量進行檢查和評估。檢查內容包括圖像的清晰度、對比度、偽影、層厚精度等。對發現的問題及時進行分析和整改，確保圖像質量符合要求。2.加強診斷報告質量管理，建立診斷報告審核制度。診斷醫師出具的報告須經上級醫師審核簽字后方可發出。審核內容包括診斷依據是否充分、診斷結論是否準確、報告格式是否規范等。定期對診斷報告進行抽查，對存在的問題進行通報和整改。3.開展患者滿意度調查，了解患者對CT檢查服務的意見和建議。對患者提出的問題及時進行處理和反饋，不斷改進服務質量，提高患者滿意度。（三）質量持續改進1.定期對質量管理工作進行總結和分析，查找存在的問題和不足。針對問題制定改進措施，并組織實施。2.關注行業內質量管理的最新動態和先進經驗，積極引進和應用新的質量管理方法和技術，不斷提高CT科室的質量管理水平。3.將質量管理工作與科室績效考核相結合，對在質量管理工作中表現突出的個人和團隊給予獎勵，對質量管理不力的進行處罰，形成質量管理的激勵機制。五、安全管理（一）輻射安全管理1.嚴格遵守國家輻射防護法規和標準，制定輻射安全管理制度和操作規程。加強對科室工作人員的輻射防護知識培訓，提高其輻射安全意識和防護技能。2.為工作人員配備必要的輻射防護用品，如鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡等，并定期進行檢測和更換。在CT檢查室設置明顯的輻射警示標志，提醒患者和工作人員注意輻射防護。3.定期對CT設備的輻射劑量進行監測，確保患者接受的輻射劑量在安全范圍內。對輻射劑量超標的情況及時進行分析和整改，采取有效措施降低輻射劑量。（二）消防安全管理1.加強對科室工作人員的消防安全知識培訓，提高其消防安全意識和應急處置能力。定期組織消防演練，確保工作人員熟悉消防器材的使用方法和火災應急疏散程序。2.保持CT檢查室及周邊環境的消防通道暢通，嚴禁在消防通道內堆放雜物。按照規定配備消防器材，并定期進行檢查和維護，確保消防器材完好有效。3.加強對CT設備及電氣線路的消防安全管理，定期進行檢查和維護，防止因電氣故障引發火災。對易燃、易爆物品要妥善保管，嚴禁在檢查室內存放和使用明火。（三）醫療安全管理1.嚴格執行醫療操作規程，確保CT檢查過程的安全。加強對患者的檢查前評估，了解患者的病情、過敏史等情況，采取相應的防范措施，避免發生醫療意外。2.加強對檢查過程的監控，及時發現和處理患者在檢查過程中出現的異常情況。對檢查后需要留觀的患者，要做好觀察和護理工作，確保患者安全離開科室。3.建立醫療安全不良事件報告制度，鼓勵科室工作人員及時報告醫療安全不良事件。對發生的醫療安全不良事件進行分析和總結，采取有效措施進行改進，防止類似事件再次發生。六、信息管理（一）患者信息管理1.建立健全患者信息管理制度，確保患者信息的準確、完整和安全。在CT檢查過程中，嚴格按照醫院信息系統的操作規范錄入患者信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號、檢查部位、檢查目的等。2.加強對患者信息的保密工作，嚴禁泄露患者信息。未經患者同意，不得將患者信息用于任何商業目的或其他非醫療用途。3.定期對患者信息進行備份，防止信息丟失。在信息系統出現故障時，能夠及時恢復患者信息，確保檢查工作的正常進行。（二）檢查報告管理1.規范檢查報告的書寫格式和內容，診斷醫師應按照醫院統一的報告模板出具報告。報告內容應客觀、準確、完整，包括檢查所見、診斷意見、建議等。2.檢查報告須及時、準確地發送給臨床科室和患者。建立報告發放登記制度，記錄報告的發放時間、接收科室、患者姓名等信息。3.加強對檢查報告的存檔管理，按照醫院檔案管理規定，將檢查報告進行分類、整理、歸檔。存檔報告應妥善保管，便于查詢和調閱。（三）設備信息管理1.建立設備信息檔案，記錄設備的購置日期、型號、規格、技術參數、維修記錄、校準記錄等信息。設備信息檔案應及時更新，確保信息的準確性和完整性。2.利用設備信息管理系統，對設備的運行狀態、維護保養情況、故障維修情況等進行實時監控和管理。通過數據分析，及時發現設備存在的問題，采取相應的措施進行處理，提高設備的使用效率和可靠性。七、物資管理（一）物資采購與庫存管理1.根據科室業務需求和物資消耗情況，制定物資采購計劃。采購計劃應明確物資的名稱、規格、數量、采購時間等。物資采購應遵循公開、公平、公正的原則，選擇合適的供應商進行采購。2.建立物資庫存管理制度，對采購的物資進行分類、存放和管理。定期對物資庫存進行盤點，確保物資賬物相符。對庫存物資進行標識管理，便于識別和查找。3.加強對物資采購和庫存管理的監督和審計，防止出現采購腐敗和物資浪費現象。對物資采購過程中的違規行為進行嚴肅處理，確保物資管理工作的規范、透明。（二）物資使用與消耗管理1.制定物資使用操作規程，工作人員須按照操作規程使用物資。對貴重物資和一次性耗材要嚴格控制使用，避免浪費。2.建立物資消耗登記制度，記錄物資的領用時間、數量、使用科室、使用人等信息。定期對物資消耗情