中醫醫政管理制度一、總則（一）目的為加強中醫醫療機構的規范化管理，提高中醫醫療服務質量，保障醫療安全，促進中醫事業的健康發展，依據國家相關法律法規及中醫行業標準，結合本機構實際情況，制定本管理制度。（二）適用范圍本管理制度適用于本機構內所有從事中醫醫療、預防、保健、康復等業務活動的科室、部門及人員。（三）基本原則1.堅持中醫特色，遵循中醫理論和診療技術規范，充分發揮中醫優勢。2.以患者為中心，提供優質、高效、便捷的中醫醫療服務。3.依法執業，規范管理，確保醫療安全和醫療質量。4.加強人才培養和學科建設，推動中醫事業持續發展。二、機構與人員管理（一）機構設置與登記1.按照國家有關規定，設置中醫醫療機構，并向衛生行政部門申請執業登記，經批準取得《醫療機構執業許可證》后，方可開展執業活動。2.機構名稱、地址、診療科目、床位等登記事項發生變更時，應當按照規定辦理變更登記手續。（二）人員資質與聘用1.從事中醫醫療工作的人員，必須具備相應的執業資格證書，并按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍從事執業活動。2.新入職人員應經過嚴格的招聘程序，包括面試、考核等環節，確保其具備專業知識和技能，符合崗位要求。3.與聘用人員簽訂勞動合同，明確雙方的權利和義務，保障員工的合法權益。（三）人員培訓與繼續教育1.制定年度人員培訓計劃，定期組織員工參加業務培訓、學術交流等活動，不斷提高員工的業務水平和綜合素質。2.鼓勵員工參加繼續教育，支持員工攻讀在職學位、參加學術會議等，對取得相關證書或在學術研究方面有突出成績的員工給予適當獎勵。（四）人員考核與獎懲1.建立健全人員考核制度，定期對員工的工作業績、職業道德、業務能力等進行考核評價。2.根據考核結果，對表現優秀的員工給予表彰和獎勵，對違反規章制度、工作失誤或出現醫療事故的員工進行批評教育、警告、罰款等處罰，情節嚴重的予以辭退。三、醫療質量管理（一）質量管理組織1.成立醫療質量管理委員會，由醫院領導、各臨床科室主任、質量管理部門負責人等組成，負責制定和修訂醫療質量管理制度，組織實施醫療質量檢查、考核和評估等工作。2.各臨床科室設立質量管理小組，負責本科室的醫療質量控制工作，定期開展自查自糾，及時發現和解決存在的問題。（二）醫療質量管理制度1.首診負責制：患者就診時，首診醫師必須認真詢問病史、進行體格檢查、做出初步診斷并給予相應的治療措施。對診斷不明確或病情復雜的患者，應及時請上級醫師會診或轉診。2.三級醫師查房制度：住院患者實行三級醫師查房制度，即主任醫師（副主任醫師）、主治醫師和住院醫師查房。各級醫師應按照規定的時間和要求進行查房，及時了解患者病情變化，制定合理的治療方案。3.會診制度：因病情需要邀請其他科室醫師會診時，應填寫會診申請單，經本科室上級醫師簽字后送被邀請科室。被邀請科室應及時安排醫師會診，并將會診意見記錄在病歷中。4.病例討論制度：對疑難、危重病例及重大手術病例等，應及時組織病例討論。討論由科室主任或上級醫師主持，參加人員包括相關醫師、護士等，通過討論明確診斷、制定治療方案，提高醫療質量。5.手術分級管理制度：根據手術的復雜程度、風險程度等，將手術分為不同級別，規定各級醫師的手術權限。醫師必須在其手術權限范圍內開展手術，確保手術安全。6.醫療安全管理制度：加強醫療安全教育，提高員工的安全意識。完善醫療安全防范措施，如加強設備維護、規范操作流程、嚴格執行查對制度等，防止醫療事故的發生。對發生的醫療糾紛和事故，應及時進行調查處理，分析原因，總結教訓，采取有效措施加以防范。（三）醫療質量檢查與評估1.質量管理部門定期對各科室的醫療質量進行檢查，檢查內容包括病歷書寫質量、診療規范執行情況、醫療安全管理等。2.建立醫療質量評估指標體系，定期對醫院的醫療質量進行綜合評估，評估結果作為科室和個人績效考核的重要依據。3.對檢查和評估中發現的問題，及時反饋給相關科室和個人，并下達整改通知書，要求限期整改。整改完成后進行復查，確保問題得到徹底解決。四、中醫診療規范管理（一）中醫診療技術應用管理1.按照國家中醫藥管理局制定的中醫診療技術操作規范，開展中醫診療活動。嚴禁使用未經批準或淘汰的中醫診療技術。2.對開展的中醫特色診療技術，如針灸、推拿、中藥炮制等，制定詳細的操作規程和質量控制標準，確保技術應用的安全、有效。（二）中藥管理1.中藥房應配備專業的中藥技術人員，負責中藥的采購、驗收、儲存、調劑、炮制等工作。2.嚴格執行中藥采購管理制度，確保中藥質量。采購的中藥應符合國家藥品標準，從合法渠道購進，并索取發票等相關憑證。3.加強中藥儲存管理，按照中藥的特性分類儲存，防止霉變、蟲蛀等。定期對中藥進行盤點和質量檢查，確保庫存中藥質量合格。4.中藥調劑應嚴格執行調配制度，認真審核處方，準確調配中藥，確保劑量準確、質量合格。中藥炮制應符合國家規定的炮制規范，保證炮制質量。（三）中醫病歷書寫規范1.中醫病歷應按照國家中醫藥管理局制定的《中醫病歷書寫基本規范》進行書寫。病歷內容應完整、準確、規范，體現中醫診療特色。2.中醫病歷應包括中醫診斷、西醫診斷、辨證論治、治法、方藥、醫囑等內容。中醫診斷應明確疾病診斷和證候診斷，辨證論治應體現中醫理法方藥的完整性。3.加強對中醫病歷書寫質量的檢查和考核，定期組織病歷點評，對存在的問題及時進行反饋和整改，提高病歷書寫水平。五、醫療安全管理（一）醫療安全風險評估1.建立醫療安全風險評估機制，定期對醫院的醫療安全狀況進行評估，識別潛在的安全風險因素。2.針對評估出的風險因素，制定相應的風險控制措施，降低醫療安全風險發生的概率。（二）醫療安全不良事件報告與處理1.鼓勵員工主動報告醫療安全不良事件，對報告及時、準確的員工給予表揚和獎勵。2.對發生的醫療安全不良事件，應立即進行調查處理，分析原因，采取有效的改進措施，防止類似事件再次發生。3.定期對醫療安全不良事件進行總結分析，查找系統和流程中的漏洞，完善醫療安全管理制度和防范措施。（三）醫院感染管理1.成立醫院感染管理委員會，負責制定醫院感染管理工作計劃和制度，組織實施醫院感染監測、防控等工作。2.加強醫院感染知識培訓，提高員工的醫院感染防控意識和技能。3.嚴格執行消毒隔離制度、無菌操作規范等，加強醫院環境衛生管理，防止醫院感染的發生。對發生的醫院感染病例，應及時進行調查、診斷和治療，并采取有效的控制措施。六、醫療服務管理（一）服務流程優化1.對門診、住院等醫療服務流程進行梳理和優化，簡化環節，減少患者等候時間。2.推行預約掛號、分時段就診等服務模式，方便患者就醫。3.加強醫患溝通，建立良好的醫患關系。醫護人員應主動向患者介紹病情、治療方案、注意事項等，耐心解答患者的疑問，尊重患者的知情權和選擇權。（二）患者投訴處理1.設立專門的患者投訴受理部門或崗位，負責接待和處理患者的投訴。2.對患者投訴應及時進行調查核實，根據投訴內容采取相應的處理措施。處理結果應及時反饋給患者，并做好記錄。3.定期對患者投訴進行分析總結，查找服務過程中的薄弱環節，采取針對性的改進措施，不斷提高醫療服務質量。（三）醫療服務監督1.建立醫療服務監督機制，通過患者滿意度調查、第三方評價等方式，對醫療服務質量進行監督評價。2.將醫療服務監督結果與科室和個人績效考核掛鉤，對服務質量差、患者滿意度低的科室和個人進行通報批評，并責令限期整改。七、科研與教學管理（一）科研管理1.制定科研工作計劃，鼓勵員工積極開展中醫科研項目研究，提高中醫科研水平。2.對科研項目進行立項管理，組織專家對申報項目進行評審，確定立項項目，并給予一定的科研經費支持。3.加強科研項目過程管理，定期對項目進展情況進行檢查和指導，確保項目按計劃順利實施。4.鼓勵員工發表科研論文，對在核心期刊等發表高水平論文的員工給予獎勵。對取得科研成果的項目，按照相關規定進行成果鑒定和獎勵。（二）教學管理1.承擔中醫教學任務，制定教學計劃和教學大綱，確保教學質量。2.加強師資隊伍建設，選拔優秀的教師擔任