人工破膜管理制度一、總則（一）目的為規范人工破膜操作流程，確保母嬰安全，提高醫療質量，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫療機構內所有涉及人工破膜操作的醫護人員。（三）基本原則1.嚴格掌握人工破膜的適應證與禁忌證，遵循科學、規范、安全的原則進行操作。2.充分評估產婦及胎兒情況，權衡利弊后謹慎決定是否實施人工破膜。3.操作過程中密切觀察產婦及胎兒反應，及時處理可能出現的并發癥。二、人工破膜的適應證與禁忌證（一）適應證1.引產：適用于妊娠晚期，需要終止妊娠且宮頸條件成熟者。2.加速產程：在產程進展緩慢時，可通過人工破膜促進宮縮，加速產程。3.了解羊水情況：對于懷疑羊水過少、羊水污染等情況，可通過人工破膜觀察羊水性質。（二）禁忌證1.頭盆不稱：胎兒頭部與骨盆不相稱，無法經陰道分娩。2.胎位異常：如臀位、橫位等。3.前置胎盤：胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口。4.胎盤早剝：胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。5.有剖宮產史：尤其是前次剖宮產為子宮下段剖宮產者，再次妊娠分娩時人工破膜可能增加子宮破裂風險。6.未足月胎膜早破：孕周小于37周，胎膜自然破裂。7.孕婦存在嚴重內科合并癥，不能耐受分娩過程。三、操作流程（一）操作前準備1.醫護人員準備操作醫生應具備扎實的專業知識和豐富的臨床經驗，熟悉人工破膜的操作流程及并發癥的處理。洗手、戴口罩、帽子，嚴格遵守無菌操作原則。2.產婦準備向產婦及家屬充分解釋人工破膜的目的、方法、可能出現的情況及風險，取得其理解與配合，并簽署知情同意書。產婦取膀胱截石位，常規消毒外陰，鋪無菌巾。進行產科檢查，了解胎位、先露高低、宮頸成熟度等情況。超聲檢查評估胎兒大小、胎位、羊水情況等。3.物品準備無菌人工破膜包，內有彎盤、血管鉗、紗布、注射器、針頭、羊水試紙等。消毒用品，如碘伏、酒精等。胎心監護儀，確保性能良好，能實時監測胎兒心率。（二）操作步驟1.再次核對產婦信息及孕周、胎位等情況。2.消毒陰道：用碘伏棉球消毒陰道穹窿及宮頸，消毒范圍應足夠。3.破膜：左手食、中指伸入陰道，摸清先露部，以確定胎兒先露部與骨盆的關系，然后用血管鉗夾住胎膜，在宮縮間歇期將胎膜輕輕刺破，使羊水緩慢流出。破膜時注意避免損傷胎兒，如觸及胎兒肢體，應調整血管鉗位置后再行破膜。破膜后立即用羊水試紙檢測羊水顏色，觀察羊水是否清亮，有無胎糞污染等情況。4.破膜后處理持續胎心監護：破膜后立即用胎心監護儀監測胎兒心率，觀察有無胎心異常變化，如胎心減速等。記錄破膜時間、羊水情況、胎心變化等信息。密切觀察宮縮情況：破膜后宮縮可能會加強，應注意觀察宮縮的強度、頻率及持續時間。指導產婦體位：破膜后可根據產婦情況調整體位，一般采取左側臥位，以減少臍帶受壓的風險。（三）操作后觀察與處理1.觀察內容持續觀察產婦生命體征，包括體溫、血壓、脈搏、呼吸等，每30分鐘測量一次，如有異常及時處理。密切觀察宮縮情況，每1530分鐘評估一次宮縮強度、頻率及持續時間，記錄產程進展。持續胎心監護：每1530分鐘觀察一次胎兒心率，注意有無胎心異常變化，如出現胎心減速等情況，應及時查找原因并處理。觀察羊水情況：注意有無羊水流出不暢、羊水持續減少等情況，如有異常及時報告醫生。觀察陰道流血情況：注意有無陰道流血增多，警惕胎盤早剝等并發癥的發生。2.處理措施若出現胎心異常，如胎心持續低于120次/分或高于160次/分，應立即改變產婦體位，如左側臥位、吸氧等，同時查找原因，如是否存在臍帶受壓、胎兒窘迫等，必要時行剖宮產終止妊娠。若宮縮過強或過頻，可根據情況使用宮縮抑制劑，如硫酸鎂等，以緩解宮縮，防止子宮破裂等并發癥。若羊水過少，可根據孕周及胎兒情況決定是否繼續觀察或采取相應的治療措施，如羊膜腔灌注等。若出現陰道流血增多、腹痛加劇等情況，應警惕胎盤早剝等并發癥，立即進行超聲檢查等進一步評估，必要時緊急剖宮產。四、醫護人員職責（一）醫生職責1.嚴格掌握人工破膜的適應證與禁忌證，負責向產婦及家屬解釋人工破膜的相關情況，并簽署知情同意書。2.親自操作人工破膜，操作過程中嚴格遵守無菌原則和操作規范，確保操作安全、準確。3.破膜后密切觀察產婦及胎兒情況，及時發現并處理異常情況，如出現并發癥應及時組織會診并制定治療方案。4.詳細記錄人工破膜的過程、時間、羊水情況、胎心變化等信息，書寫規范的病程記錄。（二）護士職責1.協助醫生做好人工破膜的術前準備工作，包括產婦準備、物品準備等。2.破膜過程中密切配合醫生，傳遞所需物品，確保操作順利進行。3.破膜后持續觀察產婦及胎兒情況，按要求測量生命體征、觀察宮縮及胎心變化等，并及時記錄。4.做好產婦的心理護理，安慰產婦，緩解其緊張情緒，告知產婦注意事項。5.如發現異常情況及時報告醫生，并協助醫生進行處理。五、質量控制與監督（一）定期培訓1.組織醫護人員參加人工破膜相關知識的培訓，包括理論知識和操作技能培訓。培訓內容應涵蓋人工破膜的適應證、禁忌證、操作流程、并發癥的預防及處理等。2.培訓頻率：至少每季度組織一次集中培訓，新入職醫護人員應在入職后一周內接受專項培訓。3.培訓方式：可采用專題講座、操作演示、案例分析等多種形式，提高培訓效果。（二）操作考核1.定期對醫護人員進行人工破膜操作技能考核，考核內容包括操作前準備、操作步驟、無菌觀念、操作后觀察及處理等方面。2.考核頻率：每年至少進行一次全面的操作考核，對于新開展人工破膜操作的醫護人員應在操作熟練后及時進行考核。3.考核標準：制定詳細的考核評分標準，滿分100分，80分及以上為合格。對于考核不合格的醫護人員，應進行補考或再次培訓，直至考核合格。（三）病例分析與總結1.定期對人工破膜相關病例進行分析總結，分析手術成功率、并發癥發生情況等。2.針對病例分析中發現的問題，提出改進措施，不斷完善人工破膜操作流程及管理制度。3.每半年組織一次病例分析研討會，醫護人員共同參與，分享經驗，提高醫療質量。（四）監督檢查1.醫院質量管理部門定期對人工破膜操作進行監督檢查，檢查內容包括操作規范執行情況、醫護人員職責履行情況、病歷書寫質量等。2.檢查方式：可采用現場查看、病歷查閱、醫護人員訪談等多種方式。3.對于監督檢查中發現的問題，及時下達整改通知書，要求相關科室和人員限期整改，并對整改情況進行跟蹤復查。六、并發癥的預防與處理（一）臍帶脫垂1.預防措施破膜前應明確胎位，避免在胎位異常或先露未銜接時破膜。破膜時避免羊水流出過快，可采用血管鉗夾住胎膜，使羊水緩慢流出。破膜后產婦應保持適當體位，如左側臥位，避免劇烈活動。2.處理措施一旦發現臍帶脫垂，立即讓產婦取頭低臀高位，或用手將先露部上推，減輕臍帶受壓。同時立即通知醫生，進行緊急剖宮產手術，盡快娩出胎兒。（二）胎兒窘迫1.預防措施破膜前充分評估胎兒情況，如胎兒儲備能力等。破膜后密切觀察胎心變化，持續胎心監護，及時發現胎心異常。避免宮縮過強或過頻，防止因子宮胎盤血流灌注不足導致胎兒窘迫。2.處理措施若出現胎心異常，立即采取相應措施，如改變產婦體位、吸氧等。若胎心持續異常，經處理無改善，應盡快終止妊娠，可根據具體情況選擇剖宮產或陰道助產。（三）羊水栓塞1.預防措施嚴格掌握人工破膜的適應證與禁忌證，避免在高危因素下進行操作。操作過程中嚴格遵守無菌原則，減少感染機會。破膜時避免暴力操作，防止胎膜破裂后羊水進入母體血液循環。2.處理措施一旦懷疑羊水栓塞，立即組織多學科團隊進行搶救。給予抗過敏、抗休克、糾正呼吸循環衰竭等治療措施，如使用糖皮質激素、血管活性藥物、氣管插管等。盡快終止妊娠，可根據產婦情況選擇剖宮產或陰道助產。（四）產后出血1.預防措施破膜后密切觀察宮縮情況，對于宮縮乏力者可及時使用宮縮劑預防產后出血。準確評估產婦凝血功能，對于有凝血功能障礙的產婦，應在術前積極糾正。操作過程中避免損傷軟產道，防止產后出血。2.處理措施若出現產后出血，應立即查找原因，針對病因進行處理。如宮縮乏力引起的出血，可按摩子宮、使用宮縮劑等加強宮縮。若軟產道裂傷，應及時縫合止血。對于凝血功能障礙引起的出血，應補充凝血因子等進行治療。七、記錄與檔案管理（一）記錄要求1.醫護人員應及時、準確、完整地記錄人工破膜的相關信息，包括操作前產婦情況、操作過程、操作后觀察及處理情況等。2.記錄應使用專用的病歷書寫格式，字跡清晰，不得涂改。如有修改，應在修改處簽名并注明修改時間。3.記錄內容應包括破膜時間、羊水情況（顏色、量等）、胎心變化、宮縮情況、產婦生命體征、處理措施及效果等。（二）檔案管理1.建立人工破膜病例檔案，將每次人工破膜的相關病歷資料整理歸檔。2.檔案內容應包括病歷首頁、病程記錄、知情同意書、胎心監護記錄、檢驗檢查報告等。3.檔案保存期限：按照醫院病歷檔案管理規定執行，一般保存期限為[具體年限]年，以備查閱和質量追溯。八、培訓與教育（一）新入職培訓1.對新入職的醫護人員進行人工破膜相關知識和技能的培訓，培訓時間不少于[具體時長]小時。2.培訓內容包括人工破膜的基本理論知識、操作流程、無菌原則、并發癥的預防及處理等。3.培訓結束后進行考核，考核合格后方可獨立進行人工破膜操作。（二）定期復訓1.定期組織醫護人員參加人工破膜復訓，復訓頻率每年不少于[具體次數]次。2.復訓內容根據臨床實際情況和新知識、新技術進行更新，包括最新的操作規范、并發癥的研究進