第三產程胎盤娩出技巧匯報人：XXX（職務/職稱）日期：2025年XX月XX日第三產程基本概念與生理機制胎盤娩出前的評估與準備胎盤娩出的操作規范與步驟人工干預胎盤娩出的指征與方法胎盤殘留的識別與處理產后出血的預防與應對胎盤異常附著處理方案目錄胎盤娩出后的檢查與記錄特殊病例處理技巧并發癥的即時急救措施無痛分娩對胎盤娩出的影響產后即時護理技術要點多學科協作與危機管理最新技術進展與循證醫學實踐目錄第三產程基本概念與生理機制01胎盤剝離的解剖學基礎蛻膜層結構特點胎盤附著于子宮壁的蛻膜層，分為基蛻膜、包蛻膜和壁蛻膜。基蛻膜與胎盤直接接觸，其血管豐富但結構疏松，為胎盤剝離提供解剖學基礎。剝離時血液滲入蛻膜間隙形成血腫，進一步促進分離。胎盤母體面特征子宮螺旋動脈變化胎盤母體面由15-20個胎盤小葉組成，小葉間由蛻膜隔分隔。剝離時各小葉依次分離，若部分粘連可能導致殘留，需人工干預。妊娠期螺旋動脈擴張為低阻力血管，胎盤剝離后血管斷端需通過子宮收縮閉合，若收縮乏力可導致產后出血。123子宮收縮與胎盤娩出的關系胎兒娩出后子宮容積驟減，肌纖維縮短，宮壁增厚，通過收縮對胎盤施加剪切力，促使胎盤從蛻膜層剝離。宮縮頻率和強度直接影響剝離效率。宮縮的機械作用激素調控機制胎盤部位收縮環形成縮宮素是胎盤娩出的關鍵激素，通過結合子宮肌層受體引發節律性收縮。產后即刻分泌達峰值，臨床常外源性補充以強化宮縮。胎盤剝離后，子宮局部形成收縮環壓迫血管，減少出血。若環狀收縮不均（如葫蘆形收縮），可能阻礙胎盤娩出，需手法松解。胎盤娩出的自然機制與臨床干預時機Schultze與Duncan娩出方式臍帶牽引的爭議主動干預的黃金窗口Schultze式（胎兒面先娩出）占80%，胎盤中央先剝離形成血腫，邊緣后離斷；Duncan式（母體面先娩出）為邊緣逐層剝離，出血風險較高，需警惕殘留。自然剝離通常在5-15分鐘內完成，若超過30分鐘未娩出或出血量>500ml，需立即行人工剝離。過早干預易致子宮內翻，過遲則增加感染風險。傳統CCT（控制性臍帶牽引）可縮短產程，但過度牽拉可能導致臍帶斷裂或子宮內翻。目前推薦結合母體屏氣用力，在宮縮時輕緩牽引。胎盤娩出前的評估與準備02產婦生命體征監測每5-10分鐘測量一次血壓，警惕產后子癇或低血容量性休克，收縮壓＜90mmHg或較基礎值下降＞20%需立即干預。持續血壓監測正常產后心率應逐漸回落至孕前水平，若持續＞100次/分伴皮膚濕冷，提示可能存在隱性出血或感染早期表現。動態心率觀察維持SpO2≥95%，呼吸頻率16-24次/分，出現呼吸急促伴氧飽和度下降需排查羊水栓塞或肺水腫等危急情況。血氧飽和度檢測胎盤剝離后子宮體變硬呈球形，宮底上升至臍上1-2橫指，此征象的敏感度達85%以上，是判斷剝離的重要客觀指標。胎盤剝離的臨床征象判斷宮底形態變化當助產士輕壓恥骨聯合上方時，臍帶不再回縮且自動延長3-5cm，表明胎盤已完全剝離，該方法的陽性預測值超過90%。臍帶外延現象胎盤剝離時可見暗紅色血液涌出（約50-100ml），若出血呈持續性鮮紅色且量＞200ml，提示可能存在胎盤植入或子宮收縮乏力。陰道出血特征分娩器械與急救藥物準備配備無菌彎盤、卵圓鉗、臍帶剪及計量秤，用于檢查胎盤完整性（需確認母體面無缺失、胎膜邊緣無斷裂血管）。專用胎盤檢查托盤宮縮劑雙通路準備緊急搶救設備建立靜脈通道預充縮宮素20U/500ml生理鹽水，同時備妥卡前列素氨丁三醇250μg（可肌注）以應對宮縮乏力。床旁備好氣管插管箱、除顫儀及加壓輸血裝置，急救藥品包括氨甲環酸1g、腎上腺素1mg等，確保5分鐘內可啟動產后大出血搶救流程。胎盤娩出的操作規范與步驟03胎盤控制性牽拉技術（CCT）實施施力標準采用300-500克恒定牽引力，一手在恥骨聯合上方固定子宮底，另一手以持續均勻力度牽拉臍帶，通過反作用力促使胎盤剝離。需避免突然發力導致臍帶斷裂或子宮內翻風險。時機判斷終止條件當出現胎盤剝離征象（宮底上升、臍帶延長、陰道涌血）后開始操作，牽拉方向需與產道軸線一致，配合產婦腹壓同步進行。全程需嚴格無菌操作，每牽拉2-3厘米暫停觀察出血情況。若遇明顯阻力或出血量＞200ml應立即停止，轉為人工剝離術。成功牽拉后需保持胎盤水平旋轉娩出，確保胎膜完整剝離，避免暴力牽拉造成胎膜斷裂殘留。123胎盤娩出體位與手部配合技巧改良體位特殊處理雙手協同采用頭低臀高15°體位，配合子宮按摩促進宮縮。助產士左手呈杯狀托住宮底施以節律性按壓，右手四指并攏在會陰部形成支撐，控制胎盤娩出速度。胎盤達陰道口時，右手拇指與食指呈環形握持胎盤邊緣，左手同步下推宮底，利用Brandt手法進行旋轉牽引。注意保持胎盤母體面朝下，便于檢查完整性。對于巨大胎盤或雙葉胎盤，可采用Duncan娩出法，先娩出胎盤下緣再處理上緣。娩出過程中需持續監測產婦血壓、心率及出血量變化。避免子宮內翻的操作要點重點防范宮縮乏力、多胎妊娠、臍帶過短等情況。實施CCT前必須確認宮底高度及硬度，禁止在子宮松弛狀態下強行牽拉。風險預警靜脈滴注縮宮素維持宮縮強度，胎盤娩出后立即行雙手子宮按摩。采用手掌托護法，娩出時保持宮底壓力恒定，避免突然減壓產生負壓效應。預防措施備妥硝酸甘油等平滑肌松弛劑，一旦發生子宮內翻立即停止操作，啟動急救流程。術后超聲檢查確認子宮復位情況，預防Sheehan綜合征發生。應急準備人工干預胎盤娩出的指征與方法04催產素輔助胎盤剝離的時機與劑量在胎兒前肩娩出后立即將10U縮宮素稀釋于500ml生理鹽水中靜脈快速滴注，可顯著增強子宮收縮力，促進胎盤快速剝離，減少產后出血風險。胎兒前肩娩出時給藥個體化劑量調整聯合用藥方案對于高危產婦（如多胎妊娠、羊水過多），可增加至20U縮宮素，但需密切監測子宮收縮強度，避免強直性宮縮導致子宮破裂。若宮縮仍乏力，可聯合肌注麥角新堿0.2mg，但禁用于高血壓產婦，因其可能引發血壓驟升。明確適應證術者戴雙層無菌手套，一手經陰道沿臍帶進入宮腔，另一手于腹壁固定宮底，沿胎盤邊緣鈍性分離粘連部位，完整取出胎盤組織。嚴格無菌操作術后處理要點立即靜脈輸注廣譜抗生素（如頭孢曲松2g），并持續宮底按摩聯合前列腺素F2α（卡前列素250μg肌注）加強宮縮，預防感染和出血。適用于胎盤滯留超過30分鐘、部分剝離伴活動性出血（>200ml）或超聲確認胎盤植入但無穿透性病變者。操作需在全身麻醉或硬膜外麻醉下進行。手取胎盤的適應證與操作流程臍靜脈注射催產素的臨床效果分析快速起效機制操作注意事項多中心研究數據通過臍靜脈注射10U縮宮素（稀釋至20ml生理鹽水），藥物直接作用于胎盤床血管，5分鐘內即可誘導宮縮，剝離時間較傳統肌注法縮短50%。臨床隨機對照試驗顯示，該方法使第三產程平均時間從15分鐘降至7分鐘，產后出血率降低42%，尤其適用于資源有限地區。需在胎盤未完全剝離前實施，注射后立即鉗夾臍帶近端以防藥物反流，同時監測產婦心率以防反射性心動過緩。胎盤殘留的識別與處理05胎盤不全剝離的超聲診斷精準定位殘留組織超聲可清晰顯示子宮腔內胎盤殘留的位置、范圍及與子宮壁的粘連程度，為后續治療提供影像學依據。01鑒別診斷關鍵手段通過回聲特征區分血塊與胎盤組織，避免誤診導致的過度治療或延誤處理。02動態監測療效治療后復查超聲可評估宮腔清潔度，確認殘留物是否完全排出。03殘留胎盤的清宮術操作要點”清宮術是清除殘留胎盤的有效手段，需嚴格遵循操作規范以降低并發癥風險。保守性藥物治療方案選擇宮縮劑應用縮宮素注射液：10-20單位肌注或靜脈滴注，每6小時一次，持續24-48小時。通過增強子宮收縮力促進殘留組織排出，適用于少量殘留且無活動性出血者。米索前列醇：200-400μg舌下含服，可協同縮宮素提高宮縮效率。需警惕腹瀉、發熱等副作用，禁用于哮喘患者。中藥輔助治療益母草制劑：益母草顆粒10g口服，每日3次，連續7天，可活血化瘀、促進惡露排出。聯合生化湯（含當歸、川芎）增強療效，適用于血瘀型殘留。針灸療法：選取關元、三陰交等穴位，每日1次，刺激宮縮及子宮復舊。需由專業中醫師操作，避免自行施針。產后出血的預防與應對06胎盤娩出階段出血高危因素評估詳細詢問產婦既往分娩史，重點關注是否有產后出血、胎盤滯留或凝血功能障礙等病史，此類產婦出血風險顯著增加，需提前制定干預方案。既往出血史評估妊娠并發癥篩查產程異常監測評估是否存在前置胎盤、胎盤植入、妊娠期高血壓或貧血等并發癥，這些因素可能導致胎盤剝離困難或子宮收縮乏力，需在產前做好多學科協作準備。密切觀察產程進展，若出現宮縮乏力、產程延長或急產等情況，需警惕胎盤娩出階段子宮收縮力不足，及時采取預防性措施如縮宮素使用。緊急止血藥物使用規范縮宮素首選方案麥角新堿的謹慎使用前列腺素類藥物應用胎兒娩出后立即靜脈注射10U縮宮素（或肌注），促進子宮強直性收縮，若存在高危因素可聯合持續靜脈滴注維持藥效，劑量需根據產婦血壓及心率調整。當縮宮素效果不佳時，可舌下含服或直腸給予米索前列醇（400-600μg），或卡前列素氨丁三醇（250μg肌注），其通過激活子宮平滑肌受體快速止血，但需警惕惡心、嘔吐等副作用。僅用于無高血壓病史的產婦（0.2mg肌注），因其可能引發血管痙攣，需在嚴密監測血壓下使用，禁用于合并子癇前期或心臟疾病患者。B-Lynch縫合技術的應用場景子宮收縮乏力性出血當按摩子宮、藥物止血無效且出血量>1000ml時，可采用B-Lynch縫合機械性壓迫子宮壁，尤其適用于剖宮產術中子宮整體收縮不良的病例。胎盤剝離面廣泛滲血合并凝血功能障礙的補救措施若胎盤附著面血竇開放導致持續性滲血，縫合后可縱向壓縮子宮前后壁，減少血竇血流并促進血栓形成，需同步配合輸血及凝血功能糾正。在血小板減少或DIC早期階段，B-Lynch縫合可作為臨時止血手段為后續介入治療（如子宮動脈栓塞）爭取時間，但需避免過度縫合導致組織缺血壞死。123胎盤異常附著處理方案07剝離征象差異胎盤粘連表現為胎盤部分剝離但仍有組織附著子宮壁，宮縮時可見胎盤移動但無法完全娩出；植入性胎盤則無自然剝離征象，強行牽拉臍帶會導致子宮內翻或大出血。胎盤粘連與植入的鑒別診斷影像學特征超聲檢查中粘連胎盤可見子宮肌層與胎盤間存在低回聲間隙，而植入胎盤顯示胎盤組織穿透子宮肌層，多普勒可見異常血流信號。出血模式區別胎盤粘連常伴隨持續性中等量出血（200-500ml），植入性胎盤在未干預時可能無出血，但一旦剝離會出現噴射狀出血（>1000ml）。針對性保守治療措施藥物保守方案對部分性胎盤粘連可靜脈輸注縮宮素（20U/L）聯合前列腺素F2α（250μg肌注），促進子宮收縮使胎盤自然剝離，同時預防性使用廣譜抗生素（如頭孢曲松2g）。宮腔球囊壓迫采用雙腔球囊導管（如Bakri球囊）置入宮腔，注入500ml生理鹽水維持6-12小時，配合持續靜脈縮宮素（40U/500ml）控制滲血。子宮動脈栓塞在DSA引導下超選擇插管至子宮動脈前干，注入明膠海綿顆粒（500-700μm）栓塞，適用于血流動力學穩定的植入性胎盤患者。配備CellSaver裝置，設置負壓吸引閾值<100mmHg，采用雙套管吸引技術，確保回收血液經40μm濾器過濾后回輸。自體血回輸系統對廣泛植入病例先行子宮捆綁術（B-Lynch縫合）聯合宮腔填紗，穩定后二期行病灶切除術，保留子宮成功率可提升至65%。損傷控制性手術多學科聯合手術應急預案胎盤娩出后的檢查與記錄08胎盤完整性評估標準將胎盤母體面鋪平，觀察胎盤小葉是否完整無缺損，確認無殘留胎盤組織附著于子宮壁，避免因胎盤殘留導致產后出血或感染。母體面檢查胎膜完整性檢查臍帶附著評估提起胎盤檢查胎膜是否完整呈袋狀，注意有無血管斷裂（提示可能存在副胎盤殘留），同時檢查胎盤邊緣有無斷裂血管，確保無胎膜碎片殘留宮腔。檢查臍帶附著位置是否正常（中央或偏心性），確認血管數目為兩條動脈和一條靜脈（單臍動脈可能合并胎兒畸形），測量臍帶長度并記錄異常情況。妊娠期高血壓疾病、糖尿病、胎兒生長受限等情況下，胎盤可能出現梗死、鈣化或絨毛發育異常，需送病理檢查明確病因。胎盤病理檢查的適應證妊娠合并癥胎兒窘迫、死胎或新生兒重度窒息時，胎盤可能存在血栓形成、絨毛炎等病變，病理檢查可輔助診斷圍產期不良結局的原因。胎兒異常如輪廓狀胎盤、副胎盤、膜狀胎盤等結構異常，或胎盤重量顯著偏離正常范圍（<350g或>750g），需病理學評估其對妊娠的影響。胎盤形態異常醫療文書記錄規范要點客觀描述細節雙人核對制度異常情況標注記錄胎盤大小（直徑）、重量（精確到克）、形狀、鈣化或梗死區域面積，胎膜完整性及顏色，臍帶長度（正常30-70cm）、扭轉程度及附著位置。若發現副胎盤、血管前置或胎膜血管斷裂，需在文書中重點描述并注明處理措施（如宮腔探查或清宮術），確保后續診療有據可依。胎盤檢查結果需由兩名醫護人員共同核對并簽名，記錄檢查時間及操作者姓名，符合醫療質量安全管理要求，避免遺漏關鍵信息。特殊病例處理技巧09加強宮縮監測多胎妊娠胎盤附著面積大，發生胎盤粘連或植入概率增加，娩出時應采用"雙手配合法"（一手按壓宮底一手牽拉臍帶），若發現剝離困難需立即啟動人工剝離預案。警惕胎盤粘連風險預防產后出血胎兒娩出后立即建立雙靜脈通路，常規使用卡貝縮宮素100μg靜脈推注，并準備Bakri球囊等介入止血設備，出血量超過500ml時啟動大量輸血方案。多胎妊娠子宮過度擴張，產后易出現宮縮乏力，需持續監測宮縮強度及頻率，必要時聯合使用縮宮素靜脈滴注和前列腺素類藥物，維持有效宮縮。多胎妊娠胎盤娩出策略早產兒胎盤處理注意事項對孕周<34周的早產兒，建議延遲臍帶結扎60-120秒，可增加新生兒血容量，降低腦室內出血和壞死性小腸結腸炎發生率，但需同步監測產婦出血情況。延遲臍帶結扎胎盤病理學檢查輕柔娩出技術所有早產胎盤均應送病理檢查，重點排查絨毛膜羊膜炎、胎盤梗死等病變，為分析早產病因及后續妊娠管理提供依據。早產子宮肌層脆弱，胎盤娩出時應避免過度牽拉臍帶，采用"手掌托護法"（將手掌置于胎盤下方承接），減少胎膜殘留風險。瘢痕子宮胎盤娩出風險管理超聲實時引導對既往有子宮手術史者，產前需明確胎盤位置與瘢痕關系，娩出時采用超聲監測胎盤剝離過程，及時發現胎盤植入征象（如子宮肌層中斷、胎盤漩渦樣血流）。控制性牽拉技術應急手術準備實施"改良Brandt-Andrews手法"，僅在外露臍帶出現延長征象后施加<3kg的持續牽引力，避免暴力操作導致瘢痕處撕裂。術前建立腹主動脈球囊阻斷預案，備好自體血回輸設備，當出現難以控制的出血或子宮破裂征象時，5分鐘內完成剖腹探查準備。123并發癥的即時急救措施10子宮內翻的緊急復位手法手法復位手術復位器械輔助復位立即戴無菌手套，一手在陰道內托住內翻的子宮底部，另一手在腹部按壓宮底，兩手協同用力將子宮逐步推回盆腔。操作需輕柔避免組織撕裂，同時靜脈注射硫酸鎂或安定緩解宮頸痙攣。當手法復位失敗時，可使用子宮復位器（如O'Sullivan復位器）經陰道置入，在超聲引導下逐步還納子宮。需嚴格無菌操作并監測產婦血壓、心率等生命體征。對于嚴重水腫或組織嵌頓的病例，需行開腹或腹腔鏡手術復位。術中需同時處理可能存在的胎盤植入或子宮破裂，術后留置宮腔球囊壓迫止血并預防感染。羊水栓塞的早期識別處理突發呼吸困難（氧飽和度<90%）、低血壓（收縮壓<90mmHg）和凝血功能障礙（PT延長>3秒）是典型表現。需立即查血氣分析、D-二聚體及心電圖，并與肺栓塞、心衰等鑒別。三聯征識別立即氣管插管機械通氣（FiO2100%），建立中心靜脈通路快速輸注晶體液，使用多巴胺維持血壓。同時靜脈推注氫化可的松200mg抗過敏，輸注冷沉淀和血小板糾正凝血。高級生命支持在穩定生命體征后，立即行剖宮產或產鉗助產終止妊娠。產后需持續監測尿量、CVP及凝血功能，必要時行子宮切除術控制彌散性出血。產科緊急處理高危產婦監測對胎盤早剝、重度子癇前期等患者，每2小時監測血小板、纖維蛋白原及D-二聚體。當纖維蛋白原<2g/L或血小板<50×10^9/L時啟動干預。DIC預防與干預流程成分輸血策略按"紅細胞:血漿:血小板=1:1:1"比例輸注，維持Hb>80g/L，纖維蛋白原>1.5g/L。同時靜脈滴注氨甲環酸1g抗纖溶，每6小時重復給藥。病因治療30分鐘內完成胎盤殘留清除或子宮破裂修補，對于感染性休克者聯合使用廣譜抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）。產后持續肝素泵入（5-10U/kg/h）預防微血栓形成。無痛分娩對胎盤娩出的影響11低濃度藥物特性硬膜外麻醉使用的局麻藥（如羅哌卡因）濃度通常低于0.1%，主要阻斷感覺神經傳導，對運動神經影響極小，因此子宮平滑肌的收縮功能基本不受干擾。短暫抑制風險極少數情況下，若麻醉平面擴散至胸腰段（T10-L1），可能暫時降低宮縮協調性，但通過調整藥物劑量或聯合縮宮素（如催產素）可迅速糾正。臨床監測數據研究顯示，無痛分娩組與自然分娩組的第三產程時長無顯著差異（平均5-10分鐘），且胎盤完整娩出率均超過95%。麻醉藥物對子宮收縮力的影響不同鎮痛方式的胎盤娩出效率比較對比靜脈鎮痛或笑氣吸入，硬膜外麻醉能提供更穩定的鎮痛效果，產婦因疼痛減輕而更配合腹壓使用，胎盤剝離效率提升約15%。硬膜外麻醉優勢腰硬聯合麻醉（CSE）起效更快，但需注意鞘內阿片類藥物可能短暫抑制催產素釋放，需提前備好靜脈縮宮素預案。椎管內聯合鎮痛水中分娩或呼吸法鎮痛因無法完全阻斷疼痛反射，可能延長胎盤娩出時間至15-20分鐘，尤其對初產婦影響更明顯。非藥物鎮痛局限0102036px6px特殊藥物的協同使用方案在硬膜外麻醉基礎上，預防性靜脈輸注縮宮素（10-20IU）可增強子宮基底節律性收縮，將胎盤滯留風險降低至1%以下。縮宮素聯合方案前列腺素輔助鈣劑增效作用對宮縮乏力者，舌下含服米索前列醇（400μg）或卡前列素氨丁三醇（250μg肌注）可快速增強子宮張力，縮短第三產程至3-5分鐘。針對低鈣血癥產婦，靜脈補充葡萄糖酸鈣（1g）能提升平滑肌對縮宮素的敏感性，尤其適用于妊娠期高血壓或糖尿病產婦群體。產后即時護理技術要點12根據撕裂程度（Ⅰ-Ⅳ度）立即判斷損傷范圍，Ⅰ度為陰道黏膜裂傷，Ⅱ度涉及會陰肌層，Ⅲ度累及肛門括約肌，Ⅳ度穿透直腸黏膜。需在胎盤娩出后5分鐘內完成評估。會陰撕裂傷同步處理技巧快速評估與分類使用可吸收縫線分層縫合，黏膜層采用連續鎖邊縫合，肌層間斷縫合，深層組織對齊后打結松緊適度，避免形成死腔或過度牽拉導致缺血壞死。精準縫合技術縫合前用0.5%碘伏溶液沖洗創面，術后24小時內給予廣譜抗生素預防感染，并指導產婦使用會陰沖洗器保持清潔。感染防控措施新生兒Apgar評分與胎盤娩出協同時間節點把控在胎盤娩出前（出生后1分鐘）完成首次Apgar評分，若評分≤7分需立即啟動新生兒復蘇流程，同時由助手協助胎盤娩出，避免搶救延誤。多團隊協作機制器械與藥物準備產科醫生主導胎盤娩出時，兒科團隊同步處理新生兒，如遇胎盤粘連需徒手剝離，應確保至少一名護士持續監測新生兒血氧飽和度。產床旁備齊新生兒輻射臺、喉鏡、氣管導管及腎上腺素，胎盤娩出階段隨時可轉入急救狀態，實現母嬰救治無縫銜接。123母乳喂養促進的聯動措施在胎盤娩出后30分鐘內將新生兒裸體置于母親胸前進行皮膚接觸，刺激催產素分泌促進子宮收縮，同時指導母親正確含接乳頭。黃金1小時干預靜脈滴注縮宮素10U加速胎盤剝離時，同步觀察新生兒覓食反射，利用藥物引起的宮縮痛間歇期協助調整哺乳姿勢。宮縮素協同應用產后2小時觀察期內每15分鐘檢查一次宮底硬度，同時示范手擠乳手法，確保即使母嬰分離時也能通過初乳收集維持泌乳反射。持續泌乳支持多學科協作與危機管理13產科與麻醉科快速響應機制建立產科與麻醉科專用通訊群組，確保突發情況時能一鍵呼叫，麻醉醫師5分鐘內到達手術室，縮短決策至實施間隔。即時通訊系統分級預警制度聯合評估模板根據出血量（500ml/1000ml/1500ml）啟動不同級別響應，麻醉科同步調整監護強度（如動脈穿刺、中心靜脈置管）和藥物配比（縮宮素/血管活性藥）。設計標準化評估表，包含宮縮強度、凝血功能、血流動力學參數等關鍵指標，兩科室共同填寫以統一救治優先級。緊急輸血流程標準化操作三級備血預案輸血質量監控電子交叉配血常規手術備2U紅細胞，高危病例術前預配4U+400ml血漿，大出血時輸血科按1:1:1比例（紅細胞:血漿:血小板）啟動大量輸血協議。采用信息化系統，將配血時間從40分鐘壓縮至15分鐘，危急情況下可先發O型Rh陰性血，后續再補驗血型。設立輸血溫度記錄儀（2-6℃恒溫運輸）、