第四章免疫調節第1節免疫系統的組成與功能1.P66問題探討：右圖所示是我們在醫院里常見的情景。

（1）醫生為什么要檢查悲者的扁桃體?扁桃體腫大意味著什么?

（2）扁桃體腫大對機體的健康是有利還是有害呢?提示：扁桃體是人體重要的免疫器官，主要作用是抵御經空氣傳播的病原微生物的感染。醫生通過檢查扁桃體能夠初步判斷患者的患病情況。扁桃體腫大意味著扁桃體有炎癥，患者可能被病菌感染了。提示：一方面，扁桃體具有免疫功能，同時它作為易被觀察的免疫器官，腫大后可以起到指示機體是否被病菌感染的作用，能用于判斷疾病狀況;另一方面，扁桃體作為人體的器官，充血腫大后易形成膿腫，表現出吞咽食物時有疼痛感等癥狀，同時引發其他并發癥狀。1.P70練習與應用一、概念辨析

1.判斷下列表述是否正確。

(1)細胞因子由免疫細胞合成并分泌。

(V)(2)人體內的白細胞可以抗擊多種細菌，因此屬于人體的第三道防線。(×)

2.被免疫細胞識別的外來分子是(B)

A.抗體B.抗原C.細胞因子D.溶菌酶

3.某患者被確診為腫瘤，則這與該患者免疫系統的功能低下有關的是(C)

A.免疫防御B.免疫自穩C.免疫監視D.免疫識別二、拓展應用

1.某人不慎右足底被刺傷，因傷口小，不以為意，術作任何處理。3d后傷口有輕度腫痛，第5天開始發高熱，右側腹股溝疼痛、行走明顯感覺不便。經醫生診斷，此人為右足底外傷性感染并發右側腹股溝淋巴結炎及菌血癥。從免疫學的角度考慮，該人右足底被刺傷后，局部感染，為什么右側腹股溝淋巴結會出現腫大、疼痛?

提示：淋巴結等免疫器官王要由淋巴細胞構成，并借助血液循環和淋巴循環互相聯系。該人右足底被刺傷后，病原體進入體內，不斷繁殖，并通過循環系統到達機體的其他部位，如腹股溝等處，產生免疫反應、誘發淋巴結發炎等;右側腹股溝與右足底相對較近，因此，該人右足底被刺傷，局部感染也能引發右側腹股溝淋巴結腫大、疼痛。

2.某同學的扁桃體經常反復發炎，醫生建議他將扁桃體切除。請你判斷分析:醫生為什么給出這樣的建議?這樣做對身體是有利還是有害呢?提示：醫生給出切除扁桃體的建議是基于該同學的扁桃體經常反復發炎。扁桃體經常反復發炎，可能引起鄰近器官的感染，產生中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎等，也有可能引起機體其他系統產并病變，如心肌炎、關節炎、腎炎等。反復發炎的扁桃體已經不能作為正常工作的免疫器官，而是成為病灶了，因此需要手術切除。第2節特異性免疫1.P71問題探討：突然降溫，某同學不停地打噴嚏，初步判斷是感冒身邊的好朋友都勸她趕快去醫院，但她堅持不去，說:“反正我去不去醫院、吃不吃藥都得一周左右才能好”討論

（1）這位同學說的有沒有道理?為什么?

提示：該同學的說法有一定的道理，感冒的病程一般為一周左右。這是因為人體的免疫系統首先要識別外來入侵的細菌或病毒，然后要作出反應直至最后清除病原體，這些過程都需要一定的時間。

（2）你認為感冒時都要去醫院就診嗎?說出你的理由。提示：這是一個開放性的問題，學生可以有自己的觀點。例如，人體在各個系統的協調配合下具有一定的維持穩態的能力，普普通的感冒在大多數情況下會自愈，可通過多休息、多喝水等方式提高免疫力，或者服用治療感冒的非處方藥等方法進行治療。但是，感冒的原因有多種，并發癥也多種多樣，不能一概而論。對于流行性感冒，如果不及時治療，有可能會引發嚴重的并發癥。2.P71思考·討論（1）有人將特異性免疫比喻為“一把鑰匙開一把鎖”，體液免疫和細胞免疫分別是如何體現針對某種病原體的特異性的?

提示：體液免疫是靠兩個信號保證針對某種病原體特異性的，即病原體與B細胞接觸形成的第一信號及輔助性T細胞傳遞的第二信號。細胞免疫依靠細胞毒性T細胞識別宿主細胞表面分子的特異性變化，保證針對某種病原體的特異性。

（2）有人說，輔助性T細胞在免疫調節過程中起著關鍵的調控作用。你認同這一觀點嗎?請說出你的理由。

提示：一般認為，輔助性T細胞在免疫調節過程中起著關鍵的調控作用。在體液免疫中，輔助性T細胞能夠傳遞信息，激活B細胞，并保證漿細胞的特異性。同時，輔助性T細胞釋放的細胞因子能促進B細胞和細胞毒性T細胞的增殖、分化。通過輔助性T細胞，體液免疫和細胞免疫協調配合，共同維持機體穩態。（3）體液免疫和細胞免疫之間的聯系體現在什么地方?提示：體液免疫和細胞免疫之間的聯系主要體現在兩個方面。①輔助性T細胞的介導作用能夠使兩者密切配合。②兩者相互配合清除病原體;體液免疫產生抗體，能消滅細胞外液中的病原體；而消滅侵入細胞內的病原體，要靠細胞免疫將靶細胞裂解，使病原體失去藏身之所，此時體液免疫就又能發揮作用了。3.P75練習與應用一、概念檢測1.判斷下列表述是否正確。

(1)T細胞只參與細胞免疫，B細胞只參與體液免疫。(x)

(2)B細胞只要接受了相應抗原的直接刺激就會分泌特異性抗體。(x)

(3)剛得了感冒又痊愈的人不會再患流感。(x)2.關于漿細胞和細胞毒性T細胞在免疫反應中的作用，敘述正確的是(C)A.前者參與細胞免疫，后者參與體液免疫B.前者直接殺死病原體，后者殺死靶細胞C.前者分泌抗體，后者殺死受病原體感染的細胞

D.病原體首次進人機體時，前者發揮作用;再次進入機體時，后者發揮作用

3.下圖表示機體

首次和再次接觸抗原時，免疫系統的協調配合，請在方框中填寫相應的細胞名稱，使圖解完整。二、拓展應用：1.在某種哺乳動物體內注射m抗原和n抗原后，機體內產生的抗體水平的變化情況如下圖所示。請據圖回答下列問題。(1)在第28天注射m抗原和n抗原之后，機體針對它們產生的抗m抗體和抗n抗體的濃度為什么會有如此大的差異?

提示：28天前已經注射過m抗原，因此，此次注射m抗原引起的免疫反應屬于二次免疫，而對n抗原的免疫反應則屬于初次免疫。二次免疫相對初次免疫而言，反應更加迅速、高效、產生的抗體濃度差異也就更大。

(2)如果在第56天時再同時注射m抗原和n抗原，請你預測抗m抗體和抗n抗體的產生情況，并在曲線圖上畫出來。

提示：在第56天時再注財m抗原和n抗原，抗m抗體的量也會存在與第28天注射時峰值差別不大的情況2.某媒體報道，“據專家推測，今年冬天北京不會有大規模流感暴發，因為沒有發現流感病毒發生大的變異。”在報道的這個推理中，缺少了一些環節，請你根據本節所學內容，將推理過程補充完整。提示：這一推理過程缺失的部分主要是特異性免疫及二次免疫的部分環節，推理的完整性是科學思維重要的表現形式。這一推理過程是∶流感病毒進人機體后，引發特異性的免疫反應；當流惑病毒被消滅之后，機體會形成免疫記憶。如果流感病毒沒有發生大的變異，當這些流感病毒再次進人機體時，記憶細胞會迅速增殖、分化，機體會通過更強烈的特異性免疫反應在流感病毒造成流感癥狀之前將其清除，因此不會有大規模流感暴發。第3節免疫失調1.P77問題探討：生活中，我們有時看到這樣一些現象，有的人吃了魚、蝦等食物后，會發生腹痛、腹瀉、嘔吐,或是皮膚奇癢難熬;有的人吸入花粉后，會發生鼻炎或哮喘。這些都是過敏反應的表現。據統計，全世界20%

~

40%的人被過敏問題所困擾。討論

（1）你還知道哪些過敏現象?

提示：學生還可能聽說過藥物過敏（如青霉素過敏、鏈毒素過敏）、呼吸道過敏（如花粉過敏、塵螨過敏、毛屑過敏）、消化道過敏（如食用魚、蝦、蟹、蛋、奶導致的過敏性腸胃炎）、皮膚過敏（如蕁麻疹、濕疹）。學生能舉出實例即可，不需要了解分類方式。

（2）上述過敏反應與免疫反應有什么關系?提示：從本質上說，過敏反應就是機體接觸過敏原后發生的一種免疫反應。2.P80思考·時論：HIV的感染與艾滋病的治療（1）HIV攻擊的主要是輔助性T細胞，為什么最終患者會死于嚴重感染或惡性腫瘤?提示：因為輔助性T細胞在機體的免疫反應過程中發揮了至關重要的作用，當它被攻擊之后，免疫系統就將處于癱瘓狀態，不能有效地清除病原體或癌變的細胞，所以最終患者會死于嚴重感染或惡性腫瘤。（2）“發現就治療，而且免費”的目的是什么?這樣做有什么意義?

提示："發現就治療，而且免費"的目的是有效地降低艾滋病的病死率，逐步提高感染者和病人的生存質量，不斷減少社會歧視，也為"到2030年實現全民健康覆蓋，終結艾滋病"這樣的可持續發展目標作出貢獻。這樣做充分體現了社會主義制度的優越性。

（3）由于治療艾滋病非常困難，人群對HIV普遍易感，所以預防就顯得格外重要。請談談應該如何預防艾滋病。提示：關于如何預防艾滋病，教材正文最后有總結，而且在"科學·技術·社會——HIV與艾滋病"這篇文章中也有涉及，此處從略。3.P80練習與應用一、概念辨析

1.一些人對貓過敏。目前研究發現，在貓體內存在的過敏原約有10種，其中最主要的是貓唾液中的蛋白質Fel

d1(簡稱F蛋白)。請判斷下列推理是否合理。

(1)對F蛋白有過敏史的人若接觸貓，可能會產生強烈的免疫反應。(√)(2)貓的舔毛行為會增加人接觸過敏原F蛋白的概率。(√)(3)若有家庭成員對貓過敏，則應盡量避免在家中養貓。(√)2.自身免疫性肝炎是由免疫系統攻擊肝細胞引起的。下列與該病相關的描述，正確的是(A)A.肝細胞表面的某種結構相當于抗原B.細胞因子和抗體沒有參與攻擊肝細胞C.在該疾病中所發生的肝損傷是由過敏反應引起的D.在該免疫反應的發生過程中，只有體液免疫發揮作用

二、拓展應用

2020年春，我國采取一系列有效措施抗擊由新型冠狀病毒引起的疫情。在醫護人員的幫助下，絕大多數新型冠狀病毒肺炎患者得以康復。請結合所學知識，并查閱相關資料，回答以下問題。(1)人體感染新型冠狀病毒后，自身的免疫系統是怎樣同這種病毒作戰的?其中T細胞和B細胞分別起什么作用?

提示：人體感染新型冠狀病毒后，機體會通過體液免疫和細胞免疫同病毒作戰。其中，輔助性T細胞可以通過向B細胞傳遞信息、分泌細胞因子等方式參與體液免疫過程；細胞毒性T細胞可以直接裂解被病毒感染的靶細胞使病毒釋放出來，從而使得病毒能被體液免疫消滅。B細胞主要參與體液免疫過程，它受到刺激后，可以分化為記憶B細胞和漿細胞，漿細胞能分泌針對新型冠狀病毒的抗體；抗體與病毒的結合可以抑制病毒對人體細胞的黏附，并促進吞噬細胞的吞噬消化。另外，B細胞作為抗原呈遞細胞，也可以向輔助性T細胞呈遞抗原信息。

(2)為什么有的患者體內會出現“細胞因子風暴”?

提示"細胞因子風暴"是指由于機體感染病原微生物后，體液中多種細胞因子迅速大量產生的現象。細胞因子可刺激免疫細胞活化，活化的免疫細胞又分泌大量的細胞因子，正常情況下，這個過程在機體精密調控下進行。有些人在嚴重感染（如SARS、流感）等異常情況下，細胞因子調控失常，多種細胞因子迅速大量產生，導致異常免疫應答，引發全身炎癥反應綜合征。目前有推測認為，"細胞因子風暴"可能是由免疫系統對新的、高致病性的病原體的過激反應造成的。

(3)為了讓類似的疫情不再重演，我們應該如何參與公共衛生治理?如何改進個人衛生和其他生活習慣?

提示作為公共衛生的參與者，我們平時應該積極參與提升公共環境衛生的活動;在遇到突發的傳染病疫情時，要依靠科學、按照衛生管理部門提出的個人預防措施建議，做好自我防護。

(4)我國頒布了多項防治傳染病的法規，如《中華人民共和國傳染病防治法》《突發公共衛生事件應急條例》。請查閱資料，了

解有關法規要求，以及我國在歷史上頒布過哪些有關法律。第4節免疫學的應用1.P82問題探討：某同學在流感開始大規模流行前接種了流感疫苗，可是沒過一兩個月，她患流感了;而她聽說接種過一次麻疹疫苗，終生就不會得麻疹了。她對此很困感:這到底是什么原因呢?討論

為什么注射的流感疫苗沒起到預防作用呢?提示流感病毒極易發生變異，該同學注射的流感疫苗所預防的流感與她所患的流感可能不是同一個類型的，所以沒有起到預防作用。2.P82思考·討論接種疫苗時遇到的問題結合自己的疫苗接種經歷，討論以下問題。（1）以某種你熟悉的疫苗為例，和同學們交流它的作用。

提示：學生能說出熟悉的疫苗，并指出它們預防的疾病即可。

（2）某同學接種了流感疫苗，大夫提醒他說:“這一兩天要留意，

可能會有輕微發燒或其他癥狀。”為什么接種疫苗可能會有輕微的反應?

提示：疫苗通常是用滅活的或減毒的病原體制成的生物制品，接種的疫苗作為外來抗原可激發機體發生免疫反應，有些疫苗尤其是減毒疫苗引發的免疫反應相對強烈，能引起可感知的反應。

（3）有人認為，接種多種疫苗很麻煩，應該設計一-種用來預防多種疾病的疫苗。這種想法可行嗎?請談談你的理。提示：這種想法是可行的，因為免疫反應具有特異性，不同疫苗可以引發不同的免疫過程，產生不同的記憶細胞。理論上，制備聯合疫苗時要保證其中含有不同的有效抗原成分。臨床應用中已有不少聯合疫苗，例如，百白破三聯疫苗可以同時預防百日咳、白喉、破傷風，還有麻疹、風疹二聯疫苗，流行性腦膜炎二價疫苗等。是否能夠設計出針對許多種疾病（具有與它們相關的多個抗原決定簇）的一種疫苗呢?理論上是可行的，但會遇到很多困難。3.P83旁欄思考題：疫苗必須包含一個完整的病原體嗎?為什么?提示：疫苗不必包含一個完整的病原體。一般情況下，引起免疫反應的并不是整個病原體，而是病原體所含有的抗原。因此，可以利用病原體的某些成分（如蛋白質、多糖莢膜類）及其產物制備疫苗。隨著免疫學、生物技術和分子生物學的發展，DNA疫苗也已經在臨床中使用。4.P83批判性思維：患免疫缺陷病的兒童，能否接種疫苗，尤其是減毒活疫苗?為什么?提示：不同類型的免疫缺陷病患者，對是否接種疫苗、可以接種哪種疫苗的要求，是有區別的。但一般情況下，不建議患免疫缺陷病的兒童接種疫苗，特別是減毒活疫苗。這是因為這些兒童的免疫力較低，接種疫苗相當于受到外來抗原的刺激，處理不當，容易引起強烈的免疫反向。5.P84思考·討論器官移植所而臨的問題及希望（1）最初進行的器官移植，為什么總是不成功呢?

提示：可能主要是沒有考慮免疫排斥問題。

（2）在進行器官移植或骨髓移植時，為什么都要先進行配型，即檢查供體和受體之間的組織相容性呢?

提示：在進行器官移植或者骨髓移植時，都要先進行配型，這是因為，受體和供體的組織相容性抗原越一致，在進行移植時發生免疫排斥的可能性就越低，移植的器官就越容易存活。如果配型不合適，發生排斥的可能性就大，就不適合移植。（3）利用由自體干細胞培養出的組織、器官進行移植，有何優點?

提示：利用由自體干細胞培養出的組織、器官進行移植，移植器官和受體的組織相容性抗原是相同的，移植后發生免疫排斥的可能性很小。

（4）在進行器官移植時，運用免疫抑制劑可以提高成活率。但這些藥物會使淋巴細胞減少，因而患者容易急感染性疾病。這一個問題該如何解決?提示：需要在用免疫抑制劑藥物與預防感染之間尋求平衡，并盡量使運用免疫抑制劑的病人避免接觸病原體，或通過適當的鍛煉，提高自身免疫力。6.P85練習與應用一、概念辨析

1.被稱為“糖丸爺爺”的顧方舟“一生只做一件事情”，即研制“糖丸”一脊髓灰質炎活疫苗，為我國消滅脊髓灰質炎(俗稱小兒麻痹癥)作出了重要貢獻。判斷下列相關表述是否正確。(1)該“糖丸”是用滅活的病毒制成的。(x)(2)該疫苗可以識別組織相容性抗原。(x)(3)當接種該疫苗后，機體會產生一定的免疫反應。(√)

2.某患者在進行器官移植后，產生了強烈而迅速的移植排斥反應，引起此反應的抗原為(D)A.自身抗原B.移植抗原C.病毒性抗原D.組織相容性抗原

二、拓展應用

1.巴斯德將感染了狂犬病的兔的神經組織制成勻漿，每天取樣給家兔注射。開始幾天被注射的家兔都會發病，但隨著勻漿放置時間的延長，家兔發病的反應越來越弱:放置10-14天的勻漿失去使家兔患病的作用。這時，如果再給這些沒有發病的、被注射了“過期病兔神經組織勻漿"的家兔注射新鮮病兔的神經組織勻漿，家兔也不會發病了。1885年，巴斯德將勻漿注射給一個9歲的被瘋狗咬傷的小男孩，連續注射十幾天后，小男孩活了下來。這位小男孩就是世界上第一位狂犬病疫苗的注射者。后來，巴斯德制成了狂犬病疫苗，即過期病兔的神經組織勻漿。

(1)據上述資料推測。巴斯德所制作的在犬病疫苗的本質是什么?

提示：曾寄生于兔神經組織的狂犬病病毒。

(2)為什么要對小男孩連續注射十幾天呢?提示：需要進行微量疊加。(3)現在用的狂犬病疫苗與巴斯德制作的疫苗有區別嗎?是怎么制作出來的?有興趣的同學，請查閱資料并與同學分享。

提示：本質上它們并沒有區別，但制作方法是不一樣的。通過查閱文獻，學生應能知道，現在狂犬病疫苗多使用動物細胞培養技術制備，而巴斯德的狂犬病疫苗是憑經驗制成的，可能含有活病毒和滅活病毒。

2.有人提議，應該開發一個“器官保險”項目:參與者將承諾在自己死后捐獻器官，作為回報，他們在需要移植時，可以優先得到器官。為了避免太多“高風險”的人們申請這種保險，需要進行醫學評估，只有器官需求風險正常的人才能買這種保險。你認為，這種策略與當前的自愿捐獻器官策略比，哪個更好?理由是什么?你能想到其他更有效地提高器官捐獻數量的策略嗎?提示：此題為開放性問題，主要檢測學生利用已有知識論證自己觀點的能力、提出建議能力，言之有理即可。7.P88復習與提高一、選擇題1.B細胞、輔助性T細胞和細胞毒性T細胞的共同點不包括(C)

A.它們都具有特異性B.受刺激后，都可以經歷活化、增殖過程C.它們都來白骨髓的造血干細胞，并在骨髓里成熟D.它們的細胞表面都含有受體，可以識別相應的抗原

2.在制備抗蛇毒毒素血清時，需將減毒的蛇毒注人家兔體內以引起免疫反應，這一免疫反應和所用的蛇毒分別是(B)

A.特異性免疫，抗體B.特異性免疫，抗原C.非特異性免疫，抗體D.非特異性免疫，抗原

3.環孢素A是霉菌的一-種代謝產物，它能選擇性地抑制輔助性T細胞的增殖。那么，環孢素A可用于(C)

A.預防和治療艾滋病B.降低惡性腫瘤的發病率C.降低移植器官被排斥的概率D.清除宿主細胞內的結核分枝桿菌二、非選擇題

1.1700年，英國皇家學會會員、著名醫生馬丁.李斯特收到一封英國商人從中國寄去的信，信中描述了商人在中國看到的人痘接種過程:“打開天花患者的小膿包，用棉花吸沾-

-點膿液，并使之干燥，然后放人可能患天花人的鼻子里。”被接種者會輕度感染天花，然后痊愈。

為什么被接種者會輕度感染天花并痊愈?在這個過程中，免疫系統發生了哪些變化?

提示：接種物中帶有減毒的天花病毒,因此,被接種者會輕度感染天花。但由于接種的天花病毒毒性已經減弱,被接種者完全可以通過免疫系統實現自愈。在這個過程中,免疫系統完成了對天花病毒的特異性免疫反應,同時針對天花病毒分化出記憶B細胞和記憶T細胞,當再次遇到天花病毒時能迅速作出反應。

2.人類基因D編碼紅細胞表面的RhD蛋白，其等位基因d不編碼蛋白質。基因型為DD或Dd的被稱為Rh陽性(Rh+),基因型為dd被稱為Rh陰性(Rh-)。人的血清中不存在抗RhD的天然抗體，只有當Rh-的人接受Rh+人的血液后，才會通過免疫反應產生該抗體。RhD抗體可以透過胎盤。當Rh-的母親懷有Rh+的胎兒時，胎兒的少量紅細胞或RhD蛋白可以在妊娠末期或分娩時進人母體，使母體產生抗體。如果此抗體進人胎兒的循環系統，會使胎兒的紅細胞發生溶血，造成新生兒溶血，嚴重時可導致死亡。

(1)填寫下表，預測結果:母親和胎兒的RhD是否相容?Rh+Rh+相容Rh-Rh+不相容(2)當母親和胎兒的RhD不相容時，-般情況下，第一胎生產不會發生臨床的癥狀。但當母親第二次生育時，就可能發生新生兒溶血。請解釋這是為什么。

提示：第一胎一般無臨床癥狀,是因為第一胎胎兒紅細胞或RhD蛋白進入母體是少量的,并且大多數是在妊娠末期或分娩時期進入母體的,此時母體產生的抗體較少,通過胎盤進入胎兒循環系統的就更少了,所以不易發生新生兒溶血。但當這位母親第二次懷孕時,胎兒的紅細胞或RhD蛋白再次進入母體,引起二次免疫,母體會產生更多的RhD抗體,此時的抗體也更容易進入胎兒循環系統,也就更容易導致新生兒溶血。

(3)一位Rh-的母親第一胎生了個Rh+的孩子，她還想生第二胎。請你為她提出一-個預防第二胎新生兒溶血的方案并解釋原因。

提示：可以讓該母親在分娩第一胎之后的很短時間內(如72h之內)接受RhD蛋白的抗體注射,以消耗掉在妊娠末期或分娩時進入她體內的RhD蛋白,這樣使母體內不發生針對RhD蛋白的初次免疫,可以預防下一胎發生Rh溶血。

3.人乳頭瘤病毒(簡稱HPV)可導致子宮頸癌。