精神分裂癥schizophrenia一組病因未明的重性精神病，重要體現為精神活動脫離現實，思維、感知、情感和行為異常。病程多遷延，部分病人出現人格缺損、嚴重的喪失社會適應能力。部分患者如得不到合理治療則較快出現精神衰退。

流行病學特點國內1982年精神病流行病調查資料顯示，精神分裂癥患病率為5.69/萬、都市居民明顯高于村民，女性發病率明顯高于男性，患病率與家庭經濟水平呈負有關。發病年齡多在20~30歲之間。臨床體現與分型病程和預后診斷治療要點護理評估護理診斷護理措施健康教育

精神分裂癥患者的護理

病因及發病機制病因及發病機制迄今未明，或至今未能找出單一的、決定性的發病原因。一般認為本病的發病是復雜的多原因綜合作用所致，與遺傳、環境、生物、腦形態變化、神經生化等原因有較親密關系。遺傳原因患者近親中的患病率要比一般人群高數倍，且血緣關系越近，患病率越高。單卵雙生兒的同病率比雙卵雙生兒的同病率高4倍。環境原因文化背景、家庭環境及社會背景也許與發病有關聯；社會貧困階層人群本病患病率較高，但貧困究竟是疾病的誘因還是后果尚有爭議。生物學原因感染、中毒、腦部創傷、內分泌變化等神經發育原因（如分娩時產傷、母孕期病毒感染、父母藥物依賴等）。

病程和預后預后與下列原因有關：家族史陽性，病前有分裂樣性格，緩慢起病者預后較差。發病年齡越早，未及時得到合理治療者預后較差。社會及家庭支持、監護條件好者預后很好，反之較差。一般而言，初期診斷，及時合理的治療，多數患者的病情可獲臨床治愈或不一樣程度的緩和病程和預后預后與下列原因有關：1、家族史陽性，病前有分裂樣性格，緩慢起病者預后較差。2、發病年齡越早，未及時得到合理治療者預后較差。3、得到社會及家庭支持、監護條件好者預后很好，反之較差。一般而言，初期診斷，及時合理的治療，多數患者的病情可獲臨床治愈或不一樣程度的緩和。臨床體現精神分裂癥大多隱匿起病，逐漸進展初期一般體現為陰性癥狀：生活懶散、工作或學習的效率下降、敏感多疑、不愿接觸他人、行為日益怪異等，易被忽視。急性發病患者多體現為陽性癥狀：忽然出現知、情、意紊亂，如興奮傷人毀物或行為反常等。四大陽性癥狀陽性癥狀思維破裂被控制感行為怪異幻覺妄想兩大陰性癥狀兩大陰性癥狀自閉感情單調前驅階段臨床體現性格變化：懶散、孤僻、情感淡漠，工作學習能力下降類神經癥癥狀：焦急、抑郁、頭痛、萎靡不振、強迫語言和行為的變化：說話顛三倒四、出現他人不可理解的語言和行為發展階段臨床體現思維障礙重要體現為聯想散漫、思維破裂、病理性象征性思維及妄想，是精神分裂癥的特性性體現；情感障礙重要體現為情感反應與環境不協調，同步也與思維活動不協調，是精神分裂癥的重要特性之一。發展階段臨床體現行為障礙精神分裂癥較為特殊的行為障礙是行為的“內向性”，病人完全沉湎于自己的病態體驗中，孤芳獨賞，甚至廢寢忘食，他人難以理解。病人對社交、工作和學習毫無愛好，積極性差、生活懶散、曠課曠工或行為怪異等，部分病人行為逐漸退縮。有的病人可出現興奮傷人毀物或刻板動作、木僵、蠟樣屈曲、自傷自殺等。發展階段臨床體現感知障礙精神分裂癥常展現幻覺，其中又以幻聽最常見，重要為言語性幻聽。“聲音”來源廣泛，且常常是只言片句，但患者常無條件地受“聲音”支配，出現行為障礙。自知力障礙自知力往往缺損。患者不承認自己的疾病，不承認自己思維、情感、意志行為上的變化或異常，相反地歸咎于他人。拒絕就診，拒絕接受治療。發展階段臨床體現人格變化部分病人有分裂樣性格，體現為淡漠、孤僻、退縮、不愿與人交往或好幻想，易鉆牛角尖等。其他障礙精神分裂癥患者一般無意識障礙，部分病人可有語言及記憶力障礙，伴隨病情發展，不少患者適應社會、學習、工作能力逐漸下降。后期階段臨床體現意志缺乏，喪失生活的動力，若不予督促鼓勵，則終日無所事事、呆坐或閑逛；思維遲鈍、交往困難、言談內容貧乏；情感淡漠、終日表情呆板、語音單調、愛好缺乏；后期階段臨床體現社交退縮、回避社交活動、閉門不出、獨居斗室行為緩慢、喪失應有的禮儀、行為怪異、社交時使人難堪。部分病人可有暴力沖動、傷人毀物體現。

臨床分型單純型緊張型偏執型青春型

臨床分型單純型----較少見，起病緩慢初期神經衰弱癥狀發展孤僻、被動、生活懶散和情感淡漠青春型----較常見，起病較急，思維內容離奇、情感喜怒無常、興奮沖動行為、本能意向亢進

臨床分型緊張型----較少見，起病較快，亞木僵狀態、木僵狀態、蠟樣屈曲偏執型----常見（二分之一以上），起病較快，多疑、妄想

診斷要點精神分裂癥的診斷重要根據病史及精神檢查，目前為止還沒有肯定的試驗診斷措施。國內外多采用精神病理學原則化評估工具輔助診斷精神分裂癥，并且診斷原則變革較大，近年來對精神分裂的診斷更趨謹慎。診斷時必須充足考慮其分裂現象。四條原則病程原則>3個月癥狀學原則≧2項排除原則無器質病變嚴重程度原則自知力喪失癥狀學原則

有下述癥狀中的至少兩項，且各癥狀并非繼發于意識障礙、智能障礙以及情感高漲或低落。（1）聯想障礙（2）妄想（3）情感障礙（4）幻聽（5）行為障礙（6）意志減退（7）被動體驗（8）思維被插入嚴重程度原則自知力喪失或不完整，并至少有下述狀況之一:社會功能明顯受損；現實檢查能力受損；無法與人進行有效的交談。排除原則上述癥狀可肯定并非由于腦器質性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙及精神活性物質所致精神障礙所引起。確診的未緩和的精神分裂癥病人，若再患上述多種疾病，應下兩個診斷。若癥狀同步符合情感性精神障礙和精神分裂癥的診斷原則，則出現上述癥狀的持續時間至少長于情感性精神障礙的持續時間二周，方診斷為精神分裂癥精神分裂癥的完整改療

急性期治療要點優先處理危及病人生命的多種緊急狀況，如休克、心衰等。保護其他人員的生命安全，如及時控制病人的暴力行為。及時應用藥物或其他治療手段（如電休克）盡快控制病情；同步進行綜合治療。恢復期治療要點在恢復期，患者的精神癥狀消失或明顯好轉，在藥物鞏固治療的同步，輔以支持性心理治療、工娛療法；在慢性階段，應在堅持藥物維持治療使病情穩定的同步，積極開展社會心理康復措施，以減少和防止疾病復發，提高患者的社會適應能力。抗精神病藥物治療

抗精神病藥又稱神經阻滯劑，可有效地控制精神分裂癥急、慢性精神癥狀。最常用的有以氯丙嗪（冬眠靈）為代表的酚噻嗪類藥物，氯丙嗪有效劑量高，鎮靜作用強、有明顯的抗興奮、抗幻覺妄想的作用，抗幻覺、妄想作用強，錐外系副作用較輕。急性期抗精神病藥物治療一般療程為2~3個月，常用的抗精神病藥物有：（1）氯丙嗪（2）奮乃靜（3）氟哌啶醇（4）三氟拉嗪（5）舒必利（6）氯氮平（7）利培酮（8）長期有效制劑：五氟利多慢性期的維持治療維持治療的時間，一般認為第一次發作（初發）后，用藥物維持治療2年。如患者為第二次發病（即第一次復發），維持治療的時間應不少于3年。如患者為第二次復發，則不適宜輕易停藥。維持治療的藥物劑量，應是最低的有效劑量。一般經治療3~6個月后，可逐漸減量，減藥不適宜過快以維持病情穩定。一般為急性期治療量的1/4或1/5。電休克治療精神分裂癥青春型、緊張型或伴明顯抑郁癥狀的患者，經多種抗精神病藥物治療效果不明顯，宜選擇電休克治療，但需嚴格掌握禁忌癥，以保證患者的安全。需要強調的是，嚴禁用電休克療法作為威脅恐嚇病人或打擊報復患者的手段。電休克治療一般療程為6~12次。環境、心理治療和社會心理康復病情明顯好轉時，應及時予以支持性心理治療，提高患者的自知力，增強治愈疾病的信心，加強患者與醫護人員、社會和家庭的聯絡。開展小區康復治療，在小區設置工療站、工療車間等，對慢性患者進行康復、平常生活能力、職業勞動能力和人際交往能力訓練，以提高患者回歸社會后的社會適應能力。護理評估的內容病人的一般狀況病人近期狀況軀體狀況評估精神狀況評估社會家庭資料評估病人的一般狀況年齡，性別，住址，文化職業背景等一般狀況；病人家庭狀況；生活方式及受教育程度，個人愛好。病人近期狀況住院原因，近來有無經歷創傷性事件或其他誘因，發病時間及病情特點，此前有無類似經歷及就診狀況；人際關系變化，病人處理壓力的方式；近期工作、生活、學習狀況、病人的觀念等；性格有無變化，與否有家族史等；其他，如對性的態度，與否濫用麻醉品等。軀體狀況評估意識狀態、外貌、自我照顧的情形、生命體征、全身營養狀況、睡眠狀況、飲食狀況、排泄狀況等，與否有軀體疾病，有無生活懶散、疲憊感等。精神狀況評估思維狀態評估，有無思維障礙及類型、特點。情緒狀態評估有無抑郁、焦急、興奮、易激惹及程度；對疾病認識的評估有無自知力；妄想內容與否離奇、抽象、脫離現實。社會家庭資料評估家庭組員對精神疾病的認識程度，家庭環境氣氛、患者在家中的地位、經濟狀況。工作環境、社會支持系統，對病人恢復的影響，患者能否堅持正常工作，與同事能否正常相處。與否有條件讓病人治療、休養。精神分裂癥的護理平常生活護理心理護理社會功能方面護理在院護理健康教育指導平常生活護理保證營養供應：膽怯食物有毒而拒食者集體進餐；興奮、行為紊亂不知進食者，暴飲暴食者單獨進餐；錐體副反應者注意看護，防止噎食；記錄出入量保證充足的睡眠：評估患者睡眠狀況，鼓勵白天多活動，保證夜間睡眠質量衛生護理：做好活動受限或約束病人衛生工作，督促懶散病人洗漱心理護理與患者建立良好的護患關系：尊重、關懷、接納患者，溫和、冷靜、坦誠看待患者對的運用溝通技巧：傾聽患者的訴說，不訓斥、責怪、挖苦患者社會功能方面護理鼓勵患者參與集體活動，消化不良刺激對患者的影響安排合理工娛療活動，轉移其注意力，緩和其惡劣情緒在院護理合理安頓患者：安頓在重癥病房，專人看護，做好四防工作，四防”即防傷人毀物、防自殺、防藏藥、防出走沖動行為的護理：提供安靜、舒適的環境，病人的一切活動在工作人員視線范圍內，沖動發生時護士應保持從容、冷靜、敏捷，防止激惹患者，必要時約束在院護理妄想的護理：在妄想的影響下患者也許出現傷人、自傷、沖動、拒食等，做好觀測，注意接觸方式不合作患者的護理：關懷、體貼照顧患者，尊重患者人格患者用藥后的護理：觀測用藥后的不良反應及效果健康教育及指導教育病人對的看待及處理生活中的事件，適應并對的處理與已經有關的社會原因。努力克服性格中的缺陷，保持良好的人際關系。保持合理而有規律的生活制度，注意勞逸結合，合理用腦及參與合適的體力勞動。健康教育及指導指導或協助病人掌握處理有關社會環境壓力的措施。爭取社會的支持，以減少或消除復發原因。鼓勵病人參與綜合康復活動，加強工娛治療，