針灸治療學頭面軀體病證課件匯報人：2025-06-15目錄02頭痛的針灸治療01頭面軀體病證概述03頸肩痛的針灸治療04腰背痛的針灸治療05關節痛的針灸治療06特殊病證的針灸治療01頭面軀體病證概述定義按解剖部位可分為頭痛（偏頭痛、緊張性頭痛）、面痛（三叉神經痛）、頸肩痛（頸椎病）、腰腿痛（坐骨神經痛）和關節痛（骨關節炎）；按病因可分為外感（風寒濕邪侵襲）、內傷（氣血失調）和創傷（軟組織損傷）三大類。分類中醫分型包括風寒阻絡型（痛有定處、遇寒加重）、氣滯血瘀型（刺痛拒按、舌紫暗）、肝腎虧虛型（隱痛綿綿、腰膝酸軟）等辨證分型體系。頭面軀體痛證是指發生在頭部、面部、頸肩、腰背及四肢等部位的疼痛性疾病，屬于針灸治療的優勢病種范疇，涵蓋神經性、肌肉骨骼性和血管性等多種病理類型。定義與分類常見癥狀與病因典型癥狀中醫病機現代醫學病因表現為局部刺痛/脹痛/酸痛，可伴放射痛（如坐骨神經痛向下肢放射）、活動受限（頸椎病轉頭困難）、感覺異常（麻木或蟻行感）及自主神經癥狀（頭痛伴惡心嘔吐）。包括椎間盤突出壓迫神經根、肌肉勞損（長期姿勢不良）、炎癥反應（關節炎）、血管痙攣（偏頭痛）及中樞敏化（慢性疼痛綜合征）等病理機制。涉及"不通則痛"（氣滯血瘀、經絡阻滯）和"不榮則痛"（氣血不足、肝腎虧虛）兩大核心理論，與外邪侵襲、情志失調、勞倦過度等因素密切相關。針灸治療的基本原則循經取穴根據疼痛部位所屬經絡選穴，如陽明頭痛取合谷、內庭，太陽頭痛取后溪、昆侖，并配合局部阿是穴進行針對性治療。辨證施治風寒證加灸法（如隔姜灸大椎）、血瘀證用刺絡拔罐（委中放血）、虛證采用補法（腎俞、太溪溫針灸），實證采用瀉法（風池、太陽透刺）。整體調節通過調節臟腑功能（如肝陽上亢型頭痛刺太沖）、改善氣血運行（電針足三里、三陰交）、激活內源性鎮痛系統（刺激耳神門、皮質下）實現多靶點治療。分期治療急性期以遠端取穴為主（如腰痛取人中、后溪），慢性期注重局部與整體結合（夾脊穴配合腎俞），恢復期加強鞏固治療（穴位埋線或灸法）。02頭痛的針灸治療偏頭痛的取穴與操作主穴選擇以風池、太陽、率谷、頭維為主穴，配合遠端取穴太沖、足臨泣。風池為足少陽膽經穴，可疏調少陽經氣；太陽為經外奇穴，直接作用于顳部疼痛區；率谷是偏頭痛特效穴，能疏通少陽經氣。針刺手法辨證配穴采用瀉法強刺激，留針30分鐘，每10分鐘行針1次。發作期可配合電針治療（疏密波，頻率2/100Hz交替），電流強度以患者耐受為度。對于肝陽上亢型，太陽穴可點刺出血3-5滴。肝陽上亢加百會、行間；痰濁上擾加豐隆、中脘；瘀血阻絡加膈俞、血海；氣血不足加足三里、氣海。所有配穴均需根據證型采用補瀉手法，如虛證用捻轉補法，實證用提插瀉法。123緊張性頭痛的針灸方案首選百會、風池、肩井、天柱等頭部穴位，配合合谷、外關等遠端穴位。百會為督脈要穴，可升舉清陽；風池疏通少陽經氣；肩井、天柱松解頸項部肌肉緊張，現代研究表明這些穴位能顯著降低顱周肌筋膜張力。基礎取穴采用"項七針"療法（風府、雙側風池、天柱、完骨），配合溫針灸或艾條懸灸，每次灸15-20分鐘。對于慢性患者可結合頭皮針療法，選取額中線、頂中線等標準頭針線區，留針6-8小時。特色療法建議配合推拿手法松解枕下肌群，每周2-3次。臨床研究顯示，針灸配合認知行為療法可顯著降低頭痛發作頻率，總有效率可達85%以上。治療周期建議10次為1療程，前3次每日治療，后改為隔日1次。綜合干預重點選取攢竹、絲竹空、瞳子髎等眼眶周圍穴位，配合遠端取穴昆侖、申脈。采用"醒腦開竅"針法，先刺入攢竹后向睛明方向透刺，得氣后快速捻轉（200轉/分）1分鐘，留針期間每5分鐘行針1次。叢集性頭痛的辨證施治急性期治療風寒外襲型加風門、肺俞，用溫針灸；肝火上炎型加大敦、行間，用刺絡拔罐；瘀血阻絡型加膈俞、血海，配合三棱針點刺太陽穴出血。臨床觀察顯示，針刺配合星狀神經節阻滯可縮短發作期50%以上時間。辨證分型緩解期采用"四關"配穴（合谷、太沖），配合耳穴貼壓（取神門、皮質下、交感等）。建議在叢集期前1個月開始進行預防性治療，每周2次，連續8周。最新Meta分析表明，針灸預防可使叢集期持續時間縮短35%-40%。預防方案03頸肩痛的針灸治療頸椎病的常用穴位風池穴位于枕骨下緣兩側凹陷中，屬足少陽膽經，針刺可祛風散寒、通絡止痛，尤其適用于因受涼或勞損導致的頸項強痛，常配合頸部旋轉活動以增強療效，進針深度0.5-1寸，需注意避免傷及椎動脈。01大椎穴在第七頸椎棘突下凹陷中，為督脈與手足三陽經交會穴，針刺可振奮陽氣、散寒通滯，對頸肩部畏寒、沉重感有顯著調節作用，臨床多采用斜刺法，深度0.5-1寸，可配合艾灸增強溫通效果。02肩井穴位于肩部正中央肌肉隆起處，屬足少陽膽經，針刺能疏通局部氣血，緩解肩部僵硬與酸痛，對神經根型頸椎病引起的放射性疼痛效果顯著，操作時需向外斜刺0.5-0.8寸，避免直刺過深傷及肺尖。03外關穴前臂背側腕橫紋上2寸，屬手少陽三焦經，為八脈交會穴之一，遠端取穴可通調三焦氣機、舒筋活絡，對頸肩痛伴隨上肢外側麻木者效果尤佳，常采用直刺0.5-1寸，配合電針治療可增強傳導感。04肩周炎的針刺手法天宗穴穿胛熱刺法在肩胛岡下窩中央凹陷處，先向上斜刺1寸行捻轉補法使針感傳至肩關節，退針后改向下30°刺入1.2寸，使肩關節產生抽動感，反復3次形成"穿胛熱"效應，能顯著改善肩關節活動受限。合谷透后溪法在手背第1-2掌骨間，采用3寸毫針從合谷穴透刺至后溪穴，配合患者主動肩關節外展活動，通過經氣傳導可立即緩解肩周炎急性期疼痛，留針期間需持續行青龍擺尾手法維持針感。肩髃穴齊刺法在肩峰前下方凹陷處，采用兩針同時刺入（一針直刺1.5寸，一針向極泉方向斜刺），配合提插瀉法，能松解肩關節周圍肌腱粘連，適用于凍結肩后期功能恢復階段，操作后需指導患者進行爬墻訓練。條口透承山法在小腿前外側條口穴進針，向承山穴方向透刺2.5-3寸，強刺激同時囑患者活動患肩，通過"下病上取"原理可快速緩解肩周炎夜間痛，此法源于《黃帝內經》"巨刺"理論，對頑固性肩痛有奇效。落枕的快速緩解方法后溪穴動氣針法在手尺側第5掌指關節后凹陷處，采用1.5寸毫針向合谷方向透刺，得氣后行捻轉瀉法，同時囑患者緩慢旋轉頸部，80%患者可在5分鐘內解除肌肉痙攣，此法通過手太陽經"經脈所過，主治所及"原理取效。懸鐘穴平衡針刺法在外踝尖上3寸腓骨前緣，采用0.30×40mm毫針向三陰交方向斜刺，配合呼吸補瀉手法，能調節少陽經氣平衡，對晨起突發性落枕伴有旋轉受限者，通常一次治療即可恢復頸部60%活動度。阿是穴刺絡拔罐在頸部壓痛最明顯處皮膚消毒后，用三棱針點刺3-5下后立即拔罐，出血量2-3ml為宜，能快速消除局部氣血瘀滯，適用于風寒型落枕伴明顯肌肉硬結者，操作后需局部溫敷防止復感寒邪。落枕穴強刺激法在手背第2-3掌骨間掌指關節后0.5寸處，采用1寸毫針向腕方向斜刺0.8寸，行提插捻轉強刺激，同時令患者做頸部前屈后伸運動，通過經別聯系可遠程調節頸部經筋功能，臨床顯效率達90%以上。04腰背痛的針灸治療腰椎間盤突出的選穴原則局部取穴與遠端配穴結合以腰部阿是穴、腎俞、大腸俞等局部穴位為主，配合委中、昆侖等遠端穴位，通過循經取穴緩解神經根壓迫癥狀。需根據突出節段（L4/L5或L5/S1）調整穴位組合。重視夾脊穴的刺激辨證配穴原則在病變椎體旁開0.5寸的夾脊穴進行深刺（1.5-2寸），配合電針疏密波，可改善局部血液循環，減輕椎間盤對硬膜囊的機械性壓迫。寒濕型加命門、腰陽關；血瘀型加膈俞、血海；腎虛型加太溪、懸鐘。每次選6-8穴，留針30分鐘，配合TDP照射效果更佳。123腰肌勞損的針灸療法采用3寸毫針從腰痛點向對側相應穴位透刺，配合提插捻轉手法，刺激量以患者出現局部酸脹感并向臀部放射為度。此法能有效松解腰背筋膜粘連。毫針透刺技術溫針灸綜合方案運動針刺療法在腎俞、氣海俞等穴施以溫針灸（艾段長2cm），配合走罐療法沿膀胱經走向操作，可改善肌肉缺血缺氧狀態，適用于慢性勞損患者。針刺同時指導患者進行緩慢的腰部屈伸、旋轉運動，重點刺激L3橫突處的壓痛點，每次治療20分鐘，隔日1次，10次為療程。刺絡拔罐應急處理取后溪、人中穴強刺激，同時囑患者緩慢活動腰部，采用"動刺結合"原則，多數患者可在15分鐘內恢復50%以上活動功能。動氣針法應用遠端取穴優先策略先針刺手三里、委中穴，行瀉法誘導得氣后，再處理腰部阿是穴。此法通過神經節段反射原理，避免直接刺激損傷部位加重炎癥反應。在齦交穴尋找白色濾泡或怒張靜脈，用三棱針點刺出血；腰部壓痛點用梅花針叩刺后拔罐，出血量3-5ml，可快速緩解肌肉痙攣。急性腰扭傷的處理技巧05關節痛的針灸治療膝關節炎的針灸方案針刺透穴療法：選取陽陵泉透陰陵泉、鶴頂、膝下（臏韌帶正中）等主穴，配合梁丘、血海、足三里等輔助穴位。陽陵泉向陰陵泉透刺可調和肝膽經氣，緩解筋脈拘急；鶴頂與膝下局部取穴能直接疏通膝關節氣血，改善腫脹和疼痛。留針30分鐘，平補平瀉手法，10次為一療程，適用于退行性病變早期。艾灸溫通法：重點灸治足三里、內膝眼、陽陵泉等穴，采用懸灸或隔姜灸，每次20-30分鐘。艾灸的熱力可驅散關節寒濕，促進局部血液循環，尤其適用于以冷痛、僵硬為主的陽虛型膝關節炎。需注意避免燙傷，皮膚潮紅為度。電針強化刺激：在毫針基礎上連接電針儀，選用疏密波（2Hz/100Hz交替），刺激犢鼻、梁丘等穴20分鐘。電流可增強針感，抑制疼痛信號傳導，對頑固性疼痛或肌肉萎縮患者效果顯著。治療時需調整電流強度至患者耐受范圍。刺絡拔罐結合：在委中、膝眼等穴點刺出血后加拔罐，放出瘀血3-5ml。適用于急性腫脹伴熱痛者，能瀉熱化瘀、緩解關節腔壓力。操作需嚴格消毒，每周1-2次，3次后評估療效。類風濕性關節炎的辨證取穴風寒濕痹型主取風池、大椎、命門等督脈穴配合局部阿是穴，采用溫針灸法。風池疏風散寒，大椎振奮陽氣，命門溫補腎火，可改善晨僵、遇寒加重等癥狀。針刺后加艾炷灸3壯，療程需持續3個月以上。濕熱蘊結型選取曲池、陰陵泉、豐隆等穴，毫針瀉法。曲池清瀉陽明濕熱，陰陵泉健脾化濕，豐隆化痰通絡，適用于關節紅腫灼熱、舌苔黃膩者。可配合委中刺絡放血，增強泄熱效果。肝腎虧虛型重點針刺肝俞、腎俞、太溪、三陰交，補法為主。肝俞腎俞培補根本，太溪滋腎填精，三陰交調補三陰，適用于病程日久、關節變形者。建議隔日治療，配合艾灸關元以固本培元。痰瘀阻絡型取膈俞、血海、足三里等穴，配合局部圍刺。膈俞活血化瘀，血海調血通經，足三里健脾化痰，適用于關節畸形、皮下結節者。可加用電針疏波以松解粘連組織。痛風性關節炎的刺絡放血急性期刺血療法在紅腫最甚處（如跖趾關節）用三棱針點刺3-5點，擠出烏黑血液至血色轉紅。配合刺絡委中、昆侖等穴，總放血量5-10ml。此法能迅速降低局部尿酸結晶濃度，緩解劇痛，24小時內禁忌沾水。慢性期針灸結合選取太白、公孫、三陰交等脾經穴，毫針平補平瀉。太白健脾化濕，公孫通調沖脈，三陰交利濕濁，適用于間歇期調理。可每周2次刺血后加拔罐，促進代謝廢物排出。耳穴輔助治療貼壓神門、內分泌、腎、脾等耳穴，每日按壓3-5次。耳穴與體穴協同可調節嘌呤代謝，減少復發。建議持續貼壓2個月，配合低嘌呤飲食控制。火針溫通法對痛風石沉積處用火針速刺，深度達結節基底。火針的高溫可溶解尿酸結晶，促進結節吸收。操作需局麻后實施，術后外敷金黃散消腫，2周治療1次。06特殊病證的針灸治療面癱的針灸分期治療急性期（發病1周內）以遠端取穴為主，重點針刺合谷、足三里等穴位，配合輕刺激手法，避免局部強刺激導致面神經水腫加重。此階段可配合刺絡放血療法，取耳尖、少商等穴點刺出血以瀉熱通絡。恢復期（發病1-4周）后遺癥期（發病1個月后）采用局部與遠端配穴法，主選陽白、四白、地倉等面部穴位，配合合谷、太沖等四肢穴位。針刺手法以平補平瀉為主，可加用電針疏密波（頻率2/100Hz交替）促進神經功能恢復。針對頑固性面癱，采用透刺法如地倉透頰車、陽白透魚腰，配合溫針灸或隔姜灸，每次選2-3個穴位施灸5-7壯。可結合梅花針叩刺患側陽明經循行部位至皮膚潮紅。123循經取穴原則根據疼痛分支選擇相應經脈穴位，第Ⅰ支（眼支）取攢竹、陽白、太陽；第Ⅱ支（上頜支）取四白、顴髎、下關；第Ⅲ支（下頜支）取頰車、大迎、夾承漿。遠端配穴必選合谷（面口合谷收）和太沖（開四關法）。三叉神經痛的選穴要點觸發點治療在扳機點周圍采用圍刺法（每處4-6針呈放射狀進針），配合刺絡拔罐，留罐5-10分鐘。對于頑固性疼痛，可采用阿是穴注射療法（維生素B12+利多卡因混合液）。辨證配穴要點風寒證加風池、列缺；胃火上攻加內庭、足三里；陰虛陽亢加太溪、三陰交。發作期采用強刺激瀉法，緩解期用平補平瀉法，可配合耳針取神門、皮質下等穴埋針。在疼痛區域邊緣呈15°角斜刺進針，針距約2cm形成包圍圈，接電針采用連