牙周病的檢查和診斷流程

一、病史收集：病史應準確而完整。包括全身狀況/口腔狀況/牙周疾病的發生、發展及治療經過

（一）系統病史

1、出血性疾病：血小板減少性紫癜、血友病、急性白血病、高血壓病，長期服用抗凝血藥，以及與凝血功能障礙有關的疾病，如肝硬化、脾功能亢進等。對可疑有血凝疾病的患者，應做血常規、出血時間、凝血時間、血小板計數檢查。進一步可選擇性做凝血酶原時間、血塊收縮時間等相關檢查。

2、內分泌系統疾病：

糖尿病；婦女是否經期；是否長期服用避孕藥；是否為孕期、更年期。

3、心血管疾病及其他感染性疾病：

有無風濕熱、乙肝、丙肝、黃疸性肝炎；腎病史、結核病史、艾滋病感染的可能性等。

4、過敏史及嗜好：麻藥、青霉素、磺胺等。吸煙史及煙量。

（二）口腔及牙周病史

1、主訴：

①起病時情況：

2、現病史：②主要癥狀的特點：部位、程度、持續時間③伴隨的其他癥狀

3、口腔既往史：口腔其他疾病的歷史：拔牙史；頜關節；食物嵌塞；偏側咀嚼習慣；夜磨牙、緊咬牙、咬物、吐舌、口呼吸等不良習慣。

刷牙等口腔護理方法。正畸治療史及修復治療史。

4、家族史：

二、牙周組織檢查：

（一）口腔衛生狀況

1、菌斑指數（PLI）可用菌斑顯示劑輔助檢查菌斑量。0=齦緣區無菌斑1=齦緣區的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖的側面可掛出菌斑2=在齦緣或鄰面可見中等量菌斑3=齦溝內或齦緣區即鄰面有大量軟夠

2、軟垢指數（DI）0=無碎屑、軟垢。1=軟垢覆蓋未超過1/3牙面,或其他牙面無染色著色。...2=軟垢覆蓋超過1/3牙面，但未超過2/3。3=軟垢覆蓋超過牙面的2/3

3、牙石指數：

分級標準：0=無牙石

1=齦上牙石覆蓋牙面<1/3

2=齦上牙石覆蓋牙面>1/3<2/3及或牙頸部有斑點狀齦下牙石

3=齦上牙石覆蓋牙面>2/3及或齦下牙石連成片4、出血指數：0＝齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血；1＝齦緣和齦乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝后不出血；2＝牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無腫脹或血腫，探診后點狀出血；3＝牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝內；4＝牙齦呈中度炎癥，不但有色的改變，并且有明顯腫脹，探診后出血，血溢出齦溝；5＝牙齦有色的改變，明顯腫脹，有時有潰瘍，探診后出血或自動出血。

（二）牙齦炎癥情況：

1、色澤：

2、形態：

3、質地：

4、附著齦的寬度：正常從1~9mm不等。

5、探診出血：可作為牙周組織炎癥的標志之一。也可作為驗證療效及口腔衛生狀況的指標。

方法：探針置于齦緣下約1mm，輕輕沿齦緣滑動后觀察片刻有無出血，若出血、則記錄為陽性。

6、齦溝溢膿檢查。

（三）牙周探診及附著水平檢查

普通牙周探針：鈍頭帶刻度

1、探診工具

控壓探針

2、探診方法：探針須與牙長軸平行，探針的尖端緊貼牙面。

①探診深度：每個牙記錄6個部位，探入袋底后記錄從袋

底到齦緣的距離（mm）

②附著水平（附著喪失的程度）：必須要找準釉牙骨質界

3、探診內容位置。=探診深度-釉牙骨質界至齦緣的距離

或=探診深度+齦退縮的距離

③探診后是否出血

④齦下牙石；

⑤牙周袋的位置、范圍及形狀

⑥齦緣的位置、附著齦寬度及齦退縮。

1度=探針從頰(舌)側或近(遠)中側水平探入根分叉區，深度不超過頰舌徑的1/3。

2、根據牙位、袋的部位選擇合適刮治器：Gracey共7支，雙頭成對。5/6號適用于前牙及前磨牙；7/8號適用于磨牙及前磨牙的頰舌面；11/12號適用于前磨尖牙和磨牙的近中面；13/14適用于前磨牙和磨牙的遠中面。

3、改良握筆式握持。放入時0º→達袋底及牙石底部時，80º→操作完成后0º取出器械。

4、支點要穩，刮治動作幅度小，工作端不要超出齦緣；

5、連續刮治，可冠向、水平向或斜向刮治。

6、仔細探查是否刮凈牙石，平整根面，然后沖洗、上藥。

[選磨法]消除早接觸或牙合干擾及食物嵌塞等

1、正中牙合、非正中牙合檢查，確定早接觸或牙合干擾的牙和部位

2、磨改原則：兼顧工作側和非工作側、盡量磨上后牙頰尖的牙合斜面和下后牙舌尖的牙合斜面；前伸牙合時前牙多點接觸，后牙一般不接觸。

3、磨改高陡的牙尖，減小頰舌徑；恢復牙尖生理外形，恢復和調整邊緣嵴；調磨外展隙

[松牙固定術]（略）

在上述治療結束后4-6周時，應對第一階段治療后的反應及療效進行評價。必要時重復這一階段的治療。對一些病情輕的患者，基礎治療就能達到治療目的，則不需手術治療可直接進入第三或第四階段的治療。

第二階段牙周手術

在牙齦的炎癥基本控制、患者的菌斑控制達到較好水平，且有手術適應證時方才實施。

[牙齦切除術和牙齦成形術]

一、適應證：1、牙齦肥大、增生，形態不佳或形成假性牙周袋；

2、后牙區中等深度的骨上袋，袋底不超過膜齦聯合，附著齦寬度足夠者。

3、齦片覆蓋冠周但位置基本正常的阻生牙；牙齦瘜肉長入齲洞內；

二、操作程序及方法：

1、消毒、局麻、鋪巾；

2、標記袋底位置：用印記鑷或尖探針，每牙定三點：正中、中央、遠中各點連線即為袋底位置。

3、手術切口位置的標定：應位于袋底連線的根方1-2mm處。

4、切口：刀刃斜向冠方，與牙長軸呈45º角做外斜切口，切透牙齦和

齦乳頭。

5、修整齦緣和創面：潔刮治牙面殘留牙石、肉芽。

6、生理鹽水沖洗創面，外敷牙周塞治劑。

7、術后處理：0.12%氯已定含漱劑，每日兩次，24h術區不刷牙、進軟食。5-7日復診去除牙周塞治劑，若塞治劑提早脫落，再敷1周。

[翻瓣術]

一、適應癥：

1、深牙周袋或復雜性牙周袋>5mm，且探診出血者。

2、涉及附著齦的重度牙齦增生，或牙周袋底超過膜齦聯合界。

3、需行牙槽骨修整或植骨術（或骨代用品），引導性組織再生術。

4、根分叉病變伴深牙周袋，需截除某一根者。

二、操作程序及方法:

1、切口設計：根據牙周袋深度、附著齦寬度和手術目的等因素來設計。

1）水平切口：目前多采用內斜切口。應向患牙的近、遠中各延伸1-2個牙。分為三步：

第一切口：內斜切口：距齦緣1-2mm處進刀，刀尖指向根方，與牙面成10º角，提插式移動，切至牙槽嵴頂處。

第二切口：溝內切口：刀片從袋底切入，直達牙槽嵴頂。

第三切口：牙間切口：刀片與牙面垂直，水平地切斷已被分離的袋壁組織。

2）縱行切口：位于術區兩端或一端健康的鄰牙軸角處（包括齦乳頭）。

2、翻開粘膜骨膜瓣

3、清除牙石刮除肉芽、平整根面、清創、復位縫合。

4、術后護理：術區放置冰袋6小時，0.12%-0.2%洗必太含漱，術區不刷牙；口服抗生素4-5天；一周拆線。

[牙周組織再生性手術]（略）：植骨術、引導性組織再生術

[牙周骨手術]（略）：骨成形術、骨切除術。

[截根術]（略）

[牙冠延長術]（略）

第三階段：永久性修復治療及正畸治療

修復治療一般在基礎治療結束后6-8周開始，牙周手術后2-3月開始.

修復體設計要求：

一.冠的外形：

1.頰舌面應較平緩，避免過突；

2.接觸區的位置及形態：后牙鄰面的接觸區應位于中央溝的頰側，接觸區的頰舌徑不宜過大，以免形成相應過寬的齦谷。

3.根分叉病變:此處的充填體或冠橋外形應適應牙體的自然外形，在牙冠的頰（舌）面近頸處形成與牙齦外形相應的凹陷,以利清除菌斑.

4.充填體或全冠的齦沿應與牙頸部密合

二.冠緣的位置：盡量放在齦緣的冠方。

三.修復材料及表面光潔度：

金,烤瓷和熱固化樹脂對牙周組織幾乎無刺激.

牙周炎患者的正畸治療

近20余年來已證明在沒有炎癥的情況下，對患牙施加生物限度以內的正畸力不會引起和加重牙周組織的破壞，有時還能改善病情。年齡也不是決定能否正畸的主要因素。雖然一般來說成年人骨質的改建較慢，但近年來對成人牙周炎患者的正畸治療也有肯定的效果。

適應證（略）

禁忌證：最主要的是未經治療的牙周炎，或雖經治療但癥狀仍存在