骨筋膜室綜合癥

一.定義

二.病因

三.臨床表現

四.診斷要點

五.處理原則

六.護理問題

七.護理措施

八.健康教育骨筋膜室綜合癥一、定義

骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜構成的閉合空間。骨筋膜室綜合征：系由于骨折部位骨筋膜室內壓力增加致室內肌和神經缺血、水腫、血循環障礙而產生的一系列嚴重病理改變，是一組癥候群。

常見于受傷小腿和前臂的掌側和背側骨筋膜室綜合癥二、病因1.骨筋膜室容積驟減（外因）敷料包扎過緊嚴重的局部壓迫2.骨筋膜室室內內容物體積驟增（內因）缺血后水腫損傷小腿的激烈運動出血損傷骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥內容物體積增加室內容量減少室內壓力增加靜脈壓增加血管痙攣休克抬高患肢小動脈壓力下降小動脈壁內外壓力差下降小動脈關閉毛細血管壓上升組織灌注壓下降組織灌注減少毛細血管通透性改變肌肉、神經進行性死亡滲出增加內容物體積增加室內容量減少室內壓力增加靜脈壓增加血管痙攣休克抬高患肢小動脈壓力下降小動脈壁內外壓力差下降小動脈關閉毛細血管壓上升組織灌注壓下降組織灌注減少毛細血管通透性改變肌肉、神經進行性死亡滲出增加骨筋膜室綜合癥三、臨床表現(1)癥狀：疼痛及活動障礙是主要癥狀。疼痛劇烈，呈持續性、進行性加劇，為本癥最早期的癥狀。

(2)體征：早期腫脹、壓痛及肌肉被動牽拉痛是其重要體征，觸診可感到室內張力增高，遠側脈搏和毛細血管充盈時間正常。若不及時處理，缺血將繼續加重，發展為缺血性肌攣縮和壞疽。缺血性肌攣縮的五個主要臨床表現可歸納為五個“P”字①由疼痛轉為無痛(painless)。②蒼白(pallor)或發紺、大理石花紋等。③感覺異常(paresthesia)。④肌肉癱瘓(paralysis)。⑤無脈搏(pulselessness)。大量壞死組織的毒素進入血循環可并發休克、感染、腎衰竭甚至死亡骨筋膜室綜合癥四、診斷要點1、主要依據受傷史和傷部的臨床表現即可確定診斷。2、筋膜間室內壓測定對診斷和預后有較大幫助。目前比較一致的看法是，正常筋膜間室內壓力為0～8mmHg。30mmHg是急性筋膜間室綜合征的臨界壓，如能及時切開減壓，肌肉、神經多能恢復正常。如壓力超過40mmHg以上，多因微循環和細小動脈閉塞，即使徹底切開減壓，往往已發生部分肌肉變性或壞死，最終將遺有肌肉或神經損傷的并發癥和后遺癥。骨筋膜室綜合癥五.處理原則（1）一經確診，松開外固定物，放平肢體禁!抬高患肢，以免局部血供受影響（2）及時做好手術準備（3）手術切開減壓，敞開受累骨筋膜室（4）減少患肢活動，嚴禁按摩，避免熱敷、烘烤骨筋膜室綜合癥六.護理問題

1、有周圍神經血管功能障礙的危險

2、疼痛

3、有感染的危險

4、有擠壓綜合征的危險

5、潛在并發癥：腎衰竭、休克、深靜脈血栓、墜積性肺炎、壓瘡、肌萎縮、關節僵硬6、焦慮骨筋膜室綜合癥七、護理措施1、減輕疼痛

（1）藥物鎮痛：按醫囑給予鎮痛藥物，并注意觀察藥物效果及不良反應的發生（2）物理方法止痛：抬高患肢、制動，局部冷敷2、密切觀察病情變化

監測生命體征，予持續心電監護及吸氧，必要時監測中心靜脈壓，觀察和記錄脈搏、呼吸、血壓并定期檢測體溫3、預防感染

（1）監測病人有無感染癥狀和體征（2）加強傷口護理（3）合理應用抗菌藥4、嚴防術后并發癥

切開減壓后，局部血液循環得到改善，大量壞死組織的代謝產物和毒素也隨之進入血液循環，導致失水、酸中毒、腎衰竭、休克等嚴重并發癥。必須密切觀察患者的生命體征、尿的色及量，以便及時處理。由于術后臥床時間延長，特別注意防止褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、靜脈血栓等并發癥骨筋膜室綜合癥護理措施

5、飲食護理

鼓勵患者增加營養，以增強機體抵抗力。戒煙、戒酒。

6、指導功能鍛煉（1）股四頭肌等長等張收縮（2）直腿抬高（3）臥床時可進行患肢縱向擠壓鍛煉（4）后期可進行負重鍛煉7、心理護理向患者及家屬講解疾病相關知識，使緊張恐懼的心理狀態得到放松，積極配合治療，增強了戰勝疾病的勇氣骨筋膜室綜合癥八.健康教育

1、安全指導指導病人及家屬評估家庭環境的安全性、有無影響病人活動的障礙物，如臺階、散放的家具