白血病患者的護理2022年8月白血病定義及發病機制白血病定義一類造血干細胞惡性克隆性疾病。源于惡性克隆的白血病細胞由于過度增殖、分化障礙、凋亡受阻，停滯在細胞發育的不同階段；骨髓和其他造血組織白血病細胞大量累積，抑制正常造血并浸潤其他組織器官。臨床表現：貧血、出血、感染

肝、脾、淋巴結腫大一系列癥群血細胞的生成白血病發病機制致病因素s紅細胞白細胞血小板造血干細胞Cell白血病發病機制紅細胞白細胞血小板造血干細胞Cell白血病細胞更新增強增殖失控分化障礙凋亡受阻白血病發病機制

造血系統某一系列細胞異常腫瘤性增生白血病細胞大量累積器官和組織浸潤正常造血受抑白血病常見護理診斷常見護理診斷皮膚完整性受損與血小板過低致皮膚、黏膜等部位出血有關恐懼與白血病治療效果差、死亡率高有關有感染的危險與機體免疫功能低下、中性粒細胞減少有關活動無耐力與白血病引起貧血、化療藥副作用有關白血病白血病一般護理一般護理休息與活動病情輕或緩解期病人適當休息體力差者，以休息為主化療后臥床休息30分鐘再下床，若無不適，逐漸增加活動量和活動時間病情較重者，絕對臥床休息一般護理環境保持病室安靜，減少探視操作相對集中，防止過多干擾病人粒細胞缺乏者（絕對值≤0.5×109/L），采取保護性隔離一般護理高熱量多飲水高蛋白禁粗糙高維生素飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、適量纖維素、清淡易消化飲食，禁食過硬、過于粗糙的食物，禁酒，忌刺激性食物飲水3000ml以上禁止于化療前后2小時內進食白血病對癥護理對癥護理1緩解脾脹痛2防治感染3出血的護理4貧血的護理對癥護理左側臥位少食多餐避免彎腰緩解脾脹痛盡量臥位，顯著增大時可左側臥位少食多餐，減輕腹脹避免彎腰和碰撞腹部防治感染對癥護理通風換氣定期進行空氣消毒嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作技術謝絕探視防止交叉感染若中性粒細胞<0.5×109/L實行保護性隔離對癥護理皮膚出血12345減少活動量避免受傷定期檢查皮膚出血部位及范圍，避免搔抓皮膚保持皮膚清潔避免水溫過高、用力擦洗減少護理操作致使皮膚出血高熱病人禁用酒精或溫水擦浴降溫出血的護理對癥護理1234E保持空氣濕度、涂擦軟膏，避免鼻黏膜干燥避免挖鼻痂，及用力擤鼻少量出血可用干棉球或1:1000腎上腺素棉球塞鼻腔壓迫止血，并局部冷敷，促進止血出血嚴重時，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞鼻出血出血的護理出血的護理對癥護理口腔出血避免使用或進食堅硬、粗糙的用具或食物保持口腔清潔，定期使用生理鹽水或0.02%醋酸氯己定溶液漱口牙齦出血局部用腎上腺素棉片貼敷止血出血的護理對癥護理保持呼吸道通暢吸氧流量2～4L/min遵醫囑給予脫水藥物應做好安全防護保證充分的睡眠避免用力排便出血征象時，立即去枕平臥，頭偏向一側，頭部置冰袋觀察病人病情變化顱內出血貧血的護理對癥護理休息合理飲食避免感染給氧輸血根據貧血的程度及發生速度制訂合理的活動計劃高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食保持口腔、皮膚、會陰清潔缺氧時，2～4L/min間斷吸氧重度貧血或急性大失血病人做好輸血準備用藥護理1432骨髓抑制的防護脫發護理消化道反應的防護口腔潰瘍的防護用藥護理5尿酸性腎病的防護用藥護理骨髓抑制的防護脫發護理定期檢查血象，必要時檢查骨髓象，觀察療效及骨髓抑制情況。發生骨髓抑制，加強貧血、感染和出血的防治，遵醫囑用藥。化療前做好解釋工作，使病人有充分的心理準備指導病人戴假發和帽子，鼓勵病人參與正常的社交活動用藥護理1234關鍵詞消化道反應的防護飲食原則：高熱量、高蛋白、清淡易消化飲食，避免進食高糖、高脂、產氣過多和辛辣刺激食物進餐環境：避免不良刺激進餐時間：避免化療前后2小時內進食減輕嘔吐：避免飯后立即平臥；必要時遵醫囑用止吐藥物；出現惡心或嘔吐可暫緩、停止進食用藥護理碘甘油加蒙脫石散劑與地塞米松，調配成糊潰瘍貼膜外用重組人表皮生長因子衍生物四氫葉酸鈣口腔潰瘍的防護漱口液含漱：每次含漱15～20分鐘，每天至少3次局部潰瘍用藥：三餐后及睡前用漱口液含漱后，局部用藥；2～3小時后可進食飲水用藥護理1.多飲水：2.堿化尿液：尿酸性腎病的防護化療期間每日3000ml以上，利于尿酸和化療藥物降解產物的稀釋和排泄口服別嘌呤，抑制尿酸合成；靜脈輸入5%碳酸氫鈉常見化療藥物副作用用藥護理分類烷化劑：環磷酰胺骨髓抑制、脫發、消化道反應、出血性膀胱炎分類生物堿類：長春新堿末梢神經炎、脫發、消化道反應分類抗生素類：柔紅霉素骨髓抑制、心肌損傷、消化道反應分類抗代謝類：甲氨蝶呤口腔及胃腸道粘膜潰瘍、骨髓抑制、肝功能損害分類激素類：潑尼松庫欣綜合征等分類酶類肝損害、高尿酸血癥、過敏反應用藥護理長春新堿停藥后末梢神經炎、手足麻木感可消失環磷酰胺引起出血性膀胱炎，有血尿者必須停藥門冬酰胺酶可引起過敏反應，用藥前應做藥敏實驗柔紅霉素、多柔比星用藥時應緩慢靜滴用藥前后監測心率、心律、復查心電圖用藥護理1432骨髓抑制的防護脫發護理消化道反應的防護口腔潰瘍的防護用藥護理5尿酸性腎病的防護用藥護理骨髓抑制的防護脫發護理定期檢查血象，必要時檢查骨髓象，觀察療效及骨髓抑制情況。發生骨髓抑制，加強貧血、感染和出血的防治，遵醫囑用藥。化療前做好解釋工作，使病人有充分的心理準備指導病人戴假發和帽子，鼓勵病人參與正常的社交活動用藥護理1234關鍵詞消化道反應的防護飲食原則：高熱量、高蛋白、清淡易消化飲食，避免進食高糖、高脂、產氣過多和辛辣刺激食物進餐環境：避免不良刺激進餐時間：避免化療前后2小時內進食減輕嘔吐：避免飯后立即平臥；必要時遵醫囑用止吐藥物；出現惡心或嘔吐可暫緩、停止進食用藥護理碘甘油加蒙脫石散劑與地塞米松，調配成糊潰瘍貼膜外用重組人表皮生長因子衍生物四氫葉酸鈣口腔潰瘍的防護漱口液含漱：每次含漱15～20分鐘，每天至少3次局部潰瘍用藥：三餐后及睡前用漱口液含漱后，局部用藥；2～3小時后可進食飲水用藥護理1.多飲水：2.堿化尿液：尿酸性腎病的防護化療期間每日3000ml以上，利于尿酸和化療藥物降解產物的稀釋和排泄口服別嘌呤，抑制尿酸合成；靜脈輸入5%碳酸氫鈉白血病用藥護理靜脈炎及組織壞死的防護合理選擇靜脈預防靜脈炎及組織壞死靜脈炎及組織壞死護理靜脈炎及組織壞死的防護反復多次化療藥者，最好采用中心靜脈或深靜脈留置導管供注射用使用淺表靜脈，應選擇有彈性且直的大血管;穿刺時不使用壓脈帶，不拍打血管；避免在循環功能不良的肢體進行注射。12合理選擇靜脈預防靜脈炎及組織壞死13524注射前后先用生理鹽水沖洗輸液時，確保針頭在血管中拔針后輕壓血管數分鐘確認無滲漏后再給予化療藥輸注完畢后生理鹽水沖洗后拔針靜脈炎及組織壞死的護理01020304局部冷敷皮下注射生理鹽水+地塞米松或利多卡因局部封閉靜脈炎局部血管禁止靜脈注射，患處勿受壓

不宜立即拔針邊回抽邊退針

疑有或發生外滲時立即停止注入

白血病案例分析案例分析

吳某，男，18歲，皮膚瘀斑20天，發熱、咳嗽、氣促5天。20天前患者無明顯誘因出現足背、上肢、軀干、頭面部皮膚出血點，當時未注意。10天前開始逐漸出現鼻衄，牙齦出血，肉眼血尿，暗紅色大便，成形，每日1次。并出現暈厥1次。淋雨后出現發熱，體溫達39℃，伴咳嗽、咳痰、氣促、面色蒼白。案例分析急性重病容，貧血貌。全身皮膚瘀點，瘀斑，淺表淋巴結無腫大，結膜蒼白，鞏膜無黃染。咽部充血，雙肺底可聞及濕啰音，心界不