癌痛管理與護(hù)理腫瘤內(nèi)科

李影癌痛的概述癌痛患者評(píng)估目錄Contents223344551癌痛管理6鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)處理癌痛患者治療癌痛患者護(hù)理及健康宣教01癌痛概述癌痛定義國際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）指出：疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的感覺、情感、認(rèn)知和社會(huì)維度的痛苦體驗(yàn)；其將慢性癌癥相關(guān)性疼痛（chroniccancer-relatedpain，CCRP）定義為由癌癥原發(fā)或轉(zhuǎn)移，或癌癥治療所引起的疼痛，簡稱癌痛，是癌癥患者最常見和難以忍受的癥狀之一，嚴(yán)重地影響癌癥患者的生活質(zhì)量。疼痛、癌性疼痛定義《成人癌性疼痛護(hù)理》標(biāo)準(zhǔn)的基本要求是什么?1、每次接診腫瘤患者時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行疼痛篩查。2、疼痛評(píng)估應(yīng)以患者主訴為依據(jù)遵循常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)的原則。3、遵醫(yī)囑用藥應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，監(jiān)測鎮(zhèn)痛效果并預(yù)防不良反應(yīng)。4、應(yīng)對(duì)患者和主要照顧者進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)教育。02如何對(duì)癌痛患者進(jìn)行評(píng)估？點(diǎn)擊輸入標(biāo)題內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容細(xì)致記錄疼痛的具體部位，如體表、胸腔、腹腔等，并明確其性質(zhì)，如鈍痛、銳痛、燒灼痛等。疼痛部位與性質(zhì)詳細(xì)記錄疼痛的持續(xù)時(shí)間和發(fā)生頻率，觀察其變化趨勢(shì)，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供重要參考。疼痛持續(xù)時(shí)間與頻率準(zhǔn)確描述疼痛的程度，采用量化評(píng)分法如NRS、VAS等，對(duì)疼痛進(jìn)行精確評(píng)分，以便后續(xù)治療與護(hù)理。探究疼痛的影響因素，如活動(dòng)、姿勢(shì)、情緒等，并記錄疼痛的緩解因素，如休息、按摩等。疼痛程度與評(píng)分01020403疼痛影響因素與緩解因素評(píng)估方法——交流表達(dá)患者使用0-10的數(shù)字量表，讓患者根據(jù)自己的疼痛感受進(jìn)行評(píng)分，0表示無痛，10表示極度疼痛，這種方法簡單易行，便于患者理解。數(shù)字評(píng)分法NRS臉譜法FPS-R通過展示不同表情的臉譜，讓患者根據(jù)自己的疼痛感受選擇相應(yīng)的表情。這種方法特別適合用于無法用語言描述疼痛的患者。語言描述法VRS讓患者用語言來描述自己的疼痛程度。根據(jù)患者對(duì)疼痛程度表達(dá)，分為四級(jí)：無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。評(píng)估方法——無法交流患者臉譜法行為疼痛評(píng)估量表觀察患者的行為表現(xiàn)，如面部表情、肢體動(dòng)作等，來評(píng)估其疼痛程度。該方法適用于無法用語言描述疼痛的患者。生理指標(biāo)監(jiān)測通過監(jiān)測患者的生理指標(biāo)，如心率、血壓、呼吸頻率等，來間接評(píng)估其疼痛程度。生理指標(biāo)的變化可以提供疼痛的客觀依據(jù)。點(diǎn)擊輸入標(biāo)題內(nèi)容評(píng)估時(shí)機(jī)患者入院時(shí)，需進(jìn)行全面細(xì)致的疼痛評(píng)估。入院8小時(shí)內(nèi)對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行常規(guī)評(píng)估，24小時(shí)進(jìn)行全面評(píng)估。在患者住院期間，疼痛控制穩(wěn)定者，應(yīng)每日至少進(jìn)行1次常規(guī)評(píng)估，每2周進(jìn)行1次全面評(píng)估，以動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者疼痛變化。疼痛控制不穩(wěn)定者，如出現(xiàn)爆發(fā)痛，疼痛加重，或劑量滴定過程中應(yīng)及時(shí)評(píng)估。如出現(xiàn)新發(fā)疼痛、疼痛性質(zhì)或鎮(zhèn)痛方案改變時(shí)，應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估。在鎮(zhèn)痛措施實(shí)施后，需進(jìn)行效果評(píng)估，以觀察鎮(zhèn)痛措施是否有效，疼痛是否得到緩解，并據(jù)此調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。入院時(shí)全面評(píng)估每班定期評(píng)估疼痛時(shí)及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)痛后效果評(píng)估03癌痛管理癌痛管理全指南01五項(xiàng)基本原則，口服給藥、按階梯用藥、按時(shí)用藥、個(gè)體化給藥、注意具體細(xì)節(jié)，確保疼痛管理有效且安全。止痛治療原則遵循常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)原則，評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間和頻率，以制定個(gè)性化治療方案。癌性疼痛評(píng)估全面覆蓋癌痛評(píng)估、治療、非藥物治療、健康宣教及藥物廢棄處理，為醫(yī)護(hù)人員提供詳盡指導(dǎo)。癌痛管理全指南0203止痛評(píng)估與健康宣教

止痛評(píng)估重要性健康宣教內(nèi)容宣教流程定期評(píng)估止痛效果，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保患者疼痛得到妥善管理，提高生活質(zhì)量。。涵蓋疼痛評(píng)估方法、止痛必要性、藥物用法與不良反應(yīng)預(yù)防、非藥物治療等，提升患者自我管理能力。入院時(shí)、滴定時(shí)、使用長效制劑時(shí)、爆發(fā)痛時(shí)、控制穩(wěn)定過程中及出院時(shí)均進(jìn)行宣教，確保患者全程掌握相關(guān)知識(shí)。04癌痛患者治療五項(xiàng)基本原則根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的《癌痛三階梯止痛治療指南》，止痛治療的五項(xiàng)基本原則為「按階梯用藥、口服給藥、按時(shí)用藥、個(gè)體化給藥、注意具體細(xì)節(jié)」。根據(jù)患者疼痛程度，有針對(duì)性地選用不同性質(zhì)、作用強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。

三階梯止痛

具體藥物第一階梯/非甾體抗炎藥物阿司匹林、布洛芬、塞來昔布、對(duì)乙酰氨基酚第二階梯/弱阿片類可待因、奇曼丁(鹽酸曲馬多緩釋片)第三階梯/強(qiáng)阿片類美施康定(硫酸嗎啡控釋片)、奧施康定(鹽酸羥考酮緩釋片)、芬太尼透皮貼劑

輔助性藥物抗驚厥:加巴噴丁、普瑞巴林抗抑郁:氟西汀、帕羅西汀、度洛西汀抗癲癇:卡馬西平皮質(zhì)激素:潑尼松、地塞米松1.宜飯后服用，指導(dǎo)患者不應(yīng)空腹用藥2.不宜同時(shí)應(yīng)用兩種或兩種以上非甾體類抗炎藥直腸給藥靜脈注射給藥時(shí)應(yīng)緩慢注射1.應(yīng)根據(jù)疼痛部位大小涂抹藥物，并輕輕摩擦，不宜長期大面積使用2.藥物應(yīng)涂抹于完整皮膚，避開破損皮膚或傷口。1.宜睡前給藥2.用藥前指導(dǎo)患者排便，取側(cè)臥位，膝部彎曲，放松肛門3.栓劑應(yīng)緩慢推進(jìn)，栓劑尾端距肛門口約2~5cm為宜口服給藥經(jīng)皮膚給藥靜脈給藥非甾體類抗炎藥物口服給藥皮下注射靜脈給藥經(jīng)皮膚給藥PCA泵給藥12345

阿片類藥物1.緩釋阿片類藥物應(yīng)整片(粒)服用，禁掰開、碾碎或咀嚼。即釋嗎啡，口服給藥60min后評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果。2.注射時(shí)應(yīng)避開瘢痕、硬結(jié)、水腫部位，計(jì)劃性更換注射部位。消瘦患者可捏起皮膚，減少進(jìn)針角度。

皮下注射,用藥30分鐘后應(yīng)評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果。3.靜脈輸注時(shí)，應(yīng)依據(jù)藥物鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑控制給藥速度，同時(shí)觀察患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸及瞳孔變化，

有無思睡、嗜睡、呼吸淺慢、瞳孔縮小等過度鎮(zhèn)靜表現(xiàn)。靜脈給藥15分鐘后應(yīng)評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果。4.貼劑宜選擇在完整、平坦的皮膚表面貼用，避開放射治療部位。應(yīng)在用藥前去除毛發(fā)，用清水清洗皮膚，禁用肥

皂、油劑或其他刺激性用品。貼劑與皮膚應(yīng)貼合緊密，更換貼劑時(shí)應(yīng)改變部位。不應(yīng)剪切使用，粘貼部位不應(yīng)接

觸熱源或用力擠壓。芬太尼透皮貼劑應(yīng)每72h更換一次，發(fā)熱患者不宜使用或遵醫(yī)囑縮短貼劑更換時(shí)間。5.保持PCA泵裝置處于正常使用狀態(tài)，妥善固定，管路連接緊密且通暢，應(yīng)每日評(píng)估穿刺點(diǎn)有無紅、腫、熱、痛、

滲液、硬結(jié)等表現(xiàn)。應(yīng)指導(dǎo)患者PCA泵的使用方法及按壓間隔時(shí)間，注意觀察PCA泵的按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛效果及藥

物不良反應(yīng)。殘余藥物與廢貼處理殘余液處理殘余藥片應(yīng)妥善保管，避免兒童誤食或污染。剩余藥片可暫時(shí)存放于原包裝中，保持干燥與密封，確保藥品質(zhì)量。殘余藥片處理廢貼處理使用注射劑時(shí)，注意收集殘余藥液。采用專用容器儲(chǔ)存，避免蒸發(fā)或泄漏。及時(shí)交由醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理，減少浪費(fèi)與風(fēng)險(xiǎn)。詳細(xì)記錄藥物使用情況，包括藥物名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及處理方法等。記錄有助于醫(yī)生評(píng)估療效，調(diào)整治療方案。廢貼應(yīng)放入專用回收容器，避免隨意丟棄造成環(huán)境污染。回收容器應(yīng)定期清理與處理，確保環(huán)境安全與衛(wèi)生。記錄要求非藥物治療法放松療法：選擇能有效分散注意力的方式，如深呼吸、聽音樂、看電視、聊天等。熱療法：可以提高機(jī)體的痛閾，使肌肉放松，減少肌肉痙攣，熱可以使血管擴(kuò)張，促進(jìn)炎癥吸收，抑制疼痛的傳遞，從而緩解疼痛。冷療法：可以減低肌肉的張力，減低肌肉神經(jīng)傳導(dǎo)的速度減輕痙攣。運(yùn)動(dòng)療法：通過軀體運(yùn)動(dòng)、牽引或借助器械的運(yùn)動(dòng)等，減輕疼痛、緩解癥狀、改善功能。意象法：運(yùn)用個(gè)體的想象力提升感官想象，以降低疼痛強(qiáng)度或改變疼痛性質(zhì)，或者想象一個(gè)愉快、更容易接受或無痛的畫面來代替疼痛，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。電針療法：將針刺入穴位獲得針感后，在針灸針上接通電針儀，利用針和電兩種刺激相結(jié)合以防治疾病的方法，都有很好的止痛效果。05鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)處理非甾體抗炎藥添加關(guān)鍵字添加關(guān)鍵字肝腎心臟毒性監(jiān)測高危人群:年齡>60歲、長期使用NSAIDs可能引發(fā)消化道潰瘍、出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)，需嚴(yán)格掌握用藥指征和劑量。指導(dǎo)患者不宜空腹服用。血液學(xué)毒性監(jiān)測高危人群:長期應(yīng)用抗凝藥物、出凝血障礙者，告知醫(yī)生謹(jǐn)慎用藥。用藥期間注意監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)、出凝血功能等。監(jiān)測高危人群:年齡>60歲、高血壓、糖尿病、心血管疾病、體液失衡、應(yīng)用加重肝腎心臟毒性的化療方案者，用藥期間注意監(jiān)測肝腎、心臟功能。消化道風(fēng)險(xiǎn)

神經(jīng)系統(tǒng)毒性指導(dǎo)患者用藥后如出現(xiàn)頭痛、頭暈、眩暈等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)臥床休息，預(yù)防跌倒、墜床等。阿片類藥物控緩釋制劑的鎮(zhèn)痛藥必須按時(shí)服用鎮(zhèn)靜、嗜睡評(píng)估患者的鎮(zhèn)靜程度、意識(shí)狀態(tài)、呼吸及瞳孔變化。出現(xiàn)鎮(zhèn)靜加重或嗜睡等意識(shí)改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。出現(xiàn)呼吸抑制癥狀時(shí)，如對(duì)軀體刺激無反應(yīng)，呼吸頻率小于8次/分，并出現(xiàn)針尖樣瞳孔時(shí)，應(yīng)立即遵醫(yī)囑停用阿片類及鎮(zhèn)靜藥物，并給予納洛酮等解救處理。尿潴留指導(dǎo)患者及時(shí)排尿，避免膀胱過度充盈，可采取誘導(dǎo)排尿、熱敷會(huì)陰部或按摩膀胱區(qū)。出現(xiàn)尿潴留者，應(yīng)遵醫(yī)囑導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿管患者應(yīng)執(zhí)行留置導(dǎo)尿管護(hù)理常規(guī)。惡心嘔吐、便秘常見不良反應(yīng)包括惡心和嘔吐、便秘，需密切關(guān)注并應(yīng)依據(jù)嚴(yán)重程度，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。呼吸抑制處理呼吸抑制表現(xiàn)呼吸抑制1、呼吸頻率≤8次/分2、和/或持續(xù)血氧飽和度低于90%3、嚴(yán)重時(shí)心動(dòng)過緩、呼吸暫停、血壓下降4、針尖樣瞳孔及時(shí)處理1、立即停止給藥：口服者盡快給予催吐或洗胃，貼劑者立即撕去貼膜2、刺激患者、保持呼吸道通暢，吸氧、心電監(jiān)護(hù)

3、遵醫(yī)囑應(yīng)用納洛酮和呼吸興奮劑，必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸4、輸液、利尿，促進(jìn)藥物排泄，必要時(shí)行血液凈化治療5、對(duì)癥支持治療、病情觀察、記錄納洛酮0.4mg+生理鹽水稀釋到10mliv，每30秒-60秒給藥1-2ml（或每分鐘給藥1-2ml），一旦呼吸、神志恢復(fù)正常，立即停用。如10分鐘內(nèi)無效且總量達(dá)到1mg，考慮其他原因。納洛酮使用方法爆發(fā)性疼痛的處理爆發(fā)痛定義為基礎(chǔ)疼痛控制相對(duì)穩(wěn)定和充分的前提下，出現(xiàn)自發(fā)的或由相關(guān)可知或不可知的觸發(fā)因素引發(fā)的短暫疼痛加重，常表現(xiàn)為中重度疼痛，幾分鐘快速發(fā)作，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，嚴(yán)重影響患者日常生活。對(duì)于持續(xù)性疼痛，應(yīng)按時(shí)給予止痛藥物。當(dāng)患者因病情變化，長效止痛藥物劑量不足時(shí)，或發(fā)生爆發(fā)性疼痛時(shí)，立即給予短效阿片類藥物（如鹽酸嗎啡片、鹽酸羥考酮片、嗎啡注射液）快速控制疼痛。在爆發(fā)性疼痛控制穩(wěn)定后，后續(xù)的止痛藥物需適當(dāng)加量，以減少爆發(fā)痛的發(fā)生。06癌痛患者護(hù)理及健康宣教癌痛患者在飲食上需要注意以下幾點(diǎn):1.高蛋白、高熱量、易消化的食物:選擇如肉類、魚類、蛋類、豆類等富含蛋白質(zhì)的食物，以滿足身體的營養(yǎng)需求。2.豐富維生素:增加新鮮水果和蔬菜的攝入，尤其是維生素C和維生素E，這些維生素可以幫助減輕炎癥反應(yīng)和緩解疼痛。3.健康脂肪:選擇如橄欖油、魚油等富含w-3脂肪酸的食物，避免飽和脂肪和反式脂肪。4.高纖維食物:多食用富含纖維的食物，如全麥面包、燕麥、米飯、水果、蔬菜等，有助于促進(jìn)消化系統(tǒng)的正常運(yùn)作，減輕便秘。5.清淡、不油膩的食物:避免油膩食物，選擇清蒸魚、煮雞胸肉等清淡食物。6.溫?zé)崾澄?避免冷的食物，選擇溫?zé)岬氖澄铮詼p少對(duì)胃腸道的刺激。7.合理飲品選擇:避免飲酒、吸煙和過多咖啡、茶的攝入，建議選擇白開水或其他無刺激性的飲品。癌痛患者護(hù)理內(nèi)容癌痛患者心理護(hù)理癌痛患者的心理護(hù)理是一個(gè)復(fù)雜且重要的過程，涉及到心理支持、情緒疏導(dǎo)以及正面的心理暗示等多個(gè)方面。以下是一些關(guān)鍵的心理護(hù)理策略:1.心理支持:醫(yī)護(hù)人員和家庭成員應(yīng)積極幫助患者樹立信心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系和家庭支持環(huán)境。這包括與患者之間的開放溝通，以及對(duì)疼痛管理和治療方案的共同決策。2.情緒疏導(dǎo):鼓勵(lì)患者參與各種興趣活動(dòng)，如閱讀、看電影、聽音樂等，以轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的過度關(guān)注，增強(qiáng)生活的積極面。3.心理暗示:利用正面的信息和心理暗示來幫助患者減少焦慮和抑郁情緒。這包括向患者傳達(dá)積極的治療效果和康復(fù)的希望，4.家庭成員的支持:家庭成員的理解和支持對(duì)患者非常重要。家屬應(yīng)積極參與心理護(hù)理，提供情感支持和陪伴，幫助患者建立積極的生活態(tài)度。爆發(fā)痛時(shí)：積極止痛的必要性，

安慰、解釋控制穩(wěn)定過程中：詢問不良反應(yīng)，

落實(shí)預(yù)防措施出院時(shí)：阿片類藥物的用法，不良反應(yīng)，預(yù)防措施，麻藥的配取方法入院時(shí)：疼痛的評(píng)估方法，疼痛對(duì)機(jī)體的危害，及時(shí)告知疼痛、積極止痛的必要性，非藥物止痛的方法健康宣教內(nèi)容滴定時(shí)：滴定的目的、方法，阿片類藥物的用法、不良反應(yīng)及預(yù)防措施使用長效制劑時(shí)：藥物的作用、用法，服藥（用藥）注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)及預(yù)防口服長效止痛藥物患者依從性更佳非甾體抗炎藥不宜長期用于慢性癌痛盡早、足量使用阿片類藥物復(fù)方制劑不宜長期用于慢性癌痛阿片類控緩釋制劑需按時(shí)服用規(guī)范使用嗎啡不易成癮哌替啶不推薦用于癌痛治療避免首選芬太尼貼劑12345678常見止痛常識(shí)要知曉總結(jié)癌痛管理是一個(gè)漫長而復(fù)雜的過程，需要患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員乃至全社會(huì)的共同努力。通過科學(xué)的評(píng)估、綜合的治療以及細(xì)致入微的護(hù)理，我們可以有效減輕癌痛，提升患者的生活質(zhì)量，讓他們?cè)诳拱┞飞献叩酶訄?jiān)定與從容。讓我們攜手并進(jìn)，用愛與專業(yè)為癌痛患者點(diǎn)亮希望之光。參考文獻(xiàn)[1]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛科醫(yī)師分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)國家疼痛專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心,北京市疼痛治療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心.癌癥相關(guān)性疼痛評(píng)估中國專家共識(shí)（2023版）[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2023,29(12):881-886.[2]呂天益,吳玉娥,胡榮超,等.藥物治療管理在癌痛規(guī)范化治療中的應(yīng)用效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),202