四肢骨折病人的血運觀察第一頁，共二十二頁。學習目標骨折的定義。骨折病人的觀察臥床病人的并發癥。斷指的觀察及保存。第二頁，共二十二頁。骨折指骨的完整性和連續性中斷。第三頁，共二十二頁。骨折是由于直接暴力或間接暴力損傷所致，周圍軟組織同時受損，血液灌注或回流受阻，可出現異樣疼痛、腫脹、皮膚蒼白等一系列生理病理改變，其嚴重的可造成血液循環障礙甚至發生骨筋膜室綜合癥和肢體缺血壞死。因此，早期觀察患肢血運是骨科護理工作最重要和最根本工作之一。第四頁，共二十二頁。觀察方法5p征：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈第五頁，共二十二頁。疼痛第六頁，共二十二頁。第七頁，共二十二頁。專科護理第八頁，共二十二頁。蒼白、麻痹的觀察骨折后患肢會出現不同程度的腫脹，如患肢進行性腫脹會影響血液循環，易造成肢體血液供給缺乏。皮膚的蒼白是遠端肢體完全缺血和血供缺乏的表現。護理觀察：1注意使患肢抬高而不要下垂，患者一般采用平臥位，并將患肢用下肢墊或枕頭抬高，使之高于心臟水平，以利于靜脈回流。2觀察肢端供血情況：注意患肢皮膚的顏色，如靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。3、指導患者多活動手指促進血液循環，肌肉對血運很敏感，如缺血時手指呈屈曲狀態，被動牽拉時可引起疼痛。第九頁，共二十二頁。感覺異常、無脈第十頁，共二十二頁。骨筋膜室綜合癥由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨間膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期病癥。多見于小腿和前臂。第十一頁，共二十二頁。骨筋膜室綜合癥當壓力到達一定程度：前臂：65mmhg,(8.7kpa)小腿：55mmhg,(7.3kpa)可使供給肌肉的小動脈關閉形成缺血——水腫——缺血——缺血的惡性循環。體位是平放于心臟水平。第十二頁，共二十二頁。斷指的保存在有條件的情況下常常在4°的冰箱中冷藏，并且要用紗布包裹，注意斷指不能浸泡與任何液體中。在突發事件時可用干凈的毛巾包裹。第十三頁，共二十二頁。斷指的觀察皮膚顏色組織張力〔腫脹〕皮膚的溫度毛細血管的充盈度〔返流〕第十四頁，共二十二頁。皮膚的顏色1.正常膚色-紅潤，與健側膚色一致或紅于健側皮膚2.觀察注意點；*移開烤燈，自然光線下完成；*與健側皮膚相比；*了解手術消毒劑的顏色，傷情及離體組織的保存方式。第十五頁，共二十二頁。組織張力正常張力——皮膚輕度腫脹，彈性好，大致同健側或高于健側，記錄為〔-〕異常張力；1.皮膚有腫脹,皮紋尚存在㈩2.皮膚腫脹明顯，皮紋消失〔++〕3.皮膚極度腫脹，出現張力性水泡〔+++〕靜脈回流受組的表現。第十六頁，共二十二頁。彈性低于健測，“張力略低〞表示;觸之有塌陷感,〞張力低〞表示;幾乎無彈性.組織塌陷.“無彈性〞表示; A供血缺乏或無第十七頁，共二十二頁。皮膚溫度1.正常溫度-無確定溫度值，通常在30～33℃，與健側溫差值＜2℃。2.觀察注意：*移開烤燈5分鐘；*定位.定時.定壓力；第十八頁，共二十二頁。毛細血管充盈時間正常充盈—膚色紅潤,輕壓→蒼白,移開1~2秒后→紅潤。充盈時間>2秒〔A痙攣〕→返流消失〔A栓塞)*異常充盈返流﹤1秒〔v栓塞早期〕→返流消失〔v完全栓塞第十九頁，共二十二頁。觀察注意點:*棉棒輕壓;