新生兒科急救及應急預案（一）心搏呼吸驟停的急救及應急預案開放氣道迅速清除口鼻腔及氣道的分泌物，抬高下頜避免舌根后墜，必要時行氣管插管。人工呼吸，胸外按壓立即進行口對口人工呼吸，吹起與呼氣時間之比為1:2，呼吸頻率為每分鐘30~40次；或給予人工呼吸囊輔助呼吸，新生兒輔助頻率為每分鐘40~60次；行氣管插管，插管后接呼吸機，以利于加壓給氧和輔助呼吸。胸外心臟按壓：將新生兒平臥于硬板上，搶救者以拇指法按壓胸骨下1/3處，按壓頻率每分鐘120次。注意防止用力過猛或按壓位置不正確而發生肋骨骨折或內臟損傷。同時，應注意防止胃內容物反流造成窒息。應用復蘇藥物應根據心電監護顯示的心搏驟停類型，由靜脈注射或氣管內滴注給予復蘇藥物。腦復蘇氧療；人工冬眠療法；③降低顱內壓；④腎上腺素及腎上腺皮質激素的應用；⑤控制性過度通氣療法；⑥鈣通道阻滯劑藥的應用。心肺復蘇后的護理監測生命體征；注意神志、精神、瞳孔及周圍循環的變化并做好記錄；加強呼吸道管理；維持有效循環及水電解質平衡，準確記錄出入量；維持正常體溫，高熱給予降溫，體溫過低適當保溫。心搏、呼吸驟停應急預案，見圖2-5。開放氣道↓人工呼吸、胸外心臟按壓↓應用復蘇藥物↓腦復蘇↓心肺復蘇后的護理圖2-5心搏、呼吸驟停的應急預案（二）急性呼吸衰竭急救及應急預案1.保持呼吸道通暢：增加環境溫度及濕度，痰液粘稠是，可用霧化吸入。若行氣管插管或氣管切開時，應按需吸痰，吸痰前后要加壓給氧，避免造成突然缺氧。吸痰前先滴入0.45%的生理鹽水或稀釋的抗生素溶液0.5~1ml濕化氣道，吸痰時動作要輕柔、敏捷，避免損傷呼吸道黏膜。吸痰過程中嚴格無菌操作。新生兒取平臥位，定時翻身，肩下墊軟枕，輕拍背部，以利排痰，使分泌物易于排出。2.合理用氧：以濕化吸入氧氣為佳，將氧氣裝置的濕化瓶盛滅菌注射用水。一般采用鼻導管、面罩等給氧。通常氧流量為0.5~2L/min，嚴重缺氧時可用60%~100%純氧，但吃席時間應為4~6h，不得超過6h。3.應用人工輔助呼吸指征：新生兒經上述治療無效，精神神經癥狀加重，甚至昏迷；吸入高濃度氧，氧分壓仍低于60mmHg者，急性二氧化碳潴留；呼吸過慢、頻繁呼吸暫停或暫停達10s以上者；呼吸暫停或即將停止者。4.監測呼吸、心率及動脈血氣，作為用藥、用氧、輔助呼吸等依據；保證營養和液體的供給：昏迷新生兒應給予鼻飼或靜脈高營養。5.急性呼吸衰竭應急預案，見圖2-6。開放氣道↓人工呼吸、胸外心臟按壓↓應用復蘇藥物↓腦復蘇↓心肺復蘇后的護理圖2-6急性呼吸衰竭的應急預案（三）輔助呼吸機意外處理新生兒使用呼吸機過程中，如果突然出現意外斷電或呼吸機不能工作等緊急情況，護士應立即攜帶簡易呼吸器到新生兒床前輔助，觀察新生兒面色、呼吸、意識情況，同時通知值班醫師，聯系有關部門，迅速采取各種措施，盡快恢復通電和維修呼吸機，重新連接后醫師根據新生兒情況調整呼吸機參數。護理人員將斷電經過及新生兒生命體征準確記錄于護理記錄單中。使用呼吸機突遇斷電的應急預案，見圖2-7。突然斷電↓使用建議呼吸器輔助呼吸↓通知值班醫師↓觀察病情變化↓聯系有關部門，盡快恢復通電↓隨時處理緊急情況↓遵醫囑給藥↓保持呼吸道通暢↓止驚↓吸氧↓禁食、補液圖2-10急性顱內壓增高應急預案（七）缺氧、缺血性腦病的急救及應急預案1.保持呼吸道通暢，及時清除口腔、鼻腔內分泌物，注意保暖，給予吸氧。2.保持安靜，如驚厥頻發或持續狀態時，遵醫囑給予鎮靜藥，可給予苯巴比妥鈉，每日5~10mg/kg肌內注射。有腦水腫，顱內壓增高時，應及時應用20%甘露醇、呋塞米等利尿、脫水藥，嚴格限制入量。3.禁食、靜脈輸液，補充熱量和液量。4.準備好各種搶救用品及藥品，嚴密監測生命體征及病情變化。注意神志的變化，如面色、雙側瞳孔大小及肢體活動及有否前囟飽滿、腦性尖叫等。5.缺氧、缺血性腦病的應急預案，見圖2-11。保持呼吸道通暢↓保暖，吸氧↓保持安靜，合理應用鎮靜藥↓禁食，補液↓觀察病情變化，準備搶救圖2-11缺氧、缺血性腦病的應急預案（八）尿布皮炎的急救及應急預案1.勤換尿布，保持皮膚清潔干燥。2.采用暴露療法，僅墊尿布，將新生兒臀部暴露于空氣中或陽光下。3.采用燈光照射法：洗凈臀部，用鵝頸燈照射，燈距皮膚30cm，每次照射20~30min，每日照射3次，使皮膚蒸發干燥，照射后局部涂油膏。4.清潔局部皮膚，涂以2%甲紫溶液，保持皮膚干燥。嚴重者可敷甘草粉，必要時應用抗生素。5．尿布皮炎的應急預案，見圖2-12勤換尿布，保持干燥↓暴露療法↓燈光照射法↓清洗皮膚，保持干燥↓抗生素圖2-12尿布皮炎的應急預案（九）發生輸液反應的急救及應急預案1.立即停止輸液并保持靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報告醫師并遵醫囑用藥。3.情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇。4.記錄新生兒生命體征、一般情況和搶救過程。5.及時報告醫院感染科、藥劑科、消毒供應中心、護理部。6.保留輸液器和藥液，分別送往消毒供應中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.新生兒家屬有異議時，立即按照有關程序對輸液器具進行封存。8.發生輸液反應的應急預案，見圖2-13。立即停止輸液，更換液體和輸液器↓報告醫師遵醫囑給藥↓就地搶救↓觀察生命體征，記錄搶救過程↓告知醫務人員及家屬↓及時上報↓保留輸液器和藥液，及時送檢圖2-13發生輸液反應應急預案（十）應用高滲性藥物外滲的急救及應急預案1.應立即停止高滲性藥物的輸注，護士應及時了解藥物名稱、劑量、輸注方法，評估新生兒藥物外滲的部位、面積、外滲藥物的量，皮膚顏色、溫度，疼痛的性質。藥物外滲輕度者，給予1mg/ml的酚妥拉明溶液局部濕敷，并報告主治醫師和護士長。2.藥物外滲嚴重，局部皮膚出現紫黑時應立即給予局部封閉。護士長或值班醫生指導護士立即用酚妥拉明給新生兒做皮下封閉。抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。因藥物外滲局部有破潰、感染時，應報告醫師及時給予清創、換藥處理。3．護理人員應準確評估外滲藥物的損失量，如損失量超過原藥量的10%，在重新輸注時應遵醫囑補足損失量。4.外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區域周圍及遠心端再次行穿刺注射。外敷時，注意保持新生兒衣物、床單的清潔、干燥。5.藥物外滲的應急預案，見圖2-14。立即搶救停止應用高滲藥物↓了解藥物性質↓評估皮膚情況及外滲藥液量↓局部濕敷或皮下封閉↓記錄過程↓嚴密觀察皮膚情況↓破潰、感染時應報告醫師↓禁止在外滲區再行穿刺圖2-14應用高滲性藥物外滲的應急預案（十一）感染暴發流行的急救及應急預案發現醫院感染流行趨勢，迅速采取隔離措施，將感染新生兒隔離治療。及時協助院感染科查找原因，確定引起感染流行的病原菌，根據菌落特點選擇敏感抗生素。停止收納新入院新生兒和減少新生兒病室的人數，勸所以家屬接新生兒出院，徹底清掃消毒房間及室內物品。嚴格遵守和無菌技術，特別要強調洗手。感染暴發流行的應急預案，見圖2-15。發現院內感染趨勢，協助院感科查找原因↓確定病原菌，選擇敏感抗生素↓采取隔離措施↓停止收新生兒，減少病室新生兒數↓嚴格無菌操作，強調洗手↓新生兒出院后，徹底清掃消毒房間及室內物品↓認真總結，查找原因，及時整改圖2-15感染暴發流行的應急預案輔助工作應急預案突然停水和泛水的處理及應急預案接到停水通知后，做好停水準備。根據停水時間盡量儲備水源，以備使用和飲用。突然停水時，匯報情況，查詢原因；盡量解決因停水帶來的不便。白天與總務科電話聯系確定停水時長，夜間通知總值班，匯報停水情況。發現泛水及時查找原因，積極采取措施阻止繼續泛水，通知其他人員。不能自行解決者，立即通知總值班或總務科維修人員，協助解決。及時將水清除干凈，防止跌倒，保持壞境整潔。停水和泛水的應急預案，見圖2-16，圖2-17接停水通知↓做好停水準備↓儲備水源↓突然停水，與總務科或總值班聯系↓查詢原因↓盡量解決因停水帶來的不便圖2-16停水和突然停水的應急預案找泛水原因↓積極采取措施↓通知總務科或總值班↓協助清除泛水↓防止跌倒圖2-17泛水的應急預案突然停電的處理和應急預案接到停電通知后，立即備好應急燈、手電、蠟燭燈；如有搶救新生兒需要使用動力電器時，協調自主發電設備替代。突然停電時立即聯系電工班查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應急發電系統。如有搶救新生兒。應立即聯系替代方法，維持搶救工作。突然停電的應急預案，見圖2-18。接到停電通知↓備好應急燈↓準備替代用具↓突然停電時↓采取措施保證搶救儀器的運轉↓開啟應急燈↓與電工班聯系↓查詢停電原因↓加強巡視病房↓防火防盜圖2-18停電和突然停電的應急預案處理護理投訴及糾紛的應急預案護士長接到新生兒家屬投訴后，應耐心聽取投訴（糾紛）內容并記錄，安撫投訴者。找當事人、醫師及護士了解情況，如確系護理人員原因，應找出問題所在，一同向投訴者道歉，取得原諒；如確系投訴者原因，應以委婉的方式向其解釋清楚，消除可能的誤會。如投訴者對處理結果滿意，則問題得以解決。如果投訴者對處理結果不滿意，應上報上級領導解決問題，如存在賠償問題或涉及其他相關部門問題，上報護理部和分管護理工作的院長。事后護理部組織全科護士討論問題，吸取教訓。處理護理投訴及糾紛的應急預案，見圖2-19。接到投訴，聽取內容，安撫投訴者↓找當事人了解情況↓護理人員問題，向投訴者道歉，投訴者問題，解釋清楚↓對處理結果滿意，問題解決↓對處理結果不滿意，上報科護士長、護理部↓如有賠償，上報分管護理工作的院長↓組織討論，吸取教訓圖2-19處理護理投訴及糾紛的應急預案計算機網絡故障的處理及應急預案發生計算機或網絡故障要及時與網管中心聯系。將由計算機處理的醫囑臨時改為手寫，生成擺藥單改為醫師開處方，與藥房聯系見方發藥，記賬后補，保證不影響新生兒的治療。如遇出院結賬問題：先將新生兒費用情況結在賬單上，讓家屬先清楚住院費用情況，并做好解釋工作；如果確實不能等待，讓其留下住院押金憑證，由護士代替結賬，請家屬擇日來取發票等。對由于網絡問題帶來的不便和對工作造成的延誤，應向家屬耐心做好解釋工作，爭取家屬的配合。計算機網絡故障的應急預案，見圖2-20。發現故障↓及時通知計算機中心↓醫囑改為手寫↓做好解釋取得配合圖2-20計算機網絡故障的應急預案（五）中心吸氧裝置出現故障的處理及應急預案1.立即打開備用氧氣袋，必要時將備用氧氣筒裝置推至床旁，試好流量連接吸氧管，應用過程密切觀察新生兒缺氧癥狀有無改善以及其他病情變化。2.通知器械維修組進行維修。3.吸氧裝置故障的應急預案，見圖2-21。備用氧氣袋接吸氧管↓或借備用氧氣筒↓觀察病情↓通知維修圖2-21中心吸氧裝置出現故障的應急預案中心吸引裝置出現故障的處理及應急預案先分離吸痰管與中心吸引裝置，連接備用吸痰器，進行吸引。密切觀察新生兒呼吸道分泌物情況，必要時再次吸引。立即通知維修組進行維修。吸引裝置故障的應急預案，見圖2-22.分離吸痰管↓接注射器抽吸↓接備用吸痰器↓觀察病情↓通知維修圖2-22中心吸引裝置出現故障的應急預案醫護人員發生針刺傷的處理及應急預案醫護人員在進行醫療操作時，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的銳氣劃傷、刺破時，應保持鎮靜，盡可能地基礎傷口血液，并立即用流水沖洗傷口處。然后用碘酊或乙醇消毒傷口并包扎，必要時到外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查個隨訪。被乙肝、丙肝陽性母親新生兒的血液、體液污染的銳氣刺傷后，應在24h內抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽新生兒血對比，及時注射免疫高價球蛋白。被HIV陽性母親新生兒的血液體液污染的銳氣刺傷后，應在24h內抽血查HIV抗體，必要時同時抽新生兒血對比，按1個月，3個月，6個月復查，并通知醫務處、院內感染科進修登記、上報、追訪等。發生針刺傷的應急預案，見圖2-23。保持鎮靜，流水沖洗↓擠出傷口處血液↓消毒包扎傷口↓抽血化驗檢查↓登記上報，定期檢查隨訪圖2-23醫護人員發生針刺傷的應急預案常用儀器、設備使用應急管理預案儀器在使用過程中若突然出現報警燈情況時