PAGEPAGE4湘雅三醫院新生兒科各項操作流程入院流程……………2出院流程……………3豬肺磷脂注射液使用流程……………4新生兒復蘇流程……5臍靜脈穿刺術的配合（用物準備）…6臍靜脈置管配合流程………………7氣管插管用物準備…………………8氣管插管配合流程…………………9配奶操作流程………10嬰兒沐浴操作流程…………………11暖箱操作流程………12藍光治療操作流程…………………13暖箱和藍光箱終末消毒流程………14嬰兒撫觸流程………15嬰兒氧艙操作流程…………………17PICC置管配合流程……………19入院流程1.接到電話后根據患兒病情需要準備床單位（輻射臺或溫箱要預熱）；2.責任護士熱情迎接患兒；3.置患兒于談話間輻射臺上更換衣物，患兒物品交還家屬；如果病情危重立即置患兒于病區輻射臺上搶救；4.告知家屬無陪護病房管理制度及探視制度；5.將患兒抱入病區內，根據患兒體重調節輻射臺或溫箱溫度；5.通知責任醫生診視患兒；6.責任護士建立住院病歷，填寫床頭卡、一覽表、標識手圈（2個）；7.責任護士進行入院評估，完善常規處理，制定護理計劃；8.準確執行醫囑及各項護理措施，并及時進行效果評價；9.責任護士根據醫囑要求，為患者準備飲食；10.護士長、責任護士了解患兒病情，家屬心理需要，根據患兒情況適時與家屬交流。新生兒復蘇流程圖保暖保暖擺正體位，清理氣道*（必要時）擦干全身，給與刺激重新擺正體位否評價呼吸、心率和膚色足月嗎？羊水清亮嗎？有呼吸或哭嗎？肌張力好嗎？出生常壓給氧呼吸好，心率＞100紫紺膚色紅膚色紅正壓通氣仍紫紺呼吸暫停或心率<100正壓通氣胸外按壓心率<60心率>60心率<60給腎上腺素等藥物可能需要重新檢查各步驟的有效性心率<60或持續紫紺或人工呼吸失效，要考慮氣道畸形無心跳>10分鐘，考慮停止復蘇ACD30秒30秒30秒此處據情可氣管插管觀察護理常規護理:保暖吸凈粘液擦干全身評價膚色臍靜脈穿刺術的配合（用物準備）一、用物準備1、器械包1個無菌巾3塊，巾鉗2把，擴張器1個，持針器1個，剪刀1把，有齒鑷1把，無齒鑷1把，彎血管鉗2把，直血管鉗4把（大，中號各1把，小號2把），無菌紗布2-4塊，無菌棉球適量，無菌碗2個，彎盤1個，臍結扎線1根2、隔離衣包1個隔離衣1件，小毛巾1塊3、其他用物無菌刀片1塊，5號醫用縫合線1包（獨立包裝），無菌手套2付，絡合碘（500ml）1瓶，無菌輸液貼1個，無菌三通1個，中心靜脈套件1套（根據實際要求定型號）4、所需液體0.9%氯化鈉50ml1瓶，已配制好肝素鈉鹽水（1U/1ml），5ml及10ml注射器各2付肝素鈉配制方法：用10.5ml生理鹽水+肝素鈉（12500單位/2ml）1支兌好后取0.1ml加入到生理鹽水100ml中即配置成1U/1ml5、另外注意準備1個裝垃圾用容器如需抽血備好所需試管臍靜脈置管配合流程用物準備齊全至床旁（護士）將患兒擺好體位暴露穿刺部位（盡量制動）（護士）測量穿刺深度（醫生）七步洗手法洗手（醫生，護士）助醫生穿無菌隔離衣（護士）打開無菌器械包（護士）戴手套（醫生）將所有使用物品逐一打開遞至醫生（護士）護士提起臍帶末端協助醫生消毒（醫護配合）鋪巾（醫生）斷臍（醫生）醫生進行操作，護士巡回協作（醫護配合）插管成功拍X片定位氣管插管用物準備1．氣管導管型號2.52根3.02根3.52根4.02根4.52根2.喉鏡葉片3個手柄1個導絲2根（粗）導絲2根（細）無菌手套2副紙膠布塑料膠布壓舌板1塊面罩1個錐型開口器繃帶1卷細線2根豬油膏電池1對氣管插管配合流程用物準備(用物準備齊全，喉鏡完好)↓擺好體位（護士）↓準備吸引裝置（護士）↓將復蘇囊接好氧氣備用（護士）↓插管（醫生）↓協助醫生聽診雙肺呼吸音（護士）確定位置合適（醫生）↓固定支管插管（護士）↓接復蘇囊正壓通氣（醫生）↓吸盡氣管，口，鼻腔分泌物（護士）↓調試呼吸機（醫生）↓上機治療配奶操作流程洗手↓取無菌奶瓶↓調節水溫↓用專用計量勺取奶粉↓搖勻牛奶↓取無菌奶嘴↓試溫（滴幾滴到手腕內側）↓按醫囑及時喂養嬰兒沐浴操作流程操作前準備用物放置方盤內操作前準備用物放置方盤內準備衣物準備衣物沐浴準備稱體重（一人一中單）輻射臺保暖沐浴過程操作后準備全身擦干臀部護理沐浴準備稱體重（一人一中單）輻射臺保暖沐浴過程操作后準備全身擦干臀部護理洗臉洗頭先軀干四肢→對側下肢→近側下肢→臀部臍部護理兜尿片去沐巾穿衣服再次核對，回原床單元清理，記錄、簽名測水溫頸→對側上肢→近側上肢→胸腹部→背部嬰兒核對暖箱操作流程洗手評估已消毒暖箱加入適量無菌注射用水接通電源檢查暖箱是否正常運行根據患兒情況調節好溫，濕度待溫，濕度達到設置要求患兒入暖箱藍光箱操作流程洗手評估已消毒藍光箱加入適量無菌注射用水酒精紗布擦拭光療燈管接通電源檢查藍光箱各項顯示是否正常根據患兒情況調節好溫，濕度待溫，溫度達到設置要求患兒入藍光箱，戴好眼罩，裸露全身，會陰部予以遮蓋保護開始光療（光療時間長短謹遵醫囑）暖箱和藍光箱終末消毒流程按要求配置1：100“84”消毒液撤掉用過的床單，被套~~侵取出水槽門套，用1：100“84”消毒液侵泡30分鐘清水沖洗干凈蒸餾水沖洗干凈晾干備用1：100“84”消毒液擦拭暖箱箱體，底部及各配件無菌蒸餾水沖洗干凈臭氧消毒機消毒30分鐘打開側門通風10分鐘備用嬰兒撫觸流程置患溫度兒于適宜的輻射臺上，操作者在手掌倒適量嬰兒油，將手搓熱。臉部撫觸前額中心處開始，用雙手拇指輕輕往外推壓→眉頭→眼窩→人中→下巴。這些動作，可以舒緩臉部因吸吮、啼哭及長牙所造成的緊繃。做6個節拍。胸部撫。雙手放在寶寶的兩側肋緣，先是右手向上滑向寶寶右肩，復原；換左手，方法同前。這個動作可以順暢呼吸循環。做6個節拍。手臂按摩雙手先捏住患兒一只胳膊，從上臂到手腕輕輕擠捏，再按摩小手掌和每個小手指。換手，方法同前。這個動作，可以增強手臂和手的靈活反應，增加運動協調功能。做6個節拍。腹部撫觸以順時針方向按摩患兒腹部。這個動作可以加強嬰兒內排泄功能，有助排氣舒解便秘。（在臍痂未脫落前不要進行這個按摩動作）做6個節拍。腿部撫觸從患兒的大腿開始輕輕擠捏至膝、小腿，然后按摩腳踝、小腳及腳趾。這個動作是增強腿和腳的靈活反應，增加運動協調功能。做6個節拍。背部撫觸置患兒于俯臥位（注意保持患兒呼吸順暢），雙手輪流從患兒頭部開始沿頸順著脊柱向下按摩，再用雙手指尖輕輕從脊柱向兩側按摩。（注意：新生兒做1－2個爬行動作即可）。這個動作可以舒緩背部肌肉。做6個節拍。注意的事項：

1、患兒進行撫觸按摩前，不易太飽或太餓，最好在餐后半小時進行。

2、按摩手法要輕，然后逐漸加力。

3、不要強迫患兒保持固定姿勢。

4、患兒臍痂未脫落時，腹部不要進行按摩，等臍痂脫落后再按摩。

5、注意患兒病情變化，患兒情緒反應激烈或有病情變化時，需停止撫觸按摩。6.在撫觸中，每做一個動作，都可以告訴患兒，與其進行交流。嬰兒氧艙操作流程一、加壓前準備1、清潔消毒:嬰兒氧艙有機玻璃筒體用清潔全棉濕毛巾擦洗干凈，不能用粗糙干硬的材料磨擦。筒體內部的消毒采用對人體無毒、對塑料制品無腐蝕的消毒液(如84消毒液等)，按消毒液說明書稀釋后消毒。不能用乙醇或紫外線直接對有機玻璃筒體消毒。2、氧源準備:檢查氧氣瓶或系統供氧的供氧壓力，確信氧源充足。3、連接供氧管:將裝有減壓器(有些減壓器上同時附有濕化器)的氧氣瓶用供氧管與嬰兒氧艙的供氧接頭相連。4、連接排氧管:將排氧管插在嬰兒氧艙排氧接頭上，用外套螺帽擰緊，排氣管的另一端引至室外無明火處。5,嬰兒進艙:托盤內墊好被墊，嬰兒預先喂好奶，換好尿布，手、腳包裹妥當，頭部略高，右側臥位。盤內被褥、枕頭和衣物都應采用全棉制品，不得使用產生靜電的化纖、絲綢、毛皮等材料。將托盤拉出約i/2左右，將嬰兒置于托盤內，將托盤連同嬰兒推入艙內就位。二、加壓1、加壓前洗艙:加壓前洗艙系于常壓下進行，目的是用氧氣置換出艙內的部分空氣，使艙內氧濃度在加壓前即可達到較高水平。其方法為:虛掩艙門，門縫僅留1mm左右，打開控制板上的供氧閥和供氧流量計，緩慢開啟氧氣瓶開關閥，調節氧氣減壓器使供氧壓力控制在Oo25MPa。供氧流量可調節在10}15L/min左右，換氣約15min，艙內氧度一般可升上到50%以上，若未達此濃度，可適當加大供氧流量或增加換氣時間，使艙內氧濃度達到50%以上。2、關門加壓:關緊艙門，關閉排氣閥;調節供氧流量計，使流量計浮子指示位置為6}7/min;以0.005MPa/min的速率進行加壓，升壓速度不要大于0.01MPa/min，加壓至治療方案所規定的治療壓力，關閉供氧閥。三、穩壓吸氧當艙壓達到要求的治療壓力后，關閉供氧閥，進入穩壓治療階段。在穩壓過程中可實行穩壓換氣，以稀釋艙內患者呼出的廢氣和提高艙內氧濃度。穩壓換氣的方法是同時打開進、排氣閥，使進、出流量計讀數分別為7L/min左右，以達到艙內氣體的動態平衡。第1次穩壓換氣應在穩壓后20min左右進行，以后每隔}Omin進行1次，以保證艙內的氧濃度。也有人采用小流量持續換氣的方法進行換氣。四、減壓穩壓的治療結束后，打開排氣閥，調節排氧流量計，控制減壓速率在0.0050.OlMPa加in。減壓末期因艙內外壓差降低，故可適當開大排氧流量計，當兩只壓力表顯示的艙壓均為零值，排氧流量計浮球歸零時，打開艙門，將托盤拉出，嬰兒出艙，治療結束。五、結束狀態的操作關閉氧氣瓶瓶頭閥，打開供氧閥。排除供氧管余氣，關閉供氧閥、供氧流量計、排氧閥、排氧流量計;關閉溫度顯示器與