防導管脫落管理制度一、總則（一）目的為加強醫療安全管理，規范導管護理行為，有效預防導管脫落，降低因導管脫落引發的醫療風險，保障患者安全，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫院內所有涉及導管留置的科室，包括但不限于重癥醫學科、普通外科、心血管內科、神經內科、泌尿外科等。（三）定義1.導管：指在醫療過程中，經皮插入人體自然腔道（如血管、消化道、呼吸道等）或經手術置入體內的各種管道，如中心靜脈導管、外周靜脈導管、胃管、尿管、氣管插管等。2.導管脫落：指導管自置入部位意外拔出或移位超出規定范圍，影響導管正常使用或導致患者出現不良后果。二、組織管理（一）成立防導管脫落管理小組1.成員組成由醫院分管護理工作的副院長擔任組長，護理部主任擔任副組長，各臨床科室護士長及相關科室主任為成員。2.職責分工組長職責：全面負責防導管脫落管理工作的領導與決策，協調各部門之間的工作，確保管理工作的有效實施。副組長職責：協助組長開展工作，具體負責制定、修訂防導管脫落管理制度及相關流程，組織培訓與考核，定期對各科室管理工作進行檢查與指導。成員職責：負責本科室防導管脫落管理工作的具體落實，組織本科室醫護人員學習相關制度與流程，加強對患者及家屬的健康教育，及時發現并處理導管脫落相關問題。（二）明確各部門職責1.護理部負責制定、修訂防導管脫落護理質量標準及考核方案，并組織實施。定期組織護理人員進行防導管脫落相關知識與技能培訓，提高護理人員的防范意識和操作水平。對各科室導管護理質量進行檢查、評估，及時發現問題并督促整改。2.臨床科室科室主任是本科室防導管脫落管理工作的第一責任人，負責組織本科室醫護人員學習防導管脫落管理制度，確保制度的有效執行。護士長負責本科室導管護理工作的具體管理，合理安排護理人員，加強對導管護理的質量控制。醫護人員負責對患者進行導管相關知識的健康教育，密切觀察導管情況，及時發現并處理導管脫落的危險因素，正確實施導管護理操作。3.醫療器械科負責提供質量合格、型號合適的導管及固定材料，并確保其供應渠道的暢通。定期對導管及固定材料進行質量檢查，及時淘汰不合格產品。對臨床科室提出的導管及固定材料相關問題，及時給予技術支持與解決方案。4.藥劑科負責提供與導管護理相關的藥物，如局部消毒劑、潤滑劑等，并確保藥物的質量與供應。對醫護人員進行藥物使用知識培訓，指導正確使用與導管護理相關的藥物。5.醫務科負責協調各科室之間的工作，對涉及多科室的導管脫落問題進行組織會診與處理。將防導管脫落管理工作納入醫療質量考核體系，定期對各科室進行考核評價。組織開展防導管脫落相關的醫療安全培訓與教育活動，提高醫務人員的醫療安全意識。三、導管評估與風險防范（一）導管評估1.評估時機患者置入導管后，責任護士應立即對導管進行評估，并在護理過程中定期評估，至少每班評估一次。2.評估內容導管類型與留置部位：評估導管的種類、型號、置入時間、留置部位等，了解導管的特點及潛在風險。固定情況：檢查導管的固定是否牢固，固定材料有無松動、移位、潮濕等情況。通暢情況：觀察導管是否通暢，有無回血、堵塞、扭曲等現象。局部情況：查看導管置入部位有無紅腫、滲血、滲液、疼痛等，評估皮膚完整性?；颊咭庾R與合作程度：了解患者的意識狀態、認知能力及配合程度，判斷患者是否存在自行拔管的風險。（二）風險分級根據導管評估結果，對患者導管脫落風險進行分級：1.低度風險：導管類型為外周靜脈導管，患者意識清楚、配合良好，無明顯躁動，固定牢固，通暢良好，局部無異常。2.中度風險：導管類型為中心靜脈導管、胃管、尿管等，患者意識清醒但存在一定程度的認知障礙或躁動，固定基本牢固，通暢情況尚可，局部有輕微紅腫或疼痛。3.高度風險：導管類型為氣管插管、深靜脈長期置管等，患者意識不清、躁動不安，固定不牢固，通暢情況不佳，局部有明顯紅腫、滲血、滲液或疼痛。（三）風險防范措施1.針對不同風險級別患者的護理措施低度風險患者：加強對患者及家屬的健康教育，告知導管留置的注意事項，定期巡視，觀察導管情況。中度風險患者：采取有效的約束措施，防止患者自行拔管。如使用約束帶時，應注意松緊適宜，避免損傷皮膚，并定期觀察約束部位的血液循環。加強心理護理，緩解患者的緊張情緒，取得患者的配合。高度風險患者：安排專人護理，密切觀察患者的生命體征及導管情況。加強導管固定，必要時采用雙重固定。做好患者的鎮靜、鎮痛護理，減少患者的躁動。加強與患者家屬的溝通，告知病情及導管脫落的危害，取得家屬的支持與配合。2.通用防范措施妥善固定導管根據導管的類型、留置部位及患者的情況，選擇合適的固定方法和固定材料。固定時應確保導管位置正確，避免扭曲、打折。定期檢查固定情況，如有松動應及時重新固定。保持導管通暢嚴格遵守無菌操作原則，定期更換輸液裝置及敷料。根據導管的種類和醫囑，正確封管，防止血栓形成。密切觀察導管內回血情況，如有堵塞及時處理。加強健康教育向患者及家屬詳細介紹導管留置的目的、方法、注意事項及可能出現的并發癥，提高其自我保護意識。指導患者及家屬正確保護導管，避免劇烈活動、牽拉導管等。鼓勵患者及家屬積極參與導管護理，如有異常情況及時告知醫護人員。環境管理保持病房環境整潔、安靜、舒適，減少不良刺激。合理安排病房布局，方便患者活動，避免導管受壓、扭曲。定期對病房進行消毒，防止交叉感染。四、導管護理操作規范（一）各類導管護理操作流程1.中心靜脈導管護理流程評估：同導管評估內容。洗手：嚴格按照六步洗手法洗手。準備用物：無菌換藥包、碘伏、注射器、肝素鹽水、無菌手套等。揭開敷料：由導管遠心端向近心端揭開敷料，避免牽動導管。消毒：用碘伏消毒導管周圍皮膚，消毒范圍直徑大于15cm，消毒23遍。更換敷料：更換無菌透明敷料或無菌紗布，妥善固定導管。沖封管：用注射器抽取肝素鹽水，脈沖式沖管，正壓封管。記錄：記錄導管維護時間、部位、沖封管情況等。2.外周靜脈導管護理流程評估：同導管評估內容。洗手：同中心靜脈導管護理流程。準備用物：碘伏、無菌棉球、透明敷料、膠布等。揭開敷料：同中心靜脈導管護理流程。消毒：用碘伏消毒穿刺部位皮膚，消毒范圍直徑大于8cm，消毒23遍。更換敷料：更換無菌透明敷料或無菌紗布，妥善固定導管。觀察：觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液、疼痛等，檢查導管是否通暢。記錄：記錄導管維護時間、部位、觀察情況等。3.胃管護理流程評估：同導管評估內容。洗手：同中心靜脈導管護理流程。準備用物：石蠟油、紗布、膠布等。固定胃管：檢查胃管固定情況，如有松動及時重新固定。清潔鼻腔：用濕紗布清潔鼻腔。更換膠布：觀察鼻翼兩側皮膚有無破損，如有破損及時更換膠布。確認胃管位置：通過回抽胃液、聽氣過水聲等方法確認胃管是否在胃內。記錄：記錄胃管插入深度、固定情況、胃管通暢情況等。4.尿管護理流程評估：同導管評估內容。洗手：同中心靜脈導管護理流程。準備用物：碘伏、無菌棉球、無菌手套、尿袋等。固定尿管：檢查尿管固定情況，確保尿管通暢，避免扭曲、受壓。清潔尿道口：用碘伏棉球消毒尿道口及會陰部，消毒順序為由尿道口向外周擦拭，男患者注意翻開包皮消毒。更換尿袋：更換無菌尿袋，妥善固定，避免逆流。觀察尿液：觀察尿液的顏色、性狀、量，有無渾濁、異味等。記錄：記錄尿管留置情況、尿液觀察結果等。5.氣管插管護理流程評估：同導管評估內容。洗手：嚴格按照外科洗手法洗手。準備用物：無菌吸痰管、無菌注射器、生理鹽水、氣管插管固定裝置等。固定氣管插管：檢查氣管插管的固定情況，防止移位。吸痰：嚴格遵守無菌操作原則，按需吸痰，吸痰前后給予純氧吸入。口腔護理：定期進行口腔護理，保持口腔清潔濕潤。氣囊管理：定期檢查氣囊壓力，保持在2530cmH?O，防止漏氣和誤吸。觀察：觀察患者的呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征，以及氣管插管周圍有無漏氣、出血等情況。記錄：記錄氣管插管護理情況、生命體征變化等。（二）操作注意事項1.嚴格遵守無菌操作原則操作前洗手、戴口罩、帽子，必要時戴無菌手套。保持操作環境清潔、干燥，避免在操作過程中污染導管。各類導管護理操作均應在無菌條件下進行，防止感染。2.動作輕柔在進行導管護理操作時，動作要輕柔，避免過度牽拉、擠壓導管，防止導管移位或損傷血管、組織。對于意識不清、躁動的患者，應采取適當的約束措施，確保操作安全。3.正確沖封管沖封管方法應正確，采用脈沖式沖管，可有效防止血栓形成。封管時應確保正壓封管，封管液的量應根據導管的容積和醫囑執行。4.密切觀察病情在導管護理過程中，要密切觀察患者的生命體征、意識狀態、局部情況及導管通暢情況等。如發現異常情況，應及時報告醫生，并采取相應的處理措施。五、培訓與教育（一）培訓計劃1.培訓對象全體醫護人員、新入職員工、進修實習人員等。2.培訓內容防導管脫落相關法律法規、規章制度。導管評估方法與風險防范措施。各類導管護理操作規范及注意事項。導管脫落應急預案及處理流程。3.培訓方式集中授課：定期組織全院性的防導管脫落知識培訓，邀請專家進行講座，講解相關理論知識?？剖遗嘤枺焊骺剖腋鶕究剖覍嶋H情況，組織科室內部培訓，由護士長或經驗豐富的護士進行授課，結合臨床案例進行分析講解?，F場演示：在臨床操作培訓中，由帶教老師現場演示導管護理操作流程，讓學員直觀地學習正確的操作方法。網絡學習：利用醫院內部網絡平臺，上傳防導管脫落相關的學習資料，供醫護人員自主學習。4.培訓時間安排新入職員工培訓：在新員工入職培訓中，安排防導管脫落相關知識的培訓課程，培訓時間不少于4學時。定期培訓：每月組織一次全院性的防導管脫落知識培訓，每次培訓時間不少于2學時?？剖覂炔颗嘤柮恐苤辽龠M行一次，每次培訓時間不少于1學時。（二）教育內容1.對患者及家屬的健康教育向患者及家屬介紹導管留置的目的、重要性及注意事項，提高其對導管護理的認識。指導患者及家屬正確保護導管，避免劇烈活動、牽拉導管等。告知患者及家屬如發現導管有異常情況（如松動、移位、局部疼痛、滲血滲液等）應及時告知醫護人員。2.對醫護人員的教育加強醫護人員的職業道德教育，增強其責任心和風險意識，嚴格遵守防導管脫落管理制度及操作規范。定期組織醫護人員進行案例分析討論，總結經驗教訓，提高防范導管脫落的能力。鼓勵醫護人員積極參與防導管脫落相關的科研與創新活動，不斷改進導管護理方法。六、監督與考核（一）監督檢查1.護理部定期檢查護理部每月組織一次對各科室防導管脫落管理工作的檢查，檢查內容包括制度執行情況、導管護理質量、患者及家屬健康教育效果等。2.科室自查各科室護士長每周對本科室導管護理情況進行自查，及時發現問題并督促整改。3.專項檢查針對重點科室、重點導管（如氣管插管、中心靜脈導管等）進行專項檢查，加強對高風險環節的管理。（二）考核評價1.考核指標導管脫落發生率：統計一定時期內科室導管脫落的例數，計算導管脫落發生率。導管護理質量合格率：根據導管護理質量標準進行考核，計算導管護理質量合格率?；颊呒凹覍賹Ч茏o理知識的知曉率：通過問卷調查等方式，了解患者及家屬對導管護理知識的掌握情況，計算知曉率。2.考核方法定期考核：每季度對各科室進行一次全面考核，考核方式包括查閱資料、現場檢查、患者及家屬滿意度調查等。不定期考核：護理部不定期對科室進行抽查考核，及時發現問題并督促整改。3.結果應用將考核結果與科室績效掛鉤，對防導管脫落管理工作成績突出的科室給予獎勵，對存在問題較多的科室進行通報批評，并責令限期整改。對導管脫落發生率較高的科室，組織相關人員進行分析討論，查找原因，制定改進措施，跟蹤整改效果。七、導管脫落應急預案（一）應急處置流程1.發現導管脫落醫護人員在巡視過程中發現導管脫落，應立即采取措施，并報告醫生。2.評估患者情況醫生迅速評估患者的生命體征、意識狀態、局部情況等，判斷導管脫落對患者造成的影響。3.采取相應措施對于外周靜脈導管脫落，如穿刺部位無明顯出血，可壓迫止血后重新更換穿刺部位置管。對于中心靜脈導管脫落，應立即用無菌紗布按壓穿刺部位，防止出血，并密切觀察患者有無呼吸困難、胸痛等癥狀，如有異常及時報告醫生進行處理。對于胃管、尿管等脫落，應根據情況重新置入或采取相應的替代措施。對于氣管插管脫落，應立即呼叫醫生，同時迅速用簡易呼吸器維持患者呼吸，配合醫生重新進