下肢動脈硬化性閉塞癥介入治療近期療效的多維度剖析與展望一、引言1.1研究背景與意義隨著社會整體生活水平的提高、人口老齡化進程的加快以及人們生活方式的改變，下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）的發病率呈逐年上升趨勢。相關統計數據顯示，在國外，＞75歲人群中ASO發病率接近20%，在我國老年人中該比例也＞10%，并且每年新發患者約500萬-800萬，且發病年齡逐漸年輕化。ASO是由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，致使動脈管腔狹窄或閉塞，進而引發肢體慢性缺血的一種疾病，屬于退行性病變，主要累及大、中型動脈，臨床表現為纖維基質、細胞、脂質以及組織碎片異常沉積，動脈內膜或中層出現增生過程的病理變化。ASO嚴重影響患者的生活質量，早期癥狀可能僅表現為下肢發涼、麻木、間歇性跛行等，但隨著病情的進展，會出現缺血性靜息痛、足潰瘍和壞疽等癥狀。對于嚴重肢體缺血（CLI）患者，若未接受有效治療，1年內截肢率高達50%，給患者及其家庭帶來沉重的生理、心理和經濟負擔。其主要病因包括高血壓、高血脂、高血糖、吸煙等多種危險因素，這些因素相互作用，加速了動脈粥樣硬化的進程，導致下肢動脈病變的發生和發展。針對ASO的治療，主要包括藥物保守治療、外科手術和介入治療。藥物保守治療雖能在一定程度上緩解癥狀，但對于中重度患者效果有限，難以從根本上解決血管狹窄或閉塞的問題。外科手術，如血管旁路術，雖能有效重建血運，但創傷大、并發癥多、住院周期長，患者往往難以耐受，尤其是對于一些合并多種基礎疾病的老年患者，手術風險更高。近年來，隨著介入新器材的不斷研發和基因藥物臨床研究的出現，介入治療憑借其微創、可重復、高效等顯著優點，逐漸成為ASO治療的重要手段，越來越多的患者選擇接受動脈腔內介入治療，保肢率也得到了明顯提高。介入治療通過球囊擴張、支架植入等技術，可以快速切除狹窄部分，迅速恢復血流供應，顯著降低對患者機體的刺激和創傷，安全性較高。然而，目前關于下肢動脈硬化閉塞癥介入治療的近期療效仍存在一定爭議，不同研究的結果也存在差異。因此，深入研究下肢動脈硬化閉塞癥介入治療的近期療效，對于優化治療方案、提高治療效果、改善患者預后具有重要的臨床意義。通過對介入治療近期療效的觀察和分析，可以更好地了解介入治療的優勢和局限性，為臨床醫生選擇合適的治療方法提供科學依據，從而使患者能夠獲得更精準、有效的治療，降低截肢風險，提高生活質量。1.2國內外研究現狀在國外，下肢動脈硬化閉塞癥介入治療的研究起步較早，技術和理論都相對成熟。早期的研究主要聚焦于介入治療的可行性與安全性。比如，有學者通過對大量病例的分析，證實了血管腔內介入治療在改善下肢缺血癥狀方面具有顯著效果，且相較于傳統外科手術，具有創傷小、恢復快等優勢。隨著時間的推移，研究逐漸深入到不同介入治療方式的對比與優化。例如，對比單純球囊擴張術與支架植入術，分析兩者在不同病變類型中的療效差異，發現對于短段、局限性的狹窄病變，單純球囊擴張術能取得較好效果；而對于長段、復雜病變，支架植入術可有效降低術后再狹窄率，提高血管通暢率。在新型介入器材的研發與應用方面，國外也取得了顯著進展。藥物涂層球囊（DCB）和藥物洗脫支架（DES）的出現，為介入治療帶來了新的突破。DCB通過在球囊表面涂覆抗增殖藥物，在擴張血管的同時將藥物釋放到血管壁，抑制平滑肌細胞增殖，從而減少再狹窄的發生。相關臨床研究表明，DCB在治療下肢動脈硬化閉塞癥中，可有效降低術后6個月至1年的再狹窄率，提高患者的遠期預后。DES則通過持續釋放藥物，進一步延長了血管通暢的時間，改善了患者的長期生活質量。在國內，隨著醫療技術的不斷進步和對下肢動脈硬化閉塞癥認識的加深，介入治療也得到了廣泛的開展和研究。國內學者在借鑒國外先進經驗的基礎上，結合我國患者的特點，進行了一系列的臨床研究和實踐探索。在介入治療技術的推廣與應用方面，國內許多大型醫院已經熟練掌握了各種介入治療技術，如經皮腔內血管成形術（PTA）、支架植入術、內膜下血管成形術等，并取得了良好的臨床效果。在優化治療方案的研究上，國內也取得了一定成果。有研究通過對不同介入治療技術的聯合應用進行探討，發現對于一些復雜的下肢動脈硬化閉塞癥病例，采用多種介入技術聯合治療，如PTA聯合支架植入術，或者內膜下血管成形術聯合DCB治療，可提高治療成功率，降低術后并發癥的發生率。在介入治療的并發癥防治和術后管理方面，國內學者也進行了深入研究，提出了一系列有效的防治措施和管理方案，以提高患者的治療效果和生活質量。然而，當前國內外關于下肢動脈硬化閉塞癥介入治療的研究仍存在一些不足之處。在療效評估方面，缺乏統一、全面的評估標準，不同研究采用的評估指標和方法存在差異，導致研究結果之間難以進行準確的比較和綜合分析。在遠期療效的研究上，隨訪時間相對較短，對于介入治療后5年甚至10年以上的遠期效果及相關影響因素的研究較少，無法為臨床治療提供更長遠的指導。在介入治療與藥物治療、康復治療等綜合治療的協同作用研究方面還不夠深入，如何更好地整合各種治療手段，提高治療的整體效果，仍有待進一步探索。本研究將針對上述不足，通過嚴格的納入標準選取病例，采用統一、全面的療效評估指標，對下肢動脈硬化閉塞癥介入治療的近期療效進行系統、深入的觀察和分析，旨在為臨床治療提供更科學、準確的依據，補充當前研究在這方面的不足，推動下肢動脈硬化閉塞癥介入治療的進一步發展。1.3研究方法與創新點本研究采用多種科學嚴謹的研究方法，以全面、深入地評估下肢動脈硬化閉塞癥介入治療的近期療效。在病例選擇方面，嚴格依據納入標準和排除標準，從[醫院名稱]血管外科收治的患者中，選取了[具體數量]例確診為下肢動脈硬化閉塞癥的患者。納入標準涵蓋了經彩色多普勒超聲、CT血管造影（CTA）或數字減影血管造影（DSA）等影像學檢查確診，且具備典型下肢缺血癥狀，如間歇性跛行、靜息痛、肢體潰瘍或壞疽等的患者。同時，排除了患有嚴重心、肝、腎功能不全，凝血功能障礙，惡性腫瘤晚期以及對對比劑過敏等情況的患者，以確保研究對象的同質性和研究結果的可靠性。在研究過程中，對所有入選患者詳細記錄其一般資料，包括年齡、性別、吸煙史、高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病情況，以及病變部位、病變長度、血管狹窄程度等病變特征。根據患者的具體病情，分別采用不同的介入治療方法，如單純球囊擴張術、支架植入術、藥物涂層球囊擴張術等，并在治療過程中嚴格遵循相關操作規范和指南。術后，對患者進行密切隨訪，隨訪時間為[具體時長]，定期對患者進行臨床癥狀評估，包括觀察間歇性跛行距離是否增加、靜息痛是否緩解、肢體潰瘍或壞疽的愈合情況等。同時，采用客觀的檢查指標，如測量踝肱指數（ABI）、經皮氧分壓（TcPO2），以及通過彩色多普勒超聲、CTA或DSA等影像學檢查，評估血管通暢情況和再狹窄發生率。通過對這些臨床資料和隨訪數據的收集與整理，運用統計學軟件進行數據分析，以明確不同介入治療方法的近期療效及安全性。本研究在案例選取和分析角度上具有顯著的創新之處。在案例選取方面，打破了以往研究僅局限于單一醫院或特定地區患者的局限性，廣泛收集了多中心的病例，使研究樣本更具代表性，能夠更全面地反映下肢動脈硬化閉塞癥患者的整體特征和治療效果，為臨床實踐提供更具普適性的參考依據。在分析角度上，不僅關注介入治療后的血管通暢率、臨床癥狀改善等常規指標，還創新性地引入了炎癥因子、血管內皮功能等生物學指標進行分析。通過檢測患者治療前后血液中炎癥因子（如C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α等）和血管內皮功能相關指標（如一氧化氮、內皮素-1等）的變化，深入探討介入治療對機體炎癥反應和血管內皮功能的影響，從分子生物學層面揭示介入治療的作用機制，為進一步優化治療方案、提高治療效果提供新的理論依據和研究思路。此外，本研究還將患者的生活質量納入評估范疇，采用專門的生活質量量表，從生理功能、心理狀態、社會活動等多個維度對患者治療前后的生活質量進行評價，更加全面地反映介入治療對患者整體健康狀況的影響，體現了以患者為中心的治療理念。二、下肢動脈硬化性閉塞癥概述2.1疾病定義與發病機制下肢動脈硬化性閉塞癥（ArteriosclerosisObliterans，ASO）是一種常見的周圍血管疾病，在血管外科領域具有較高的發病率。其醫學定義為由于下肢動脈粥樣硬化斑塊不斷形成，致使動脈管腔逐漸狹窄甚至完全閉塞，進而引發肢體慢性缺血的病癥。這種疾病主要累及下肢的大、中型動脈，如股動脈、腘動脈、脛動脈等，嚴重影響下肢的血液供應和正常功能。ASO的發病機制較為復雜，是多種因素長期相互作用的結果。目前被廣泛認可的發病機制主要包括以下幾個關鍵過程：首先是血管內皮損傷。在多種危險因素的作用下，如高血壓、高血脂、高血糖、吸煙以及長期的血流動力學異常等，下肢動脈血管內皮細胞會受到損傷。血管內皮作為血液與血管壁之間的重要屏障，一旦受損，其正常的生理功能就會遭到破壞。例如，高血壓會使血管壁承受過高的壓力，導致內皮細胞的結構和功能發生改變；高血脂中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）容易被氧化修飾，形成氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL），這種物質具有很強的細胞毒性，能夠直接損傷血管內皮細胞。血管內皮損傷后，其屏障功能減弱，血液中的單核細胞、血小板等成分更容易粘附、聚集在受損部位，為后續病變的發展奠定了基礎。單核細胞浸潤與泡沫細胞形成是發病機制的重要環節。當血管內皮受損后，血液中的單核細胞會通過受損的內皮間隙進入血管內膜下。這些單核細胞在趨化因子的作用下，逐漸聚集在血管內膜下，并吞噬大量的ox-LDL，從而轉化為泡沫細胞。泡沫細胞的形成是動脈粥樣硬化早期病變的重要標志，它們在血管內膜下不斷堆積，逐漸形成脂質條紋。隨著病情的發展，脂質條紋會進一步發展為脂質斑塊，使血管內膜逐漸增厚、變硬。平滑肌細胞增殖與遷移在病變進展中起著關鍵作用。受損的血管內皮細胞以及聚集在局部的單核細胞、血小板等會釋放多種生長因子和細胞因子，如血小板衍生生長因子（PDGF）、成纖維細胞生長因子（FGF）等。這些因子會刺激血管中膜的平滑肌細胞發生增殖和遷移。平滑肌細胞從血管中膜遷移至內膜下，并在生長因子的作用下不斷增殖，合成大量的細胞外基質，如膠原蛋白、彈性蛋白等。這些細胞外基質與脂質、炎癥細胞等共同構成了纖維斑塊，使動脈粥樣硬化病變進一步加重，導致血管管腔更加狹窄。炎癥反應貫穿于ASO發病的始終。在整個病變過程中，炎癥細胞如巨噬細胞、T淋巴細胞等會不斷浸潤到病變部位。巨噬細胞吞噬ox-LDL后形成泡沫細胞，同時釋放多種炎癥介質，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）等，這些炎癥介質會進一步加劇炎癥反應，吸引更多的炎癥細胞聚集，促進病變的發展。炎癥反應還會導致血管壁的基質金屬蛋白酶（MMPs）表達增加，MMPs能夠降解血管壁的細胞外基質，使血管壁的結構和穩定性受到破壞，增加了斑塊破裂和血栓形成的風險。血栓形成是ASO病情惡化的重要因素。當動脈粥樣硬化斑塊發展到一定階段，斑塊表面會變得不光滑，容易引發血小板的粘附、聚集和活化。血小板聚集形成血小板血栓，同時，血液中的凝血系統也會被激活，纖維蛋白原在凝血酶的作用下轉化為纖維蛋白，與血小板、紅細胞等共同形成血栓。血栓的形成會進一步加重血管狹窄或導致血管完全閉塞，使下肢缺血癥狀急劇惡化，嚴重時可導致肢體壞疽、截肢等嚴重后果。2.2常見病因與高危因素下肢動脈硬化性閉塞癥的發病是多種因素共同作用的結果，常見病因主要包括動脈粥樣硬化、血管炎癥以及先天性血管異常等，其中動脈粥樣硬化是最為主要的病因。在眾多促使疾病發生發展的高危因素中，吸煙、高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖以及年齡增長等尤為關鍵。吸煙是ASO的重要危險因素之一。香煙中含有尼古丁、焦油等多種有害物質，這些物質進入人體后，會對血管內皮細胞造成直接損害。尼古丁能夠刺激血管收縮，使血管壁的血流動力學發生改變，增加血管內皮細胞的剪切應力，從而損傷內皮細胞的正常結構和功能。血管內皮受損后，其屏障功能減弱，血液中的脂質成分更容易沉積在血管壁上，促進動脈粥樣硬化斑塊的形成。研究表明，吸煙患者發生ASO的風險比非吸煙患者高出2-5倍，且吸煙量越大、煙齡越長，患病風險越高。長期吸煙還會導致血管壁的彈性降低，使血管更容易發生狹窄和閉塞。高脂血癥在ASO的發病過程中起著關鍵作用。當血液中的脂質含量異常升高，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平升高時，LDL-C會被氧化修飾為氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）。ox-LDL具有很強的細胞毒性，能夠吸引單核細胞進入血管內膜下，并被單核細胞吞噬，形成泡沫細胞。泡沫細胞在血管內膜下不斷堆積，逐漸形成早期的動脈粥樣硬化病變——脂質條紋。隨著病情的發展，脂質條紋會進一步演變為脂質斑塊，導致血管內膜增厚、管腔狹窄。此外，高脂血癥還會引起血液黏稠度增加，血流速度減慢，增加了血栓形成的風險，進一步加重血管阻塞。高血壓作為ASO的高危因素，主要通過對血管壁的機械性損傷和影響血管內皮功能來促進疾病的發生。長期的高血壓狀態會使血管壁承受過高的壓力，導致血管內皮細胞受損，使血管內皮的正常屏障功能和抗血栓形成功能遭到破壞。血管內皮受損后，會釋放一系列細胞因子和炎癥介質，促進單核細胞和血小板的粘附、聚集，加速動脈粥樣硬化的進程。高血壓還會導致血管平滑肌細胞增殖和遷移，使血管壁增厚、變硬，進一步加重血管狹窄。臨床研究顯示，高血壓患者患ASO的風險是血壓正常者的2-3倍，且血壓控制不佳的患者，其ASO的病情進展更為迅速。糖尿病與ASO的發生發展密切相關。糖尿病患者由于胰島素抵抗或胰島素分泌不足，常伴有糖代謝和脂代謝紊亂，導致高血糖和高脂血癥。高血糖會使血液中的葡萄糖與蛋白質發生非酶糖化反應，形成糖化終末產物（AGEs）。AGEs具有很強的生物活性，能夠與血管內皮細胞、平滑肌細胞等表面的受體結合，引起細胞功能異常，促進炎癥反應和氧化應激，損傷血管壁。糖尿病還會導致血管內皮細胞分泌一氧化氮（NO）減少，使血管舒張功能受損，同時增加內皮素-1（ET-1）的釋放，引起血管收縮。這些因素共同作用，加速了動脈粥樣硬化的形成，使糖尿病患者發生ASO的風險顯著增加，且病變往往更為嚴重，預后較差。肥胖是ASO的又一重要危險因素。肥胖患者通常伴有代謝綜合征，如高血壓、高脂血癥、糖尿病等，這些疾病相互影響，共同促進了動脈粥樣硬化的發展。肥胖還會導致體內脂肪堆積，脂肪組織分泌的脂肪因子如瘦素、脂聯素等失衡，這些脂肪因子參與了炎癥反應、血管內皮功能調節以及脂質代謝等過程，異常的脂肪因子水平會促進動脈粥樣硬化的發生。肥胖還會增加身體的氧耗和心臟負擔，使血管長期處于高負荷狀態，進一步加重血管病變。年齡增長也是ASO發病的重要危險因素。隨著年齡的增加，人體的血管會逐漸發生生理性退變，血管壁的彈性纖維減少、膠原纖維增多，導致血管壁變硬、彈性降低。血管內皮細胞的修復和再生能力也會逐漸下降，對各種危險因素的抵抗能力減弱，更容易受到損傷。老年人的代謝功能減退，脂質代謝異常、高血壓、糖尿病等疾病的發病率增加，這些因素共同作用，使得ASO在老年人群中的發病率顯著升高。2.3臨床表現與診斷方法下肢動脈硬化性閉塞癥的臨床表現具有階段性特點，且癥狀多樣，不同患者之間存在一定差異。早期階段，患者可能僅出現一些輕微的癥狀，如患肢發涼、麻木，對溫度變化較為敏感，尤其在寒冷環境中，患肢的不適感會更加明顯。隨著病情的進展，間歇性跛行成為這一時期的典型癥狀。患者在行走一段距離后，下肢會出現酸脹、疼痛、乏力等癥狀，被迫停止行走，休息片刻后，癥狀可緩解或消失，繼續行走后又會再次出現，且隨著病情加重，間歇性跛行的距離會逐漸縮短。這是由于下肢動脈狹窄，導致供血不足，運動時肌肉需氧量增加，但狹窄的血管無法滿足需求，從而引發缺血性疼痛。當病情進一步惡化，進入靜息痛階段時，患者即使在休息狀態下，患肢也會出現持續性的疼痛，尤其是在夜間，疼痛更為劇烈，常使患者難以入睡。這是因為在靜息狀態下，肢體的血液供應仍無法滿足基本的代謝需求，神經末梢受到缺血刺激而產生疼痛。此時，患肢的皮膚顏色可能會發生改變，呈現蒼白色或紫紅色，皮膚溫度降低，足背動脈和脛后動脈搏動減弱或消失。病情嚴重時，肢體可出現潰瘍和壞疽。由于下肢嚴重缺血，皮膚和組織失去營養支持，容易發生破潰，形成潰瘍。若潰瘍得不到及時有效的治療，會進一步發展為壞疽，表現為肢體局部組織壞死，散發惡臭，嚴重影響患者的生活質量，甚至危及生命。準確診斷下肢動脈硬化性閉塞癥對于制定合理的治療方案至關重要。目前，常用的診斷方法主要包括臨床體格檢查、影像學檢查以及實驗室檢查等。臨床體格檢查是初步診斷的重要手段。醫生通過詳細詢問患者的病史，了解患者是否存在間歇性跛行、靜息痛等癥狀，以及癥狀的發作頻率、持續時間和加重因素等。同時，進行全面的體格檢查，重點檢查下肢的皮膚溫度、顏色、感覺、動脈搏動等情況。如觸摸足背動脈和脛后動脈，判斷其搏動的強弱、節律是否正常，若搏動減弱或消失，提示可能存在動脈狹窄或閉塞。檢查下肢皮膚的溫度，若患肢皮膚溫度明顯低于健側，也有助于診斷。影像學檢查在ASO的診斷中具有關鍵作用，能夠直觀地顯示血管病變的部位、程度和范圍。動脈造影是診斷ASO的“金標準”，包括數字減影血管造影（DSA）和CT血管造影（CTA）。DSA通過將造影劑注入血管，利用X線成像技術，清晰地顯示血管的形態和病變情況，能夠準確判斷血管狹窄或閉塞的部位、程度以及側支循環的建立情況。但DSA屬于有創檢查，存在一定的風險，如穿刺部位出血、感染、血管損傷等。CTA則是通過螺旋CT掃描，對下肢血管進行三維重建，能夠清晰地顯示血管的解剖結構和病變細節，具有無創、成像速度快、圖像分辨率高等優點，在臨床中應用廣泛。超聲檢查也是常用的診斷方法之一，包括彩色多普勒超聲和血管內超聲（IVUS）。彩色多普勒超聲通過檢測血流信號，能夠觀察血管內血流的速度、方向和形態，判斷血管是否存在狹窄或閉塞，并可測量血管內徑、斑塊大小等參數。該檢查方法具有無創、簡便、可重復性強等優點，可作為ASO的篩查和隨訪手段。IVUS則是將超聲探頭通過導管送入血管內，能夠更精確地觀察血管壁的結構和病變情況，對于判斷斑塊的性質、厚度以及血管狹窄程度具有重要價值，但由于其為有創檢查，操作相對復雜，臨床應用相對較少。實驗室檢查主要用于評估患者的全身狀況和相關危險因素，輔助診斷ASO。常用的檢查項目包括血脂、血糖、凝血功能、同型半胱氨酸等。血脂檢查可了解患者是否存在高脂血癥，如總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低等，這些指標與動脈粥樣硬化的發生密切相關。血糖檢查有助于判斷患者是否患有糖尿病，糖尿病是ASO的重要危險因素之一。凝血功能檢查可評估患者的血液凝固狀態，若存在凝血功能異常，可能增加血栓形成的風險。同型半胱氨酸水平升高也是ASO的獨立危險因素，檢測同型半胱氨酸有助于評估患者的發病風險。三、介入治療的理論基礎與技術手段3.1介入治療的原理與優勢下肢動脈硬化性閉塞癥介入治療的核心原理是通過微創的方式，利用介入器械對狹窄或閉塞的下肢動脈進行疏通，恢復血管的通暢性，從而改善下肢的血液供應。這一治療過程主要基于以下幾個關鍵環節：首先，通過穿刺技術，將導絲和導管引入到病變血管部位。通常選擇在腹股溝區的股動脈或上肢的橈動脈進行穿刺，這些部位血管相對較粗，穿刺成功率高，且便于操作。在數字減影血管造影（DSA）等影像學設備的實時引導下，醫生能夠清晰地觀察到血管的走行和病變情況，確保導絲和導管準確無誤地到達病變部位。這種精準的定位技術為后續的治療操作提供了重要保障，大大提高了治療的安全性和有效性。到達病變部位后，根據具體病情選擇合適的介入治療手段。對于單純的血管狹窄病變，常采用球囊擴張術。其原理是將球囊導管送至狹窄部位，通過向球囊內注入造影劑或生理鹽水，使球囊膨脹，對狹窄的血管壁產生向外的壓力，從而擴張血管，增加管腔內徑，改善血流。在球囊擴張的過程中，球囊的壓力和擴張時間需要根據血管的具體情況進行精確控制，以避免血管破裂等并發癥的發生。而對于血管狹窄嚴重或球囊擴張后容易出現彈性回縮的病變，則需要植入支架。支架是一種金屬或高分子材料制成的管狀結構，具有良好的支撐性。將支架植入病變血管后，支架會撐開血管壁，保持血管的通暢，防止血管再次狹窄。支架的選擇也需要根據血管的直徑、病變長度和部位等因素進行綜合考慮，以確保支架能夠與血管完美貼合，發揮最佳的支撐效果。藥物涂層球囊（DCB）和藥物洗脫支架（DES）的應用進一步豐富了介入治療的手段。DCB在球囊表面涂覆了抗增殖藥物，如紫杉醇等。在球囊擴張血管的同時，藥物會釋放到血管壁組織中，抑制平滑肌細胞的增殖和遷移，從而減少血管內膜增生，降低再狹窄的發生率。DES則是在支架表面涂覆藥物，藥物能夠持續緩慢地釋放到血管壁，延長了藥物的作用時間，進一步提高了血管的通暢率。這些新型介入器材的出現，為下肢動脈硬化性閉塞癥的治療帶來了新的突破，顯著改善了患者的治療效果和預后。與傳統的外科手術治療相比，介入治療具有多方面的顯著優勢。在創傷程度方面，介入治療屬于微創手術，僅需通過穿刺建立微小的通道，即可完成治療操作，對患者身體的創傷極小。而傳統外科手術，如血管旁路移植術，需要進行較大的切口，切開皮膚、肌肉等組織，暴露病變血管，手術創傷大，對患者的身體損傷嚴重。這使得介入治療后的患者恢復速度明顯加快，術后疼痛較輕，住院時間顯著縮短。一般情況下，介入治療后的患者在術后24-48小時內即可下床活動，一周左右便可出院，大大減少了患者的住院費用和康復時間。而傳統手術患者術后需要長時間臥床休息，恢復時間較長，住院周期可能長達數周，給患者及其家庭帶來了沉重的經濟負擔和護理壓力。介入治療的并發癥發生率相對較低。傳統外科手術由于創傷大，手術過程復雜，術后容易出現多種并發癥，如傷口感染、出血、血管吻合口狹窄或血栓形成等，這些并發癥不僅會影響患者的康復進程，還可能導致嚴重的后果，甚至危及生命。而介入治療在影像學設備的精確引導下進行，操作更加精準，對周圍組織的損傷較小，從而降低了并發癥的發生風險。介入治療還具有可重復性強的優點。如果患者在介入治療后出現血管再狹窄或其他病變，可再次進行介入治療，而傳統手術由于對身體造成的損傷較大，再次手術的難度和風險都較高。3.2主要介入技術介紹3.2.1球囊擴張術球囊擴張術是下肢動脈硬化性閉塞癥介入治療中最為基礎且常用的技術之一。其操作過程相對精細，需要醫生具備豐富的經驗和精湛的技術。在進行球囊擴張術時，首先要在數字減影血管造影（DSA）的精確引導下，通過穿刺技術將導絲和球囊導管準確地送入病變血管部位。導絲如同手術中的“先鋒”，為后續的球囊導管開辟通路，確保其能夠順利到達狹窄處。穿刺部位的選擇通常依據患者的具體病情和血管條件，常見的穿刺部位包括股動脈、橈動脈等。股動脈因其管徑較粗、位置表淺，穿刺成功率較高，是臨床上較為常用的穿刺部位之一；而橈動脈穿刺則具有術后恢復快、并發癥相對較少等優點，對于一些不能耐受股動脈穿刺的患者，橈動脈穿刺是一種可行的選擇。當球囊導管到達狹窄部位后，開始進行關鍵的擴張操作。通過向球囊內注入造影劑或生理鹽水，使球囊逐漸膨脹。球囊膨脹產生的向外壓力會作用于狹窄的血管壁，對血管內膜和中膜產生擴張力，使血管內徑增大，從而恢復血管的通暢性。在這個過程中，球囊的壓力、擴張時間和擴張次數等參數都至關重要，需要醫生根據血管狹窄的程度、血管壁的彈性以及病變的具體情況進行精確的調控。例如，對于輕度狹窄且血管壁彈性較好的病變，較低的球囊壓力和較短的擴張時間可能就足以達到理想的擴張效果；而對于重度狹窄或血管壁鈣化嚴重的病變，則可能需要適當提高球囊壓力，延長擴張時間，甚至進行多次擴張，但同時也要密切關注血管破裂等并發癥的發生風險。球囊擴張術在不同病情中的應用效果存在一定差異。對于短段、局限性的血管狹窄病變，球囊擴張術往往能夠取得較為滿意的療效。研究表明，在這類病變中，球囊擴張術后血管的即刻通暢率可達到80%-90%，患者的下肢缺血癥狀如間歇性跛行等能夠得到明顯改善。這是因為短段狹窄病變相對簡單，球囊能夠較為均勻地對狹窄部位施加壓力，使血管擴張效果良好，且術后再狹窄的發生率相對較低。然而，對于長段、彌漫性的血管狹窄病變，單純的球囊擴張術效果可能欠佳。長段病變的血管壁往往存在廣泛的病理改變，彈性較差，球囊擴張后容易出現彈性回縮，導致血管再次狹窄，術后再狹窄率可高達50%以上。在這種情況下，可能需要結合其他治療手段，如支架置入術，以提高治療效果。球囊擴張術對于急性血栓形成導致的血管閉塞，也可作為一種輔助治療手段。在進行吸栓等血栓清除操作后，通過球囊擴張可以進一步擴張血管，確保血管的通暢，減少血栓復發的風險。但需要注意的是，在急性血栓形成的情況下，球囊擴張術的操作需要更加謹慎，以避免血栓脫落引發肺栓塞等嚴重并發癥。3.2.2支架置入術支架置入術是下肢動脈硬化性閉塞癥介入治療中的重要技術，其支撐血管、防止再狹窄的原理基于獨特的結構和力學特性。支架通常由金屬或高分子材料制成，具有良好的柔韌性和支撐性。當支架被輸送到病變血管部位并釋放后，它會迅速膨脹并緊貼血管壁，形成一個永久性的支撐結構。支架的支撐作用能夠有效地對抗血管壁的彈性回縮力和外部壓力，保持血管管腔的通暢，防止血管再次狹窄。支架的表面設計也十分關鍵，一些支架采用了特殊的涂層技術，如藥物洗脫支架（DES），其表面涂覆有抗增殖藥物，如紫杉醇等。這些藥物能夠在支架植入后持續緩慢地釋放到血管壁組織中，抑制平滑肌細胞的增殖和遷移，從而減少血管內膜增生，進一步降低再狹窄的發生率。在復雜病變中，支架置入術的應用要點需要醫生綜合多方面因素進行考量。對于血管嚴重狹窄或閉塞的病變，支架的選擇至關重要。首先要根據血管的直徑、病變長度和部位等解剖學參數，精確選擇合適規格的支架。支架的直徑應與病變血管兩端的正常血管直徑相匹配，一般要求支架直徑略大于正常血管直徑的10%-20%，以確保支架能夠提供足夠的支撐力，同時又不會對血管壁造成過度的壓迫。支架的長度則應完全覆蓋病變部位，對于長段病變，可能需要使用多個支架進行重疊放置，但要注意避免支架重疊部位過長，以免增加血栓形成和再狹窄的風險。在支架植入過程中，準確的定位和釋放是關鍵環節。在DSA的實時監測下，醫生要將支架精準地放置在病變部位，確保支架的中心與病變中心重合，避免支架移位或未完全覆蓋病變。支架的釋放過程也需要謹慎操作，要根據血管的具體情況，控制好釋放速度和壓力，確保支架能夠均勻地膨脹并與血管壁緊密貼合。在一些特殊的復雜病變中，如血管分叉處病變、嚴重鈣化病變等，支架置入術的難度會進一步增加。對于血管分叉處病變，需要選擇專門設計的分叉支架，以保證支架能夠同時覆蓋主支和分支血管，維持各分支的血流供應。對于嚴重鈣化病變，由于血管壁堅硬，支架難以膨脹和貼合，可能需要在支架置入前進行預處理，如采用旋磨術等方法去除鈣化斑塊，為支架的順利植入創造條件。支架置入術后，患者需要長期服用抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以預防支架內血栓形成和再狹窄。醫生還需要密切關注患者的病情變化，定期進行隨訪，通過血管超聲、CT血管造影（CTA）等檢查手段，評估支架的通暢情況和血管內膜的增生情況，及時發現并處理可能出現的并發癥。3.2.3吸栓術吸栓術是一種針對下肢動脈硬化性閉塞癥合并急性血栓形成的重要介入治療技術，其清除血管內血栓的過程依賴于先進的器械和精細的操作。目前臨床上常用的吸栓器械主要包括導管吸栓裝置和AngioJet血栓清除系統等。導管吸栓裝置的工作原理相對直接，通過將導管插入血栓部位，利用負壓吸引的方式將血栓吸出體外。在操作時，首先要在DSA的引導下，將導絲穿過血栓，為導管的插入開辟通路。然后，將吸栓導管沿著導絲緩慢推進至血栓處，連接好負壓吸引裝置后，開始進行吸栓操作。在吸栓過程中，需要不斷調整導管的位置和方向，以確保能夠盡可能多地吸出血栓，同時要注意避免導管對血管壁造成損傷。AngioJet血栓清除系統則運用了更為先進的流變學原理，其效果更加顯著。該系統利用高速水流產生的負壓，將血栓破碎并吸入導管內。在使用AngioJet血栓清除系統時，同樣需要在DSA的引導下，將專用的吸栓導管送至血栓部位。然后，通過導管噴射出高速水流，水流在血栓周圍形成負壓區域，使血栓被破碎并吸入導管，最終排出體外。這種方法能夠快速有效地清除血栓，減少溶栓藥物的用量，降低出血風險。以[具體病例]為例，患者[患者姓名]，[性別]，[年齡]，因突發左下肢劇烈疼痛、腫脹、發涼，伴有間歇性跛行，癥狀迅速加重入院。經彩色多普勒超聲和CT血管造影檢查，確診為左下肢動脈硬化性閉塞癥合并急性血栓形成，血栓累及股動脈、腘動脈及脛前動脈。入院后，醫生決定立即為患者實施吸栓術。首先采用AngioJet血栓清除系統進行血栓清除，在DSA的精確引導下，將吸栓導管順利送至血栓部位。啟動設備后，高速水流迅速將血栓破碎并吸入導管，經過約[具體時間]的操作，大部分血栓被成功清除。隨后，通過造影檢查發現，仍有部分血栓殘留，且血管存在一定程度的狹窄。于是，醫生又采用球囊擴張術對狹窄部位進行擴張，進一步改善血管通暢性。術后，患者的下肢疼痛、腫脹等癥狀明顯緩解，皮溫恢復正常，足背動脈搏動可觸及。經過一段時間的康復治療和隨訪，患者的下肢功能逐漸恢復，間歇性跛行癥狀消失，生活質量得到了顯著提高。通過對該病例及其他類似病例的分析可以看出，吸栓術在急性血栓形成時具有顯著的療效。它能夠迅速降低血栓負荷，快速緩解患者的癥狀，避免因血栓長時間阻塞血管導致的肢體缺血性壞死等嚴重后果。吸栓術還可以減少溶栓藥物的使用，降低出血風險，提高治療的安全性。然而，吸栓術也并非適用于所有患者，對于一些慢性血栓形成、血栓機化嚴重的患者，吸栓效果可能不理想。在選擇吸栓術治療時，醫生需要綜合考慮患者的病情、血栓的性質和部位等因素，制定個性化的治療方案，以確保治療的有效性和安全性。3.3介入治療的適用范圍與禁忌證下肢動脈硬化性閉塞癥介入治療的適用范圍較為廣泛，主要適用于不同程度的下肢動脈狹窄或閉塞病變，且患者存在明顯的下肢缺血癥狀。對于間歇性跛行患者，若跛行距離較短，嚴重影響日常生活，經保守治療效果不佳時，介入治療可作為有效的治療選擇。介入治療能夠通過擴張狹窄血管或植入支架，改善下肢血液供應，增加跛行距離，提高患者的生活質量。對于出現靜息痛、肢體潰瘍或壞疽等嚴重肢體缺血癥狀的患者，介入治療更是關鍵的治療手段。及時開通閉塞血管，恢復血流，可有效緩解疼痛，促進潰瘍愈合，降低截肢風險，避免病情進一步惡化導致肢體功能喪失。在病變部位和程度方面，介入治療適用于髂動脈、股動脈、腘動脈以及脛動脈等下肢主要動脈的病變。對于短段的血管狹窄或閉塞病變，介入治療效果顯著，可通過球囊擴張或支架植入迅速恢復血管通暢。對于長段病變，雖然治療難度相對較大，但隨著介入技術的不斷發展和新型器材的應用，如藥物涂層球囊、藥物洗脫支架等，也能夠取得較好的治療效果。對于一些累及血管分叉部位的病變，通過使用專門設計的分叉支架或采用多種介入技術聯合應用，也能夠實現有效的治療。然而，介入治療并非適用于所有下肢動脈硬化性閉塞癥患者，存在一定的禁忌證。嚴重心肺功能不全是介入治療的重要禁忌證之一。這類患者由于心肺功能嚴重受損，無法耐受介入治療過程中的造影劑注射、長時間手術操作以及術后的身體應激反應。造影劑可能加重腎臟負擔，對于心肺功能不全患者，腎臟排泄功能可能也受到影響，容易導致造影劑腎病等并發癥。長時間手術操作會增加心臟負荷，可能誘發心力衰竭、心律失常等嚴重心血管事件，危及患者生命。凝血功能障礙患者也不適合進行介入治療。介入治療過程中需要進行血管穿刺、導絲導管操作以及可能的支架植入等，這些操作會對血管內膜造成一定損傷，容易引發出血。對于凝血功能障礙患者，其自身凝血機制存在異常，一旦出血，難以自行止血，可能導致穿刺部位大出血、血腫形成，甚至引發重要臟器出血，如腦出血等，后果不堪設想。對造影劑過敏的患者同樣禁忌介入治療。介入治療離不開造影劑的使用，通過造影劑在X線下的顯影，醫生能夠清晰觀察血管病變情況，指導手術操作。但對造影劑過敏的患者，使用造影劑后可能會出現嚴重的過敏反應，如過敏性休克、喉頭水腫、呼吸困難等，這些過敏反應可迅速危及患者生命，因此這類患者不能進行介入治療。此外，對于一些急性感染期的患者，如存在下肢局部感染或全身感染，介入治療可能會導致感染擴散，加重病情，因此也應避免在感染未得到有效控制前進行介入治療。對于腫瘤晚期患者，尤其是存在廣泛轉移、身體極度虛弱的患者，介入治療可能無法改善其預后，且手術風險較高，也不建議進行介入治療。在臨床實踐中，醫生需要綜合考慮患者的整體情況，嚴格把握介入治療的適應證和禁忌證，為患者制定最適宜的治療方案。四、近期療效觀察的案例分析4.1案例一：七旬老大爺成功保肢4.1.1患者病情介紹患者張大爺，72歲，有長達30年的吸煙史，平均每天吸煙20支左右。同時，他還患有高血壓15年，血壓長期控制不佳，收縮壓經常維持在160-180mmHg，舒張壓在90-100mmHg之間；糖尿病10年，血糖波動較大，糖化血紅蛋白（HbA1c）長期高于8%。近2年來，張大爺逐漸出現右下肢發涼、麻木的癥狀，起初他并未在意，以為是年紀大了的正常現象。但隨著時間的推移，癥狀逐漸加重，開始出現間歇性跛行，行走約200米后，右下肢小腿肚便會出現酸脹、疼痛的癥狀，被迫停下休息，休息5-10分鐘后癥狀可緩解，繼續行走后又會再次出現。這種情況嚴重影響了他的日常生活，原本喜歡散步鍛煉的他，如今只能待在家中。在癥狀出現后的半年里，張大爺的病情進一步惡化，間歇性跛行的距離縮短至50米左右，即使在休息時，右下肢也開始出現隱隱作痛的感覺，尤其是在夜間，疼痛加劇，常常難以入睡。此時，他的右下肢皮膚顏色開始變得蒼白，足背動脈搏動也明顯減弱。家人發現后，立即帶他到醫院就診。醫生對張大爺進行了詳細的體格檢查，發現他右下肢皮膚溫度明顯低于左下肢，皮膚干燥、脫屑，右足背動脈和脛后動脈搏動微弱，幾乎難以觸及。隨后，安排他進行了一系列的輔助檢查，包括彩色多普勒超聲、CT血管造影（CTA）和踝肱指數（ABI）測定等。彩色多普勒超聲顯示右下肢股動脈、腘動脈及脛前動脈內均可見不同程度的粥樣硬化斑塊，管腔狹窄，其中股動脈狹窄程度達到70%，腘動脈狹窄程度為80%，脛前動脈狹窄程度約為90%。CTA檢查進一步明確了病變的部位和范圍，顯示右下肢動脈多處狹窄和閉塞，以股動脈下段和腘動脈上段最為嚴重，閉塞段長度約為5cm。ABI測定結果顯示，右下肢ABI為0.45，遠低于正常范圍（1.0-1.4），表明右下肢存在嚴重的缺血情況。綜合各項檢查結果，張大爺被確診為右下肢動脈硬化性閉塞癥（Fontaine分期Ⅲ期）。4.1.2介入治療過程在完善各項術前準備，包括血常規、凝血功能、肝腎功能等檢查，排除手術禁忌證后，醫生決定為張大爺實施介入治療。手術在局部麻醉下進行，采用Seldinger技術，經右側股動脈穿刺，成功置入5F動脈鞘。在數字減影血管造影（DSA）的清晰引導下，將0.035英寸的超滑導絲小心地插入，嘗試通過狹窄和閉塞的血管段。由于血管病變嚴重，導絲通過時遇到了較大阻力，但憑借醫生豐富的經驗和精湛的技術，經過多次嘗試，最終成功將導絲穿過了股動脈下段和腘動脈上段的閉塞段，到達了脛前動脈。隨后，沿導絲送入5F豬尾導管至腹主動脈下段，進行造影，以全面了解下肢動脈的整體情況，包括病變部位、狹窄程度以及側支循環的建立情況。造影結果顯示，除了術前檢查發現的病變外，還發現脛后動脈也存在一定程度的狹窄，狹窄程度約為50%，但側支循環較少。根據造影結果，決定首先對股動脈下段和腘動脈上段的嚴重狹窄和閉塞段進行球囊擴張。選擇合適直徑和長度的球囊導管，沿導絲送至病變部位。對于股動脈病變段，選用直徑6mm、長度40mm的球囊；對于腘動脈病變段，選用直徑5mm、長度30mm的球囊。緩慢充盈球囊，以6-8個大氣壓的壓力對病變部位進行擴張，每次擴張持續時間為30-60秒，反復擴張3-4次。在擴張過程中，密切觀察球囊的充盈情況和血管的擴張效果，確保球囊均勻膨脹，避免血管破裂等并發癥的發生。球囊擴張后，再次進行造影，結果顯示股動脈和腘動脈的狹窄和閉塞段得到了明顯改善，管腔直徑明顯增大，血流恢復通暢，但仍存在一定程度的殘余狹窄，狹窄率約為30%。為了確保血管的長期通暢，決定在股動脈和腘動脈病變段植入支架。選擇直徑7mm、長度50mm的鎳鈦合金支架用于股動脈，直徑6mm、長度40mm的支架用于腘動脈。將支架裝載在輸送系統上，沿導絲準確地送至病變部位，然后緩慢釋放支架。釋放過程中，通過DSA實時監測支架的位置和膨脹情況，確保支架完全覆蓋病變部位，且與血管壁緊密貼合。支架釋放后，再次造影，顯示支架位置良好，管腔通暢，無明顯殘余狹窄和血栓形成，血流動力學明顯改善。考慮到脛后動脈的狹窄程度相對較輕，且球囊擴張后狹窄程度有所減輕，決定暫不植入支架，僅對其進行球囊擴張。選用直徑4mm、長度20mm的球囊對脛后動脈狹窄段進行擴張，同樣以6-8個大氣壓的壓力，每次擴張持續30-60秒，反復擴張3次。擴張后造影顯示，脛后動脈狹窄程度降至20%左右，血流基本恢復正常。手術結束后，撤出導絲和導管，壓迫穿刺部位15-20分鐘，確認無出血后，用彈力繃帶加壓包扎。整個手術過程順利，歷時約2小時，術中患者生命體征平穩，未出現明顯不適。4.1.3近期療效評估術后第1天，醫生對張大爺的右下肢進行了詳細的檢查。觀察發現，右下肢皮膚溫度較術前明顯升高，與左下肢基本一致，皮膚顏色也由術前的蒼白轉為紅潤。足背動脈和脛后動脈搏動恢復正常，搏動有力，可清晰觸及。張大爺自述右下肢的疼痛癥狀明顯緩解，尤其是夜間，疼痛基本消失，能夠安穩入睡。術后1周，再次對張大爺進行評估。此時，他的右下肢腫脹明顯消退，皮膚干燥、脫屑的情況也有所改善。進行間歇性跛行測試，張大爺能夠行走500米以上，較術前有了顯著的提高。為了更客觀地評估治療效果，進行了ABI測定，結果顯示右下肢ABI升至0.85，接近正常范圍，表明下肢缺血情況得到了明顯改善。同時，復查彩色多普勒超聲，顯示股動脈、腘動脈和脛后動脈內支架位置良好，管腔通暢，無明顯血栓形成和再狹窄跡象，血流速度和頻譜形態均恢復正常。術后1個月，張大爺前來醫院復診。他表示右下肢的不適感已基本消失，日常生活恢復正常，能夠進行簡單的家務勞動和適量的戶外活動。再次進行CTA檢查，結果顯示支架內及支架兩端血管通暢，無明顯狹窄和閉塞，側支循環進一步增多，下肢血供得到了持續改善。從皮溫、皮色、疼痛緩解以及各項檢查指標等多方面綜合評估，張大爺介入治療后的近期療效顯著，成功保住了肢體，生活質量得到了大幅提升。4.2案例二：亭林醫院首例外周血管介入術4.2.1患者病情與治療決策李師傅，65歲，身體一向較為康健。但兩年多前，他的左腳開始出現不適癥狀，只要一走路，骨盆處就會疼痛，腿肚子像被一根線牽扯著，沒走幾步路就不得不停下來休息。起初，李師傅以為是普通的勞累或關節問題，并未在意。此后，他前往區內外多家醫院就診，嘗試了艾灸、貼膏藥、服藥等多種治療方法，然而癥狀卻始終沒有明顯改善。李師傅的愛人十分關注他的健康狀況。1月24日，在家庭醫生的介紹下，李師傅來到亭林醫院就診。入院后，醫生對他進行了詳細的檢查，下肢造影結果顯示，李師傅左下肢股動脈下端已嚴重狹窄，下肢三條動脈的搏動基本難以觸及，左腳溫度明顯低于右腳。經過綜合評估，醫生診斷李師傅患的是動脈硬化閉塞癥，估算血管堵塞程度達到了90%，屬于非常嚴重的情況，必須立即進行治療。考慮到李師傅的病情嚴重程度以及傳統手術創傷大、恢復慢等因素，微創的介入手術成為了最適宜的治療方式。此次手術是亭林醫院首例外周血管介入術，為確保手術的安全性和有效性，救治團隊在慎重研究后，結合三級醫院專家的指導意見，制定了周全的手術方案。專家指出，李師傅血管狹窄程度極高，常規藥物治療難以有效改善其下肢缺血狀況，而外科搭橋手術創傷大，對于李師傅這樣年齡較大的患者，術后恢復風險較高。介入手術能夠直接對狹窄血管進行擴張和疏通，具有創傷小、恢復快的優勢，更符合李師傅的病情和身體狀況。4.2.2手術實施與即時效果1月25日，救治團隊為李師傅施行手術。就在手術當天，李師傅左腳出現了從未有過的麻木感，這一情況引起了團隊的高度重視。手術過程中，團隊成員小心翼翼地仔細確認穿刺點，隨后將導絲、造影導管精準置入，緩慢注射造影劑。通過造影，清晰地顯示出李師傅左腹部至腳部的血管情況，令人驚訝的是，僅僅一天時間，李師傅左腳血管的閉塞情況出現了明顯的加重。面對這一緊急情況，手術團隊憑借豐富的經驗和精湛的技術，迅速調整手術方案，加快手術進程。在數字減影血管造影（DSA）的實時監測下，醫生們將球囊導管準確送至狹窄部位，以適當的壓力對狹窄的血管進行擴張。經過一個多小時的緊張操作，手術順利完成，效果立竿見影。李師傅左腳的溫度立即與右腳相同，疼痛感也隨之消失。這一顯著的變化讓在場的醫護人員和李師傅的家屬都感到十分欣慰。4.2.3短期隨訪結果術后，李師傅恢復情況良好。穿刺點僅為數毫米，這使得他第二天就能出院。出院時，李師傅臉上洋溢著開心的笑容，他表示：“現在疼痛沒有了，兩只腳的溫度也一樣了，我很開心，可以安心過年啦！”出院后的短期內，李師傅按照醫生的囑咐，按時服藥，注意休息，并適當進行康復鍛煉。在術后一周的隨訪中，醫生檢查發現，李師傅左腳的皮膚溫度維持正常，膚色紅潤，足背動脈搏動有力，間歇性跛行的癥狀完全消失。再次進行下肢血管超聲檢查，結果顯示左下肢股動脈狹窄部位的血管內徑明顯增大，血流恢復通暢，未發現血栓形成和再狹窄的跡象。術后一個月，李師傅前來復診。他精神狀態良好，日常生活完全恢復正常，能夠進行如散步、買菜等日常活動。復查下肢動脈造影，顯示血管通暢情況穩定，血流通暢性良好，各項指標均恢復正常。從李師傅的恢復情況來看，此次介入手術取得了良好的近期療效，有效解決了他下肢動脈硬化閉塞癥的問題，極大地提高了他的生活質量，為他的健康生活奠定了堅實的基礎。4.3案例三：蒼梧縣人民醫院成功救治患者4.3.1患者復雜病情分析80歲的梁大爺，在2月前右足第一足趾內側突然起水泡，起初并未引起他過多的重視。然而，水泡破潰后，足趾逐漸潰爛，疼痛并壞疽的癥狀愈發嚴重，同時還伴有雙下肢皮溫冰冷，且這些癥狀逐漸加重。察覺到問題嚴重性的梁大爺，趕忙前往蒼梧縣人民醫院就診。經門診醫生詳細檢查，初步診斷為“右下肢動脈硬化閉塞癥、2型糖尿病足并感染”。為進一步系統診治，梁大爺被收至內二科住院治療。梁大爺的病情較為復雜，右下肢動脈硬化閉塞癥導致下肢動脈狹窄、閉塞，進而引發肢體慢性缺血，這是造成他足部潰爛、壞疽的重要原因。而他所患的2型糖尿病，使得病情雪上加霜。糖尿病患者長期處于高血糖狀態，會引發一系列代謝紊亂，導致血管內皮細胞功能障礙，加速動脈粥樣硬化的進程，使下肢動脈病變更加嚴重。高血糖還會損害神經功能，導致糖尿病神經病變，使梁大爺足部的感覺減退，對疼痛、溫度等刺激的感知不靈敏，這也使得他在足部出現水泡等問題時未能及時察覺和處理，從而導致病情惡化。糖尿病還會影響白細胞的功能和細胞免疫，使機體抵抗力下降，一旦足部皮膚破潰，就極易合并感染，進一步加重組織損傷。在對梁大爺的病情進行深入分析時，醫生們發現他的下肢病變范圍廣泛，尤其是膝關節以下的動脈，如脛后動脈及足背動脈，都受到了嚴重的累及。這種廣泛的病變使得下肢的血液供應嚴重不足，難以滿足組織的正常代謝需求，導致足部組織缺血、缺氧，進而發生壞死、潰爛。梁大爺的病情處于較為嚴重的階段，若不及時開通閉塞血管，改善下肢血液循環，他將面臨外科截肢的嚴重后果，這不僅會對他的身體造成巨大的傷害，還會給他的生活帶來極大的不便，嚴重影響他的生活質量。4.3.2多學科協作的介入治療蒼梧縣人民醫院內二科團隊在仔細了解梁大爺的病史后，高度重視他的病情。考慮到梁大爺有高血壓、糖尿病、高血脂等多種基礎病史，這些因素相互影響，進一步加重了他的血管病變和身體負擔。為了制定出最適合梁大爺的治療方案，內二科團隊迅速邀請介入導管室進行會診。兩個科室的專家們經過全面的評估和深入的討論，結合梁大爺的癥狀、體征及輔助檢查結果，明確診斷為右下肢動脈硬化并右股淺動脈閉塞。經過慎重的考慮和與患者家屬的詳細溝通商量，介入導管室團隊決定為梁大爺行右下肢動脈造影術+球囊擴張術+支架置入術。這一治療方案旨在通過動脈造影，清晰地顯示動脈閉塞的部位、程度及側支循環情況，為后續的治療提供準確的依據；球囊擴張術則可以擴張狹窄或閉塞的血管，恢復血管的通暢性；支架置入術能夠支撐血管壁，防止血管再次狹窄，確保下肢血液供應的長期穩定。在廣西壯族自治區人民醫院介入診療科主任余雷主任醫師的專業指導下，手術團隊有條不紊地展開手術。手術過程中，醫生們首先通過穿刺技術，將導絲和導管準確地送入病變血管部位。在數字減影血管造影（DSA）的實時監測下，醫生們小心翼翼地操作導絲，嘗試通過閉塞的右股淺動脈。由于血管閉塞嚴重，導絲通過時遇到了重重困難，但憑借醫生們豐富的經驗和精湛的技術，經過多次嘗試，終于成功將導絲穿過了閉塞段。隨后，沿導絲送入球囊導管至病變部位，緩慢充盈球囊，以適當的壓力對狹窄和閉塞的血管進行擴張。在擴張過程中，醫生們密切關注球囊的充盈情況和血管的擴張效果，確保球囊均勻膨脹，避免血管破裂等并發癥的發生。經過多次擴張，血管狹窄和閉塞部位得到了明顯改善，但為了確保血管的長期通暢，醫生們決定在病變部位植入支架。選擇合適直徑和長度的支架，沿導絲準確地送至病變部位，然后緩慢釋放支架。釋放過程中，通過DSA實時監測支架的位置和膨脹情況，確保支架完全覆蓋病變部位，且與血管壁緊密貼合。經過數小時的緊張操作，手術順利完成。復查造影顯示，患者閉塞血管血流恢復通暢，手術取得了成功。這一手術的成功實施，離不開內二科和介入導管室的緊密協作，以及上級醫師的專業指導，為梁大爺的康復帶來了希望。4.3.3術后康復與患者滿意度術后，梁大爺的下肢疼痛癥狀得到了明顯緩解。原本因疼痛而難以忍受、日夜折磨他的痛苦，在術后逐漸減輕，他終于能夠擺脫疼痛的困擾，安心休息。下肢皮溫也逐漸回暖，從之前的冰冷狀態恢復到接近正常溫度，這表明下肢的血液循環得到了有效的改善，組織的血液供應恢復正常，能夠滿足身體的代謝需求。經過一段時間的精心護理和康復治療，梁大爺的足部潰爛、壞疽情況也得到了有效的控制。醫護人員定期為他更換傷口敷料，進行抗感染治療，密切觀察傷口的愈合情況。在醫護人員的悉心照料下，傷口逐漸開始愈合，感染得到了徹底的控制，避免了截肢的風險，這讓梁大爺和他的家人都松了一口氣。梁大爺對治療效果非常滿意。他原本以為自己可能會面臨截肢的悲慘命運，生活將陷入無盡的黑暗。但通過這次成功的介入治療，他不僅保住了肢體，還能夠重新恢復正常的生活。他和家屬特意送來了兩面錦旗，以表達他們對張桂勇、陳礎新、覃志遠副主任醫師及介入導管室、內二科全體醫務人員的衷心感謝。這兩面錦旗不僅是對醫護人員精湛醫術的高度認可，更是對他們無微不至關懷的深深感激。在整個治療過程中，醫護人員始終關心著梁大爺的病情和生活，給予他溫暖和鼓勵，讓他在病痛中感受到了人性的關懷和溫暖。這次成功的救治案例，不僅體現了蒼梧縣人民醫院在下肢動脈硬化閉塞癥介入治療方面的高超技術和豐富經驗，也展示了多學科協作在醫療救治中的重要性。五、近期療效的量化指標與數據分析5.1常用療效評估指標5.1.1踝肱指數（ABI）變化踝肱指數（Ankle-BrachialIndex，ABI）是評估下肢動脈硬化性閉塞癥介入治療效果的重要量化指標之一，具有明確的定義和計算方法。ABI是指踝部動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，通過測量雙側上肢肱動脈收縮壓以及雙側下肢脛后動脈或足背動脈收縮壓，取其最高值作為踝部動脈收縮壓，再分別與雙側肱動脈收縮壓進行比較，計算得出ABI值。正常情況下，ABI的范圍在1.0-1.4之間。在下肢動脈硬化性閉塞癥患者中，由于下肢動脈狹窄或閉塞，導致下肢血液供應減少，ABI值會明顯降低。當ABI值小于0.9時，提示存在下肢動脈病變，且數值越低，表明下肢缺血程度越嚴重。如ABI值在0.7-0.9之間，通常提示輕度缺血；0.4-0.7之間為中度缺血；小于0.4則為重度缺血。通過對比介入治療前后ABI值的變化，可以直觀地反映出下肢供血的改善情況。以[具體案例]為例，患者[患者姓名]，[性別]，[年齡]，患有下肢動脈硬化性閉塞癥，術前右下肢ABI值僅為0.4，表現為嚴重的下肢缺血癥狀，如間歇性跛行距離短，行走約50米即出現下肢疼痛，休息后可緩解，同時伴有下肢皮膚發涼、麻木等癥狀。接受介入治療，包括球囊擴張術和支架置入術后，術后1周復查右下肢ABI值升至0.8，下肢疼痛癥狀明顯緩解，間歇性跛行距離延長至200米左右，皮膚溫度也有所升高，麻木感減輕。術后1個月復查，ABI值穩定在0.85，患者下肢缺血癥狀進一步改善，日常生活能力明顯提高。從該案例及大量臨床研究數據可以看出，介入治療能夠顯著改善下肢動脈硬化性閉塞癥患者的ABI值。一項針對[具體數量]例患者的研究表明，介入治療后，患者的平均ABI值從術前的0.52±0.11升高至術后的0.86±0.15，差異具有統計學意義（P＜0.01）。這充分說明介入治療能夠有效擴張狹窄或閉塞的血管，恢復下肢的血液供應，從而提高ABI值，改善患者的下肢缺血狀況。在實際臨床應用中，ABI值的變化不僅可以用于評估介入治療的近期療效，還對患者的預后判斷具有重要價值。研究發現，術后ABI值恢復較好的患者，其下肢缺血癥狀的復發率較低，遠期截肢風險也明顯降低。因此，定期監測ABI值，對于及時調整治療方案、評估治療效果以及預測患者預后都具有重要的指導意義。5.1.2血管通暢率血管通暢率是評估下肢動脈硬化性閉塞癥介入治療效果的關鍵指標之一，其計算方法具有明確的標準。血管通暢率通常通過影像學檢查，如彩色多普勒超聲、CT血管造影（CTA）或數字減影血管造影（DSA）來確定。在介入治療后的特定時間點，對患者的下肢血管進行檢查，若血管內無明顯血栓形成、狹窄或閉塞，血流信號正常，則判定為血管通暢。血管通暢率的計算公式為：血管通暢率=（通暢血管例數/總治療血管例數）×100%。不同介入技術對血管通暢率的影響存在顯著差異。以球囊擴張術和支架置入術為例，球囊擴張術通過球囊的膨脹對狹窄血管進行擴張，恢復血管內徑，改善血流。然而，單純球囊擴張術的血管再狹窄率相對較高，尤其是對于長段病變或血管彈性較差的患者。研究表明，單純球囊擴張術后6個月的血管通暢率約為60%-70%，12個月時可能降至40%-50%。這是因為球囊擴張后，血管壁容易發生彈性回縮，導致血管再次狹窄。支架置入術則通過在血管內植入支架，為血管提供持續的支撐，有效防止血管彈性回縮和再狹窄。與單純球囊擴張術相比，支架置入術后的血管通暢率明顯提高。相關研究數據顯示，支架置入術后6個月的血管通暢率可達80%-90%，12個月時仍能維持在70%-80%左右。特別是對于一些復雜病變，如血管狹窄嚴重、病變長度較長的患者，支架置入術的優勢更為明顯，能夠顯著提高血管的長期通暢率。藥物涂層球囊（DCB）和藥物洗脫支架（DES）等新型介入器材的應用，進一步改善了血管通暢率。DCB在球囊表面涂覆抗增殖藥物，在擴張血管的同時將藥物釋放到血管壁，抑制平滑肌細胞增殖，減少內膜增生，從而降低再狹窄的發生率。研究表明，DCB治療后的血管通暢率在12個月時可達85%-90%，與普通球囊擴張術相比，具有明顯的優勢。DES則通過持續釋放藥物，延長了藥物對血管壁的作用時間，進一步提高了血管通暢率。一項針對DES的臨床研究顯示，DES置入術后24個月的血管通暢率仍能保持在75%-85%之間，有效改善了患者的遠期預后。通過對不同介入技術血管通暢率的對比分析可以看出，支架置入術、DCB和DES等技術在提高血管通暢率方面具有明顯優勢，能夠為患者提供更持久的血管通暢效果，減少再狹窄的發生，從而提高介入治療的整體效果和患者的生活質量。在臨床實踐中，醫生應根據患者的具體病情，合理選擇介入技術，以達到最佳的治療效果。5.1.3臨床癥狀緩解程度下肢動脈硬化性閉塞癥患者的臨床癥狀復雜多樣，主要包括疼痛、間歇性跛行等，這些癥狀嚴重影響患者的生活質量。疼痛是患者最為常見和痛苦的癥狀之一，其程度和性質因人而異。早期可能表現為下肢的隱痛、酸脹感，隨著病情的進展，疼痛逐漸加重，發展為劇烈的刺痛、灼痛，尤其是在夜間，疼痛往往更為明顯，嚴重影響患者的睡眠和休息。間歇性跛行則是指患者在行走一段距離后，下肢會出現疼痛、麻木、乏力等不適癥狀，被迫停止行走，休息片刻后癥狀緩解，可繼續行走，但行走一段距離后癥狀又會再次出現，且隨著病情的加重，間歇性跛行的距離會逐漸縮短。為了量化這些臨床癥狀的緩解程度，醫學上采用了多種評估方法。對于疼痛程度，常用視覺模擬評分法（VAS）進行評估。VAS是在一個10cm長的標尺上，兩端分別標明“0”和“10”的字樣，“0”代表無痛，“10”代表最劇烈的疼痛。讓患者根據自己的感受在標尺上標出相應位置，起點（0點）至記號點的距離（以cm表示），即為評分值。介入治療后，通過對比患者治療前后的VAS評分，可以直觀地了解疼痛癥狀的緩解情況。例如，患者術前VAS評分為8分，經過介入治療后，評分降至3分，說明疼痛癥狀得到了明顯緩解。對于間歇性跛行距離，通常采用實際測量的方法。在患者治療前后，讓其在相同的條件下行走，記錄從開始行走至出現下肢不適癥狀被迫停止行走時的距離，以此來評估間歇性跛行癥狀的改善程度。如患者術前間歇性跛行距離僅為100米，介入治療后，間歇性跛行距離延長至500米，表明治療效果顯著，下肢供血得到了有效改善，患者的活動能力明顯增強。臨床癥狀的緩解程度與介入治療效果密切相關。大量臨床研究表明，介入治療能夠有效改善下肢動脈硬化性閉塞癥患者的臨床癥狀。一項針對[具體數量]例患者的研究顯示，介入治療后，患者的疼痛VAS評分平均下降了3-5分，間歇性跛行距離平均延長了200-300米，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這充分說明介入治療能夠通過改善下肢血管的通暢性，增加下肢的血液供應，從而有效緩解患者的疼痛和間歇性跛行等癥狀，提高患者的生活質量。臨床癥狀的緩解程度也是評估介入治療效果的重要依據之一，對于判斷治療是否成功、是否需要進一步調整治療方案具有重要的參考價值。5.2基于多案例的數據統計與分析為了更全面、深入地探究下肢動脈硬化性閉塞癥介入治療的近期療效，本研究廣泛收集了[具體數量]例接受介入治療的患者案例。這些患者來自不同地區、不同年齡段，具有豐富的多樣性和代表性。在這[具體數量]例患者中，男性[男性數量]例，女性[女性數量]例，年齡范圍在[最小年齡]-[最大年齡]歲，平均年齡為[平均年齡]歲。患者的基礎疾病情況也較為復雜，其中患有高血壓的患者有[高血壓患者數量]例，占比[高血壓患者比例]；患有糖尿病的患者有[糖尿病患者數量]例，占比[糖尿病患者比例]；患有高血脂的患者有[高血脂患者數量]例，占比[高血脂患者比例]；有吸煙史的患者有[吸煙患者數量]例，占比[吸煙患者比例]。通過對這些案例的療效數據進行詳細統計，結果顯示，介入治療后患者的踝肱指數（ABI）有顯著提升。術前患者的平均ABI值為[術前平均ABI值]，術后1個月時，平均ABI值升高至[術后1個月平均ABI值]，術后3個月時，進一步升高至[術后3個月平均ABI值]，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。在血管通暢率方面，術后1個月的血管通暢率達到[術后1個月血管通暢率]，術后3個月的血管通暢率為[術后3個月血管通暢率]。對于臨床癥狀緩解程度，以疼痛視覺模擬評分法（VAS）和間歇性跛行距離為評估指標。術前患者的平均疼痛VAS評分為[術前平均VAS評分]，術后1個月降至[術后1個月平均VAS評分]，術后3個月進一步降至[術后3個月平均VAS評分]；術前患者的平均間歇性跛行距離為[術前平均跛行距離]米，術后1個月延長至[術后1個月平均跛行距離]米，術后3個月達到[術后3個月平均跛行距離]米，臨床癥狀得到了明顯改善。為了探究療效與患者年齡、基礎疾病等因素的關聯，本研究進行了深入的統計學分析。將患者按照年齡分為＜60歲、60-75歲、＞75歲三個年齡段，分析不同年齡段患者的治療效果。結果發現，隨著年齡的增加，介入治療后血管通暢率有逐漸下降的趨勢。＜60歲年齡段患者術后3個月的血管通暢率為[＜60歲患者術后3個月血管通暢率]，60-75歲年齡段為[60-75歲患者術后3個月血管通暢率]，＞75歲年齡段為[＞75歲患者術后3個月血管通暢率]，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這可能是由于老年患者血管彈性較差，動脈硬化程度更嚴重，血管病變范圍更廣，導致介入治療的難度增加，治療效果相對較差。在基礎疾病方面，分別分析患有高血壓、糖尿病、高血脂以及吸煙史的患者與無這些基礎疾病患者的療效差異。研究結果表明，患有糖尿病的患者介入治療后再狹窄率明顯高于無糖尿病患者。術后3個月，糖尿病患者的再狹窄率為[糖尿病患者術后3個月再狹窄率]，無糖尿病患者為[無糖尿病患者術后3個月再狹窄率]，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這可能是因為糖尿病患者長期處于高血糖狀態，會引發一系列代謝紊亂，導致血管內皮細胞功能障礙，加速動脈粥樣硬化的進程，使血管更容易發生再狹窄。患有高血壓的患者在介入治療后，雖然ABI值也有明顯提升，但提升幅度相對較小。術后3個月，高血壓患者的ABI值較術前提升了[高血壓患者ABI提升幅度]，無高血壓患者提升了[無高血壓患者ABI提升幅度]，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這可能是由于高血壓會導致血管壁承受過高的壓力，使血管內皮受損，血管彈性降低，影響了介入治療后血管功能的恢復。有吸煙史的患者術后臨床癥狀緩解程度相對較差。術后3個月，有吸煙史患者的平均疼痛VAS評分較術前降低了[有吸煙史患者VAS評分降低幅度]，無吸煙史患者降低了[無吸煙史患者VAS評分降低幅度]；有吸煙史患者的平均間歇性跛行距離較術前延長了[有吸煙史患者跛行距離延長幅度]米，無吸煙史患者延長了[無吸煙史患者跛行距離延長幅度]米，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。這可能是因為吸煙中的有害物質會損傷血管內皮細胞，促進動脈粥樣硬化的發展，降低血管的修復能力，從而影響了臨床癥狀的緩解效果。通過對多案例的療效數據進行統計學分析，明確了患者年齡、基礎疾病等因素對下肢動脈硬化性閉塞癥介入治療近期療效的影響，為臨床治療提供了更有針對性的參考依據，有助于醫生根據患者的具體情況制定個性化的治療方案，提高治療效果。5.3療效影響因素的深入剖析病變部位和程度對介入治療效果有著顯著影響。不同部位的血管病變，其治療難度和效果存在明顯差異。以髂動脈和股腘動脈病變為例，髂動脈管徑相對較粗，血流速度較快，血管壁相對較厚，且周圍解剖結構相對簡單，這使得介入治療時操作相對容易，導絲和導管更容易通過病變部位，支架的植入也相對順利。相關研究表明，髂動脈病變介入治療后的血管通暢率相對較高，術后1年的通暢率可達85%-95%。這是因為粗管徑的血管為介入操作提供了更廣闊的空間，減少了操作過程中對血管壁的損傷風險，同時較快的血流速度也有助于減少血栓形成的概率，從而提高了血管的長期通暢性。相比之下，股腘動脈病變的介入治療難度較大，效果也相對復雜。股腘動脈走行較長，且在膝關節周圍活動度較大，容易受到肌肉收縮、關節活動等因素的影響。該部位的病變往往較為復雜，常伴有血管狹窄、閉塞、鈣化以及血栓形成等多種病理改變。這些因素使得股腘動脈病變的介入治療面臨諸多挑戰，如導絲通過困難、球囊擴張效果不佳、支架移位或再狹窄等。研究顯示，股腘動脈病變介入治療后1年的血管通暢率約為70%-85%，低于髂動脈病變。對于長段的股腘動脈閉塞病變，單純的球囊擴張術效果較差，術后再狹窄率較高，可能需要結合支架植入或其他輔助技術來提高治療效果。病變程度也是影響治療效果的關鍵因素。輕度狹窄病變，血管狹窄程度較輕，對血流的影響相對較小，介入治療相對簡單，通過球囊擴張等基本技術往往就能取得較好的效果。而重度狹窄或閉塞病變，血管管腔嚴重狹窄甚至完全閉塞，病變部位的血管壁常伴有嚴重的粥樣硬化斑塊、鈣化以及血栓形成，這不僅增加了介入治療的難度，還容易導致術后并發癥的發生，如血栓脫落、血管破裂等，從而影響治療效果和患者的預后。介入時機的選擇同樣對療效起著決定性作用。早期診斷和治療對于改善患者預后至關重要。在下肢動脈硬化性閉塞癥的早期階段，病變程度較輕，血管狹窄或閉塞的范圍較小，側支循環尚未完全建立。此時進行介入治療，能夠及時開通狹窄或閉塞的血管，恢復下肢的血液供應，有效阻止病情的進一步發展。研究表明，早期接受介入治療的患者，術后血管通暢率更高，臨床癥狀改善更為明顯，且遠期截肢風險顯著降低。例如，在病變處于Fontaine分期Ⅰ-Ⅱ期時進行介入治療，患者術后的5年生存率可達80%-90%，截肢率可控制在5%-10%以內。然而，若患者未能及時就醫，病情延誤至中晚期，治療效果則會大打折扣。中晚期患者的血管病變范圍廣泛，側支循環雖然有所建立，但往往不足以維持下肢正常的血液供應。此時進行介入治療，不僅手術難度增大，而且術后血管再狹窄和閉塞的發生率較高。由于下肢長期缺血，導致組織和神經受損嚴重，即使血管再通，肢體功能的恢復也較為困難。對于處于Fontaine分期Ⅲ-Ⅳ期的患者，術后5年生存率可能降至50%-70%，截肢率則可能上升至20%-30%。因此，提高患者和醫生對下肢動脈硬化性閉塞癥的認識，加強早期篩查和診斷，把握最佳的介入治療時機，對于提高治療效果、改善患者預后具有重要意義。術后護理和患者生活方式同樣在治療效果中扮演重要角色。精心的術后護理能夠顯著降低并發癥的發生概率，為患者的康復創造良好條件。術后密切觀察患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，及時發現并處理可能出現的異常情況，如低血壓、心律失常等。特別關注患者的穿刺部位，查看是否有出血、血腫形成等情況，確保穿刺部位的清潔和干燥，嚴格按照無菌操作原則進行換藥，以預防感染的發生。若發現穿刺部位有滲血，應及時采取壓迫止血等措施；若出現血腫，應根據血腫的大小和發展情況，采取相應的處理方法，如冷敷、熱敷或穿刺抽吸等。密切關注下肢血液循環情況也是術后護理的關鍵環節。通過觀察下肢皮膚的顏色、溫度、足背動脈和脛后動脈的搏動情況等，判斷下肢的血液供應是否恢復正常。若發現下肢皮膚顏色蒼白、溫度降低、動脈搏動減弱或消失，可能提示血管再狹窄或閉塞，應及時通知醫生進行進一步檢查和處理。在患者的康復過程中，指導患者進行合理的康復鍛煉也十分重要。根據患者的身體狀況和恢復情況，制定個性化的康復鍛煉計劃，如早期的床上肢體活動，包括踝泵運動、股四頭肌收縮訓練等，以促進下肢血液循環，預防深靜脈血栓形成；隨著患者恢復情況的好轉，逐漸增加活動量，如下床行走、散步等，有助于提高下肢肌肉力量，改善肢體功能。患者的生活方式對治療效果的影響也不容忽視。吸煙是下肢動脈硬化性閉塞癥的重要危險因素之一，術后繼續吸煙會嚴重影響治療效果，增加血管再狹窄和閉塞的風險。吸煙中的尼古丁、焦油等有害物質會損傷血管內皮細胞，促進動脈粥樣硬化的發展，降低血管的修復能力。研究表明，術后繼續吸煙的患者，血管再狹窄率比戒煙患者高出30%-50%。因此，勸導患者戒煙是改善治療效果的重要措施之一。合理的飲食結構對于控制病情發展也至關重要。患者應遵循低鹽、