培訓講座內容一、為何要普及應急救援知識二、現場心肺復蘇的環節和措施三、現場模型操作演示及培訓1編輯課件（一）為何要普及應急救援知識有90％呼吸、心跳驟停的猝死病例發生在醫院以外。在我國，從撥打急救電話到急救車抵達現場，平均需要20分鐘左右的時間。而現場的黃金急救時間只有短短的4分鐘，這就是急救中常說的“黃金4分鐘”。每耽誤一分鐘，病人的生存率就會有很大減少，死亡率就會直線上升。

2編輯課件普及應急救援知識的重要性突發重癥的事每天均有發生，不過成果往往不一樣，這在很大程度上取決于現場非專業人員所采用的急救措施。第一目擊者假如能迅速對病人實行對的有效的急救措施，患者急救的成功率就高。3編輯課件現場急救的重要性

為何稱為“黃金4分鐘”原因：腦細胞對缺氧十分敏感，心搏停止10－20秒即可發生昏厥或抽搐，60秒后瞳孔散大，呼吸停止；一般在心跳停止4－6min后大腦細胞即可發生嚴重損害，甚至發生不可逆損害。因此現場急救必須爭分奪秒。應當盡量多的人接受心肺復蘇的普及訓練。4編輯課件基本要求1緊急救護要爭分奪秒，就地急救，動作迅速，堅決，措施對的，有效。2要認真觀測傷員全身狀況，發現呼吸，心跳停止時，應立即在現場專心肺復蘇法就地急救，以支持呼吸和循環。3在現場緊急救護的同步，應立即與急救中心或附近醫院獲得聯絡，祈求予以深入救治的指導與協助，在醫務人員未抵達前，不應放棄現場急救，不能僅根據傷員沒有呼吸與脈搏就私自鑒定傷員死亡，放棄急救，更不能放棄現場急救而直送醫院，觸電傷員死亡診斷只能由醫生作出。4現場緊急救護時，應保護好現場并做好緊急救護現場記錄，現場急救結束后，應將記錄與小結移交企業主管部門存檔。5編輯課件觸電急救一、傷員脫離電源的處理（1）觸電急救首先要使觸電者迅速脫離電源，越快越好，由于電流作用時間越長，對人體傷害就越重。（2）脫離電源就是要把觸電者接觸的那一部分帶電設備的開關或其他斷路設備斷開，或設法將觸電者與帶電設備脫離，在脫離電源前，救護人員不得直接用手觸及傷員以免救護者同步觸電，如觸電者處在高處，應采用對應措施，防止該傷員脫離電源后自高處墜落形成復合傷。6編輯課件傷員脫離電源的處理（3）觸電者觸及低壓帶電設備，救護人員應設法迅速切斷電源，如拉開電源開關，拔除電源插頭等，或使用絕緣工具、干燥的木棒、木板、繩索等不導電的東西解脫觸電者，也可抓住觸電者干燥而不貼身的衣服，將其拖開（牢記要防止碰到金屬物體和觸電者的裸露身軀），還可戴絕緣手套將手用干燥衣物等包起絕緣后解脫觸電者，此外，救護人員可站在絕緣墊上或干木板上，為使觸電者與導電體解脫，在操作時最佳用一只手進行操作。假如電流通過觸電者入地，并且觸電者緊握電線，可設法用干木板塞到其身下，與地隔離，也可用干木把斧子或有絕緣柄的鉗子等將電線弄斷，用鉗子剪斷電線最佳要分相，一根一根地剪斷，并盡量站在絕緣物體或干木板上操作。7編輯課件傷員脫離電源的處理（4）觸電者觸及高壓帶電設備，救護人員應迅速切斷電源或用適合該電壓等級的絕緣工具（戴絕緣手套，穿絕緣靴并用絕緣棒）解脫觸電者，救護人員在急救過程中應注意保護自身與周圍帶電部分必要的安全距離。8編輯課件傷員脫離電源的處理（5）假如觸電發生在架空線桿塔上，對低壓帶電線路，若能立即切斷線路電源，應迅速切斷電源，或者由救護人員迅速登桿，束好自己的安全皮帶后，用帶絕緣膠柄的鋼絲鉗，干燥的不導電物體絕緣物體將觸電者拉離電源；對高壓帶電線路且不也許迅速切斷電源開關的，可采用拋掛足夠截面積的合適長度的金屬短路線的措施，使電源開頭跳閘，拋掛前，將短路線一端固定在鐵塔或接地引下線上，另一端系重物，在拋擲短路線時，應注意防止電弧傷人或斷線危及人員安全。不管是在何級電壓線路上觸電，救護人員在使觸電者脫離電源時要注意防止發生從高處墜落的也許和再次觸及其他有電線路的也許。9編輯課件傷員脫離電源的處理（6）假如觸電者觸及斷落在地上的帶電高壓導線，要先確證線路與否無電，救護人在未做好完全措施（如穿絕緣靴或臨時雙腳并緊跳躍以靠近觸電者）前，不得靠近以斷線點為中心的8--10M的范圍內，防止跨步電壓傷人，救護人員將觸電者脫離帶電導線后，應迅速將其帶至8--10M以外再開始心肺復蘇急救，只有在確認線路已經無電時，才可在觸電者離開觸電導線后，立即就地進行急救。（7）救護觸電傷員切除電源時，有時會同步使照明失電，因此應考慮事故照明，應急燈等臨時照明，新的照明要符合使用場所的防火，防爆規定，但不能因此延誤切除電源和進行急救。10編輯課件傷員脫離電源后的處理二、傷員脫離電源后的處理（1）對神志清醒的觸電傷員，應將其就地躺平，嚴密觀測呼吸，脈搏等生命指標，臨時不要讓其站立或走動。（2）對神志不清的觸電傷員，應將其就地仰面躺平，且保證氣道暢通，并用5S時間，呼喊傷員或輕拍其肩部，以鑒定傷員與否喪失意識，嚴禁搖動傷員頭部呼喊傷員。（3）對需要進行心肺復蘇的傷員，在將其脫離電源后，應立即就地迅速進行有效心肺復蘇急救。11編輯課件傷員脫離電源后的處理（4）呼吸，心跳狀況的鑒定，觸電傷員如意識喪失，應在10S內用看，聽，試的措施，鑒定傷員呼吸心跳狀況，見下圖。A）看，看傷員的胸部，上腹部有無呼吸起伏動作。B）聽，用耳貼近傷員的口鼻處，聽有無呼氣聲音。C）試，試測口鼻有無呼氣的氣流，再用兩手指輕試一側（左或右）喉結旁凹陷處的頸動脈有無搏動，若采用看，聽，試措施發現傷員既無呼吸又無頸動脈搏動，可鑒定傷員呼吸心跳停止12編輯課件13編輯課件心肺復蘇技術三、心肺復蘇技術1、觸電傷員的呼吸、心跳均停止時，應立即按心肺復蘇技術支持生命的三項基本措施，對的進行就地急救，包括：A）暢通氣道；B）人工呼吸；C）胸外心臟按壓。14編輯課件通暢氣道2、暢通氣道。A）觸電傷員呼吸停止，重要的是一直保證氣道暢通，如發現傷員口內有異物，可將其身體及頭部同步側轉，迅速用一種手指或用兩手指交叉從口角處插入，取出異物，操作中要注意防止將異物推到咽喉深部。B）暢通氣道可采用仰頭抬頦法，如圖所示。用一只手放在觸電者前額，另一只手的手指將其下頜骨向上抬起（對頸部有損傷的患者不合用），兩手協同將頭部推向后仰，舌根隨之抬起，氣道即可暢通，嚴禁用枕頭或其他物品墊在傷員頭下，這樣會使頭部抬高前傾，加重氣道阻塞，且使胸外按壓時流向腦部的血流減少，甚至消失。15編輯課件16編輯課件

人工呼吸

判斷有無呼吸的措施：（1）用耳部貼近病人口鼻；（2）觀測病人胸部起伏；（3）用耳聽病人呼吸道氣流通過的聲音，（4）面部感覺病人有無氣體排出。人工呼吸措施：口對口、口對鼻急救者一手使患者頭后仰、口張開，另一手拇指和食指緊捏患者鼻孔，急救者深吸氣后對患者口內吹氣至患者胸部抬起；隨即開放鼻孔，使患者被動呼氣，這時可見胸部回縮。17編輯課件人工呼吸3、口對口（鼻）人工呼吸（如圖所示），隔式人工呼吸及“S”形口咽吹氣管人工呼吸。18編輯課件人工呼吸A）在保持傷員氣道暢通的同步，救護人員用放在傷員額上的手捏住傷員鼻翼，救護人員深吸氣后，與傷員口對口緊合，在不漏氣的狀況下，先持續大口吹氣兩次，每次1—1.5S，在兩次吹氣后，試測頸動脈仍無搏動，即可判斷心跳已停止，此時要立即同步進行胸外按壓，如有脈搏而無呼吸，則以每分鐘12次的速度進行人工呼吸。B）除開始時大口吹氣兩次外，正常口對口（鼻）人工呼吸的吹氣量不需過大，以免引起胃膨脹，吹氣和放松時，要注意傷員胸部應有起伏的呼吸動作，吹氣時如有較大阻力，也許是頭部后仰不夠，應及時糾正。C）觸電傷員如牙關緊閉，可口對鼻人工呼吸，口對鼻人工呼吸吹氣時，要將傷員嘴唇緊閉，防止漏氣。19編輯課件人工呼吸D）如有條件的話，可用簡易呼吸面罩，呼吸隔閡或“S”形口咽吹氣管進行隔式人工呼吸，以防止直接觸引起交叉感染。E）“S”形口咽吹氣管人工呼吸措施，見圖A4，將“S”形口咽吹氣管一端插入傷員口腔內，并將其舌頭壓在管下使托盤恰好壓緊傷員的唇，密閉住傷員口部，然后捏住傷員鼻孔，向吹氣管內吹氣。20編輯課件胸外心臟按壓4、胸外心臟按壓。（1）未進行按壓前，先用拳的小魚際處適度捶擊傷員心前區，捶擊1—2次后，如體表較大動脈的搏動仍未恢復，則應立即進行胸外心臟按壓。（2）對的的按壓位置是保證胸外按壓效果的重要前提。確定對的按壓位置的環節如下：1）右手的食指和中指沿觸電傷員的右側肋弓下緣向上，找到肋骨和胸骨接合處的中點；2）兩手指并齊，中指放在切跡中點（劍突底部），食指平放在胸骨下部；3）另一只手的掌根緊挨食指上緣，置于胸骨上，即為對的按壓位置，如圖所示；21編輯課件22編輯課件胸外心臟按壓（3）對的的按壓姿勢是到達胸外按壓效果的基本保證。對的的按壓姿勢：1）使觸電傷員仰面躺在平硬的地方，救護人員立或跪在傷員一側肩旁，救護人員的兩肩位于傷員胸骨正上方，兩臂伸直，肘關節固定不屈，兩手掌根相疊，手指翹起，將下面的手掌根部置于傷員胸骨中，下1/3交界處；2）急救者位于患者一側，把一手掌根部放在患者兩乳頭連線于胸骨交叉部。另一手掌根部重疊于該掌背，雙肘關節伸直，借助雙上肢和自身體重垂直下壓，使患者胸骨下沉約４至５厘米，然后迅速放松，使胸骨彈起（這時急救者手掌要一直輕貼患者胸壁），如此反復。3）壓至規定程度后，立即所有放松，但放松時救護人員的掌根不得離開胸壁，按壓必須保證有效，按壓有效的樗是按壓過程中可以觸及頸動脈搏動。如圖：23編輯課件24編輯課件胸外心臟按壓（4）按壓操作頻率規定如下。1）胸外按壓要以均勻速度進行，每分鐘80--100次左右，每次按壓和放松的時間相等；2）胸外按壓與口對口（鼻）人工呼吸同步進行，其節奏為：單人急救時，每按壓15次吹氣2次（15∶2），反復進行，雙人急救時，每按壓5次后由另一人吹氣一次（5∶1），反復進行。（5）在按壓時，不能用力過大，因用力過大易發生肋骨，胸骨骨折，甚至引起所胸，血胸等并發癥，這是復蘇失敗的原因之一。（6）在急救過程中如操作者更換操作位置或由其他人員接替時，其急救操作中斷時間不應超過5S。25編輯課件心肺復蘇技術（7）頭部降溫。在現場急救呼吸心跳恢復后，應立即采用頭部降溫措施，如用冰帽，冰袋等，緊急狀況下亦可用冰棍放在公務員頭部或用冷毛巾置于額部。（8）急救過程中的再鑒定：1）按壓吹氣1MIN后（相稱于單人急救時做了4個15：2壓吹循環），應用看，聽，試措施在5--7S時間內完畢對傷員呼吸和心跳與否恢復的再鑒定。2）若鑒定頸動脈已經有搏動但無呼吸，則暫停胸外按壓而再進行兩次口對口人工呼吸，接著每5S吹氣一次（即每分鐘12次），如脈搏和呼吸均未恢復，則繼續堅持專心肺復蘇技術急救。3）在急救過程中，要每隔數分鐘再鑒定一次，每次鑒定期間均不得超過5--7S，在醫務人員未接替急救前，現場急救人員不得輕易放棄現場急救。4）使用自動體外除顫器在急救過程中，應迅速，精確地使用簡易自動體外心臟除顫器，以提高急救的成功率的。26編輯課件傷員的移動與轉院（1）心肺復蘇應在現場就地堅持進行，不要為以便而衛生隨意移動傷員，如確實需要移動時，急救中斷時間不應超過30S。（2）移動傷員或將傷員送醫院時，除應使傷員平躺在擔架上并在其背部墊以平硬闊木板（見圖A7）外，還應繼續急救，心跳呼吸停止者應繼續專心肺復蘇技術急救，并做好保暖工作。（3）在轉送傷員去醫院前，應充足運用通信手段，與有關醫院獲得聯絡，祈求做好接受傷員的準備，同對觸電傷員的其他合并傷，如骨折，體表出血等應作對應處理。27編輯課件28編輯課件時間就是生命心臟驟停的常見原因有：心臟病、電擊、淹溺、中毒及創傷等．心臟驟停的急救必須在心臟驟停后4~6分鐘內進行，才也許有效。由此看來，迫切需要在全社會普及急救知識，讓更多的人理解現代急救理念，掌握基本的急救措施，讓整個急救過程不再出現空白，形成一種完整的“急救生存鏈”。

29編輯課件“生存鏈”由4個緊密相連的環構成

第1環，稱初期急救醫療服務系統

指“第一目擊者”在現場發現垂危病人，應立即向專業急救機構或就近肩負院外急救任務的部門匯報，以迅速派出救護力量并及時抵達現場。

30編輯課件第2環，稱初期心肺復蘇雖然該都市、小區的急救網絡健全，救護車抵達現場最快也需要4分鐘。這個被國外同行承認的生命攸關的時間，是急救獲得成功的最佳時間。在專業急救人員尚未抵達時，現場人員的緊急醫學處理至關重要。

31編輯課件第3環，稱初期心臟除顫實踐表明，早1分鐘實行心臟除顫，急救成功率可提高8％～10％。如遲在15分鐘后實行，則急救幾乎不能成功。自動體外除顫器，因簡便易學，現已被推廣。美國前總統克林頓5月在國會提議，公共場所應配置自動體外除顫器并普及該技術。

32編輯課件第4環，即初期生命支持指專業急救人員迅速抵達現場，對病人實行心臟除顫、進行有效通氣下的人工呼吸、應用藥物等醫學處理。

只有環環相扣，才能完畢生命的鏈接，轉危為安。33編輯課件怎樣判斷心跳驟停心跳驟停判斷：重要根據三點：神志忽然消失，自主呼吸停止，大動脈搏動消失。簡樸總結為：一喊、二看、三摸。即：喊一喊神志與否消失,看一看自主呼吸有無停止，有無紫紺。摸一摸大動脈搏動有無消失（非專業急救人員不需要）34編輯課件除顫應急替代措施心前區捶（叩）擊：如無除顫儀或沒到位，專家主張在胸外按壓前先予心前區捶擊替代除顫.措施是：從25－30cm高度向胸骨中下1/3交界處捶擊1－2次。心前區捶擊可產生20J能量有也許使室顫中斷。35編輯課件現場心肺復蘇操作流程判斷患者無反應（一喊神志、二看呼吸）打急救電話－開放氣道－檢查生命體征

立即行心臟按壓/人工呼吸（30：2）

有條件時給電擊除顫一次持續做30：2的心肺復蘇直至專業急救人員抵達。36編輯課件心肺復蘇有效指征1）可觸及（頸動脈、股動脈等）大動脈搏動，可測得血壓，血壓維持在60mmHg以上。2）面色、口唇、甲床及皮膚等由紫紺轉為紅潤。3）散大瞳孔開始縮小，出現對光反射。其他尚有：包括出現自主呼吸、吞咽動作、睫毛反射恢復、昏迷變淺及開始掙扎等。37編輯課件急救注意事項1、人工呼吸和心臟按壓交替進行2、操作次序：無論單人、雙人進行心肺復蘇急救，胸外按壓與人工呼吸比均為30：2。即：每按壓心臟30次，持續吹氣二次。注:本來為15：23、要有高質量和有效的急救手段，強調不中斷、有力、迅速地按壓。按壓后要使胸廓完全恢復到正常位置。按壓與放松時間大體相等。38編輯課件心肺復蘇注意事項4、每次人工呼吸時間為1s以上，并要見到吹氣時胸部起伏。5、按壓定位簡捷，兩乳頭連線中點。6、最大程度減少按壓中斷次數和時間。7、多人施救應輪換進行。39編輯課件創傷急救1、創傷急救的基本規定（1）創傷急救原則上是先急救，后固定，再搬運，并注意采用措施，防止傷情加重或污染。需要送醫院救治的，應在立即做好保護傷員的措施后再送醫院救治。（2）急救前先使傷員安靜躺平，判斷全身狀況和受傷程序，如有無出血，骨折和休克等。（3）體表出血時應立即采用止血措施，防止失血過多而休克，外觀無傷，但呈休克狀態，神志不清或昏迷者，要考慮胸腹部內臟或腦部受傷的也許性。（4）為防止傷口感染，應用清潔布片覆蓋，救護人員不得用手直接接觸傷口，更不得在傷口內堵塞任何東西或隨便用藥。（5）搬運時應使傷員平躺在擔架上，腰部束在擔架上，防止跌下。平地搬運傷員時頭部在后，上樓、下樓、下坡時頭部在上，搬運中應嚴密觀測傷員，防止傷情突變。40編輯課件創傷急救2、止血處理（1）指壓止血法。根據動脈沿肢體的體表投影，以手指，手掌或拳頭用力壓迫傷口的血管近心端，以到達臨時止血的目的。A）一側頭頂出血，可用食指或拇指壓迫同側耳前方搏動點進行止血，見圖A11。B）一側顏面部出血，可用食指或拇指壓迫同側下頜骨下緣，下頜角前方3CM處進行止血，見圖A12。41編輯課件創傷急救C）一側頭面部出血，可用拇指或其他四指壓迫同側氣管與胸鎖乳之間進行止血，見圖A13。D）肓腋部出血，可用拇指壓迫同側鎖骨中窩中部的搏動點進行止血，見圖A14。E）前臂出血，可用拇指或其他四指壓迫上臂內側二頭肌的內側溝處的搏動點進行止血，見圖A15。42編輯課件創傷急救F）手部出血，互救時可用兩手拇指分別壓迫手腕橫紋稍上處內外側的各一搏動點進行止血，見圖A16。G）大腿如下出血，自救時可用雙手拇指重疊用力壓迫大腿上端腹股溝中點稍下方的一種強大的搏動點進行止血。互救時，可用手掌壓迫，另一手壓在其上進行止血，見圖A17。H）足部出血，可用兩手食指或拇指分別壓迫足部中部近腕處和足跟內側與內踝之間進行止血，見圖A18。43編輯課件創傷急救（2）傷口滲透血處理，用比傷口稍大的消毒紗布數層覆蓋傷口，然后進行包扎，若包扎后仍有較多滲血，可再加繃繃帶合適加壓止血。（3）傷口大出血處理，傷口出血呈噴射狀或涌出鮮紅血液時，按出血部位不一樣按上面A）--H）中的措施，立即用清潔手指壓迫出血點上方（近心端），使血流中斷，并將出血肢體抬高或舉高，以減少出血量。（4）用止血帶或彈性很好的布帶等止血時，應先用柔軟布片，毛巾或傷員的衣袖等數層墊在止血帶下面，以左手的拇指、食指、中指持止血帶的頭端，將長的尾端繞肢體一圈后壓住頭端，再繞肢體一圈，然后用左手食指、中指夾住尾端后，將尾端從止血帶下拉過，由另一緣牽出，使之成為一種活結，如需放松止血帶，只需將尾部拉出即可，見圖A19。44編輯課件創傷急救（5）對四肢動脈出血，用繃帶或三角巾勒緊止血時，可在傷口上部用繃帶或三角巾疊成帶狀或用就便器材勒緊止血。措施是：第一道綁扎做墊，第二道壓在第一道上面勒緊，如有也許，尚可在出血傷口近心端的動脈上放一種敷料或紙卷作墊，而后勒緊止血。（6）用止血帶或彈性很好的布帶等止血或用繃帶和三角巾勒緊止血時，止血以剛使肢端動脈搏動消失為度。上肢每60min，下肢每80min放松一次，每次放松1—2min，開始扎緊與每次放松的時間均應書面標明在止血帶旁，如圖19。扎緊時間不適宜超過4h，不要在上臂中1/3處和月國窩下使用止血帶，以免損傷神經，若放松時觀測已無大出血可暫停使用，嚴禁用電線、鐵絲、繩等作止血帶使用。45編輯課件創傷急救（7）高處墜落、撞擊、擠壓也許使胸腹內臟破裂出血，此時傷員雖然外觀無出血，但常體現面色蒼白、脈搏細弱、氣促、冷汗淋漓、中肢厥冷、煩躁不安，甚至出現神志不清等休克狀態，應迅速將傷員躺平，抬高下肢（見圖A20），保持溫暖，速送醫院救治，若送院作業中時間較長，可給傷員飲用少許糖鹽水。46編輯課件創傷急救3、骨折急救處理（1）肢體骨折可用夾板或木棍、竹竿等將斷骨上、下方兩個關節固定，如圖A21所示，也可運用傷員身體進行固定，防止骨折部位移動，以減少疼痛，防止傷勢惡化。開放性骨折且伴有大出血者，先止血，再固定，并用潔凈布片覆蓋傷口，然后速送醫院救治，切勿將外露的斷骨推回傷口內。在發生肢（指）體離斷時，應進行止血并妥善包扎傷口，同步將斷肢（指）用潔凈布料包裹隨送，最佳在低溫（4攝氏度）干燥保留存，切忌用任何液體浸泡。47編輯課件創傷急救（2）若懷疑傷員有頸椎損傷，在使傷員平臥后，可用沙土袋（或其他替代物）放置頭部兩側使頸部固定不動，如圖A22所示。必須進行口對口呼吸時，只能采用抬頦使氣道暢通，不能再將頭部后仰移動或轉動頭部，以免引起截癱或死亡。（3）腰椎骨折應將傷員平臥在平硬木板上，并將腰椎軀干及兩側下肢一同進行固定，防止癱瘓，如圖A23，搬運時應數人合作，保持平均，不能扭曲腰部。48編輯課件創傷急救4、顱腦外傷處理（1）發生顱腦外傷后應使傷員采用平臥位，保持氣道暢通，若有嘔吐，應扶好頭部和身體，使頭部和身體同步側轉，防止嘔吐物導致窒息。（2）耳鼻有液體流出時，不要用棉花堵塞，只可輕輕拭去，以利減少顱內壓力，也不可用力擤鼻，以防止液體再吸入鼻內，導致逆性感染。（3）有碎骨片時，切勿移動嵌壓的碎骨片，可用無菌紗布覆蓋，并進行對應包扎。（4）顱腦外傷時，病情也許復雜多變，應嚴禁予以飲食，并注意瞳孔、意識和生命體征的變化，速送醫院診治。（5）對有嚴重休克或呼吸道有梗阻者，禁忌倉促搬運及遠道轉道，昏迷患者應側臥或仰臥頭側，以防嘔吐后誤吸。49編輯課件燒傷急救燒傷急救（1）對電灼傷，火焰燒傷或高溫氣、水燙傷均應保持傷口清潔，傷員的衣服鞋襪用剪刀剪開后除去，傷口所有用清潔布片覆蓋，防止污染，四肢燒傷時，先用清潔冷水沖洗，然后用清潔布片