小兒感冒中醫(yī)診療指南(一)

作者：艾軍，汪受傳，趙霞，韓新民，戴銘，李燕寧，王力寧

【關(guān)鍵詞】小兒感冒中醫(yī)診療

1范圍

本指南制訂了小兒感冒的診斷、辨證、治療。

本指南適用于小兒感冒的診斷和治療。

2術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。

感冒(acuteupperrespiratoryinfection)。

感冒是感受外邪引起的一種常見的外感疾病，臨床以發(fā)熱、惡風(fēng)寒、

鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽為主要特征。

3診斷

3.1診斷要點(diǎn)

3.1.1病史

氣候驟變，冷暖失調(diào)，或與感冒病人接觸，有感受外邪病史。

3.1.2臨床表現(xiàn)

發(fā)熱、惡風(fēng)寒、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽等。感冒伴有兼證者，可見

咳嗽加劇、喉間痰鳴；脫腹脹滿、不思飲食、曖腐吞酸、大便不調(diào)；

煩躁不寧、驚惕抽風(fēng)等表現(xiàn)。

3.1.3特殊類型感冒

皰疹性咽峽炎可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2?4mm

大小的皰疹。咽結(jié)合膜熱以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征。

3.1.4血象檢查

病毒感染者白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低；細(xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒

細(xì)胞均增高。

3.2鑒別診斷

感冒與急性傳染病早期的鑒別診斷：多種急性傳染病的早期都有類似

感冒的癥狀，如麻疹、百日咳、水痘、幼兒急疹、猩紅熱、流行性腦

脊髓膜炎、流行性乙型腦炎等，應(yīng)結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室

檢查以及病情演變特點(diǎn)等加以鑒別。

4辨證

4.1主證

4.1.1風(fēng)寒感冒證

惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，鼻塞，流清涕，噴嚏，咳嗽，痰稀白易咯，面色

白，頭身痛，口不渴，咽無(wú)紅腫疼痛，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊，指

紋浮紅。

4.1.2風(fēng)熱感冒證

發(fā)熱，惡風(fēng)，有汗或少汗，鼻塞，流濁涕，噴嚏，咳嗽，痰稠色白或

黃，面色紅赤，哭鬧不安或煩躁不寧，頭痛，口渴，咽紅腫痛，小便

黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。

4.1.3暑邪感冒證

夏季發(fā)病，壯熱，汗出熱不解，頭暈頭腦，鼻塞，噴嚏，身重困倦，

面色紅赤，哭鬧不安或煩躁不寧，咽紅腫痛，口渴欲飲或口干不欲飲,

納呆，惡心嘔吐，泄瀉，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)，指紋紫

Wo

4.1.4時(shí)疫感冒證

起病急驟，全身癥狀重。高熱寒戰(zhàn)，頭暈頭痛，鼻塞，噴嚏，咳嗽，

面目紅赤，哭鬧不安或煩躁不寧，咽紅腫痛，無(wú)汗或汗出熱不解，肌

肉骨節(jié)酸痛，腹脹腹痛，或有嘔吐，泄瀉，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃燥或

黃膩，脈洪數(shù)，指紋紫滯。

4.2兼證

4.2.1夾痰證

感冒兼見咳嗽較劇，痰多，喉間痰鳴，舌苔厚膩，脈浮滑或滑數(shù)。

4.2.2夾滯證

感冒兼見脫腹脹滿，不思飲食，口氣穢臭，惡心嘔吐，吐物酸腐，大

便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結(jié)，舌苔垢膩，脈滑。

4.2.3夾驚證

感冒兼見驚惕、驚叫，煩躁不寧，甚至驟然兩目凝視，肢體抽搐，口

唇發(fā)絹，舌質(zhì)紅，脈浮弦或弦數(shù)。

5治療

5.1治療原則

感冒治療以疏風(fēng)解表為基本原則。臨床上應(yīng)區(qū)分主證和兼證辨證論治。

治療主證時(shí)根據(jù)不同的證型相應(yīng)治以辛溫解表、辛涼解表、清暑化濕

便秘結(jié)者加枳實(shí)、生大黃。

5.2.1.3暑邪感冒證

治法：清暑化濕。

主方：新加香盍飲加減。

常用藥：香籬、荷葉、金銀花、連翹、薄荷、蕾香、佩蘭、淡豆豉、

白扁豆、六一散等。

加減：偏熱重者加黃連、桓子；嘔吐者加半夏、竹茹；泄瀉者加葛根、

黃苓、黃連、蒼術(shù)。

5.2.1.4時(shí)疫感冒證

治法：清熱解毒。

主方：銀翹散合普濟(jì)消毒飲加減。

常用藥：金銀花、連翹、荊芥、羌活、薄荷、桅子、黃苓、板藍(lán)根、

桔梗、牛勞子、貫眾、甘草等。

加減：高熱者加柴胡、葛根；惡心、嘔吐者加竹茹、黃連。

5.2.2兼證

5.2.2.1夾痰證

治法：風(fēng)寒夾痰者宜辛溫解表，宣肺化痰；風(fēng)熱夾痰者宜辛涼解表，

清肺化痰。

主方：風(fēng)寒夾痰者荊防敗毒散合二陳湯、三拗湯加減；風(fēng)熱夾痰者銀

翹散合桑菊飲、黛蛤散加減。

常用藥：風(fēng)寒夾痰者常用麻黃、荊芥、防風(fēng)、蘇葉、桔梗、白前、杏

仁、半夏、陳皮等；風(fēng)熱夾痰者常用金銀花、連翹、薄荷、牛芳子、

荊芥、桑葉、大青葉、菊花、黛蛤散、浙貝母、瓜簍皮等。

5.2.2.2夾滯證

治法：疏風(fēng)解表兼以消食導(dǎo)滯。

主方：風(fēng)寒夾滯者用荊防敗毒散、風(fēng)熱夾滯者用銀翹散為基礎(chǔ)，均加

用保和丸加減。

常用藥：風(fēng)寒夾滯者常用荊芥、防風(fēng)、蘇葉、桔梗、白前、半夏、陳

皮、焦神曲、焦山楂、萊瓶子等；風(fēng)熱夾滯者常用金銀花、連翹、薄

荷、牛碧子、荊芥、桑葉、大青葉、焦神