安全生產行政執法文書

1、立案審批表

2、現場檢查方案

3、現場檢查記錄

4、現場處理措施決定書

5、責令限期整改指令書

6、整改復查意見書

7、行政強制審批書

8、查封扣押決定書

9、查封扣押（場所、設施、財物）清單

10、延長查封扣押期限決定書

11、查封扣押決定書

12、停止供電（供應民用爆破物品）通知書

13、停止供電（供應民用爆破物品）決定書

14、恢復供電（供應民用爆破物品）通知書

15、詢問通知書

16、詢問筆錄

17、勘驗筆錄

18、抽樣取證憑證

19、先行登記保存證據審批書

20、先行登記保存證據通知書

21、先行登記保存證據處理審批表

22、先行登記保存證據處理決定書

23、鑒定委托書

24、行政處罰告知書

25、當事人陳述申辯筆錄

26、行政處罰聽證告知書

27、行政處罰聽證會通知書

28、聽證筆錄

29、聽證會報告書

30、案件處理呈批表

31、行政處罰集體討論記錄

32、行政（現場）處罰決定書（單位）

33、行政（現場）處罰決定書（個人）

34、行政處罰決定書（單位）

35、行政處罰決定書（個人）

36、繳納罰款催告書

37、加處罰款決定書

38、延期（分期）繳納罰款審批表

39、延期（分期）繳納罰款批準書

40、文書送達回執

41、行政強制執行事先催告書

42、強制執行申請書

43、案件移送審批表

44、案件移送書

45、案件延期審批表

46、結案審批表

47、案卷（首頁）

48、卷內目錄

1立案審批表

1.文書樣式。

安全生產行政執法文書

立案審批表

（）安監立（）號

案由

案件來源時間

案件名稱

當事人電話

法定代表人/負責人

當事人地址郵政編碼

案件基本情況：

承辦人意見：

承辦人（簽名）：__________證號：

__________證號：____________年月日

審核意見：審批意見：

審核人（簽名）：審批人（簽名）：

年月日年月日

2.文書簡要說明。《立案審批表》是安全生產監督管理部門行政執法人員對

案件進行初步核實后，認為存在違法事實，并屬于本機關管轄，擬依法予以處罰，

但需對案件作進一步調查，而報請本機關負責人批準立案的內部文書。

對于適用簡易程序當場作出作出行政處罰的，不需要此文書。

3.文書制作說明。

(1)文書文號。文書文號是立案審批表的編號，由地區簡稱+文書簡稱+(年

份)+序號組成。序號可以按照本單位統一編寫，也可以按照內設機構分部門編

寫，如“京安監立(2016)第(1)號”或“京安監立(2016)第(危化T)號”。

(2)案由。案由是對案件性質的初步定性，可以按照違法行為分類填寫。具

體如下：

①安全生產行政許可類違法；

②安全生產管理機構和管理人員類違法：

③安全生產建設工程項目類違法；

④安全生產規章制度類違法；

⑤安全生產培訓教育類違法；

⑥安全生產資金投入類違法；

⑦安全生產隱患管理類違法；

⑧生產安全事故應急救援類違法；

⑨安全生產承包租賃類違法；

⑩安全生產警示標志類違法；

(1D安全生產中介機構類違法；

?安全設備使用維護類違法；

?重大危險源管理類違法；

(14)生產經營單位作業現場管理類違法；

(15)生產安全事故報告類違法；

(16)生產安全事故責任類違法；

Q7)其他情況，由違法行為提煉填寫。

（3）案件來源。案件來源主要記錄案件的發現和由來，應當根據實際喟況

分類填寫，主要包括：執法檢查、事故、舉報、上級交辦、下級報請、XX部門

（單位）移送和其他等。

（4）時間。按本部門開展檢查、接到舉報等時間填寫。

（5）案件名稱。案件名稱應當簡潔描述，能夠反映案件的基本性質，具備

包括違法主體、案發時間、后果等，并且在案件材料中保持前后一致。案件名稱

應當根據實際情況分類填寫，主要分為三大類：一是事故類，由事故單位+事故

發生月日+事故等級+案組成，如“XX公司XX較大事故案”；二是違法行為類，

由違法主體+違法行為一案組成，如“XX公司主要負責人未履行安全生產管理職

責案”；三是非法行為類，由違法主體+非違行為+案組成，如“XX公司未取得

安全生產許可證擅自生產危險化學品案”。

（6）當事人。當事人是擬進行立案調查的責任主體，包括自然人、單位（法

人或其他組織）。

當事人是個體工商戶的，在當事人一欄填寫業主的姓名，起有字號的，在其

姓名之后用括號注明“系……（字號）業主”。

（7）案件基本情:兄。案件基本情況是對案件的簡要描述，是立案審批表的

主體內容，是作出是否立案決定的依據。案件基本情況應當簡要說明初步掌握的

案件基本情況以及造成的危害或影響，包括違法行為實施的時間、地點、動機、

目的、手段、經過、初步證據材料、后果等。

（8）承辦人意見。承辦人應當列出當事人涉嫌違反的法律、法規和規章名

稱，并盡可能具體到條、款、項、目。最終表明承辦人“建議立案”的意見，由

承辦人填寫并簽名，同時填寫法定執法證件號碼和具體日期。承包人應當兩名以

上。

（9）審核意見。主要由安全生產監督管理部門內設執法機構或者指定機構

負責人簽署。如同意立案的，應當填寫“擬同意立案”，并簽署姓名和日期；不

同意立案，應當注明理由。

（10）審批意見。審批意見由安全生產監督管理部門主要負責人或者分管負

責人簽署。如同意立案的，應當填寫“同意立案”，指定兩名或者兩名以上行政

執法人員進行調查，并簽署姓名和日期；不同意立案，應當注明理由。

4.文書制作注意事項。

(1)立案條件。確認是否符合立案條件，應當考慮是否存在違法行為；該

違法行為是否依法應當給予行政處罰；是否屬于本機關管轄；是否適用一般程序

等因素。

對于是否存在違法行為不清楚的，應予初步調查，經初步確認后再立案。

對于違法行為是否依法應當給予行政處罰，應當重點考慮四種情況：一是安全生

產違法行為輕微并及時糾正，沒有造成危害后果的，應當不予行政處罰；二是對

同一個生產經營單位及其有關人員的同一類安全生產違法行為，已經給予了一次

罰款的，不得再次給予同樣罰款；三是追究時效，根據《行政處罰法》第二十九

條，違法行為在兩年內未被發現的，不再給予行政處罰；四是安全生產違法行為

涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

(2)立案時間。立案時間是指安全生產監督管理部門有關負責人簽署審批

意見的時間。一般來說，可以在調查取證之前，對確需立即查處的安全生產違法

行為，可以先行調查取證，并在5日內補辦立案手續。

(3)對于同一違法行為存在若干責任主體時，應當分別立案。

(4)在指定案件承辦人員時，不應指定與本案有利害關系或者其他關系可

能影響公正處理的人員。

5.文書制作范例。

安全生產行政執法文書

立案審批表

（X）安監立［2016）X號

案由安全生產行政許可類違法

案件來源執法檢查時間2016年X月X日

案件名稱XX公司特種作業人員未取得相應資格上崗昨業案

當事人XX公司電話XXXX

法定代表人/負責人XXX

當事人地址XX市XX區XX街X號郵政編碼XXXX

案件基本情況：2016年X月X日，我局行政執法人員在對公司進行監督檢查時，發現該公

司正在從事電氣焊的特種作業人員XXX、XXX,未按規定經專門的安全生產作業培訓

并取得相應的資格，上崗作業。

承辦人意見：該行為涉嫌違反《中華人民共和國安全生產法》第XX條第XX款，建議立

案調查。

承辦人（簽名）：XXX證號:XXXX

XXX______證號：義XXX

2016年X月X0

審核意見：擬同意立案。審批意見：同意立案。

審核人（簽名）：XXX審批人（簽名）：XXX

2016年X月X日2016年義月X日

2現場檢查方案

1.文書式樣。

安全生產行政執法文書

現場檢查方案

()安監檢查()號

被檢查單位

地址

聯系人所屬行業

槍查時間

行政執法人員

檢查內容

檢查方式

審核意見簽字：審批意見簽字：

年月日年月日

備注

2.文書簡要說明。《現場檢查方案》是依據監管監督檢查計劃制作的，載明

檢查對象、檢查方式、檢查時間、檢查地點、檢查內容和檢查人員組成等信息的

一種執法文書，是檢查人員現場檢查的基本依據。

3.文書制作說明。

（1）被檢查單位基本信息。根據擬開展檢查的單位具體情況如實填寫。

（2）檢查時間填寫擬開展監督檢查的日期。

（3）檢查內容。根據檢查檢查需要，按照統籌兼顧，突出重點，量力而行

的原則，按計劃、分類別，選擇明確檢查檢查內容。

（4）檢查方式。根據實際情況，填寫計劃檢查、非計劃檢查，隨機抽查、

聯合檢查，現場檢查、資料檢查等。

（5）審核意見。由監督檢查帶隊負責人負責審核并簽署意見。

（6）審批意見。由所在安全生產監督管理部門有關負責人審批并簽署意見。

4.文書制作注意事項。

（1）監督檢查方案應當涵蓋被檢查對象的名稱、類型等基本信息，監督檢

查的方式和重點內容以及監督檢查人員的組成以及其他應當明確的情況，并按規

定歸檔保存。

（2）制作時，監督檢查帶隊負責人應當組織參加檢查人員討論研究，編制

檢查方案，匆化檢查具體事項和內容。制作完成后，按照規定審批。

5.文書制作范例。

安全生產行政執法文書

現場檢查方案

(x)安監檢查(2016)x號

被檢查單位XX有限公司

地址XX市XX區XX街義號

聯系人XXX所屬行業危化品經營企業

檢查時間2016年X月X日

行政執法人員XXX,XXX

1.公司安全生產責任制制定情況。

2.特種作業人員必須按照國家有關規定經專門的安全作業培訓，取得

相應資格，上崗作業情況。

檢查內容3.為從業人員提供符合國家標準或者行業標準的勞動防護用品，并監

督、教育從業人員按照使用規則佩戴、使用情況。

檢查方式按照監管監督檢查計劃規定，采取查資料與查現場相結合的方式進行。

擬同意。同意。

審核意見簽字：審批意見簽字：

2016年義月X日2016年X月X日

備注

3現場檢查記錄

1.文書式樣。

安全生產行政執法文書

現場檢查記錄

被檢查單位：

地址：

法定代表人（負責人）；職務:聯系電話：

檢查場所：

檢查時間：年一月一日—時一分至一月—0—時—分

我們是安全生產監督管理局行政執法人員、,

證件號碼為、,這是我們的證件（出示證件）。

現依法對你單位進行現場檢查，請予以配合。

檢查情況:

檢查人員（簽名）：

被檢查單位現場負責人（簽名）：

年月日

續頁

檢查人員（簽名）：

被檢查單位現場負責人（簽名）：年月日

2.文書簡要說明。《現場檢查記錄》是安全生產行政執法人員對生產經營

單位進行檢查時，對檢查的時間、地點、內容、發現的問題及其處理情況作出的

書面記錄，是日常安全生產行政執法過程中使用頻率最高的文書之一。

3.文書制作說明。

（1）檢查場所。相對多個獨立的場所，原則上應分別制作文書，或者在一份

文書中作出準確的描述。要注明場所名稱，如XX庫房，XX單位經營場所，盡

量詳寫，以達到第三方角度能夠“鎖定”某個場所的程度。

（2）檢查時間。應當具體到檢查的年、月、日、時、分。

（3）檢查情況。應按照檢查過程記錄檢查的內容、方法、結果及與違法活

動有關的其他情況。檢查情況記錄要客觀、全面、準確。所謂客觀，是指如實記

載檢查人員在現場觀察到的實際情況，反映其客觀的原始狀態，檢查人員的分析、

判斷、推理等，不應計入筆錄。涉及專力性檢查時，應使用專力性的規范用語。

全面，筆錄要力求全面反映檢查情況，凡是對案件有意義的情況需全面收集并予

記錄，對關鍵細節要詳細記錄，其他情況可簡述。準確，文字表達要做到準確、

客觀，不用模棱兩可的詞句，一般不用形容詞。對于檢查發現的問題，應有法律、

法規、規章，國家標準、行業標準及規程等依據。

4.文書制作注意事項。《現場檢查記錄》制作完畢后，由被檢查單位現場負

責人簽收。原則上要求該負責人簽署“以上情況屬實”的意見。被檢查單位的負

責人拒絕簽字的，行政執法人員應當將情況記錄在案，并向其所在安全生產監督

管理部門有關負責人報告。

5.文書制作范例。

安全生產行政執法文書

現場檢查記錄

被檢查單位：XX涂料有限責任公司

地址：XX市X區XX北路X號

法定代表人（負責人）：XXX職務：總經理聯系電話:XXXX

檢查場所：XX涂料有限責任公司配電室

檢查時間：2016年X月X日X時但分至X月X日X時義分

我們是XX安全生產監督管理局行政執法人員XXX、XXX,證件號碼為

XXXX、義義XX,這是我們的證件（出示證件）。現依法對你單位進行現場

檢查，請予以配合。

檢查情況：該單位配電室位于辦公樓一層，為低壓配電。配電室內有值班人員2名，

均系電工。檢查發現該單位未給電工配備絕緣鞋，值班電工穿著自購皮鞋上崗作業。

檢查人員（簽名）：XXXXXX

被檢查單位現場負責人（簽名）：XXX以上情況屬實，無意見。

2016年X月X日

共1頁第1頁

4現場處理措施決定書

1.文書式樣。

安全生產行政執法文書

現場處理措施決定書

（）安監現決（）號

本機關于年月一日現場檢查時，發現你單位有下列違法違規行為和

事故隱患：

1.;

2.;

3.°（此欄不夠，可另附頁）

以上存在的問題無法保證安全生產，依據

_________________________________________________的規定,現作出如下現場處理決定：

1.;

2.;

3.o（此欄不夠，可另附頁）

如果不服本決定，可以依法在60日內向人民政府

或者申請行政復議，或者在6個月內依法向人民

法院提起行政訴訟，但本決定不停止執行，法律另有規定的除外。

安全生產監管行政執法人員（簽名）：證號：

_________________證號：

被檢查單位負責人（簽名）：

安全生產監督管理部門（印章）

年月日

本文書一式兩份：一份由安全生產監督管理部門備案，一份交被檢查單位。

2.文書簡要說明。《現場處理措施決定書》是安全生產監督管理部門在監督

檢查中，對生產經營單位存在的安全生產違法行為或者事故隱患，依法作出的現

場處理決定而使用的文書。

3.文書制作說明。

（1）使用范圍。可以針對當場糾正、責令立即排查事故隱患，責令從危險

區域內撤出作業人員，責令暫時停產停業或者停止使用相關設施、設備等多種決

定使用。

（2）依據。作出現場處理決定，應當有法律法規規定，并在文書中載明所

引用的條款。

（3）與其他文書的區別。

①與《責令限期整改指令書》區別。《責令限期整改指令書》主要適用責令

限期改正，責令限期達到要求、責令限期治理等晴形Q

②與《行政強制措施決定書》的區別。《行政強制措施決定書》主要適用于

查封、扣押等行政強制措施。

③對于責令從危險區域內撤出作業人員，責令暫時停產停業或者停止使用相

關設施、設備的，生產經營單位提出復查申請或者整改、治理限期屆滿的，安全

監督管理部門應當自申請或者限期屆滿之日起10日內進行復查，填寫復查意見

書，由被復查單位和安全監管監察部門復查人員簽名后存檔。

4.文書制作注意事項。對安全生產違法行為或者事故隱患應當分別填寫清

楚，并與處理措施對應，不能漏項。

5.文書制作范例。

安全生產行政執法文書

現場處理措施決定書

（X）安監現決（2016）X號

xx涂料有限責任公司：

本機關于2016年X月X日現場檢查時,發現你單位有下列違法違規行為和

事故隱患：

1.二車間一名工人在危險化學品儲存區域違規動心明火;

2.;

3.o（此欄不夠，可為附頁）

以上存在的問題無法保證安全生產，依據《中華人民共和國安全生產法》第X

X條第X款第*項的規定,現作出如下現場處理決定：

1.立即停止在危險化學品儲存區域違規動用明火;

2.;

3.o（此欄不夠，可另附頁）

如果不服本決定，可以依法在60日內向XX人民政府或者XX

安全生產監督管理局申請行政復議,或者在6個月內依法向_2￡2^人民法院提起行政訴訟，

但本決定不停止執行，法律另有規定的除外。

安全生產監管行政執法人員（簽名）：xxx任號:xxxx

XXX證號:xxxx

被檢查單位負責人（簽名）：XXX

XX安全生產監督管理局（印章）

2016年X月X日

本文書一式兩份：一份由安全生產監督管理部門備案，一份交被檢查單位。

共1頁第1頁

5責令限期整改指令書

1.文書式樣。

安全生產行政執法文書

責令限期整改指令書

（）安監責改（）號

經查，你單位存在二列問題：

1.

2.

3.

__________________________________________________（此欄不夠，可另附頁）。

現責令你單位對上述第項問題于—年—月—日前整改完畢，達到有關

法律法規規章和標準規定的要求。由此造成事故的，依法追究有關人員的責任。

整改期間，你單位應當采取措施，確保安全生產。咐安全生產違法行為，將依法予以行

政處罰。

如果不服本指令，可以依法在60日內向人民政府或者

申請行成復議，或者在6個月內依法向人民法院提起行政訴

訟，但本指令不停止執行，法律另有規定的除外。

安全生產監管行政執法人員（簽名）：證號：

_________________證號：

被檢查單位負責人（簽名）：

安全生產監督管理部門（印章）

年月日

本文書一式兩份：一份由安全生產監督管理部門備案，一份交被檢查單位。

2.文書簡要說明。《責令限期整改指令書》是安全生產監督管理部門在日常

監督檢查中，對生產經營單位存在的安全生產違法行為或者事故隱患，依法責令

其限期改正或者消除事故隱患而使用的文書。

3.文書制作說明。應當逐一明確限期整改的事項，即生產經營單位存在的安

全問題及對應的法律依據。

4.文書制作注意事項：

（1）依據。責令限期改正的安全生產違法行為和事故隱患應當描述準確、

具體，可以載明引用的法律、法規、規章或者國家標準、行業標準及規程的具體

條款。

（2）時限。改正時限原則上由執法人員根據違法行為或者事故隱患的整改

難易程度等實際情形合理確定。因不可抗力無法在規定限期內完成的，生產經營

單位應當在進行整改或者治理的同時，干限期屆滿前10目內提出書面延期申請，

安全生產監督管理部門應當在收到申請之日起5日內書面答復是否準予延期。

（3）其他。所列問題應與責令限期改正性質匹配。對于重大生產安全事故

隱患排除前或者排除過程中無法保證安全，采取責令從危險區域撤出作業人員，

并責令暫時停產停業或者停止使用相關設施、設備，限期排除隱患的，應當使用

《現場處理措施決定書》。

文書應當加蓋安全生產監督管理部門公章，不得使用部門內設機構印章。送

達由被檢查單位負責人在文書上簽字并簽署時間即可，其他人簽收的，應有相應

的職務證明或者同時加蓋生產經營單位印章。

5.文書制作范例。

安全生產行政執法文書

責令限期整改指令書

（X）安監責改（2016）X號

xx涂料有限責任公司：

經查，你單位存在土列問題：

1.為建立從業人員安全生產教育培訓制度；

2.未按規定為從業人員配發符合國家標準的勞動防護用品。

（此欄不夠，可另附頁）。

現責令你單位對上述第1、2項問題于2016年X月X日前整改完畢,達

到有關法律法規規章和標準規定的要求。由此造成事故的，依法追究有關人員的責任。

整改期間，你單位應當采取措施，確保安全生產。對安全生產違法行為，將依法予以行

政處罰。

如果不服本指令，可以依法在60日內向XX人民政府或者XX安全生產監

督管理局申請行政復議,或者在6個月內依法向XX人民法院提起行政訴訟,但本

指令不停止執行，法律另有規定的除外。

安全生產監管行政執法人員（簽名）：XXX證號:XXXX

XXX證號:義義義X

被檢查單位負責人（簽名）：XXX

XX安全生產監督管理局（印章）

2016年X月X日

本文書一式兩份：一份由安全生產監督管理部門備案，一份交被檢查單位。

共1頁第1頁

6整改復查意見書

1.文書式樣

安全生產行政執法文書

整改復查意見書

()安監復查()號

本機關于—年一月一日作出了

的決定［()安監—()()號］,經對你單位整改情況進行復查，提出如下意見:

被復查單位負責人(簽名)：

安全生產監管行政執法人員(簽名)：證號：

_____________證號：

安全生產監督管理部門(印章)

年月日

本文書一式兩份：一份由安全生產監督管理部門備案，一份交被復查單位。

2.文書簡要說明。《整改復查意見書》是指安全生產監督管理部門下達《責

令限期整改指令書》、《現場處理措施決定書》等文書后，對生產經營單位整

改情況進行復查，對復查情況進行記錄的文書。

3.文書制作說明。

（1）使用范圍。可以針對《責令限期整改指令書》、《現場處理措施決定

書》、《行政處罰決定書》下達后需要進行復查等多種情況使用。

（2）復查事項。要注明復查事項，并規范填寫責令限期整改指令書、現場

處置措施決定書等相關文書的編號。

（3）復查意見。對于已經完成整改的，應當填寫復查時（當日），并注明

已完成整改的客觀情況。未完成整改的，復查情況表述應有法律、法規或標準規

范依據，表述文字應緊扣相關法律法規以及規章行為設定或者法律責任（技則）

的具體描述。

復查結果應當與復查事項所涉及的問題相對應。

4.文書制作注意事項。

（1）《整改復查意見書》應當與《責令限期整改指令書》、《現場處置措

施決定書》等文書相銜接，涉及的整改復查事項應當與《責令限期整改指令書》、

《現場處置措施決定書》等文書的事項一致。

（2）《整改復查意見書》應當描述準確、具體。對于已完成整改的，應當

注明已完成整改；對于沒有完成整改的，應當注明情況，對復查發現的新存在的

問題，應當詳細列明，并依法及時采取相關處置措施。

（3）《整改復查意見書》應當明確復查意見僅限于復查當日的現場狀況，

并按規定制作現場檢查記錄。

（4）整改復查意見表述應當準確、客觀，不得表述為“完全整改完畢”、

“基本整改完畢”等字樣。

（5）《整改復查意見書》應當加蓋安全生產監督管理部門公章。

（6）送達一般應當由被復查單位負責人在文書上簽名，其他人代收的，參

照本《手冊》行政處費送達要求執行。

5.文書范例

安全生產行政執法文書

整改復查意見書

（X）安監復查（2016）X號

xx涂料有限責任公司：

本機關于2016年X月義日作出了責令限期改正的決定［（X）安監責改12016）

（X）號］,經對你單位整改情況進行復查，提出如下意見：

復查當日，你單位：

L已經建立了從業人員安全生產教育培訓制度；

2.已經為從業人員配發了符合國家標準的勞動防護用品。

被復查單位負責人（簽名）：XXX

安全生產監管行政執法人員（簽名）：XXX證號:XXXX

XXX證號:XXXX

XX安全生產監督管理局（印章）

2016年X月X日

本文書一式兩份：一份由安全生產監督管理部門備案，一份交被復查單位。

7行政強制審批表

1.文書式樣。

安全生產行政執法文書

行政強制審批表

（）安監強審（）號

窠件名稱

姓名性別

公民出生年月聯系電話

住址

當事人

法定代表人

名稱

法人或者其或者負責人

他組織

地址聯系電話

案件基本情況

報請審批的行

政強制事項及

其理由、依據、案件承辦人（簽名）：_____________證號：

種類及期限等_____________證號：

_________年—月—0

審核意見

審核人（簽名）：_______年—月—日

審批意見審批人（簽名）：_________年—月—0

2.文書簡要說明。

（1）行政強制措施，是指安全生產監督管理部門在行政管理過程中，為制

止違法行為、防止證據損毀、避免危害發生、控制危險擴大等情形，依法對公民

的人身自由實施暫時性限制，或者對公民、法人或者其他組織的財物實施暫時性

控制的行為。

（2）行政強制執行，是指安全生產監督管理部門或者安全生產監督管理部

門申請人民法院，對不履行行政決定的公民、法人或者其他組織，依法強制履行

義務的行為。

（3）《行政強制審批表》適用于安全生產行政強制措施或者行政強制執行

實施前或者實施后，以及延長行政強制措施期限、解除行政強制等多種事項的審

批。

工文書制作說明。

（1）案件名稱。同立案審批表的案件名稱，尚未立案的，參照立案審批表

相關要求填寫案件名稱。

（2）當事人基本喟況。本文書適用于公民個人和單位（包括法人和其他組

織）兩種情況，填寫時根據實際情況，選擇填寫，并將項目填寫完整。是單位的,

應當根據該單位工商注冊的全稱填寫。

（3）案件基本情況。已經立案調查或者作出執法決定的，填寫有關案件基

本情況，尚未立案調查的填寫檢查時的基本情況。

（4）報請審批的行政強制事項及其理由、依據及期限等。寫根據實際需要,

寫明擬實施安全生產行政強制措施的種類、依據、期限等情況。

4.文書制作注意事項。

（1）實施安全生產行政強制措施應當遵守《行政強制法》第十八條的規定。

（2）情況緊急，當場實施行政強制措施的，應當符合《行政強制法》笫十

九條的要求，行政執法人員應當在24小時內向安全生產監督管理部門負責人報

告，并補辦批準手續。

（3）實施查封扣押應當符合《行政強制法》第二十三條的要求，不得查封、

扣押與違法行為無關的場所、設施或者財物；不得查封、扣押公民個人及其所扶

養家屬的生活必需品。當事人的場所、設施或者財物已被其他國家機關依法查封

的，不得重復查封。

（4）實施查封扣押的期限應當符合《行政強制法》第二十五條的要求，延

長查封、扣押的決定應當及時書面告知當事人，并說明理由。

（5）對生產經營單位采取停止供電措施應當符合《中華人民共和國行安全

生產法》第六十七條的要求，經本部門主要負責人批準后方可實施。

5.文書范例。

行政強制審批表

（X）安監強審（2016）X號

XX市XX公司XX安全設備存在重大安全隱患案

案件名稱

姓名性別

公民出生年月聯系電話

住址

當事人

法定代表人

法人或者其名稱XX公司XXX

或者負責人

他組織

地址XX區XX路聯系電話XXXX

2016年X月X日，本機關行政執法人員在對XX石灰石開采廠2號

案件基本情況工作面檢查時，發現該單位XX安全設備不符合《XX》（GBXX）第義

X條的規定要求，存在重大安全隱患案。

依據《中華人民共和國安全生產法》第XX條第X款第X項的規定，

報請審批的行查封XX設備。期限自2016年義月義日至2016年X月義日。

政強制事項及

其理由、依據、案件承辦人（簽名）：XXX證號:XXXX

種類及期限等XXX證號:義XX義

2016年X月X日

擬同意，

審核意見

審核人（簽名）：XXX2016年X月義日

同意。

審批意見

審批人（簽名）：XXX2016年義月X日

8查封扣押決定書

1.文書式樣。

安全生產行政執法文書

查封扣押決定書

（）安監查扣（）號

本機關在現場檢查時，發現你（單位）（現場）存在下列問題：

__________________________________________________________________________XX市X

X公司XX安全設備存在重大安全隱患案

以上存在的問題無法保障安全生產，依據,決定

采取以下行政強制措施：

實施以上行政強制措施的期限自年_月—日至年一月—日。查封扣押清

單見附件。

如果不服本決定，可以依法在60日內向人民政府

或者申請行政復議，或者在6個月內依法

向人民法院提起行政訴訟，但本決定不停止執行，法律另有規定的除外。

附件：《查封扣押（場所、設施、財物）清單》第號

安全生產監督管理部門（印章）

年月日

本文書一式兩份：一份由安全生產監督管理部門備案，一份交當事人。

2.文書簡要說明。

《查封扣押決定書》適用于作出相關安全生產行政強制措施的決定，應當經

安全生產監督管理部門負責人批準。

3.文書制作說明。

（1）存在的問題。該部分應當具體載明違反法律、法規應當采取行政強制

措施的情形。

（2）依據。應當載明采取行政強制措施的法律、法規依據，要求具體到相

關法律、法規的條、款、項、目。

（3）強制措施。該部分應當根據存的問題，即違法的情形、情節以及嚴重

程度，明確強制措施的種類。

4.文書制作注意事項。

（1）實施行政強制措施的種類應當符合《安全生產法》、《職業病防治法》、

《危險化學品安全管理條例》等法律、法規規定。

（2）其他事項參照《行政強制審批表》的有關要求。

5.文書制作范例。

安全生產行政執法文書

查封扣押決定書

（X）安監查扣（2016）X號

義義石灰石升米廠：

本機關在現場檢查時，發現你（單位）（現場）存在下列問題：2號工作面檢查時，

發現該單位XX安全設備不符合《XX》（GBXX）第XX條的規定要求，存在重大安全隱

患。

以上存在的問題無法保障安全生產，依據《中華人民共和國安全生產法》第XX條第

義款第X項的規定,決定采取以下行政強制措施：2016年X月X日至2016年X月X日。

查封扣押清單見附件。

如果不服本決定，可以依法在60日內向XX人民政府或者XX安全生產監督管理局

申請行政復議，或者在6個月內依法向旦人民法院提起行政訴訟，但本決定不停止執行，

法律另有規定的除外。

附件：《查封扣押（場所、設施、財物）清單》第」一號

XX安全生產監督管理局（印章）

2016年X月X日

本文書一式兩份：一份由安全生產監督管理部門備案，一份交當事人。

9查封扣押（場所、設施、財物）清單

1.文書式樣。

查封扣押（場所、設施、財物）清單

第號

編號名稱規格（型號）或者地址單位數量或者面積備注

（此頁不夠，可另附頁）

當事人（簽名或者蓋章）：年月日

安全生產監管行政執法人員（簽名）：證號：年月日

證號：年月

日

本文書一式兩份：一份由安全生產監督管理部門備案，一份交當事人。

2.《查封扣押（場所、設施、財物）清單》文書內容比較簡單，文書簡要說

明、文書制作說明及文書制作注意事項略。

5.文書制作范例。

查封扣押（場所、設施、財物）清單

第X號

編號名稱規格（型號）或者地址單位數量或者面積備注

1112-7型XX設備

XX市XX區石灰石開采廠2號

工作面

（此頁不夠，可另附頁）

當事人（簽名或者蓋章）：XXX2016年X月X日

安全生產監管行政執法人員（簽名）：XXX證號:XXXX2016年X月X日

XXX證號:XXXX2016年X月X日

本文書一式兩份：一份由安全生產監督管理部門備案，一份交當事人。

10延長查封扣押期限決定書

1.文書式樣。

安全生產行政執法文書

延長查封扣押期限決定書

（）安監查扣延期1）號

本機關于—年—月一日根據《查封扣押決定書》［（_）安監查扣（一）—號］

對你（單位）的作出了的行政強制措施。因,

依據《中華人民共和國行政強制法》第二十五條的規定，決定將以上行政強制措施的期限延

長至年月日。

附件：《查封扣押（場所、設施、財物）清單》第號

如果不服本決定，可以依法在60日內向人民政府

或者申請行政復議，或者在6個月內依法向人民

法院提起行政訴訟，但本決定不停止執行，法律另有規定的除外。

安全生產監督管理部門（印章）

年月日

本文書一式兩份：一份由安全生產監督管理部門備案，一份交當事人。

2.文書簡要說明。《延長查封扣押期限決定書》是安全生產監督管理部門對

生產經營單位作出了查封扣押決定后，因情況復雜，需要依法作出延期查封扣押

決定的文書。

3.文書制作說明。

（1）時間。應當澳寫采取查封扣押的時間。

（2）行政強制措施文號。應當填寫《查封扣押決定書》的文號。

（3）行政強制措施。應當與《查封扣押決定書》中列明的行政強制措施種

類一致。

（4）延長原因及期限。據實填寫，但延長查封扣押不得超過法定期限。

4.文書制作注意事項。實施延長查封扣押，直接關系到公民、法人或其他組

織的權利，應當慎重對待，嚴格依法進行。一是查封扣押實施程序必須由法律規

定：二是安全生產監督管理部門依法具有實施行政強制措施的權限：二是延長查

封扣押必須依照法定程序，經過批準，應當按規定制作《行政強制審批表》。

5.文書制作范例。

安全生產行政執法文書

延長查封扣押期限決定書

（X）安監查扣延期（2016）X號

xx石灰石開采廠：

本機關于2016年X月X日根據《查封扣押決定書》［（工）安監查扣（2016）X號］

對你（單位）的XX設備作出了查封的行政強制措施。因情況復雜,依據《中華人民共和

國行政強制法》第二十五條的規定，決定將以上行政強制措施的期限延長至2016年X月X

Ho

附件：《查封扣押（場所、設施、財物）清單》第工號

如果不服本決定，可以依法在60日內向XX人民政府或者XX安全生產監督管理局

申請行政復議，或者在6個月內依法向卒人民法院提起行政訴訟，但本決定不停止執行，

法律另有規定的除外。

XX安全生產監督管理局（印章）

2016年X月XB

本文書一式兩份：一份由安全生產監督管理部門備案，一份交當事人。

11查封扣押處理決定書

1.文書式樣。

安全生產行政執法文書

查封扣押處理決定書

()安監查扣處()號

本機關于年月日根據《查封扣押決定書》［()安監

查扣()號］,對你(單位)的作出了

的行政強制措施。依據的規定，現作出以下處理

決定：O

如果不服本決定，可以依法在60日內向人民政府或

者申請行政復議，或者在6個月內依法句人民法院提起行

政訴訟，但本決定不停止執行，法律另有規定的除外。

安全生產監督管理部門(印章)

年月日

本文書一式兩份：一份由安全生產監督管理部門備案，一份交當事人。

2.文書簡要說明。《查封扣押處理決定書》是采取查封扣押措施后作出進一

步處理決定的文書。

3.文書制作說明。

（1）時間。應當凄寫采取查封扣押的時間。

（2）文號。應當填寫《查封扣押決定書》的文號。

（3）行政強制措施。應當《查封扣押決定書》中列明的行政強制措施。

（4）處理方式。對違反事實清楚，依法應當沒收的非法財物予以沒收；法

律、法規規定應當銷毀的，依法銷毀；應當解除查封、扣押的，作出解除查封、

扣押的決定。

4.文書制作注意事項。