護理中的感染預防與控制醫療相關感染全球發病率達7-10%，平均增加住院時間8-15天。有效的感染預防措施可減少30-70%的醫院感染。本指南提供適用于所有醫療護理場所的關鍵感染控制原則。作者：第一部分：感染預防與控制基礎醫療相關感染包括住院期間獲得的所有感染，也稱為院內感染。全球標準世界衛生組織制定的感染控制指南是全球實踐基礎。中國政策國家衛健委制定的感染防控政策框架指導各級醫療機構工作。護理角色護理人員是感染預防第一線，承擔監測與實施責任。感染的基本概念病原體細菌、病毒、真菌等微生物易感宿主免疫力下降的患者傳播途徑接觸、飛沫、空氣傳播入口門戶傷口、黏膜等出口門戶呼吸道分泌物等防御屏障皮膚、免疫系統感染預防基本原則循證實踐基于科學證據的防控措施傳播途徑預防針對空氣、飛沫、接觸傳播的特定措施標準預防措施適用于所有患者的基本防護風險評估每次護理前進行感染風險評估國家感染預防政策框架《醫院感染預防與控制評價規范》2018年版規定了醫療機構感染管理標準與評價體系。包含感染管理組織架構與職責要求。國家衛健委規定明確醫療機構感染防控責任制度。規定了監測、報告和干預流程。組織結構要求要求設立感染管理委員會與專職感染管理人員。規定了感染管理人員配置比例。第二部分：標準預防措施手衛生所有感染預防措施的基礎個人防護裝備正確選擇與使用防護用品呼吸道衛生咳嗽禮儀與分泌物管理安全注射預防銳器傷害與交叉感染環境清潔定期消毒與污染物管理手衛生：感染預防的基石接觸患者前保護患者免受手部攜帶的病原體感染清潔/無菌操作前保護患者免受病原體侵入體內接觸體液風險后保護自己和環境免受患者病原體污染接觸患者后保護自己和環境免受患者病原體污染接觸患者周圍環境后保護自己和環境免受患者區域病原體污染個人防護裝備(PPE)的正確使用防護服選擇適當尺寸，確保覆蓋全身，前后系緊。口罩根據風險選擇外科口罩或N95，確保密合度。護目鏡/面屏預防飛濺物進入眼部，防霧處理確保視野清晰。手套最后穿戴，更換時避免交叉污染。呼吸道衛生/咳嗽禮儀使用紙巾咳嗽或打噴嚏時用紙巾覆蓋口鼻，使用后立即丟棄。肘部遮擋無紙巾時，使用肘部內側遮擋，不用手遮擋。保持距離呼吸道癥狀患者應與他人保持至少1米距離。佩戴口罩有呼吸道癥狀者應佩戴口罩，減少飛沫傳播。患者安置與分區管理分診原則按照傳染性疾病類型與嚴重程度進行分類。采用顏色編碼系統標識不同風險區域。紅區：高風險傳染病區黃區：疑似感染區綠區：低風險普通區隔離區設置根據傳播途徑設立不同類型隔離室。負壓隔離：空氣傳播疾病單人隔離：接觸傳播疾病分區隔離：疑似患者群組特殊群體管理免疫功能低下患者需實施保護性隔離。多重耐藥菌感染患者采取強化隔離措施。兒童與老年患者的隔離考慮心理需求。安全注射實踐一人一針一管一瓶每位患者使用新的無菌注射器和針頭，藥品勿多人共用。正確配藥在指定干凈區域準備藥物，避免污染藥液。銳器安全處置使用后立即放入銳器盒，不回套針頭。手衛生注射前后執行手衛生，每位患者之間更換手套。環境清潔與消毒區域類別清潔頻率推薦消毒劑非危重患者區域每日至少1次含氯消毒劑500mg/L危重患者區域每班次至少1次含氯消毒劑1000mg/L隔離病房每日至少2次含氯消毒劑1000-2000mg/L血液體液污染表面立即處理含氯消毒劑5000-10000mg/L醫療廢物管理分類收集按照感染性、損傷性、病理性、藥物性和化學性分類。使用統一標識的黃色醫療廢物袋和利器盒。安全儲存臨時存放點應通風良好，有明顯警示標識。感染性廢物不超過24小時轉運處理。規范轉運專用密閉車輛，避免交叉污染。專人負責，全程記錄轉運時間和數量。終末處置高溫焚燒或化學處理確保徹底滅活。處置后廢物應無感染性，滿足環保要求。織物與洗衣管理收集污染織物放入防水袋，標記傳染性標識。運輸專用密閉推車，清潔與污染分開路線。清洗90℃水溫熱洗30分鐘或化學消毒。烘干高溫烘干確保完全干燥。儲存清潔干燥區域，避免再次污染。第三部分：基于傳播途徑的隔離措施基于傳播途徑的隔離措施包括空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離。根據病原體特性選擇適當隔離方式，多重耐藥菌通常需要聯合隔離措施。空氣傳播疾病的預防與控制適用疾病結核病、麻疹、水痘、SARS、嚴重流感等經空氣傳播的疾病。環境控制負壓病房，每小時換氣6-12次，氣流從清潔區流向污染區。個人防護醫護人員必須佩戴N95及以上級別口罩，進行密合度測試。門控管理病房門常關，限制人員進出，必要時設置緩沖區。飛沫傳播疾病的預防與控制個人防護醫護人員進入患者1米范圍內需佩戴外科口罩，必要時戴護目鏡。空間管理患者床位間距至少1米，可使用床簾隔離，無需負壓病房。患者轉運患者離開隔離區需戴外科口罩，盡量限制活動范圍。接觸傳播疾病的預防與控制直接接觸風險點醫護人員雙手、皮膚與患者直接接觸。患者之間互相接觸。每次接觸前后洗手佩戴清潔手套接觸后立即脫手套間接接觸風險點污染器械、床單、門把手等物品表面。頻繁接觸表面定期消毒專用或一次性醫療設備共用設備使用間清潔消毒第四部分：特殊護理場景的感染控制40%可預防率醫療相關感染中有40%可通過適當感染控制措施預防。3倍危重癥風險ICU患者感染風險是普通病房的3倍。25%手術部位感染約25%的手術患者可能發生手術部位感染。15%社區感染率社區醫療機構患者獲得感染的比例約為15%。危重癥護理中的感染預防中心靜脈導管相關感染預防置管前最大屏障預防首選鎖骨下靜脈，避免股靜脈2%氯己定消毒皮膚每日評估導管必要性呼吸機相關肺炎預防床頭抬高30-45度每日評估脫機可能口腔護理使用氯己定避免胃內容物反流導尿管相關尿路感染預防嚴格無菌技術置管維持封閉引流系統盡早拔除不必要導管固定導管避免牽拉急救過程中的感染控制手衛生優先即使在緊急情況下，也應盡可能完成手衛生。備用速干手消毒劑。急救防護所有急救人員至少佩戴手套和口罩，有體液暴露風險時穿防護服。設備管理急救后徹底清潔消毒設備，污染一次性物品立即丟棄。環境處理急救結束后徹底清潔消毒患者區域，特別是血液體液污染處。手術部位感染預防策略術前準備手術前沐浴，必要時去除毛發，控制血糖，保持體溫。手術洗手使用含氯己定或聚維酮碘外科手消毒劑，按標準流程消毒。3無菌技術嚴格維持手術區域無菌，定期更換被污染手套。預防性抗生素手術切皮前60分鐘內給予，選擇針對可能污染菌的抗生素。傷口護理無菌敷料覆蓋24-48小時，觀察傷口感染跡象。第五部分：醫療環境與設施管理物理布局合理規劃醫療機構空間布局，分區管理降低交叉感染。水系統安全飲用水供應，防止軍團菌等水源性感染。通風系統維持適當氣流方向與換氣次數，減少空氣傳播風險。醫療器械規范清潔、消毒與滅菌流程，確保器械安全使用。醫療機構物理環境要求機構布局原則遵循"清潔-污染"單向流程，避免交叉污染。設置明確的視覺標識系統。通風系統設計特殊區域如手術室配備高效過濾系統。負壓隔離區氣流從清潔區流向污染區。水質安全管理定期監測水質，預防軍團菌等水源性病原體。高風險區域安裝終端過濾裝置。醫療器械清潔與消毒高風險器械進入無菌組織或血管系統的器械，需滅菌處理2中風險器械接觸黏膜的器械，需高水平消毒3低風險器械僅接觸完整皮膚的器械，需中低水平消毒第六部分：感染控制培訓與監測培訓體系建設建立分層次、多形式的感染控制培訓體系。新員工崗前培訓在職人員定期培訓感染管理專業人員強化培訓監測系統要素建立全面的感染監測系統，確保數據及時、準確。目標性監測與全院性監測相結合主動監測與被動報告相結合定期數據分析與反饋感染預防培訓與能力建設培訓對象培訓內容培訓頻率考核方式新入職員工基礎感染控制理論與實踐入職前完成筆試+操作考核臨床護理人員專科感染控制技能每年至少2次操作考核+案例分析感染管理人員高級感染控制技術與管理每年至少4次項目實施+論文撰寫管理層人員感染管理政策與決策每年至少1次管理案例分析感染監測與評價中心靜脈導管相關感染率呼吸機相關肺炎發生率導尿管相關尿路感染率圖表顯示實施感染控制措施后各類醫院感染率下降趨勢。持續監測數據幫助識別問題并評價干預效果。感染爆發識別與管理早期識別監測數據超過基線水平，發現同一病區短期內出現3例以上相同病原體感染。實時監控微生物檢測結果，及時發現異常。爆發調查組建多學科調查組，收集流行病學資料。確定病例定義，分析時間、地點、人群分布特點。進行環境采樣與微生物溯源。控制措施強化標準預防措施，必要時實施隔離。針對傳播途徑采取特定干預措施