河南省產業技術基礎公共服務平臺申報書服務平臺類型：□試驗檢測類□信息服務類申報單位：________________________推薦單位：________________________填報日期：______年______月______日

填寫說明申報單位按照申報平臺類型，每類填寫一份申報書，并在對應申報類型處打√。申報書中有關統計數據參照《工業統計報表制度》的有關要求填寫。申報單位：請填寫法人證書或營業執照上的單位全稱。投資方經濟性質：請在以下選項中選擇填寫，國有、集體、私營、個體、聯營、股份制、外商投資、港澳臺投資、其他經濟類。專業服務資質情況：其他專業服務資質情況請擇要填寫通過認可或認證的證書號和證書頒發機構，所填寫資質都需附資質證明材料。近5年主要科研成果：獲得省、部級獎勵或填補了省內外空白的成果，應附獲獎證書或成果鑒定證書復印件。近5年主要服務成果：指為行業提供技術服務的具體實例，應包括服務單位名稱、服務支撐工作的內容和時間、服務單位在得到服務支撐工作前后的效益效果對比等內容。儀器設備設施情況（試驗檢測類）：請列舉主要的符合試驗檢測所要求的抽樣、測量、試驗和分析設備（含軟件）、計量標準器具名稱、數量及原值。主要數據資源、分析工具、軟件或儀器設備建設情況（信息服務類）：請列舉主要的專業數據資源、信息采集系統、數據處理與整合工具、數據分析與應用工具等。人才隊伍及培養情況：指技術人才隊伍建設情況，高水平學術帶頭人培養情況。近5年專業人員發表過重要論文、專著：請列舉主要論文、專著的名稱、等級等內容。建設方案要點：建設的必要性：請列舉服務平臺的建設符合產業發展需要的必要性和迫切性。服務功能：請描述服務平臺現有的業務范圍及主要功能，列舉服務平臺的關鍵技術能力及核心競爭力。軟硬件及人才條件：請描述服務平臺的軟硬件設施建設情況，服務人才的數量、層次、結構及培訓情況等，并闡述軟硬件基礎及人才隊伍對平臺發展的支撐情況。服務開展情況：從支持創新鏈和產業鏈的角度，描述服務平臺公共服務和商業服務的開展情況及用戶反饋情況，與行業內相關機構（如產業聯盟、行業協會、科研院所和企業等）的合作關系和交流情況，對行業或區域資源整合、推廣、輻射及帶動服務的能力等。管理運行模式：請描述服務平臺的市場化運營模式和服務質量保證措施等管理運行機制。發展目標及重點工作：請描述服務平臺近期（1-2年）及遠期（3-5年）的發展目標、工作思路、工作重點、保障措施，以及預期效果。推薦單位意見：推薦單位應填寫對申報單位在技術研究、公共服務模式、機制等方面的評價意見。申報書還應當附以下材料：1.申請單位的法人資質證明（復印件）;2.近三個會計年度的財務審計報告和所申報服務平臺類別的服務收支專項審計報告（需由符合資質的中介機構出具）;3.通過省或國家檢驗檢測機構資質認定，省或國家檢測和校準實驗室認可的證書復印件；4.通過實驗室資質認定（CMA）認可或中國合格評定國家認可委員會（CNAS）認可的檢測和校準項目附表（復印件）;5.近5年承擔省、部級以上重要科研項目清單;6.近5年主持制修訂國家、省、行業標準和計量技術規范清單;7.相關知識產權證書復印件;8.近5年與企業簽訂服務協議（合同）的項目清單;9.主要服務設施、儀器設備、軟件或數據資源清單（設備名稱、生產廠商及原值，申報單位擁有的設備是否自行研制需標明）；10.主要服務人員名單（姓名、學歷、職稱、專業資質、職務等），申報試驗檢測類平臺的單位分別提供專業人員清單（從事基礎理論研究、應用技術研究、標準和方法研究、關鍵技術攻關等科研活動的人員）和專業服務人員清單；11.各類獲獎證書或成果鑒定證書復印件;12.服務平臺建設方案（請按照“建設方案要點”設置一級標題，不少于3000字）;13.能夠證明符合申報條件的其他材料。十五、申報書須標明目錄頁碼并裝訂成冊。

聲明一、本單位自愿申報河南省工業和信息化廳產業技術基礎公共服務平臺。二、本單位愿意遵守《河南省產業技術基礎公共服務平臺建設方案（暫行）》及相關文件的規定。三、本單位無侵犯他人知識產權的行為。四、本單位承諾所填報材料真實準確，無弄虛作假行為，自愿承擔因提供虛假信息和材料所產生的一切責任和后果。申報單位負責人（簽字）：申報單位（蓋章）：年月日

一、申報單位基本信息申報單位：服務行業：從事相關服務人數：________人是否位于國家新型工業化示范基地：是□否□是否是質量控制和技術評價實驗室：是□否□注冊日期：申報單位類型：科研院所□企業□高校□其他□注冊地址：申報單位網址：郵政編碼：平臺負責人姓名：職務/職稱：學歷：手機：電話：電子郵箱：申報聯系人姓名：電話：傳真：手機：電子郵箱：注冊資本______萬元主要投資方名稱投資方經濟性質投資比例％總資產______萬元其中：儀器設備（含軟件）：臺（套），原值萬元自有場地面積：平米溫濕度控制實驗室面積：平米（試驗檢測類）近三年運營概況年年年營業收入（萬元）其中：相關服務收入（萬元）利潤總額（萬元）簽訂服務協議戶數

二、申報單位研究和服務能力（試驗檢測類）（一）專業服務資質和專利情況是否通過省或國家檢驗檢測機構資質認定：是□否□是否通過省或國家檢測和校準實驗室認可：是□否□其他專業服務資質：近5年國內外專利情況已申請個已獲得授權個近5年集成電路布圖設計專有權情況已申請個已獲得授權個近5年軟件著作權情況已申請個已獲得授權個（二）近5年主要科研成果近5年承擔過的省、部級科研項目或工作任務共項。主要項目名稱如下：近5年承擔過國家、省、行業標準制修訂項目共項。主要項目名稱如下：近5年承擔過國家、省、部門計量技術規范制修訂項目共項。主要項目名稱如下：近5年獲得過省、部級科技成果獎項共項。主要項目名稱如下：通過實驗室資質認定（CMA）認可或中國合格評定國家認可委員會（CNAS）認可的檢測和校準項目共項。項目名稱如下：（三）近5年主要服務成果近5年為家企業提供過試驗驗證、計量檢測相關服務，列舉其中較能體現服務能力的案例：（不超過3個）（可另附頁說明）（四）儀器設備設施情況（可另附頁說明）（五）人才隊伍及培養情況（可另附頁說明）從事基礎理論研究、應用技術研究、標準和方法研究、關鍵技術攻關等科研活動的專業人員共人其中碩士及以上學歷或中級職稱及以上人員比例為%從事專業服務的人員共人其中大專及以上學歷人員的比例為%持有政府頒發計量檢定員證的人員共人具備上崗資格的試驗檢測人員共人近5年專業人員發表過重要論文、專著：（可另附頁說明）

二、申報單位研究和服務能力（信息服務類）（一）開展省內外交流合作的良好條件及主要經歷（二）近5年主要科研成果近5年承擔過的省、部級科研項目或工作任務共項。主要項目名稱如下：近5年獲得過省、部級科技成果獎項共項。主要項目名稱如下：（三）近5年主要服務成果近5年為家企業提供過產業信息、知識產權相關服務，列舉其中較能體現服務能力的案例：（不超過3個）（可另附頁說明）（四）主要數據資源、分析工具、軟件或儀器設備建設情況（可另附頁說明）（五）人才隊伍及培養情況（可另附頁說明）專業服務人員共人其中碩士及以上學歷或中級職稱及以上人員比例為%擁有從業資格證書的專業人員共人（知識產權類）近5年專業人員