子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診

療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀4復(fù)發(fā)性及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性子宮頸癌的診治2

早期子宮頸癌治療中的特殊情況3

局部晚期子宮頸癌的診治1

子宮頸癌的診斷及評(píng)估子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀子宮頸癌是全球女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率位列全球女性惡性腫瘤的第4位。全球子宮頸癌年新

發(fā)病例為661021例，死亡348189例。在中國(guó)，子宮頸癌在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率和死亡率位列第5位，每年新發(fā)病例為15.07萬(wàn)例，死亡5.57萬(wàn)例，發(fā)病

率和死亡率分別占全世界子宮頸癌的22.8%和16.0%。隨著人乳頭狀瘤病毒疫苗的使用和子宮頸癌篩查的普及推廣，我國(guó)子宮頸癌的防控取得了有效進(jìn)展，但其發(fā)病率和

死亡率仍居高不下，嚴(yán)重威脅我國(guó)女性的健康和生命質(zhì)量。子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀近年來(lái)，分子生物學(xué)診療手段不斷進(jìn)展，靶向治療藥物層出不窮，放療技術(shù)更新迭代，這些新方法都為臨床治療子宮頸癌帶來(lái)了新的機(jī)遇。隨之而來(lái)的，技術(shù)革新

時(shí)代中臨床醫(yī)師如何針對(duì)子宮頸癌開(kāi)展全面準(zhǔn)確的

臨床診療將面臨更多的挑戰(zhàn)。在應(yīng)對(duì)子宮頸癌的復(fù)雜問(wèn)題時(shí)，MDT

協(xié)作診療能夠發(fā)揮綜合性?xún)?yōu)勢(shì)，已成為子宮頸癌臨床診療中一種重要

的模式。子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀本共識(shí)的制定流程及方法：本共識(shí)的專(zhuān)家組由38位子宮頸癌診療相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家組成(成員名單見(jiàn)文末),專(zhuān)家們被分配到4個(gè)不同主題的工作小組中，每個(gè)小組負(fù)責(zé)不同的診療主題。4個(gè)主題包括：(1)子宮頸癌的診斷及評(píng)估；(2)早期子宮癌治療中的特殊情況；(3)局部晚期子宮頸癌的診治；(4)復(fù)發(fā)性及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性子宮頸癌的診治。子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀本共識(shí)在全體專(zhuān)家參與的首次專(zhuān)題討論會(huì)上確定每個(gè)主題領(lǐng)域?qū)?yīng)的臨床相關(guān)問(wèn)題。之后，每個(gè)工作小組負(fù)責(zé)檢索并整理主題相關(guān)文獻(xiàn)，文獻(xiàn)統(tǒng)一采用根據(jù)問(wèn)題的相關(guān)人群、干預(yù)方案、研究設(shè)計(jì)在中文數(shù)據(jù)庫(kù)(知網(wǎng)、維普網(wǎng))及英文數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行檢索，發(fā)表時(shí)間范圍主要限定在近10年內(nèi)。在形成對(duì)每個(gè)問(wèn)題的初步建議后，對(duì)證據(jù)的等級(jí)(表1)進(jìn)行判定。表

1

證據(jù)等級(jí)及其描述證據(jù)等級(jí)描述I級(jí)Ⅲ期隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)和(或)系統(tǒng)評(píng)價(jià)、薈萃分析Ⅱ

級(jí)前瞻性的臨床研究或小型隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)Ⅲ級(jí)病例報(bào)告或廣泛的臨床經(jīng)驗(yàn)子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀針對(duì)每項(xiàng)推薦意見(jiàn)，工作小組進(jìn)行了投票，以確定小組成員的共識(shí)度。最后，召開(kāi)由全體專(zhuān)家參與的第3次專(zhuān)題討論會(huì)，通過(guò)討論和投票結(jié)果(包括同意、不同意、棄權(quán)),最終確定每項(xiàng)推薦意見(jiàn)的證據(jù)級(jí)別及

專(zhuān)家共識(shí)度。專(zhuān)家共識(shí)度描述A強(qiáng)烈推薦：高級(jí)別證據(jù)支持臨床獲益B一般推薦：高或中等級(jí)別證據(jù)支持有限的臨床

獲益C選擇性推薦：無(wú)充分證據(jù)證明臨床獲益或者獲益

無(wú)法超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)(不良事件、花費(fèi)等)D一般不推薦：中等級(jí)別證據(jù)證明不良臨床結(jié)局E絕對(duì)不推薦：高級(jí)別證據(jù)證明不良臨床結(jié)局之后，每個(gè)工作小組將建議提交由全體專(zhuān)家參與的第2次專(zhuān)題討論會(huì)，并根據(jù)需要進(jìn)行修改；參考?xì)W洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)歐洲婦科腫瘤學(xué)會(huì)/歐洲放射腫瘤學(xué)會(huì)的改編版本定義專(zhuān)家共識(shí)度見(jiàn)表2。表2

專(zhuān)家共識(shí)度及其描述子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀第一部分：子宮頸癌的診斷及評(píng)估臨床表現(xiàn)及婦科檢查子宮頸癌的典型癥狀是性交后陰道流血及間歇性陰道流血，多數(shù)患者在就診時(shí)并無(wú)明顯癥狀，疾病晚期階段，根據(jù)病灶浸潤(rùn)范圍及轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如血尿、肛門(mén)墜脹、便秘、便血、貧血、下肢水腫、疼痛等，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎盂積水、腎功能衰竭、惡液質(zhì)等

。婦科檢查方面，早期患者的子宮頸外觀可呈正常或呈糜爛樣改變，需要結(jié)合子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或HPV

檢測(cè)情況進(jìn)行陰道鏡活檢；疾病進(jìn)展后子宮頸可呈糜爛狀、糟脆菜花樣、潰瘍火山口樣改變，伴有觸血。子宮頸腺癌患者的子宮頸外觀通常光滑，呈桶狀增粗，質(zhì)地堅(jiān)硬。腫瘤侵犯宮旁組織至主韌帶、宮骶韌帶，可使其增厚、李縮，形成團(tuán)塊狀伸向盆壁或達(dá)到盆壁并固定；侵犯陰道，可導(dǎo)致陰道穹隆變淺或消失，組織增厚、質(zhì)地脆硬；侵犯直腸，可通過(guò)三合診捫及子宮頸腫瘤、盆底腫物或直腸內(nèi)病灶。子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀問(wèn)題1:擬診子宮頸癌時(shí)婦科檢查需記錄的

內(nèi)容?推薦意見(jiàn)：雙合診或三合診檢查后，需記錄子宮頸病變的位置、大小、形態(tài)，陰道累及程

度，子宮體的大小和位置，是否存在宮旁浸潤(rùn)、宮旁浸潤(rùn)是否達(dá)盆壁、附件情況、直腸黏

膜情況、淺表淋巴結(jié)有無(wú)腫大等。(證據(jù)等

級(jí)：Ⅱ級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：A)臨床表現(xiàn)及婦科檢查子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀影像學(xué)評(píng)估1.子宮頸癌的影像學(xué)評(píng)估：對(duì)于初診子宮頸癌，盆腔增強(qiáng)磁共振成像檢查是評(píng)估原發(fā)性腫瘤最大徑>10mm

的最佳影像學(xué)檢查方式，可以準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤大小、宮旁浸潤(rùn)、盆壁受累和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對(duì)于Ib

期

及以上子宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)95%。彌散加權(quán)成像結(jié)合相應(yīng)的表觀彌散系數(shù)對(duì)子宮頸癌病灶的檢測(cè)及定性評(píng)估有重要價(jià)值。>評(píng)估是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，CT、

正電子發(fā)射體層攝影-CT

和MRI

檢查均可提供有效診斷信息，其敏感度和特異度分別為51%和87%:57%和95%,57%和93%。子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀影像學(xué)評(píng)估CT

檢查對(duì)于Ⅲb～I(xiàn)Vb期子宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)92%,尤其在評(píng)估輸尿管、盆壁、膀胱、直腸受累及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面PET-MRI

檢查目前尚未廣泛應(yīng)用于臨床，但研究表明

其對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確率均超過(guò)單獨(dú)使用MRI檢查。評(píng)估子宮頸癌放化療的療效時(shí)，可使用盆腔增強(qiáng)MRI

、PET-CT檢查結(jié)合婦科檢查進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪觀察。MRI檢查的功能圖像可能有助于鑒別放化療后的殘留病灶及纖維

化。PET-CT檢查對(duì)放化療后殘留病灶的檢測(cè)性能優(yōu)于MRI

檢查。胸、腹、盆腔增強(qiáng)CT檢查可用于評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的治療反應(yīng)。子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀評(píng)估子宮頸癌復(fù)發(fā)時(shí)，

PET-CT

檢查有助于發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。盆腔增強(qiáng)MRI

檢查可用于評(píng)估局部復(fù)發(fā)情況。胸、腹、盆增強(qiáng)CT

檢查可用于已

知遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的評(píng)估。MRI檢查聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像和DWI有助于檢測(cè)復(fù)發(fā)性腫瘤，并能夠與放療后改變相鑒別。PET-MRI

檢查具有同時(shí)評(píng)估基于PET和MRI檢查的功能生物標(biāo)志物的潛力，可以用于評(píng)估已知或可疑復(fù)發(fā)病灶。2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像學(xué)評(píng)估：影像學(xué)腫大淋巴結(jié)的定義是淋巴結(jié)短徑>10mm,高度懷疑為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。其他有助于診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的影像形態(tài)學(xué)特征包括：淋巴結(jié)飽滿呈球形、或具有分葉狀或毛刺狀輪廓，淋巴結(jié)成簇結(jié)群，MRI檢查顯

示T加權(quán)成像信號(hào)強(qiáng)度不均伴中央壞死區(qū)(診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%)。影像學(xué)評(píng)估子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀PET-CT

檢查在診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的表現(xiàn)最佳，指南推薦使用PET-CT

檢查對(duì)可疑淋巴

結(jié)轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行評(píng)估。MRI

檢查對(duì)于診斷淋

巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定價(jià)值，但其診斷微轉(zhuǎn)移存在一定局限：DWI也可以提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的存在，

與未受累的淋巴結(jié)相比，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的ADC

值通常顯著降低，但仍需結(jié)合解剖學(xué)大小和形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行評(píng)估。影像學(xué)評(píng)估子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀影像學(xué)評(píng)估基于淋巴結(jié)大小和形態(tài)學(xué)特征的淋巴結(jié)報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)評(píng)分(圖1)注：“評(píng)分結(jié)果(淋巴結(jié)受累等級(jí)):Node-RADS

評(píng)分1分=非常低，2分=低，3分=中等，4分=高，5分=

非常高；Node-RADS表示淋巴結(jié)報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)圖

1

Node-RADS

評(píng)分及淋巴結(jié)受累情況判讀醫(yī)

路

有

你淋巴結(jié)大小正常增大腫塊淋巴結(jié)形態(tài)01

2>20

1

2>2正常(短徑)總體：<10m腹股溝區(qū)：<15

mm面部、腮腺、耳后、

枕后、咽后、頸前：<5mm膈肌腳后、心隔角、腸

系膜、閉孔區(qū)及直腸

系膜：<5

mm增大(短徑)

腫

塊超過(guò)正常徑，但未任何方向的最達(dá)腫塊徑

大徑≥30

mm

較前片增大≥2mm形

態(tài)0

任何形狀，脂防肪01

門(mén)保留腎豆?fàn)罨驒E圓形，0無(wú)脂肪門(mén)球形，無(wú)脂肪門(mén)1Node-RADS評(píng)

分(

分

)

1

234

2

34

5

S均質(zhì)不均質(zhì)局灶性壞死

明顯壞死或任何新發(fā)壞死

特異性發(fā)現(xiàn)0

光

滑1

不規(guī)則或2

模

糊

33子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀淋巴結(jié)形態(tài)(每一特征下選一個(gè)分類(lèi)，分?jǐn)?shù)相加)質(zhì)地飛淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu))淋巴結(jié)大小(選擇一個(gè)分類(lèi))邊

緣影像學(xué)評(píng)估有望協(xié)助子宮頸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估，盆腔淋巴結(jié)Node-RADS

評(píng)分≥3分時(shí)，其診斷敏感度為93%、特異度73%,≥4分時(shí)，特異度可達(dá)100%。問(wèn)題2:對(duì)于短徑<10mm、

形態(tài)疑似轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，應(yīng)該如何進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估?推薦意見(jiàn)：建議結(jié)合淋巴結(jié)解剖學(xué)形態(tài)、MRI

檢查的功能成像參數(shù)、PET-CT

或PET-MRI檢查等影像學(xué)特征進(jìn)行綜合評(píng)估。子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀影像學(xué)評(píng)估形態(tài)呈球形(淋巴結(jié)短長(zhǎng)徑比增大)、輪廓呈分葉狀或毛刺狀、有中央壞死區(qū)、DWI彌散受限、PET-CT或PET-MRI檢查提示代謝明顯增高、Node-RADS評(píng)分≥3分的淋

巴結(jié)，應(yīng)高度懷疑轉(zhuǎn)移。(證據(jù)等級(jí)：Ⅱ級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：A)問(wèn)題3:如何進(jìn)行子宮頸癌影像學(xué)評(píng)估的結(jié)構(gòu)化報(bào)告?推薦意見(jiàn)：推薦對(duì)以下方面進(jìn)行系統(tǒng)記錄：(1)檢查方法：所使用的影像學(xué)檢查方法；(2)病灶大小：有無(wú)影像學(xué)檢查可見(jiàn)病灶，腫瘤最大徑：(3)浸潤(rùn)范圍：重點(diǎn)報(bào)告宮旁、陰道下1/3、盆壁、輸尿管、膀胱、直腸等受累情況；(4)淋巴結(jié)：記錄可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的位置、數(shù)量、大小(最大淋巴結(jié)的短徑),可進(jìn)行Node-RADS

評(píng)

分

，PET-CT

檢查記錄其標(biāo)準(zhǔn)攝取值；(5)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：明確轉(zhuǎn)移病灶的具體位置(肝、肺、骨等),記錄轉(zhuǎn)移病灶數(shù)量、

大小，PET-CT

檢查記錄病灶的SUV

值。記錄MDT

討論的重點(diǎn)分歧內(nèi)容綜合評(píng)估后可推薦進(jìn)一步的影像學(xué)檢查方法。(證據(jù)等級(jí)：Ⅱ級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：A)子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀子宮頸癌分期主要采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟2018年分期標(biāo)準(zhǔn)，以及美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)第9版的腫瘤-淋巴結(jié)-轉(zhuǎn)移分期標(biāo)準(zhǔn)作為參考。婦科檢查是臨床分期的基礎(chǔ)，需

要2名及以上高年資醫(yī)師同時(shí)檢查以明確臨床分期，如有分歧應(yīng)結(jié)合影像學(xué)評(píng)估

并進(jìn)行MDT

討論。FIGO2018

分期考慮了影像學(xué)及病理檢查結(jié)果，但由于不同

病理科醫(yī)師對(duì)淋巴脈管間隙浸潤(rùn)的判不一致，故LVSI尚未納人分期標(biāo)準(zhǔn)。子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀分期分期對(duì)于Ib3

、Ⅱa2~IVa

期影像學(xué)檢查提示盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性，而腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陰性的子宮頸癌患者，也可選擇腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)病理分期。在一項(xiàng)評(píng)估手術(shù)病理分期對(duì)局部晚期子宮頸癌患者無(wú)病生

存時(shí)間影響的前瞻性隨機(jī)國(guó)際多中心研究(即Uterus-11

研究)中，共納人255例患者，分為手術(shù)病理分期組(n=130)

和臨床分期組(n=125),兩組患者的DFS時(shí)間比較無(wú)顯著差異(P=0.084);但在Ⅱb

期患者中，手術(shù)病

理分期組DFS時(shí)間顯著長(zhǎng)于臨床分期組(HR=0.51,95%CI

為0.30~0.86,P=0.011)。問(wèn)題4:何種情況建議進(jìn)行手術(shù)病理分期?推薦意見(jiàn)：對(duì)于臨床考慮為Ib3、Ⅱa2~IVa

期的子宮頸癌患者，影像學(xué)檢查提示盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性時(shí)，可以選擇手術(shù)病理分期；如果盆腔淋巴結(jié)陰性，也可以考慮手術(shù)切除腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)進(jìn)行手術(shù)病理分期，以明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否及制定放療野的范圍，但是否改善預(yù)后仍需進(jìn)一步研究。證據(jù)等級(jí)：Ⅲ級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：C)子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀病理診斷1.子宮頸癌病理類(lèi)型：子宮頸癌的常見(jiàn)病理類(lèi)型包括鱗癌及腺癌。在2020年第5版WHO

女性生殖器官腫瘤分類(lèi)中，根據(jù)子宮頸鱗癌及腺癌的HPV

狀態(tài)，將其進(jìn)一步分為HPV

相關(guān)性及HPV

非相關(guān)性。子宮頸癌的其他

病理類(lèi)型相對(duì)少見(jiàn)或罕見(jiàn)，包括腺鱗癌、癌肉瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、樣基底細(xì)胞等，多數(shù)與高危型HPV

感染相子

宮頸鱗癌H

P

V

相關(guān)

性

鱗

癌H

P

V非

相

關(guān)

性

鱗

癌非

特

指型

鱗

癌子宮頸腺癌H

P

V

相關(guān)

性

腺

癌普

通

型

子

宮

頸

腺

癌(

包

含

絨

毛

管

狀

腺

癌

亞

型

)黏液性腺癌(包含非特指型黏液性腺癌

、

腸型腺癌

、

印戒細(xì)胞

型

黏

液

癌

、

浸

潤(rùn)

性

復(fù)

層

產(chǎn)

黏

液

腺

癌

等

亞

型

)H

P

V非

相

關(guān)

性

腺

癌胃型腺癌透

明細(xì)

胞

癌中

腎

管

腺癌子宮

內(nèi)

膜

樣

癌其

他

類(lèi)

型

子

宮

頸

癌腺鱗癌癌肉瘤神經(jīng)

內(nèi)

分

泌癌腺

樣

基

底

細(xì)

胞

癌關(guān)。見(jiàn)表3。注

：HPV表示人乳頭狀瘤病毒表

3子

宮

頸

癌

的

病

理

類(lèi)

型病理診斷子宮頸鱗癌是最常見(jiàn)的子宮頸癌病理類(lèi)型。幾乎所有的子宮頸鱗癌與HPV

感染相關(guān)；HPV非相關(guān)性子宮頸鱗癌罕見(jiàn)，多數(shù)為個(gè)案報(bào)道。子宮頸鱗癌的組織學(xué)特征對(duì)是否伴有HPV

感染無(wú)明確提示意義。子宮頸鱗癌

可根據(jù)細(xì)胞異型性、角化珠形成程度及是否有細(xì)胞間橋等病理形態(tài)特征，分為高分化、中分化及低分化子

宮頸鱗癌；不同病理分化程度的子宮頸鱗癌之間預(yù)后無(wú)顯著差異。子宮頸鱗癌還可以根據(jù)組織學(xué)形態(tài)分為

角化型鱗癌、非角化型鱗癌、基底樣鱗癌、乳頭狀鱗癌、疣狀癌、濕疣狀鱗癌、淋巴上皮樣癌、梭形和(或)肉瘤樣鱗癌等。其中非角化型鱗癌及基底樣鱗癌是常見(jiàn)的HPV

相關(guān)性子宮頸鱗癌病理亞型。腫瘤細(xì)胞

彌漫強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)p16,提示HPV

感染。子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀子宮頸腺癌中大部分為HPV

相關(guān)性子宮頸腺癌，占所有子宮頸腺癌的85%～90%,子宮頸腺癌最常見(jiàn)的HPV

感染亞型為HPV18型。在HPV

相關(guān)性子宮頸腺癌中，Silva分型系統(tǒng)對(duì)臨床預(yù)后具有指導(dǎo)意義。根據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)浸潤(rùn)方式，可分為SilvaA

型、B型

和C

型

。SilvaA

型缺乏破壞性浸潤(rùn)生長(zhǎng)方式及LVSI,臨床分期較早，預(yù)后好；SilvaB

型呈現(xiàn)早期或局部破壞性浸潤(rùn)，可有或無(wú)LVSI,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)為4%;SilvaC

型為彌漫破壞性浸潤(rùn)生長(zhǎng)方式，更易出現(xiàn)LVSI,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為25%,患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，生存時(shí)間相對(duì)較短。子宮頸胃型腺癌是最常見(jiàn)的HPV

非相關(guān)性子宮頸腺癌，侵襲性強(qiáng)、預(yù)后較差。高分化子宮頸胃型腺癌(又稱(chēng)微偏腺癌)與良性病變的鑒別困難，分化好的腺體類(lèi)似于正常的子宮頸腺體，缺乏細(xì)胞和結(jié)構(gòu)異型性，在活檢標(biāo)本中常被漏診或低診斷。病理診斷子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀免疫組化法檢測(cè)p16-

般為陰性或局灶斑駁陽(yáng)性表達(dá)，抗黏蛋白單克隆抗體1083黏蛋白6以及緊密連接蛋白18.2常呈陽(yáng)性表達(dá)，具有鑒別診斷價(jià)值。TP53、CDKN2A

(編碼p16

蛋白)及STK11基因突變常見(jiàn)，約10%的患者合并黑斑息肉綜合征(P-J綜合征),與STK11基因胚系突變有關(guān)。2.少見(jiàn)子宮頸癌病理類(lèi)型：子宮頸腺鱗癌約占子宮頸癌的10%,由形態(tài)學(xué)上可分辨的鱗癌及腺癌兩種成分構(gòu)成。子宮頸腺鱗癌的預(yù)后與子宮頸腺癌相似。病理診斷子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀子宮頸癌肉瘤罕見(jiàn)，由惡性上皮成分及惡性間葉成分構(gòu)成的雙相型腫瘤。癌成分可以是任何病理類(lèi)型，如鱗癌、腺癌、腺樣基底細(xì)胞癌等；肉瘤成分通常為單一形態(tài)，如纖維肉瘤或子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，偶可出現(xiàn)異源性分化，如骨肉瘤、橫紋

肌肉瘤等。子宮頸癌肉瘤患者的預(yù)后差，2年總生存率約為60%。子宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌罕見(jiàn)，占子宮頸癌<5%,但子宮頸是女性生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌癌的發(fā)病部位。神經(jīng)內(nèi)分泌癌均為高級(jí)別，根據(jù)形態(tài)又被細(xì)分

為小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌和大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌，侵襲性強(qiáng)，早期階段即可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和(或)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較鱗癌和腺癌差。神經(jīng)內(nèi)分泌癌可以與原位和浸潤(rùn)性鱗癌或腺癌混合存在。病理診斷子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀子宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌的病理確診依賴(lài)于IHC

法檢測(cè)神經(jīng)內(nèi)分泌癌標(biāo)志物[突觸素、嗜鉻素A、CD]的表達(dá)，在僅有CD陽(yáng)性表達(dá)時(shí)，必須有典型的神經(jīng)內(nèi)分泌癌的形態(tài)學(xué)特征才能診斷。子宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌與高危型HPV感染有關(guān)，因而p16

常呈彌漫強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)，必要時(shí)可行高危型HPV

檢測(cè)確定起源部位。子宮頸神經(jīng)內(nèi)

分泌癌常發(fā)生PIK3CA、RB1、PTEN、KMT2D/MLL2、ARID1A等基因突變。子宮頸腺樣基底細(xì)胞癌，占子宮頸腺癌的1.0%～4.7%,由分化好的較一致的基底樣小細(xì)胞組成。單純的腺樣基底細(xì)胞癌屬于低度惡性腫瘤，般不發(fā)生轉(zhuǎn)移或引

起死亡。如果合并有其他腫瘤成分，應(yīng)診斷為混合癌，預(yù)后取決于其他癌成分的病理類(lèi)型、病理分化程度及占比。病理診斷子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀3.組織病理學(xué)診斷：規(guī)范化的組織病理學(xué)診斷是子宮頸癌治療方法選擇及預(yù)后判斷的重要部分。早期子宮頸癌患者應(yīng)在陰道鏡引導(dǎo)下活檢，肉眼可見(jiàn)的浸潤(rùn)癌

可直接活檢診斷；如果活檢組織不足以診斷或需要準(zhǔn)確評(píng)估浸潤(rùn)深度時(shí)，須行切

除性手術(shù)協(xié)助診斷，子宮頸冷刀錐切術(shù)是首選方法，子宮環(huán)形電切術(shù)也是一種

可行的替代方法。錐切的形狀和深度可根據(jù)病變的大小、類(lèi)型和位置調(diào)整，錐高至少10mm,已完成生育者可增加至18～20mm

。

除妊娠婦女外，應(yīng)在錐切術(shù)

后增加子宮頸管搔刮術(shù)。子宮頸癌的子宮廣泛性切除術(shù)標(biāo)本也應(yīng)進(jìn)行結(jié)構(gòu)化的病理報(bào)告。病理診斷子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀4.分子病理檢測(cè)：(1)HPV

檢測(cè)：根據(jù)2020年第5版WHO

女性生殖器官腫瘤分類(lèi)，需要明確子宮頸鱗癌及腺癌的HPV

狀態(tài)，區(qū)分為HPV

相關(guān)性及HPV

非相關(guān)性；在

無(wú)法進(jìn)行IHC

法檢測(cè)p16

表達(dá)或HPV

分子檢測(cè)的情況下，可將子宮頸鱗癌歸人“非特指型”。雖然治療上沒(méi)有區(qū)別，但是HPV

相關(guān)性腺癌的預(yù)后明顯優(yōu)于HPV

非相關(guān)性腺癌此外，HPV

狀態(tài)的確定對(duì)于子宮頸癌與子宮內(nèi)膜癌、原發(fā)性

癌與轉(zhuǎn)移性癌的鑒別診斷也具有非常重要的價(jià)值。確定子宮頸癌組織中HPV狀

態(tài)的檢測(cè)方法包括p16IHC

法、高危型HPV

原位雜交技術(shù)、

HPV-PCR

技術(shù)等。病理診斷子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀病理診斷(2)免疫治療及靶向治療相關(guān)標(biāo)志物檢測(cè)：①細(xì)胞程序性死亡配體1:基于一項(xiàng)帕博利珠單抗治療子宮頸癌的隨機(jī)、雙盲、對(duì)照III期臨床試驗(yàn)(即KEYNOTE-826

研究),美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局已批準(zhǔn)帕博利珠單抗+

化療±貝伐單抗用于治療PD-L1陽(yáng)性[陽(yáng)性比例分?jǐn)?shù)≥1]的持續(xù)、復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性子宮頸癌患者的一線治療。

基于另一項(xiàng)關(guān)于帕博利珠單抗治療實(shí)體瘤的臨床試驗(yàn)(即KEYNOTE-158

研究),美國(guó)FDA

加速批準(zhǔn)了帕博利

珠單抗用于化療期間或化療后出現(xiàn)進(jìn)展的PD-L1陽(yáng)性(CPS≥1)的晚期子宮頸癌患者。

PD-L1表達(dá)的檢測(cè)可

以輔助復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性子宮頸癌患者的一線、二線及后線免疫治療決策。子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀病理診斷②人類(lèi)表皮生長(zhǎng)因子受體2:一項(xiàng)全球性、多中心的開(kāi)放標(biāo)簽Ⅱ期臨床試驗(yàn)納人了267例經(jīng)過(guò)至少1次系統(tǒng)治療或無(wú)其他治療選擇的HER-2表達(dá)陽(yáng)性(IHC

法檢測(cè)HER-2早強(qiáng)陽(yáng)性或中等陽(yáng)性)的局部晚期或轉(zhuǎn)移性實(shí)體瘤(包括40例子宮頸癌)患者，給予HER-2

的抗體偶聯(lián)藥物德曲妥珠單抗治療，結(jié)果顯示，在HER-2

表達(dá)陽(yáng)性(IHC法檢測(cè)呈強(qiáng)陽(yáng)性

或中等陽(yáng)性)的子宮頸癌患者中，客觀緩解率為50%;在IHC

法檢測(cè)HER-2呈強(qiáng)陽(yáng)性的子宮頸癌患者中，客觀緩解率為75%,中位OS

時(shí)間為13.6個(gè)月。HER-2

表達(dá)的檢測(cè)有

助于晚期或轉(zhuǎn)移性子宮頸癌患者的治療決策。子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀病理診斷③其他泛實(shí)體瘤伴隨診斷標(biāo)志物：2017年美國(guó)FDA加速批準(zhǔn)了帕博利珠單抗用于既往治療后進(jìn)展且無(wú)滿意替代治療方法的不可切除或轉(zhuǎn)移的錯(cuò)配修復(fù)缺陷和(或)高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定性實(shí)體瘤患者，2020年批準(zhǔn)了腫

瘤突變負(fù)荷作為帕博利珠單抗的泛實(shí)體瘤伴隨診斷標(biāo)志物。近年來(lái)，

NTRK基因融合、RET

基因融合、BRAFV600E基因突變也先后被美國(guó)FDA批準(zhǔn)作為泛實(shí)體瘤靶向治療的伴隨診斷標(biāo)志物，但這些標(biāo)志物在子

宮頸癌中罕見(jiàn)(NTRK

基因重排的子宮頸肉瘤好發(fā)于年輕女性),治療及預(yù)后數(shù)據(jù)有待進(jìn)一步積累。子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀問(wèn)題5:如何通過(guò)THC

法檢測(cè)及分子病理診斷子宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌并開(kāi)展MDT診療?推薦意見(jiàn)：子宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌的確診依賴(lài)于神經(jīng)內(nèi)分泌癌標(biāo)志物的IHC

法檢測(cè)(證據(jù)等級(jí)：I級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：A)

。p16

彌漫強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)支持為子宮頸原發(fā)，必要時(shí)可行高危型HPV

檢測(cè)進(jìn)一步確認(rèn)(證據(jù)等級(jí)：Ⅱ級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：B)

。子宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌常發(fā)生磷脂酰肌醇3激酶/腺苷酸活化蛋白激酶信號(hào)通路基因突變，

建議進(jìn)行相關(guān)基因檢測(cè)(證據(jù)等級(jí)：Ⅲ級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：C)。一旦確診，應(yīng)積極開(kāi)展包括腫瘤科醫(yī)師、婦科腫瘤醫(yī)師、病理科醫(yī)師、腫瘤遺傳學(xué)專(zhuān)家、放療科醫(yī)師在內(nèi)的MDT討論，共同制定診療方案(證據(jù)等級(jí)：Ⅲ級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：A)。病理診斷子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀問(wèn)題6:子宮頸胃型腺癌的IHC

法檢測(cè)和分子病理特征是什么?推薦意見(jiàn)：子宮頸胃型腺癌IHC

法檢測(cè)p16-

般為陰性表達(dá)，而HK1083、MUC6

以及Claudin18.2

等胃型上皮分化標(biāo)志物常呈陽(yáng)性表達(dá)。子宮頸胃型腺

癌的TP53、CDKN2A及STK11基因突變常見(jiàn)，少數(shù)患者與P-J綜合征(STK11

基因胚系突變)有關(guān)。(證據(jù)等級(jí)：Ⅲ級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：A)問(wèn)題7:子宮頸癌錐切或LEEP

術(shù)標(biāo)本的病理報(bào)告應(yīng)包括哪些內(nèi)容?推薦意見(jiàn)：子宮頸切除性手術(shù)標(biāo)本的病理報(bào)告應(yīng)包括病理類(lèi)型、病理分化程度、浸潤(rùn)深度、LVSI

情況、切緣情況、

HC

法檢測(cè)p16表達(dá)等。HPV

相關(guān)性子宮頸腺癌還需報(bào)告Silva分型。(證據(jù)等級(jí)：Ⅱ級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：A)病理診斷子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀病理診斷問(wèn)題8:子宮頸癌的子宮廣泛性切除術(shù)標(biāo)本的病理報(bào)告還應(yīng)包括哪些內(nèi)容?推薦意見(jiàn)：子宮頸癌廣泛性切除手術(shù)標(biāo)本的病理報(bào)告除以上“問(wèn)題7”提到的內(nèi)容，還應(yīng)包括腫瘤浸潤(rùn)深度占子宮頸管壁厚度的比例(浸潤(rùn)深度達(dá)管壁內(nèi)1/3、中1/3或者外1/3)、左右宮旁、陰道壁以及其他組織器官的受累情況，淋巴結(jié)受累情況，分期等。在條件允許的情況下，可區(qū)分廣泛LVSI(≥5個(gè)/張切片)及局灶LVSI(<5

個(gè)/張切片)。(證據(jù)等級(jí)：Ⅱ級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：A)問(wèn)題9:子宮頸癌可開(kāi)展哪些分子標(biāo)志物檢測(cè)輔助診療決策?推薦意見(jiàn)：對(duì)子宮頸癌組織標(biāo)本可進(jìn)行PD-L1

表達(dá)的檢測(cè)以指導(dǎo)選擇更合適的

一線、二線及后線免疫治療方案(證據(jù)等級(jí)：I級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：A)。

考慮對(duì)復(fù)發(fā)、進(jìn)展或轉(zhuǎn)移性子宮頸癌予IHC

法檢測(cè)HER-2表達(dá)，以指導(dǎo)HER-2抗體偶聯(lián)藥物治療決策(證據(jù)等級(jí)：Ⅱ級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：A)。子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀考慮對(duì)復(fù)發(fā)、進(jìn)展或轉(zhuǎn)移性子宮頸癌進(jìn)行錯(cuò)配修復(fù)和(或)微衛(wèi)星不穩(wěn)定性TMB、NTRK

基因融合、RET

基因融合等分子標(biāo)志物檢測(cè)，以輔助二線及后線治療決策(證據(jù)等級(jí)：Ⅲ級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：B)。

進(jìn)行更廣泛的組合基因檢測(cè)(涵蓋PIK3CA、PTEN、KRAS、BRAF

等基因)以尋求泛癌種靶向治療臨床試驗(yàn)的入組機(jī)會(huì)(證據(jù)等級(jí)：Ⅲ級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：B)。病理診斷子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀第二部分：早期子宮頸癌治療中的特殊情況子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀保留生育功能手術(shù)治療有近40%的新發(fā)子宮頸癌患者年齡<45歲近年，由于生育年齡的推遲，許多年輕的子宮頸癌患者發(fā)病時(shí)還未完成生育。因此，婦科腫瘤醫(yī)師在治療腫瘤的同時(shí)還需要考慮患者的生育需求。經(jīng)過(guò)充分評(píng)估和知情告知后，可以采取保留生育功能手術(shù)治療。子宮頸癌保留生育功能手術(shù)治療應(yīng)由婦科腫瘤醫(yī)師、輔助生殖醫(yī)師和產(chǎn)科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)共同實(shí)施和管理。1.保留生育功能手術(shù)治療的適應(yīng)證：在探索保留生育功能治療方面，目前僅限于常見(jiàn)的鱗癌、腺癌和腺鱗癌。

一項(xiàng)納入132例子宮頸廣泛性切除術(shù)患者的回顧性研究中，72%為子宮頸鱗癌，24%為腺癌，4%為腺鱗癌。子宮頸癌的總體復(fù)發(fā)率為7%,中位復(fù)發(fā)時(shí)間21個(gè)月，其中腺鱗癌的復(fù)發(fā)率最高，達(dá)20%,腺癌為13%,鱗癌為4%。

一項(xiàng)關(guān)于子宮頸癌保留生育功能治療相關(guān)危險(xiǎn)因素的多中心臨床研究顯示，733例患者中70%為鱗癌，24%為腺癌，其他為腺鱗癌，病理類(lèi)型并不是影響患者。子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀保留生育功能手術(shù)治療臨床上，對(duì)于一些腫瘤生物學(xué)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素行為相對(duì)“惰性”,預(yù)后較好的子宮頸癌，如絨毛管狀腺癌以及腺樣基底細(xì)胞癌等，可結(jié)合患者的身體情況、生育需求以及腫瘤

情況，在患者充分知情后，婦科腫瘤醫(yī)師與生殖醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)科遺傳咨詢(xún)專(zhuān)家等開(kāi)展MDT

討論后共同制定治療策略。子宮頸癌的分期和危險(xiǎn)因素評(píng)估是決定是否進(jìn)行保留生育功能手術(shù)和采取何種術(shù)式的重要因素。早期及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低的患者，包括Ia1

期伴或不伴有LVSI、Ia2~[b1

期(腫

瘤最大徑≤2cm)

、

無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無(wú)子宮頸深層侵犯的情況下，可以采用保留生育功

能的手術(shù)治療。

一些研究者也在探索腫瘤最大徑為>2~4cm

時(shí)是否可以保留生育功

能，由于這些患者可能需要術(shù)后輔助放化療，因此，需在充分知情下謹(jǐn)慎選擇保留生育功

能的手術(shù)治療。子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀問(wèn)題10:何種病理類(lèi)型的子宮頸癌可以嘗試保留生育功能治療?推薦意見(jiàn)：建議對(duì)于病理確診為HPV

相關(guān)性子宮頸鱗癌、腺癌、腺鱗癌患者嘗試保留生育功能治療，應(yīng)充分知情告知腺癌和腺鱗癌較鱗癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。(證

據(jù)等級(jí)：Ⅱ級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：A)其他特殊類(lèi)型的子宮頸癌缺乏相關(guān)證據(jù)，對(duì)于預(yù)后較好的病理類(lèi)型，如絨毛管狀腺癌、腺樣基底細(xì)胞癌等，腫瘤生物學(xué)行為相對(duì)“惰性”,可開(kāi)展MDT

討論后

制定個(gè)體化的治療計(jì)劃。證據(jù)等級(jí)：Ⅲ級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：B)保留生育功能手術(shù)治療子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀問(wèn)題11:子宮頸癌患者保留生育功能手術(shù)治療的適應(yīng)證?推薦意見(jiàn)：對(duì)于病理類(lèi)型為HPV

相關(guān)性子宮頸鱗癌、腺癌、腺鱗癌患者，如果影像學(xué)及活檢評(píng)估分期為Ia1

期伴或不伴有LVSI

、Ia2~Ib1期(腫瘤最大徑≤2cm)、

無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無(wú)子宮頸深層侵犯的情況下，患者有生育條件及需求，可以考慮

保留生育功能手術(shù)治療(證據(jù)等級(jí)：Ⅱ級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：A);

對(duì)于腫瘤最大徑為>2~4cm

者，如果強(qiáng)烈要求保留生育功能，手術(shù)前需充分告知術(shù)后輔助治療的可能性，并在MDT

評(píng)估后謹(jǐn)慎決策(證據(jù)等級(jí)：Ⅲ級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：A)。2.保留生育功能手術(shù)治療方式的選擇：在保留生育功能治療的同時(shí)，為減少妊娠相關(guān)并發(fā)癥，臨床上也在不斷探索縮小手術(shù)范圍的適應(yīng)證，在保證腫瘤治療安全性的前提下盡量選擇范圍小的手術(shù)方式。保留生育功能手術(shù)治療子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀保留生育功能手術(shù)治療對(duì)于Ia1期子宮頸癌患者，首選子宮頸錐切術(shù)以明確病變范圍，以及是否合并LVSI。如果錐切術(shù)后病理診斷為Ia1

期，標(biāo)本切緣無(wú)腫瘤和高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變，且不伴L(zhǎng)VSI的患者，觀察隨診是安全的；如果錐切術(shù)后切緣陽(yáng)性，需要進(jìn)一步手術(shù)明確浸潤(rùn)深度和范圍以評(píng)估是否有更高期別(Ia2、Ib

期)的病變，可以考慮再次錐切術(shù)，或行子宮頸廣泛性

切除術(shù)；如果錐切術(shù)后是伴有LVSI

的Ia1期患者，可行子宮頸廣泛性切除+前哨淋巴結(jié)切除或系統(tǒng)性盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀保留生育功能手術(shù)治療對(duì)于Ia2

期子宮頸癌患者，總體來(lái)說(shuō)建議行子宮頸廣泛性切除+盆腔淋巴清掃術(shù)，如果錐切術(shù)后切緣陰性且不合并LVSI,也可以考慮行SLN

切除后觀察隨診；如果錐切術(shù)后合并LVSI,建議行子宮頸廣泛性切除+盆腔淋巴清掃術(shù)，也可以考慮行二次錐切術(shù)或單純性子宮頸切除+盆腔淋巴清掃術(shù)。對(duì)于Ib1

期腫瘤最大徑≤2cm

的患者，滿足保留生育功能條件者可行子宮頸廣泛性切除+盆腔和(或)腹主動(dòng)脈旁淋巴清掃術(shù)。探索縮小手術(shù)范圍方面，在一項(xiàng)對(duì)早期低危子宮頸癌患者僅行錐切及淋巴結(jié)切除術(shù)治療的臨床試驗(yàn)(即ConCerv

研究)中，低危子宮頸癌的條件包括FIGO2009分期為Ia2~Ib1期、鱗癌、G和G腺癌、腫瘤最大徑≤2cm、無(wú)

LVSI、

子宮頸浸潤(rùn)深度≤10mm、影像學(xué)評(píng)估無(wú)轉(zhuǎn)移、錐切標(biāo)本切緣陰性，結(jié)果顯示，中位隨訪3

年的結(jié)果是相對(duì)安全的：但還需要更多的研究證實(shí)其安全性。子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀保留生育功能手術(shù)治療問(wèn)題12:子宮頸癌保留生育功能手術(shù)方式的選擇?推薦意見(jiàn)：對(duì)于滿足保留生育功能條件的子宮頸癌患者，Ia1

期可行子宮頸錐切術(shù)達(dá)到切緣陰性，如合并LVSI則行SLN切除術(shù)；Ia2期錐切術(shù)后病理檢查無(wú)LVSI且切緣陰性，可僅行SLN

切除術(shù)，存在LVSI或切緣陽(yáng)性可行子宮頸廣泛性切除+盆腔淋巴

清掃術(shù)；Ib1

期建議行子宮頸廣泛性切除+盆腔和(或)腹主動(dòng)脈淋巴清掃或SLN切除

術(shù)。(證據(jù)等級(jí)：Ⅱ級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：B)錐切術(shù)后病理診斷為Ia2~1b1

期的子宮頸癌，如符合低危條件，可以考慮僅補(bǔ)充盆腔淋巴結(jié)切除或SLN切除術(shù)。(證據(jù)等級(jí)：Ⅲ級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：C)子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀3.子宮頸廣泛性切除術(shù)人路的選擇：子宮頸廣泛性切除術(shù)最早由Dargent

醫(yī)師提出，隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，目前可以采用陰式、開(kāi)腹或腹腔鏡途徑行子宮頸廣泛性切除術(shù)。大部分回顧性研究表明，同期別患者行子宮頸廣泛性切除術(shù)的生存率和復(fù)發(fā)率與子宮廣泛性切除術(shù)相當(dāng)。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)比較了陰式、開(kāi)腹和腹腔鏡途徑行子宮頸廣泛性切除術(shù)的手術(shù)情況、腫瘤結(jié)局和產(chǎn)科結(jié)局。該系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入了2566例患者，58%為陰式手術(shù)、37%開(kāi)腹手術(shù)、5%腹腔鏡手術(shù)，陰式手術(shù)患者的中位手術(shù)時(shí)間更短、切緣陽(yáng)性率更低。術(shù)后妊娠率最高(38%)而開(kāi)腹和腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后妊娠率較低，分別為

10%和9%。由于陰式手術(shù)開(kāi)展較早，病例數(shù)和隨訪時(shí)間都有一定優(yōu)勢(shì)，這可能是導(dǎo)致陰式手術(shù)妊娠率較高的混雜因素。保留生育功能手術(shù)治療子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀保留生育功能手術(shù)治療自2018年子宮癌腹腔鏡手術(shù)路徑研究結(jié)果發(fā)表以來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)在子宮廣泛性切除術(shù)中的安全性受到質(zhì)疑。歐洲的一項(xiàng)大樣本量多中心回顧性研究(即SUCCOR

研究)表明，對(duì)于Ib1

期子宮頸癌患者，微創(chuàng)手術(shù)使用舉宮

器是預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，而未使用舉宮器、陰道環(huán)扎后再切除子宮的患者預(yù)后與開(kāi)腹子宮廣泛性切除術(shù)的患者無(wú)明顯差異。關(guān)于保留生育功能的子宮頸廣泛性切除術(shù)的人路問(wèn)題，國(guó)際子宮頸廣泛性切除術(shù)評(píng)估研究比較了微創(chuàng)與開(kāi)腹行子宮頸廣泛性切除術(shù)的預(yù)后，共納人646例患者，開(kāi)腹手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的復(fù)發(fā)率分

別為4

.8%和6

.3%,4

.5年0S率分別為99.2%和99.0%,兩者的生存率無(wú)明顯差異。目前認(rèn)為，對(duì)于早期低危的子宮頸癌患者，在注意無(wú)瘤原則的基礎(chǔ)上，微創(chuàng)手術(shù)也是相對(duì)安全的。子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀保留生育功能手術(shù)治療問(wèn)題13:如何選擇子宮頸廣泛性切除術(shù)的入路?推薦意見(jiàn)：子宮頸廣泛性切除術(shù)可采用陰式、開(kāi)腹和腹腔鏡途徑，根據(jù)術(shù)者習(xí)慣、腫瘤大小和預(yù)期達(dá)到的切除范圍而決定。如果選擇腹腔鏡途徑應(yīng)做到無(wú)瘤原則，避免使用舉宮器(證據(jù)等級(jí)：Ⅱ級(jí)：專(zhuān)家共識(shí)度：B);如果

腫瘤最大徑為>2~4cm,

要求保留生育功能治療，建議開(kāi)腹手術(shù)(證據(jù)等級(jí)：Ⅲ級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：B)。4.保留生育功能手術(shù)治療后的輔助生殖治療和圍產(chǎn)保健：子宮頸癌保留生育功能手術(shù)治療后，不孕癥的發(fā)生

率高達(dá)33.0%~57.7%。而在有生育需求的患者中，子宮頸廣泛性切除的實(shí)際妊娠率也不高，成功妊娠率為17.4%~54.0%,其中近一半的患者通過(guò)輔助生殖治療妊娠。因而，在保留生育功能治療的決策階段，應(yīng)積極

進(jìn)行生殖內(nèi)分泌咨詢(xún)，術(shù)后由婦科腫瘤醫(yī)師、生殖內(nèi)分泌醫(yī)師及產(chǎn)科醫(yī)師MDT

協(xié)作，幫助患者成功妊娠及生

育。子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀保留生育功能手術(shù)治療術(shù)后子宮頸粘連是引起不孕的重要因素，發(fā)生率為30%左右，留置子宮頸支撐物如尿管等并不能降低粘連的發(fā)生率。回顧性研究表明，當(dāng)宮底至重建之宮口的距離>53mm

時(shí)，子宮頸狹窄的發(fā)生率較低、妊娠成功率較高。術(shù)中盡量保留子宮下段組織，術(shù)后盡早備孕或輔助生殖治療者的妊娠成功率較高。妊娠后的管理也至關(guān)重要，最常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥是早產(chǎn)，妊娠<34周早產(chǎn)的發(fā)生率為31%~38%。由于子宮頸縮短，易發(fā)生感染、未足月胎膜早破等并發(fā)癥。此外，子宮頸廣泛性切除術(shù)后妊娠特有的一些并發(fā)癥，如子宮-陰道吻合口靜脈曲張、出血，由于預(yù)防性子宮頸環(huán)扎術(shù)而導(dǎo)致的并發(fā)癥，以及妊娠期腫瘤復(fù)發(fā)等問(wèn)題，都是影響成功妊娠的重要因素。妊娠相關(guān)的產(chǎn)科并發(fā)癥高發(fā)，更需要MDT

協(xié)作。子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀大部分患者在施行子宮頸廣泛性切除術(shù)后需進(jìn)行預(yù)防性環(huán)扎術(shù)，Dargent

等提出的子宮頸廣泛性切除術(shù)步驟中就包括了預(yù)防性環(huán)扎術(shù)。未行預(yù)防性環(huán)扎術(shù)

的患者晚期流產(chǎn)或妊娠<34周早產(chǎn)的發(fā)生率為60%～100%問(wèn)題14:子宮頸癌保留生育功能手術(shù)后有何有效降低早產(chǎn)、流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的措施?推薦意見(jiàn)：建議在MDT協(xié)作下進(jìn)行妊娠期管理，推薦行預(yù)防性環(huán)扎術(shù)(子宮下段),可于子宮頸廣泛性切除術(shù)中同步進(jìn)行，也可以在妊娠12周左右腹腔鏡下進(jìn)行。(證據(jù)等級(jí)：Ⅱ級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：B)保留生育功能手術(shù)治療子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀1.筋膜外子宮切除術(shù)的適應(yīng)證：對(duì)于無(wú)生育需求的Ia1

期子宮頸癌患者，如果錐切病理切緣陰性且不合并LVSI,可僅行筋膜外子宮切除術(shù)；如果切緣存在腫瘤，則推薦行改良子宮廣泛性切除+SLN

切除或盆腔淋巴清掃術(shù)；如果切緣存在子宮頸上皮內(nèi)瘤變，也可考慮行筋膜外子宮切除術(shù)，或直接行改良子宮廣泛性切除術(shù)。而對(duì)于Ia2

期

和Ib1期子宮頸癌患者，以往標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)治療為子宮廣泛性切除術(shù)。在回顧性研究的基礎(chǔ)上，早期低危子宮頸癌手術(shù)方式的前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)(即SHAPE

研究)表明，早期低危子宮頸癌行筋膜外子宮切除術(shù)的3年無(wú)復(fù)發(fā)生存率并不低于子宮廣泛性切除術(shù)，而泌尿系統(tǒng)等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率較低。對(duì)

于Ia1～I(xiàn)a2

期且伴有LVSI的患者，可以考慮行改良子宮廣泛性切除+雙側(cè)盆腔淋

巴結(jié)切除或SLN

切除術(shù)。根治性手術(shù)的爭(zhēng)議問(wèn)題子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀根治性手術(shù)的爭(zhēng)議問(wèn)題問(wèn)題15:何種情況可僅行筋膜外子宮切除術(shù)?推薦意見(jiàn)：錐切病理明確為Ia1

期且無(wú)IVSI切緣陰性的患者，錐切病理診斷為Ia2

和Ib1期且無(wú)LVSI、切緣陰性、病理類(lèi)型為鱗癌或G、G普通型腺癌、腫瘤最大徑≤2cm、浸潤(rùn)深度≤1cm、影像學(xué)檢查無(wú)其他部位轉(zhuǎn)移征象的患者，推薦行筋膜外子宮切除術(shù)

(證據(jù)等級(jí)：I級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：B);如果存在LVSI,建議行改良子宮廣泛性切除術(shù)(證據(jù)等級(jí)：Ⅱ級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：A)。2.子宮廣泛性切除術(shù)開(kāi)腹和腹腔鏡手術(shù)人路的選擇：子宮廣泛性切除術(shù)可以通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)、微創(chuàng)的腹腔鏡或機(jī)器人系統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)來(lái)完成。2018年公布的LACC研究結(jié)

果使得微創(chuàng)手術(shù)的安全性受到了質(zhì)疑。子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀LACC

研究中319例患者接受了微創(chuàng)手術(shù)(84%腹腔鏡手術(shù)，16%機(jī)器人系統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)),312例患者接受了開(kāi)腹手術(shù)，其中Ib1

期患者占92%,結(jié)果顯示，與開(kāi)腹手術(shù)組相比，微創(chuàng)組的DFS率較低(3年DFS率分別為97.1%、91.2%;HR=3.74,95%CI

為1.60~8.58),OS

率也較低(3年0S率分別為99.0%、93.8%;HR=6.00,95%CI

為1.77~20.30)。基于腫瘤登記數(shù)據(jù)庫(kù)的研究也表

明，微創(chuàng)的子宮廣泛性切除術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)的OS時(shí)間更短。因此，多個(gè)學(xué)會(huì)修訂

了指南，將開(kāi)腹定為子宮頸癌子宮廣泛性切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)人路。根治性手術(shù)的爭(zhēng)議問(wèn)題子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀根治性手術(shù)的爭(zhēng)議問(wèn)題研究顯示，腫瘤最大徑>2cm

是子宮頸癌患者5年0S率降低的重要影響因素(P<0.001)

。

大樣本量的SUCCOR研究表明，對(duì)于Ib1

期子宮頸癌患者，微創(chuàng)手術(shù)使用舉宮器是預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，而陰

道環(huán)扎后再切除子宮患者的預(yù)后與開(kāi)腹子宮廣泛性切除術(shù)者無(wú)

明顯差異。我國(guó)的研究也表明使用無(wú)瘤技術(shù)的腹腔鏡患者的預(yù)

后較好；一項(xiàng)納入276例子宮頸癌患者的回顧性隊(duì)列研究也顯示，

使用無(wú)瘤技術(shù)的腹腔鏡子宮廣泛性切除術(shù)患者的預(yù)后優(yōu)于使用

傳統(tǒng)舉宮器的腹腔鏡手術(shù)。子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀問(wèn)題16:子宮廣泛性切除術(shù)的手術(shù)入路選擇?推薦意見(jiàn)：對(duì)于需要行子宮廣泛性切除術(shù)的子宮頸癌患者，建議采用開(kāi)腹入路的手術(shù)(證據(jù)等級(jí)I級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：B)

。如腫瘤最大徑≤2cm,

權(quán)衡利弊及充分知情后可考慮微創(chuàng)手術(shù)，但需注意無(wú)瘤原則，避免使用舉宮器，陰道閉合后再切開(kāi)陰道等(證據(jù)等級(jí)：Ⅱ級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：B)。3.SLN

切除術(shù)的適應(yīng)證和手術(shù)方式：對(duì)于早期子宮頸癌，SLN切除可以減少系統(tǒng)淋巴清掃可能導(dǎo)致的并發(fā)癥，病理超分期檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期的微小轉(zhuǎn)移，因而可作為早期子

宮頸癌手術(shù)病理分期的一種方法輔助分期和治療決策，目前主要應(yīng)用于非特殊病理類(lèi)

型，且腫瘤最大徑≤2cm、術(shù)前評(píng)估沒(méi)。一些前瞻有明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)的子宮頸癌性

研究顯示，早期子宮頸癌行SLN切除術(shù)是可行的；薈萃分析顯示，早期子宮頸癌SLN的檢

出率為89%～92%,敏感度為89%～90%,陰性預(yù)測(cè)值為98.7%。根治性手術(shù)的爭(zhēng)議問(wèn)題子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀根治性手術(shù)的爭(zhēng)議問(wèn)題傳統(tǒng)的SLN顯影方法為亞甲藍(lán)與Tc雙染法子宮頸癌的SLN

研究表明，吲哚菁綠顯影的SLN檢出率與傳統(tǒng)雙染法相似并優(yōu)于單獨(dú)亞甲藍(lán)顯影，病理檢查方面，術(shù)中快速冰凍病理檢查容易漏診微小轉(zhuǎn)移，因此，建議使用IHC法檢測(cè)行病理超分期。子宮頸癌SLN

相關(guān)的研究主要為關(guān)于早期子宮頸癌SLN

的研究(即SENTICOL

系列研究)其中SENTICOL-1研究對(duì)子宮頸癌SLN分布情況進(jìn)行了探討；SENTICOL-2

研究顯示，SLN

切除的淋巴相關(guān)并發(fā)癥顯著低于淋

巴清掃術(shù)(分別為31.4%、51.5%;P=0.005);SENTICOL-3研究是多中心隨機(jī)對(duì)照研究，觀察患者的預(yù)后情

況，研究結(jié)果預(yù)計(jì)在2026年報(bào)道。回顧性和小規(guī)模的隊(duì)列研究顯示，早期子宮頸癌SLN

切除患者的預(yù)后與淋

巴清掃者無(wú)明顯差異。子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀根治性手術(shù)的爭(zhēng)議問(wèn)題我國(guó)研究者對(duì)納米炭混懸液示蹤的SLN

顯影技術(shù)在早期子宮頸癌手術(shù)中應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了前瞻性研究，結(jié)果顯示，其檢出率、敏感度和陰性預(yù)測(cè)值均較高，表明，納米炭示蹤SLN在早期子宮頸癌中是可行、安全和可靠

的，特別是對(duì)于腫瘤最大徑≤2cm的患者具有很好的診斷價(jià)值，該方法不依賴(lài)特殊設(shè)備，不受手術(shù)路徑的限制，

開(kāi)腹手術(shù)及條件欠發(fā)達(dá)地區(qū)均可使用。問(wèn)題17:早期子宮頸癌實(shí)施SLN切除術(shù)的適應(yīng)證?推薦意見(jiàn)：對(duì)于臨床及影像學(xué)評(píng)估的早期子宮頸鱗癌、腺癌或腺鱗癌，腫瘤最大徑≤2cm,

影像學(xué)檢查無(wú)明顯腫大或可疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，可考慮行SLN切除術(shù)。(證據(jù)等級(jí)：Ⅱ級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：B)問(wèn)題18:如何進(jìn)行術(shù)中SLN

顯影和檢查?推薦意見(jiàn)：可采用吲哚菁綠熒光顯影，納米炭也可以作為示蹤劑，分別切除雙側(cè)顯影的SIN,如果未顯影則行該側(cè)盆腔的系統(tǒng)淋巴清掃術(shù)。建議行IHC法檢測(cè)和薄切進(jìn)行病理超分期檢查。證據(jù)等級(jí)：Ⅱ級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：B)子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀根治性手術(shù)的爭(zhēng)議問(wèn)題4.子宮廣泛性切除術(shù)后的輔助放療：對(duì)于存在任意一項(xiàng)高危因素(包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切緣陽(yáng)性、腫瘤侵犯宮旁組織)的子宮頸癌患者，美國(guó)婦科腫瘤學(xué)

組

(GOG)-109

研究證實(shí)，術(shù)后輔助同步放化療顯著改善這些患者的OS率，

因而建議行盆腔外照射放療補(bǔ)充治療，同時(shí)可行同步的化療增敏，推薦的化

療增敏藥物包括順鉑、卡鉑及紫杉醇等。對(duì)于陰道切緣陽(yáng)性的患者，陰道內(nèi)照射可能對(duì)局部控制較為重要。

一項(xiàng)基于美國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)的隊(duì)列研究(n=3053)再次證實(shí)了輔助放化療的治療效果，且在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者

中的獲益最為明顯。子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀根治性手術(shù)的爭(zhēng)議問(wèn)題對(duì)于Ib

期術(shù)后病理檢查證實(shí)無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且切緣陰性的子宮頸癌，20世紀(jì)90年代Sedlis

提出對(duì)存在2個(gè)或

以上中危因素(包括腫瘤侵犯子宮頸間質(zhì)超過(guò)1/3、LVSI陽(yáng)性、腫瘤最大徑>4cm)的患者行盆腔輔助放療。

前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究(即GOG-92研究)的結(jié)果也表明，這些患者接受輔助放療后的無(wú)復(fù)發(fā)生存優(yōu)于隨訪患者。隨后又修訂了Sedlis標(biāo)準(zhǔn)，在后續(xù)長(zhǎng)期的隨訪中，再次驗(yàn)證了選擇中危患者進(jìn)行輔助放療可有效控制局部復(fù)發(fā)，改善患者預(yù)后。另有研究提出，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素可能不僅僅限于Sedlis標(biāo)準(zhǔn)，其他風(fēng)險(xiǎn)因素如腺癌成分和腫瘤接近手術(shù)切緣等也應(yīng)作為參考。放療期間建議進(jìn)行小劑量化療增敏，但是其應(yīng)用意義有待進(jìn)一步論證，

目前，一項(xiàng)國(guó)際III期隨機(jī)試驗(yàn)[即GOG-263研究；國(guó)家臨床試驗(yàn)01101451]正在進(jìn)行中，旨在評(píng)估放療聯(lián)合順

鉑增敏在有中危因素的子宮頸癌患者中的作用。子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀根治性手術(shù)的爭(zhēng)議問(wèn)題問(wèn)題19:子宮廣泛性切除術(shù)后輔助放療的適應(yīng)證?推薦意見(jiàn)：術(shù)后病理如存在任何一項(xiàng)高危因素(包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切緣陽(yáng)性、腫瘤侵犯宮旁組織)或無(wú)上述高危因素但中危因素滿足Sedlis

標(biāo)準(zhǔn)時(shí)建議行術(shù)后輔助放療(證據(jù)等級(jí)：I

級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：A);對(duì)

于不滿足Sedlis

標(biāo)準(zhǔn)，但存在其他危險(xiǎn)因素，如病理類(lèi)型為腺癌、病

灶鄰近切緣等，是否輔助放療應(yīng)通過(guò)MDT

討論后決定(證據(jù)等級(jí)：Ⅲ

級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：B)。子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀根治性同步放化療的新技術(shù)及其應(yīng)用局部晚期子宮頸癌包括Ib3、Ⅱa2~IVa

期，根治性同步放化療是其首選的治療方式。多項(xiàng)亞期臨床試驗(yàn)以及薈萃分析均支持局部晚期子宮頸癌采用根治性同步放化療。

一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，Ib、Ⅱa期子宮頸鱗癌放療組與手術(shù)組患者的5年OS

率無(wú)差異(腫瘤最大徑≤4cm

者分別為87%、90%,>4cm

者分別為70%、72%),而手術(shù)組中行術(shù)后輔助放療患者的泌尿系統(tǒng)副反應(yīng)發(fā)生率更高；但子宮頸腺癌手術(shù)組患者

的5年0S率及DFS

率均優(yōu)于放療組。

一項(xiàng)基于美國(guó)國(guó)立癌癥研究所的監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)及最終結(jié)果(SEER)

數(shù)

據(jù)庫(kù)中10933例Ib~Ⅱb

期子宮頸癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，2000年以后首選根治性放療的比例明顯增高，且手術(shù)

與放療聯(lián)合應(yīng)用的比例明顯下降，其中有腫瘤最大徑>4cm、宮旁陽(yáng)性、淋巴結(jié)陽(yáng)性等風(fēng)險(xiǎn)因素者首選手術(shù)的比例下降。明確子宮頸癌分期，尤其是腫瘤大小、淋巴結(jié)是否受累及累及范圍對(duì)于制定放療決策、確定靶區(qū)至關(guān)重要。子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀外照射聯(lián)合近距離治療的放療模式是局部晚期子宮頸癌首選的治療手段。調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)能精準(zhǔn)地將射線投照到腫瘤、子宮頸、宮體、宮旁、部分陰道、盆腔

淋巴引流區(qū)等需要照射的部位，同時(shí)減少靶區(qū)周?chē)＝M織受照射的劑量和體積從而達(dá)到保護(hù)正常組織的作用，是外照射首選的治療技術(shù)。國(guó)際腫瘤放療協(xié)作組-0213隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，IMRT

盆腔放療組較傳統(tǒng)箱式四野組更有利于保

護(hù)小腸及泌尿系統(tǒng)功能，腹瀉的發(fā)生率及程度也均有明顯下降。

一項(xiàng)國(guó)際多中心II

期臨床試驗(yàn)(即INTERTECC-2研究)論證了接受骨髓保護(hù)的IMRT

技術(shù)可將

子宮頸癌根治性同步放化療相關(guān)的≥3級(jí)中性粒細(xì)胞減少癥的發(fā)生率從27.1%

降至8.6%。根治性同步放化療的新技術(shù)及其應(yīng)用子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀根治性同步放化療的新技術(shù)及其應(yīng)用對(duì)于腹主動(dòng)脈旁及骼總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的子宮頸癌患者，外照射的靶區(qū)范圍除盆腔外，還應(yīng)包括腹主動(dòng)脈旁淋巴引流區(qū)。對(duì)于陰道下1/3受累的子宮頸癌患者，外照射的靶區(qū)范

圍還應(yīng)包括腹股溝淋巴引流區(qū)。回顧性研究也發(fā)現(xiàn)，對(duì)于腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的子

宮癌患者采用IMRT

技術(shù)可以同步將淋巴結(jié)劑量增加至60～66Gy,且能降低十二指腸

區(qū)域劑量使其副反應(yīng)減少。由于治療中子宮頸腫瘤逐步退縮，膀胱、直腸充盈等因素導(dǎo)致實(shí)際治療靶區(qū)的不確定性增加，圖像引導(dǎo)的近距離放療技術(shù)可以較好地解決這些問(wèn)題。容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療技

術(shù)通過(guò)連續(xù)旋轉(zhuǎn)的加速器機(jī)架和動(dòng)態(tài)調(diào)整的多葉準(zhǔn)直器來(lái)實(shí)現(xiàn)IMRT,

增加放療精準(zhǔn)度，子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀根治性同步放化療的新技術(shù)及其應(yīng)用可極大縮短子宮頸癌每次外照射的時(shí)間，進(jìn)而減少放療過(guò)程中器官移動(dòng)的影響。螺旋斷層放療系統(tǒng)通過(guò)旋轉(zhuǎn)機(jī)架提供窄強(qiáng)度調(diào)制光束，同時(shí)移動(dòng)治療床，實(shí)現(xiàn)斷層照射，且每次治療的同時(shí)進(jìn)行IGRT,增加精準(zhǔn)度，更適

用于長(zhǎng)靶區(qū)照射，回顧性研究表明，該放療模式能進(jìn)步降低直腸受量及2級(jí)以上急性腹瀉的發(fā)生率自適應(yīng)放療

可依據(jù)圖像引導(dǎo)的結(jié)果實(shí)時(shí)修改靶區(qū)并在短時(shí)間內(nèi)完成計(jì)劃優(yōu)化及驗(yàn)證，目前的劑量學(xué)報(bào)道已發(fā)現(xiàn)其能更

進(jìn)一步降低膀胱、直腸、小腸等正常組織受量在無(wú)IGRT設(shè)備或無(wú)法保證其使用頻次的情況下，為確保靶區(qū)覆蓋，推薦采用三維適形放療技術(shù)。一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，3D-CRT

組與IMRT

組隨診至27個(gè)月時(shí)

的DFS率(79

.4%、60

.0%;P=0.651)、OS

率(76

.0%、85

.7%;P=0.645)均相當(dāng)。子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀近距離放療將放射源直接置人子宮頸腫瘤區(qū)域，給予高劑量照射，是子宮頸癌根治性放療不可或缺的部分。基于CT、MRI

影像引導(dǎo)的三維近距離放療較傳統(tǒng)

二維近距離放療能提高靶區(qū)適形度提高大腫瘤的靶區(qū)覆蓋，減少周?chē)螂住⒛c

管受量成為近距離治療首選的治療技術(shù)。在全球多中心前瞻性臨床試驗(yàn)(即EMBRACE-1

研究)中，采用MRI

引導(dǎo)的腔內(nèi)±組織間插植高劑量率近距離放療技術(shù)能將5年局部控制率提高到92%,≥3級(jí)泌尿生殖系統(tǒng)反應(yīng)的發(fā)生率降至6.8%(95%CI

為5.4~8.6)、胃腸道反應(yīng)降至8.5%(95%CI為6.9~10.6)、陰道反應(yīng)降至5.7%(95%CI為4.3~7.6)、瘺管降至3.2%。根治性同步放化療的新技術(shù)及其應(yīng)用子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀根治性同步放化療的新技術(shù)及其應(yīng)用局部進(jìn)展期子宮頸癌根治性放療需予以A

點(diǎn)或高風(fēng)險(xiǎn)腫瘤體積90%的劑量≥85Gy

照射，其中外照射通常給予45~50Gy,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可推量至55~60Gy,近距離放療通常分4~5次進(jìn)行。照射應(yīng)注意及時(shí)完成，幾項(xiàng)回

顧性研究表明，延長(zhǎng)照射期可導(dǎo)致盆腔控制率下降0.5%～1.0%,或?qū)е翺S

率下降。問(wèn)題20:子宮頸癌根治性放療時(shí)外照射推薦的放療技術(shù)是什么?推薦意見(jiàn)：IMRT

是子宮頸癌根治性放療首選的外照射技術(shù)，可在此基礎(chǔ)上加入圖像引導(dǎo)技術(shù)，如IGBT、VMAT和TOMO

刀等技術(shù)，以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)放療。(證據(jù)等級(jí)：I級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：A)問(wèn)題21:子宮頸癌根治性放療時(shí)近距離治療推薦的放療技術(shù)是什么?子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀推薦意見(jiàn)：近距離放療是子宮頸癌根治性放療中不可或缺的部分。基于CT、MRI

影像引導(dǎo)的三維近距離放療技術(shù)能提高腫瘤局部控制率，減輕副反應(yīng)，作為首選推薦。無(wú)三維近距離治療條件時(shí)應(yīng)進(jìn)行二維近距離治療。(證據(jù)等級(jí)：II

級(jí)，專(zhuān)家共識(shí)度：A)問(wèn)題22:子宮頸癌根治性放療新技術(shù)的劑量推薦?推薦意見(jiàn)：外照射推薦給予45~50Gy,1.8-2.0Gy/

次，5次/周的治療，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可推量至55～60Gy,在保護(hù)正常組織的前提下，可以根據(jù)淋巴結(jié)大小適當(dāng)增加劑

量。近距離放療推薦給予6Gyx5次或7Gyx4

次，外照射結(jié)束后每周2次照射(證

據(jù)等級(jí)：I級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：A)

。所有照射需在8周內(nèi)完成(證據(jù)等級(jí)：Ⅲ級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度

：A)。根治性同步放化療的新技術(shù)及其應(yīng)用子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀免疫治療高危局部晚期子宮頸癌患者，尤其是淋巴結(jié)陽(yáng)性者，5年OS

率僅為48%,免疫檢查點(diǎn)抑制劑的使用可有效改善局部晚期子宮頸癌患者的預(yù)后。KEYNOTE-A18研究是首個(gè)在高危局部晚期子宮頸癌中取得主要終點(diǎn)陽(yáng)性

結(jié)果的Ⅲ期隨機(jī)對(duì)照研究共納入1060例高危局部晚期子宮頸癌患者，治療組接受同步放化療聯(lián)合帕博利珠

單抗治療后再接受帕博利珠單抗維持治療15個(gè)周期，結(jié)果表明，帕博利珠單抗聯(lián)合同步放化療組的中位PFS時(shí)間較單純同步放化療組顯著改善(HR=0.70,95%CI

為0.55~0.89,P=0.002),3

年P(guān)FS

率提升了12

.4%,

中位OS

時(shí)間也顯著延長(zhǎng)(HR=0.67,95%CI

為0.50～0.90,P=0.004),3年OS

率提升了7.8%:亞組分析進(jìn)一步

顯示，對(duì)于FIGO2014

分期Ⅲ~IVa

期患者，PFS

率提升更加顯著,疾病進(jìn)展或死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了42%(HR=0.58,95%CI

為0.42～0.80)。此外，KEYNOTE-A18研究中中國(guó)亞組的PFS率提升更為明顯，疾

病進(jìn)展或死亡風(fēng)險(xiǎn)下降了69%(HR=0.31,95%CI

為0.15～0.64)。子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀免疫治療問(wèn)題23:免疫治療聯(lián)合同步放化療的適用人群有哪些?推薦意見(jiàn)：對(duì)于臨床及影像學(xué)評(píng)估的FIGO2014分期Ⅲ~IVa

期子宮頸癌患者(證據(jù)等級(jí)：I級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：A)和部分FIGO2018分期Ⅲ~Ia

期初治子宮頸癌患者(證據(jù)等級(jí)：Ⅱ級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：B)可考慮

帕博利珠單抗聯(lián)合同步放化療。子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀放療后的子宮切除手術(shù)大多數(shù)局部晚期子宮頸癌經(jīng)過(guò)規(guī)范的同步放化療可獲得滿意的控制，放療后常規(guī)子宮切除可能并不改善預(yù)后。一項(xiàng)薈萃分析納入11項(xiàng)相關(guān)隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果顯示，既往對(duì)于FGO

分期Ib2~Ⅲ

期的子宮頸癌患者，沒(méi)有充足證據(jù)證明手術(shù)聯(lián)合放療±化療患者的預(yù)后優(yōu)于單獨(dú)放療或同步放化療。考慮到放療后子宮切除術(shù)的并發(fā)癥增加，因此，并不推薦放療后常規(guī)行子宮切除手術(shù)。子宮頸腺癌對(duì)放療相對(duì)不敏感以及放療前體積較大的子宮頸腫瘤，容易出現(xiàn)放療后仍有殘留病灶。這些患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加，放療后行子宮切除可能改善其預(yù)后。單中心55例子宮頸腺癌的回顧性研究顯示，46.9%的子宮頸腺癌患者在同步放化療后仍有殘留灶，放療后接受筋膜外子宮切除術(shù)的患者OS

時(shí)間更長(zhǎng)(58、36個(gè)月)。但是目前尚缺乏大樣本量、高質(zhì)量的證據(jù)證實(shí)上述推測(cè)。子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀放療后的子宮切除手術(shù)問(wèn)題24:放療后是否應(yīng)該行子宮切除手術(shù)?推薦意見(jiàn)：放療后如果無(wú)殘留灶的證據(jù)，不建議行子宮切除手術(shù)(證據(jù)等

級(jí)：I級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：B)。

如果有影像或病理殘留灶，無(wú)子宮

外轉(zhuǎn)移，切除可達(dá)到無(wú)瘤邊界時(shí)，可考慮行筋膜外子宮切除

術(shù)(證據(jù)等級(jí)：Ⅲ級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：C)。子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀既往研究顯示，相比直接同步放化療，對(duì)于局部晚期子宮頸癌采用新輔助化療并不能提高生存率，甚至可能降低DFS

率。Gupta

等的亞期前瞻對(duì)照研究顯示，F(xiàn)IGO2014分期Ib2~Ⅱb

期的子宮頸鱗癌患者隨機(jī)分配到同步放化療組和新輔助化療組(紫杉醇+卡鉑方案，每3周1次，共3次；序貫手術(shù)),結(jié)果顯示，新輔助化

療組的5年DFS率為69.3%,而同步放化療組為76.7%,兩組間的5年OS率相近，

但同步放化療組的遠(yuǎn)期毒副反應(yīng)較新輔助化療組更重。另一項(xiàng)歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)-55994

研究納人626例了FIGO2014分期Ib2~Ⅱb

期的子宮頸鱗癌、腺癌、腺鱗癌患者，隨機(jī)分配到同步放化療組

和新輔助化療組(鉑類(lèi)藥物為基礎(chǔ)的單藥或聯(lián)合化療+手術(shù)),平均隨訪8.7年，

新輔助化療組的短期副反應(yīng)更明顯，而同步放化療組的長(zhǎng)期副反應(yīng)更明顯，兩組的5年OS

率無(wú)顯著差異(新輔助化療組72%,同步放化療組76%)。新輔助化療子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀雖然沒(méi)有證據(jù)支持新輔助化療+手術(shù)能改善局部晚期子宮頸癌患者的預(yù)后，但是新輔助誘導(dǎo)化療+同步放化療可改善患者預(yù)后。國(guó)際子宮頸癌誘導(dǎo)化療聯(lián)合同

步放化療的臨床試驗(yàn)(即INTERLACE

研究)納人500例子宮頸鱗癌、腺癌或腺鱗

癌患者，F(xiàn)IGO2009分期為Ib1、Ib2、Ⅱ、Ⅲb、IVa期，一組接受單獨(dú)的同步放化療，另一組則先接受連續(xù)6周的小劑量誘導(dǎo)化療[卡鉑的曲線下面積=2+紫杉

醇80mg/m2,

每周1次],隨后在第7周開(kāi)始相同的同步放化療，接受了誘導(dǎo)化療的

患者5年P(guān)FS

率提高了9%(分別為73%、64%),5年OS

率提高了8%(分別為80%、72%)。新輔助化療子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀新輔助化療問(wèn)題25:新輔助化療的適用場(chǎng)景是什么?推薦意見(jiàn)：在有充分放療資源的醫(yī)療單位，同步放化療應(yīng)作為局部晚期子宮頸癌的首選治療，尤其是子宮頸鱗癌。只有

當(dāng)醫(yī)療單位無(wú)放療條件時(shí)才考慮行新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療

或轉(zhuǎn)送至有放療條件的醫(yī)療單位施行根治性放療。證據(jù)等級(jí)

：I級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度：A)子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀第四部分：復(fù)發(fā)性及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性子宮頸癌的診治子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀復(fù)發(fā)性及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性子宮頸癌的臨床評(píng)估復(fù)發(fā)性子宮頸癌是指初始手術(shù)或根治性放化療達(dá)到臨床完全緩解后，再次出現(xiàn)相同病理類(lèi)型的子宮、陰道等盆腔部位病灶或伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)復(fù)發(fā)部位可分為盆腔復(fù)發(fā)和盆腔外復(fù)發(fā)，其中盆

腔復(fù)發(fā)又分為中心型復(fù)發(fā)和非中心型復(fù)發(fā)。中心型復(fù)發(fā)是指局限于子宮、宮旁、陰道的局部復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)病灶向側(cè)方侵犯未達(dá)盆壁：非中心型復(fù)發(fā)是指盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或盆腔側(cè)壁的。盆腔外復(fù)復(fù)發(fā)，或中心型復(fù)發(fā)病灶侵達(dá)盆壁發(fā)是指盆腔以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(包括腹股溝淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)等)或初診時(shí)無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治療后出現(xiàn)的遠(yuǎn)處病灶(肺肝、骨等)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性子宮頸癌，即FGO

分期IVb

期或AJCC

分期的TxNxM1期，包括腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹腔內(nèi)病灶、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及肺、肝、骨或腦轉(zhuǎn)移等。子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀復(fù)發(fā)性及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性子宮頸癌的臨床評(píng)估無(wú)論任何分期，治療達(dá)臨床完全緩解后，出現(xiàn)盆腔或上述盆腔外的病灶視為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性子宮頸癌。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性子宮頸癌與復(fù)發(fā)性子宮頸癌雖然治療方法相近，均以全身系統(tǒng)治療為主，但治療選擇有各自的重點(diǎn)。問(wèn)題26:對(duì)復(fù)發(fā)性及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性子宮頸癌患者如何全面評(píng)估?推薦意見(jiàn)：對(duì)復(fù)發(fā)性及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性子宮頸癌患者應(yīng)詳細(xì)了解病史及既往治療史，同時(shí)進(jìn)行婦科檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、影像學(xué)檢查等，必要時(shí)行膀胱鏡和(或)結(jié)直腸鏡檢查，以評(píng)估復(fù)發(fā)腫瘤的局部侵犯部位和范圍、

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位和數(shù)量，明確復(fù)發(fā)類(lèi)型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及評(píng)分，必要時(shí)抗腫瘤治療前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療；建議IHC法檢測(cè)PD-L1、MMR

蛋自、HER-2

的表達(dá)，二代測(cè)序技術(shù)檢測(cè)MSI狀

態(tài)

、TMB、RET基因融合、NTRK基因，或NGS技術(shù)組合基因檢測(cè)；提交MIDT

討論并制定治療方案。(證據(jù)等級(jí)：Ⅱ級(jí)；專(zhuān)家共識(shí)度

：A)子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀盆腔局部復(fù)發(fā)子宮頸癌的治療1.中心型復(fù)發(fā)：對(duì)于單純中心型復(fù)發(fā)(未累及盆壁或淋巴結(jié))患者，治療方案取決于既往治療

情況。既往曾接受根治性放療、病灶孤立且位于子宮頸，評(píng)估可完全切除，首選子宮或病灶切除術(shù)；如果病灶累及膀胱或直腸，選擇前盆腔、后盆腔或全盆腔廓清術(shù)，同時(shí)行泌尿系統(tǒng)功

能重建、腸道重建或盆底功能重建。也可根據(jù)復(fù)發(fā)時(shí)間，考慮再次放療，對(duì)放射野內(nèi)復(fù)發(fā)者

再次放療應(yīng)考慮首次放療的部位、劑量、分割方式、治療技術(shù)、副反應(yīng)程度和持續(xù)時(shí)間、

再次放療照射野重疊情況、危及器官類(lèi)型及變化情況、靶區(qū)位置和大小、再次放療時(shí)間

間隔等多種因素。由于放療影響因素多，再次放療劑量難以達(dá)到根治性劑量，且容易導(dǎo)致器官穿孔，特別是累及膀胱、直腸者。對(duì)于既往無(wú)根治性放療史，首選放療并同步順鉑為基礎(chǔ)的增敏化療。如果評(píng)估可行手術(shù)，也

可選擇手術(shù)切除，主要以子宮切除或子宮廣泛性切除為主。術(shù)后或放療后均應(yīng)聯(lián)合全身系統(tǒng)治療。子宮頸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)解讀盆腔局部復(fù)發(fā)子宮頸癌的治療2.非中心型復(fù)發(fā)：非中心型復(fù)發(fā)患者推薦MDT

討論制定個(gè)體化治療策略。推薦行全身系統(tǒng)治療：對(duì)于PD-