2025年2月外科A2模擬習題+參考答案解析一、單選題（共50題，每題1分，共50分）1.患者，男，39歲。行甲狀腺癌根治術后1天，感覺面部針刺樣麻木，手足抽搐。正確的處理方法是A、靜脈注射鈣劑B、傷口切開C、口服維生素D3D、氣管切開E、口服葡萄糖酸鈣正確答案：A答案解析：患者甲狀腺癌根治術后出現面部針刺樣麻木、手足抽搐，考慮為甲狀旁腺損傷導致低鈣血癥。此時應立即靜脈注射鈣劑，迅速提高血鈣水平，緩解癥狀，故答案為A。傷口切開對緩解低鈣癥狀無幫助；口服維生素D3起效較慢；氣管切開主要用于解決呼吸道梗阻等問題，與本題癥狀無關；口服葡萄糖酸鈣吸收相對較慢，不能快速糾正低鈣狀態。2.男性，被汽車撞傷胸部，外傷后急診處理為胸壁固定包扎，是因為出現了A、進行性血胸B、創傷性室息C、連枷胸D、開放性氣胸E、張力性氣胸正確答案：C答案解析：連枷胸是指多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現反常呼吸運動，可采用胸壁固定包扎等方法進行急救處理。張力性氣胸主要是穿刺排氣等處理；開放性氣胸主要是封閉傷口等；進行性血胸主要是開胸止血等；創傷性窒息主要是處理呼吸困難等，均不是胸壁固定包扎的主要原因。3.女，38歲，左乳外上象限可觸及2cm×3cm腫塊，與周圍皮膚無粘連，左腋窩可觸及1cm大淋巴結，活動，未觸及遠處淋巴結，臨床活檢為左乳癌，TNM分期應為A、TzN1MoB、T:N1MC、T2NzMoD、TTNzMoE、TNzMo正確答案：A答案解析：T代表原發腫瘤，該患者左乳外上象限可觸及2cm×3cm腫塊，T2是指腫瘤最大徑＞2cm，≤5cm；N代表區域淋巴結，左腋窩可觸及1cm大淋巴結，活動，N1是指同側腋窩能觸及活動的腫大淋巴結；M代表遠處轉移，未觸及遠處淋巴結為M0。所以TNM分期應為T2N1M0，答案選A。4.男性，35歲，近期出現惡心嘔吐，排尿減少，每日約300ml。檢測發現血肌酐是正常高限值的1.5倍，血鉀6.0mmol/L，B超發現雙輸尿管結石。該患者最可能的診斷是A、腎前性急性腎衰竭B、腎性急性腎衰竭C、腎后性急性腎衰竭D、急性胃炎E、胃潰瘍正確答案：C答案解析：該患者因雙輸尿管結石導致尿路梗阻，引起腎后性急性腎衰竭。腎后性急性腎衰竭主要是由于各種原因引起的尿路梗阻，導致尿液排出受阻，使腎盂內壓力升高，腎小球濾過率降低而引起腎衰竭。該患者有明確的雙輸尿管結石病史，出現排尿減少及血肌酐升高等腎衰竭表現，符合腎后性急性腎衰竭的特點。腎前性急性腎衰竭常因有效循環血量減少等腎灌注不足因素引起；腎性急性腎衰竭多由腎實質損傷導致。而急性胃炎和胃潰瘍一般不會出現排尿減少及血肌酐升高等腎衰竭相關表現。5.患者,女,35歲。反復發作左脊肋角痛,向下腹部放射,伴惡心、嘔吐。尿常規:紅細胞滿視野。尿路X線檢查在確定結石的診斷中,不重要的是A、結石對腎功能的影響B、確定結石數目、形態C、確定結石大小D、結石的成分E、確定結石部位正確答案：D答案解析：在確定結石的診斷中，結石的成分對診斷并非最為關鍵，其重要性相對較低。而確定結石大小、部位、數目、形態以及對腎功能的影響等對于明確診斷、制定治療方案等都非常重要。6.騎跨傷后，排尿困難，尿道口流血。查體∶發熱，陰囊明顯腫大，發紺，應進行A、橡皮導尿管導尿并留置B、立即行尿道會師術C、恥骨上膀胱造瘺及引流外滲尿液D、立即行尿道修補術E、金屬導尿管導尿正確答案：C答案解析：騎跨傷后出現排尿困難、尿道口流血，陰囊明顯腫大、發紺，提示有尿道斷裂并尿外滲。此時不應盲目插導尿管，以免加重損傷，應先行恥骨上膀胱造瘺引流尿液，同時處理尿外滲，避免感染等嚴重并發癥。而尿道會師術一般用于后尿道損傷；尿道修補術等也不是此時的首要處理。所以應選恥骨上膀胱造瘺及引流外滲尿液。7.4歲男性患兒，擬在全麻下行剖腹探查，經口插入氣管導管的深度是A、11B、14C、18D、12E、13正確答案：B8.患者，男，25歲，反復發作右上腹痛并向下放射至會陰部。尿常規∶RBC滿視野。經B超檢查發現1.0cm大小結石于腎盂輸尿管連接部，合并右腎積水，左腎功能形態正常。該患者尿路梗阻最嚴重的后果是A、急性尿閉B、結石逐漸增大，腎盂積水加重C、腎功能減退D、頻繁腎絞痛影響工作生活E、合并感染，細菌進入血循環，發展為菌血癥正確答案：E答案解析：患者尿路梗阻合并感染，細菌進入血循環，發展為菌血癥是最嚴重的后果。急性尿閉、結石逐漸增大腎盂積水加重、腎功能減退、頻繁腎絞痛影響工作生活等雖然也是尿路梗阻的不良影響，但菌血癥可引發嚴重全身感染，甚至感染性休克等危及生命的情況，后果更為嚴重。9.-患者右胸被擊傷4小時,胸痛,深呼吸時加重,無明顯發紺。X線胸片示:右側第3、4肋骨骨折,無移位,肺壓縮20%。首選治療方案為A、胸腔閉式引流B、患側加壓包扎固定C、保守治療鎮靜止痛D、胸腔穿刺排氣E、剖胸肺修補正確答案：B10.患者,男，58歲，主訴近半年多來排尿費力,且癥狀逐漸加重,近1個月出現腰骶部疼痛。為明確診斷首選檢查A.膀胱鏡檢及活組織檢查A、尿常規檢查B、尿液檢查癌細胞C、肛門指診及穿刺活組織檢查D、脊柱、體CT檢查:正確答案：D11.25歲女性，孕40+2周分娩后子宮出血，有頭暈、面色蒼白、出汗、惡心等不適，雙下肢輕度水腫，入院.查體∶BP90/70mmHg、P110次/min，R21次/min，神情緊張，貧血貌，心肺未查及異常，下列哪項不是需要立即完成的是A、血常規B、凝血功能C、副凝試驗D、血氣分析E、胃腸道黏膜pH正確答案：E答案解析：該患者產后出血，目前有休克表現，應立即完善血常規了解貧血情況、凝血功能評估凝血狀態、副凝試驗排查DIC、血氣分析評估氧合及酸堿平衡等，而胃腸道黏膜pH一般不是此時急需立即完成的檢查項目。12.患者，女，74歲，被自行車撞倒后右髖痛，但仍能行走，次日疼痛加重。查體:右足外旋50°。最大可能是A、軟組織挫傷B、股骨頸骨折C、髖關節脫位D、髖關節扭傷E、大粗隆骨折正確答案：B答案解析：股骨頸骨折時，傷側足呈45°～60°的外旋畸形。該患者右髖部受傷后出現疼痛，次日加重，右足外旋50°，符合股骨頸骨折的表現。軟組織挫傷一般不會出現明顯的畸形；髖關節扭傷疼痛程度相對較輕，且一般無明顯的足外旋畸形；大粗隆骨折主要表現為大粗隆處疼痛、腫脹等，外旋畸形不如股骨頸骨折明顯；髖關節脫位多有明顯的畸形、彈性固定等表現，與該患者癥狀不符。13.患者車禍傷，經相關檢查發現第9，10肋骨閉合性骨折，脾破裂，血壓80/60mmHg，心率130次/min，血紅蛋白80g/I，其治療原則是∶A、首先處理助骨骨折B、積極治療休克同時迅速開腹手術C、積極治療休克，若休克不好轉，邊抗休克邊手術D、積極治療休克待休克好轉后手術E、輸血給升壓藥給氧正確答案：B答案解析：患者目前存在脾破裂伴休克，應在積極治療休克的同時迅速開腹手術，因為脾破裂出血量大，單純抗休克治療難以糾正休克，只有及時手術止血才能挽救生命。肋骨骨折相對不是首要處理的關鍵問題。待休克好轉后手術可能會延誤病情，導致嚴重后果。邊抗休克邊手術是在休克難以迅速糾正時的做法，但這里題干未提示休克難以糾正，所以應首選積極治療休克同時迅速開腹手術。輸血、給升壓藥、給氧等都是抗休克的措施，但關鍵是要盡快手術止血。14.患者,女,25歲。近3年來肥胖,體重由50kgt加到80kg,視力下降,視野圖顯示雙顳側偏盲，最可能是哪種激索升高A、PRLB、GHC、ACTHD、促甲狀腺素E、促性腺素正確答案：C答案解析：患者出現肥胖、視力下降、雙顳側偏盲，提示可能存在垂體病變。ACTH升高可導致庫欣綜合征，出現向心性肥胖等表現，符合該患者癥狀，故最可能是ACTH升高。PRL升高主要表現為泌乳、月經紊亂等；GH升高可引起肢端肥大癥等；促甲狀腺素升高主要影響甲狀腺功能；促性腺素升高主要影響性腺功能，均不符合該患者表現。15.患者，女,60歲。右胸劇烈疼痛，上眼瞼下垂,瞳孔縮小。X線攝片見右.上肺尖有一3cmx2cm分葉狀陰影,少量胸水,胸水涂片檢到癌細胞。治療應首選A、右上肺葉切除術B、右上肺葉切除術+縱隔淋巴清掃術C、右側全肺切除術D、右上肺葉切除術+術后放療或化學治療E、禁忌手術,采用非手術的綜合性治療正確答案：E答案解析：患者出現右胸劇烈疼痛、上眼瞼下垂、瞳孔縮小等癥狀，提示可能為Pancoast瘤，該腫瘤易侵犯周圍組織和神經，手術切除難度大且風險高，同時患者已出現胸水且檢到癌細胞，說明可能有轉移，故禁忌手術，應采用非手術的綜合性治療。16.患者體重95kg，需呼吸機治療，頻率10~12次/min，最初呼吸機潮氣量應設置A、250mlB、500mlC、750mlD、950mlE、1350ml正確答案：D答案解析：患者體重95kg，按照每千克體重10～15ml計算潮氣量，95×10=950ml，95×15=1425ml，所以最初呼吸機潮氣量應設置>950ml，故答案為D。17.男，55歲，右大腿被汽車撞傷1天，中段明顯腫脹，壓痛，向外成角畸形，皮溫高于對側，體溫38℃，白細胞正常，最可能的診斷是A、右腿血腫B、右股骨頸骨折C、右股骨干骨折D、右股骨骨髓炎E、右大腿軟組織化膿感染正確答案：C答案解析：右股骨干骨折多有明顯的外傷史，傷后出現大腿腫脹、壓痛、畸形等表現，該患者右大腿被汽車撞傷后中段明顯腫脹、壓痛、向外成角畸形，符合股骨干骨折表現。右腿血腫一般不會有明顯的成角畸形；軟組織化膿感染一般不會有骨折的典型畸形，且題干未提示有傷口等感染相關表現；骨髓炎多有全身感染癥狀且病情發展有一定過程，該患者目前僅體溫稍高白細胞正常不符合骨髓炎表現；股骨頸骨折多發生于老年人，部位在股骨頸，與該患者表現不符。18.患者,男,58歲,突然頭疼嘔吐,伴意識喪失30個鐘。查體:神志清楚,頸部抵抗,克氏征陽性。右側眼瞼下垂,右側瞳孔4mm,對光反射消失。最可能的診斷是(分)A、蛛網膜下腔出血B、顱內動靜脈畸形出血C、高血壓腦出血D、腦梗死E、顱腦腫瘤正確答案：A答案解析：蛛網膜下腔出血患者常突然起病，出現劇烈頭痛、嘔吐，可伴有意識障礙，腦膜刺激征陽性（如頸部抵抗、克氏征陽性）。該患者突然頭疼嘔吐伴意識喪失，頸部抵抗，克氏征陽性，符合蛛網膜下腔出血表現。而腦梗死一般起病較緩慢，多在安靜狀態下發病；高血壓腦出血多有高血壓病史，起病較急驟，常有肢體偏癱等表現；顱內動靜脈畸形出血也有急性起病表現，但題干中未提示相關特征性表現；顱腦腫瘤起病相對隱匿，病程較長。故最可能的診斷是蛛網膜下腔出血。19.患者，女，40歲，發現頸部腫大6年，近半年來常感心悸多汗，食量加大檢查:無突眼、甲狀腺I度腫大、結節狀，脈捕116次/min,心肺、腹無異常發現，其診斷可能是A、高功能甲狀腺腺瘤B、原發性甲狀腺功能六進C、結節性甲狀腺腫D、繼發性甲狀腺功能亢進E、甲狀腺腺癌正確答案：D20.患兒,男,3個月。出生后--直喂養困難,頭圍較正常同齡嬰兒增大。查體:前囟膨隆,叩診Macewen征(+),該患兒最有可能診斷是A、甲亢B、先天性腦積水C、巨人癥D、顱裂E、腦水腫正確答案：B答案解析：先天性腦積水患兒可出現喂養困難、頭圍增大、前囟膨隆等表現，Macewen征陽性（即叩診頭頂顳部有破壺音），符合該患兒癥狀，故最可能診斷為先天性腦積水。甲亢多有代謝亢進等表現；巨人癥是成人期生長激素分泌過多導致，3個月嬰兒不會出現；顱裂多有局部包塊等表現；腦水腫一般無喂養困難、頭圍增大等典型表現。21.下列哪項表述是錯誤的A、顱裂純屬先天顱骨發育異常B、單純顱裂一般需手術治療C、裂孔處有組織外溢稱囊性顱裂D、顱裂大多位于中線，以枕部最為常見E、眶內腦膜腦膨出應與眶內腫物鑒別正確答案：B答案解析：單純顱裂一般無需手術治療，僅在合并膨出物有神經受壓癥狀或合并腦積水等特殊情況時才考慮手術，故B選項表述錯誤。顱裂是先天性顱骨發育異常，A選項正確；裂孔處有組織外溢形成囊性腫物稱囊性顱裂，C選項正確；顱裂大多位于中線，枕部最為常見，D選項正確；眶內腦膜腦膨出需與眶內腫物相鑒別，E選項正確。22.患者,女,45歲。經常頭暈、頭痛,有時猝倒,隨后立即清醒。耳鳴耳聾,視力不清。查體:壓頭試驗陽性。頸椎側彎或后伸可加重頭暈,腱反射亢進。脊髓造影有部分梗阻。最可能的原因是A、脊髓腫瘤B、椎動脈型頸椎病C、梅尼埃病D、粘連性蛛網膜炎E、體位性眩暈正確答案：B答案解析：椎動脈型頸椎病是由于頸椎退變機械性壓迫因素或頸椎退變所致頸椎節段性不穩定，致使椎動脈遭受壓迫或刺激，椎動脈狹窄、迂曲或痙攣造成椎基底動脈供血不全，出現頭暈、頭痛、猝倒等癥狀。該患者有頭暈、頭痛、猝倒后立即清醒，耳鳴耳聾，視力不清，壓頭試驗陽性，頸椎側彎或后伸可加重頭暈，腱反射亢進，脊髓造影有部分梗阻等表現，符合椎動脈型頸椎病特點。梅尼埃病主要表現為反復發作的旋轉性眩暈、波動性聽力下降等；體位性眩暈與體位變化有關；粘連性蛛網膜炎多有感染等病史及相應神經系統癥狀；脊髓腫瘤一般不會有與頸椎相關的這些典型表現。所以最可能的原因是椎動脈型頸椎病。23.男性20歲，醫學生，寒戰高熱5天，B超診斷肝膿腫，詢問病史時，最可能存在下列哪組臨床表現∶A、左上腹陣痛伴惡心嘔吐B、弛張熱伴有阻塞性黃疸C、右上腹鈍痛放射右石肩D、右上腹悶痛、食納差、明顯消瘦E、右上腹脹痛、肝大、質硬有結節正確答案：C答案解析：肝膿腫的主要癥狀是寒戰、高熱，肝區疼痛，肝腫大。肝區疼痛常為持續性鈍痛或脹痛，可放射至右肩或右背部。選項C符合肝膿腫右上腹鈍痛放射至右肩的臨床表現特點。選項A，左上腹陣痛伴惡心嘔吐不符合肝膿腫的部位特點。選項B，弛張熱伴有阻塞性黃疸常見于膽管炎等情況，并非肝膿腫典型表現。選項D，右上腹悶痛、食納差、明顯消瘦不是肝膿腫的特征性表現，更像是肝臟腫瘤等慢性病變。選項E，右上腹脹痛、肝大、質硬有結節常見于肝臟腫瘤等，而非單純肝膿腫表現。24.患者,男,34歲。主訴發現前胸壁腫物2年,無全身癥狀,無既往腫瘤病史,局部無壓痛、腫物局部無紅腫、波動感,CT見腫物與肋骨關系密切,未見骨質破壞。該患者最可能的診斷是A、肋骨轉移瘤B、胸壁纖維瘤C、胸壁結核D、肋骨結核E、胸壁膿腫正確答案：B答案解析：胸壁纖維瘤通常表現為無痛性腫塊，與周圍組織邊界較清，一般無全身癥狀，無骨質破壞等表現，符合該患者的情況。肋骨轉移瘤多有原發腫瘤病史，常伴有疼痛等癥狀，該患者無相關表現可排除。胸壁結核常有低熱、盜汗等結核中毒癥狀，局部可出現寒性膿腫等表現，該患者不符合。肋骨結核多有結核相關全身癥狀，且較少僅表現為局部腫物，該患者無此類表現。胸壁膿腫局部多有紅腫、壓痛、波動感等表現，該患者也不符合。25.一中年婦女，乳腺內可觸及大約1.5cmx1.5cmx1cm腫塊，活動，邊緣欠清，與皮膚無粘連，最應如何處理A、中藥治療B、局麻下將腫瘤組織切除一小塊送病理檢查明確診斷后再決定方案C、可作乳腺單純切除D、將腫塊連同周圍的正常乳腺組織完整地切除送病理檢查以明確診斷E、可短期內繼續觀察正確答案：B26.患者,女,39歲。閉經1年,近半年來雙眼視力下降,視物模糊,無其他神經系統陽性體征,顱骨平片示蝶鞍呈球形擴大。最可能的診斷為A、垂體腺瘤B、鞍區膠質瘤C、顱咽管瘤D、垂體膿腫E、鞍結節腦膜瘤正確答案：A答案解析：垂體腺瘤可因腫瘤壓迫導致閉經，腫瘤向上生長可壓迫視神經交叉導致視力下降，蝶鞍可呈球形擴大等表現，符合該患者情況。鞍區膠質瘤一般無閉經及典型蝶鞍球形擴大表現；顱咽管瘤多有內分泌紊亂及視力視野改變等，但蝶鞍擴大表現多不典型；鞍結節腦膜瘤主要表現為視力障礙及頭痛等，蝶鞍改變不明顯；垂體膿腫多有發熱等感染癥狀等，與該患者表現不符。27.患者,女，18歲，診斷為彌漫性甲狀腺腫，其治療方案是A、手術B、131治療C、服碘D、服用小劑童甲狀腺索片E、服用抗甲狀腺藥物正確答案：D答案解析：彌漫性甲狀腺腫如無明顯癥狀，一般采用服用小劑量甲狀腺素片治療，以抑制TSH分泌，緩解甲狀腺的增生和腫大。手術治療適用于有壓迫癥狀等情況；131I治療用于對抗甲狀腺藥物治療效果不佳或復發等情況；服碘一般用于術前準備等；抗甲狀腺藥物主要用于甲亢癥狀明顯等情況，本題患者診斷為彌漫性甲狀腺腫，更適合服用小劑量甲狀腺素片。28.患者，女,35歲,右膝疼痛3個月。查體:皮膚及軟組織無腫脹及壓痛。X光:脛骨平臺外髁囊狀透光區4cmx4cm大。宜選以下哪種治療方法A、截肢術B、放射治療C、化療D、人工全膝關節置換E、刮除植骨術正確答案：E答案解析：對于脛骨平臺外髁囊狀透光區這種良性骨病變，刮除植骨術是較為合適的治療方法。截肢術適用于惡性腫瘤且無法保留肢體功能等嚴重情況，該患者無提示惡性表現，不選A；放射治療和化療一般不用于這種單純的良性骨病變，BC不選；人工全膝關節置換適用于膝關節嚴重退變等情況，與本題病變不符，D不選。29.下列關于腹股溝管解剖敘述錯誤的是哪項A、后壁為腹橫筋膜B、下壁為腹股溝韌帶C、上壁為腹外斜肌與腹橫肌的弓狀下緣D、前壁為腹外斜肌腱膜E、內口為深環，外口為淺環.正確答案：C答案解析：腹股溝管的上壁為腹橫腱膜弓（聯合腱），而非腹外斜肌與腹橫肌的弓狀下緣。前壁主要為腹外斜肌腱膜；下壁為腹股溝韌帶；后壁為腹橫筋膜和腹股溝鐮（聯合腱）；內口為深環，外口為淺環。30.患者，男，60歲，反復右上腹痛10年,復發伴寒戰，高熱，黃疸7天。查體:T40.2°C,P120次/min，BP70/50mmHg,右上腹壓痛、反跳痛，肌緊張。最適合的處理是A、B超檢查后再行PTCB、先保守治療2天，無效時手術樣情情著請最意C、立即手術D、待病情平穩后再行ERCPE、明確診斷后內科綜臺治療正確答案：C答案解析：患者出現反復右上腹痛伴寒戰、高熱、黃疸，且目前血壓低，存在感染性休克表現，病情危急，應立即手術解除梗阻、引流膽汁，以挽救生命，故最適合的處理是立即手術。31.患者,男,25歲,晚睡前突然頭昏、出冷汗,繼嘔血約100ml,2小時后排黑便1次約300ml,立即去醫院就診。此上消化道出血最可能疾病是A、胃癌B、應激性潰瘍C、慢性胃炎D、消化性潰瘍E、急性胃炎正確答案：D答案解析：上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍，該患者年輕，無其他特殊病史提示，突然出現嘔血、黑便，首先考慮消化性潰瘍。急性胃炎多有明確的病因如藥物、酒精等刺激，題干未提及相關誘因；慢性胃炎一般較少突然大量出血；胃癌多有慢性病程、體重減輕等表現，該患者不符合；應激性潰瘍多有嚴重創傷、大手術等應激因素，題干未提及相關情況。32.患者，男，20歲，右拇指切割傷2小時來急診。發現右拇指近節指骨遠端不全離斷，僅有約1cm皮蒂相連。清創后恰當的處理是A、將遠端皮膚分離后復蓋近端創面B、縮短近端指骨后無張力下縫合斷端C、切除遠端指后轉移皮瓣覆蓋近側斷端D、修除遠端軟組織固定指骨后胸腹部皮瓣植皮E、試行斷指再植正確答案：E答案解析：對于右拇指近節指骨遠端不全離斷且僅有約1cm皮蒂相連的情況，在清創后應試行斷指再植，因為斷指再植是爭取保留肢體功能的最佳方法，只要有一定條件都應積極嘗試。而其他選項如將遠端皮膚分離后覆蓋近端創面、縮短近端指骨后無張力下縫合斷端、切除遠端指后轉移皮瓣覆蓋近側斷端、修除遠端軟組織固定指骨后胸腹部皮瓣植皮等均不如試行斷指再植能更好地保留拇指功能。33.患者,女,20歲,惡心、嘔吐，上腹部疼痛數小時后轉為右下腹痛,體溫38°C,右下腹有固定壓痛點,有腹肌緊張及反跳痛,白細胞1.5*109/L,首先考慮診斷是A、急性闌尾炎B、急性膽囊炎C、胃二十指腸穿孔D、急性化膿性膽管炎E、彌漫性腹膜炎正確答案：A答案解析：患者惡心、嘔吐后上腹部疼痛數小時后轉為右下腹痛，右下腹有固定壓痛點，有腹肌緊張及反跳痛，這些都是急性闌尾炎的典型表現。急性膽囊炎疼痛多在右上腹；胃十二指腸穿孔多有突發劇烈腹痛，呈刀割樣，很快蔓延至全腹；急性化膿性膽管炎主要表現為腹痛、寒戰高熱、黃疸等；彌漫性腹膜炎多有原發病的表現及全腹的腹膜炎體征等，均不符合該患者表現。該患者白細胞1.5*10?/L在正常范圍內不太符合常理，可能存在數據誤差，但結合癥狀體征首先考慮急性闌尾炎。34.腹股溝管的內環是A、腹橫筋膜的卵圓裂隙B、腹膜的卵圓裂隙C、腹外斜肌腱膜的三角裂隙D、聯合肌腱下方的薄弱部分E、腹內斜肌腱膜的三角形裂隙正確答案：A答案解析：腹股溝管的內環又稱腹環，是腹橫筋膜的一個卵圓形裂隙，位于腹股溝韌帶中點上方2cm處，所以答案是A。B選項腹膜的卵圓裂隙不是內環；C選項腹外斜肌腱膜的三角裂隙是腹股溝管外環；D選項聯合肌腱下方的薄弱部分不是內環；E選項腹內斜肌腱膜的三角形裂隙也不是內環。35.患兒,男,8歲,3天前從1米高處跳下后即感右膝稍有不適,但能走,未介意。3天后疼痛難忍。右脛骨上端稍上方腫脹,皮溫高,但不紅,深壓痛明顯。體溫39.5°C。血常規:白細胞23x109/L。最可能的診斷是A、急性踝關節扭傷B、踝部骨折C、小腿下1/3骨折D、內踝上方蜂窩組織炎E、急性血源性骨髓炎正確答案：E答案解析：急性血源性骨髓炎好發于兒童，常發生于長骨干骺端，該患兒右脛骨上端稍上方腫脹、疼痛、皮溫高、深壓痛明顯，伴有高熱、白細胞明顯升高，符合急性血源性骨髓炎的表現。急性踝關節扭傷多有明確的踝關節扭傷史，不會出現脛骨上端的癥狀；踝部骨折有明確的外傷骨折史，疼痛部位多在踝關節；小腿下1/3骨折疼痛部位在小腿下1/3；內踝上方蜂窩組織炎主要表現為局部紅腫熱痛等炎癥表現，但一般不會有如此高的體溫及白細胞升高。36.患者，女，35歲，月經正常，因右側乳腺癌根治術治療，術后病理結果浸潤性導管癌，1.0cmx1.0cm大小，雙側腋窩無轉移，ER(-),R(-)，HER(:)術后首選治療是A、卵巢切除B、聯合化療C、口服他莫昔芬D、口服來曲唑E、曲妥珠單抗注射正確答案：A37.男性，48歲，左側髖關節置換過程中心搏驟停，靜脈給藥失敗，心肺復蘇過程中，考慮心腔內給藥，除外下列哪種藥物A、腎上腺素B、胺碘酮C、阿托品D、碳酸氫鈉E、利多卡因正確答案：D答案解析：心腔內給藥一般用于各種原因所致的心跳驟停，常用藥物有腎上腺素、阿托品、利多卡因、胺碘酮等。而碳酸氫鈉一般不主張心腔內注射，因為心腔內注射可導致嚴重的并發癥，如氣胸、心包積氣、心肌或冠狀血管撕裂等，且碳酸氫鈉在心搏驟停時使用的效果和安全性存在一定爭議，一般通過靜脈途徑給藥更為合適。38.女性，45歲。因闌尾炎穿孔行闌尾切除術，術后第5天，病人訴切口疼痛劇烈，發熱，體溫38.5℃。查體∶敷料上少量滲出，切口紅腫、壓痛，局部有波動感。最可能出現的情況是A、吻合口瘺B、切口裂開C、切口感染D、肺不張E、下肢深靜脈血栓形成正確答案：C答案解析：術后切口疼痛劇烈、發熱，切口紅腫、壓痛且有波動感，敷料有少量滲出，這些表現符合切口感染的特點。切口裂開多有明顯的縫線裂開等表現；肺不張主要有咳嗽、呼吸困難等呼吸道癥狀；下肢深靜脈血栓形成主要表現為下肢腫脹、疼痛等；吻合口瘺多發生在胃腸道吻合術后，有腹痛、發熱、腹腔引流液異常等表現，均與本題題干不符。39.患者,男，63歲。平時有排尿困難,1天飲酒后突然不能排尿。查體下腹部有濁音區,B超檢查發現前列腺增大,膀胱內有結石聲影。急診處理應首選A、留置導尿B、膀胱切開取石C、抗炎利尿補液D、前列腺切除E、查血BUN、Cr及血鉀正確答案：A答案解析：患者飲酒后突然不能排尿，查體下腹部有濁音區，B超提示前列腺增大及膀胱結石聲影，目前最主要的是解決尿潴留問題，留置導尿是最簡單有效的方法，可迅速緩解患者排尿困難的癥狀，所以急診處理應首選留置導尿。膀胱切開取石一般在病情穩定后，根據具體情況決定是否采??；抗炎利尿補液不是首要處理措施；前列腺切除手術創傷較大，不適合急診進行；查血BUN、Cr及血鉀可了解腎功能等情況，但不是當務之急，首要的是解決排尿問題。40.患者，女，76歲，近半年反復出現頭痛、頭暈，今晨在突然轉頭時感眩暈耳鳴，惡心嘔吐，摔倒在地，2分鐘后緩解，既往曾類似發作2次，X線片示頸5-6椎體后緣骨質增生，椎間孔明顯縮小，該患者最有可能的診斷是A、神經根型頸椎病B、脊髓型頸椎病C、椎動脈性頸椎病D、交感神經型頸椎病E、癲癇正確答案：C答案解析：患者反復頭痛、頭暈，轉頭時出現眩暈、耳鳴、惡心嘔吐等癥狀，X線片示頸5-6椎體后緣骨質增生，椎間孔明顯縮小，考慮椎動脈受刺激或壓迫導致椎動脈供血不足，符合椎動脈性頸椎病的表現。神經根型頸椎病主要表現為上肢麻木等神經根受壓癥狀；脊髓型頸椎病主要表現為肢體無力、行走不穩等脊髓受損癥狀；交感神經型頸椎病主要表現為交感神經癥狀如心悸、出汗等；癲癇多有發作性意識喪失、抽搐等表現，均與該患者癥狀不符。41.患者,男，32歲,體重96kg,發現右輸尿管結石6個月,結石直徑1cm,位于右側骶髂關節下緣,經服用排石中藥、利尿、解痙藥物治療,結石未移動,患側腎區常有疼痛,并出現右腎中度積水,最好采取下列哪項措施A、輸尿管腎鏡取石或碎石B、輸尿管套石術C、輸尿管切開取石術D、增加電針局部治療促使結石排出E、體外沖擊波碎石正確答案：A42.患兒，男，10天,診斷為顯性脊柱裂,該患兒手術時機最好在A、出生后1個月內B、出生后1~3個月C、出生后3~6個月D、出生后6~9個月E、出生后1歲后正確答案：B答案解析：顯性脊柱裂患兒無手術禁忌證時，應盡早手術。一般以出生后1～3個月內手術為宜，這樣可避免脊髓神經發生不可逆性損傷，故答案為B。顯性脊柱裂患兒盡早手術有利于減少神經功能進一步受損的風險，1-3個月這個時間段相對合適，能較好地保障術后神經功能恢復，而其他時間相對較晚，不利于神經功能恢復。43.患者,男,65歲。乙肝病史30余年,2年前因反復上消化道出血行門靜脈-下腔靜脈分流手術,術后逐漸出現性格改變,偶有定向力障礙、嗜睡,多次檢查ALT、AST輕度升高,總膽紅素在30μmoI/L左右，最可能的原因為A、腦梗B、軀體疾病所致精神障礙C、肝功能不全D、門腔靜脈分流所致肝性腦病E、老年性癡呆正確答案：D答案解析：門腔靜脈分流手術可使腸道吸收的氨等毒性物質繞過肝臟直接進入體循環，導致血氨升高，引發肝性腦病，該患者術后出現性格改變、定向力障礙、嗜睡等神經精神癥狀，結合病史及手術史，最可能是門腔靜脈分流所致肝性腦病。雖然患者有乙肝病史，肝功能可能存在一定問題，但目前主要表現更符合門腔靜脈分流相關的肝性腦病特點，而非單純肝功能不全直接導致這些精神癥狀。腦梗、軀體疾病所致精神障礙、老年性癡呆均缺乏足夠依據支持。44.男，40歲，訴頭暈，頸側彎后伸后頭暈加重，肱二頭肌腱反射亢進，頸椎斜位片顯示鉤椎關節增生，你認為最大可能是A、粘連性蛛網膜炎B、腦瘤C、脊髓腫瘤D、椎動脈型頸椎病E、體位性眩暈正確答案：D答案解析：椎動脈型頸椎病是由于頸椎退變機械性壓迫因素或頸椎退變所致頸椎節段性不穩定，致使椎動脈遭受壓迫或刺激，使椎動脈狹窄、彎曲或痙攣造成椎基底動脈供血不全，出現頭暈等癥狀。該患者有頭暈，頸側彎后伸后頭暈加重，肱二頭肌腱反射亢進，頸椎斜位片顯示鉤椎關節增生，符合椎動脈型頸椎病表