腓骨骨折復位術操作技巧傳授適用于各類腓骨骨折臨床與培訓。結合國際最新手術規范與操作經驗，提供全面實用指導。作者：腓骨骨折基礎解剖腓骨外側結構腓骨位于小腿外側，作為肌肉附著點，承擔穩定踝關節功能。骨折分型WeberA型：脛腓聯合下方骨折WeberB型：脛腓聯合水平骨折WeberC型：脛腓聯合上方骨折重要臨近結構腓骨神經、腓總動脈及腓骨肌腱與骨折部位緊密相關。腓骨骨折流行病學與病因發病情況年發病率約為每10萬人187例，中青年與老年人群高發。外傷機制踝關節外翻扭傷是最常見原因，其次為跌倒與直接撞擊。合并損傷需注意三角韌帶、脛腓前下韌帶及踝關節軟骨損傷。復位指征與手術適應癥手術復位優勢恢復解剖結構，提高功能恢復率嚴格手術指征移位>2mm或旋轉>10°需手術復位基礎適應癥不穩定骨折、關節內骨折均需手術術前評估與計劃影像學檢查X線片確定骨折類型，CT評估關節面完整性。軟組織評估檢查腫脹程度、皮膚張力性水泡及局部血運情況。手術計劃制定個體化復位方案，選擇適合的內固定材料。患者體位與麻醉體位選擇仰臥位最常用，便于透視特殊情況下采用側臥或俯臥位患肢墊高10-15cm麻醉方式腰麻：操作簡便，肌肉放松好全麻：適用于復雜骨折神經阻滯：減少全身麻醉風險術野準備碘伏三遍消毒，范圍超出手術區10cm標記切口區域無菌單鋪設遮蓋非手術區切口設計與軟組織保護外側切口沿腓骨后緣做弧形切口，長度約8-12cm。后外側入路適用于后踝合并骨折，便于顯露后方結構。軟組織保護小心分離腓骨肌腱，避免損傷穿支血管。骨折顯露與碎片處理骨折端暴露逐層切開皮膚、皮下及筋膜，暴露骨折區域。小心保護腓淺神經。骨膜處理僅剝離斷端骨膜約2mm，保留周圍骨膜血供。避免過度剝離導致骨壞死。碎片管理清除骨折間隙血凝塊，保留有血供連接的骨碎片。沖洗清除微小游離骨屑。夾持與牽引技巧應用骨鉗夾持使用波恩或韋伯骨鉗夾持主要骨折片，提供初步穩定。撐開器牽引AO撐開器插入骨折間隙，恢復腓骨長度與軸向對位。克氏針臨時固定對位后使用克氏針穿過骨折線，維持復位位置。恢復長度及旋轉復位牽引復位鉗尖齒放置于骨折兩端，通過操縱手柄恢復骨長度。旋轉骨折遠端片段恢復正常軸向。術中透視確認長度與旋轉復位準確。骨折復位的評判標準解剖對位骨折端完全吻合，斷面平整無臺階。關節面評估外踝關節面平整，與距骨外側面貼合良好。軸向對齊腓骨軸線恢復正常，無旋轉畸形。透視確認多角度透視檢查，確認骨折復位滿意。暫時內固定操作固定類型優勢適用情況克氏針臨時固定操作簡便，損傷小簡單橫斷骨折拉力螺釘暫固壓縮骨折面，增加穩定性斜形或螺旋形骨折小夾板臨時固定可同時固定多個骨片粉碎性骨折內固定選擇與應用鎖定鋼板適用于骨質疏松患者，提供角穩定性。無需緊貼骨面，減少骨膜損傷。解剖鋼板預成形符合腓骨解剖，減少術中塑形。適合常規骨折固定。螺釘系統提供3.5mm皮質螺釘和4.0mm松質骨螺釘，滿足不同部位需求。鋼板初步固定順序定位鋼板鋼板靠近腓骨后緣放置，覆蓋骨折線上下至少2個螺孔。遠端固定先置入1-2枚遠端螺釘，固定鋼板位置。復位確認透視檢查骨折復位與鋼板位置，必要時調整。近端固定置入近端螺釘，完成初步固定。螺釘放置關鍵技巧1確定螺釘類型骨干部位選擇3.5mm皮質螺釘，距踝關節部位選擇4.0mm松質骨螺釘。2鉆孔準備使用2.5mm鉆頭鉆孔，測量深度后選擇合適長度螺釘。3螺釘置入皮質螺釘需穿透雙皮質，松質骨螺釘深度以剛好穿透對側皮質為宜。4最終確認透視確認所有螺釘長度合適，無關節腔穿透，無突出刺激軟組織。骨板選擇與固定難點精確選擇根據骨折部位與骨長度選擇合適鋼板預彎塑形使用彎板鉗使鋼板貼合骨面解剖輪廓精細調整反復透視確認鋼板位置與骨折復位滿意復雜骨折聯合操作WeberC型三踝骨折Maisonneuve骨折骨折伴軟骨損傷開放性骨折復雜骨折聯合操作要點：先后固定順序為內踝-腓骨-后踝。多切口入路顯露每個骨折區域。處理關節內骨折需關注軟骨面完整性。關節面對位與穩定性<2mm關節面臺階容許值關節面對位誤差應控制在2mm以內100%關節軟骨覆蓋率目標確保軟骨面完整覆蓋，無裸露骨面0°關節軸向偏差容許值踝關節軸向應完全恢復正常解剖位置韌帶聯合評估與處理韌帶評估檢查脛腓前下韌帶及三角韌帶完整性，識別損傷程度。牽拉測試使用鉤狀器械牽拉韌帶，觀察其彈性與連續性。穩定性檢查透視下前后抽屜試驗，評估踝關節穩定程度。韌帶修復必要時修復或重建受損韌帶，恢復踝關節穩定性。術中并發癥識別螺釘與鋼板并發癥螺釘長度不當穿透對側皮質鋼板位置不良壓迫神經血管螺釘入骨方向偏斜影響固定強度關節腔問題骨屑或異物殘留關節腔內螺釘意外穿入關節面軟骨面損傷未修復軟組織損傷腓骨神經牽拉損傷腓骨肌腱擦傷或斷裂皮下組織過度分離導致壞死術后縫合與引流深層縫合使用可吸收線縫合肌肉筋膜層，避免死腔形成。引流管放置大手術創面放置負壓引流管，預防血腫形成。皮下縫合細號可吸收線間斷縫合皮下組織，減輕皮膚張力。皮膚縫合采用間斷或皮內連續縫合，保持切口整齊美觀。術后影像評估正位片評估觀察鋼板位置、螺釘長度與方向，內外踝間隙均勻。側位片評估檢查距骨位置正常，脛骨后緣與距骨關系和諧。撇髖位評估確認距骨在踝關節內位置居中，關節間隙均勻。術后康復與功能鍛煉早期鍛煉階段（1-2周）抬高患肢減輕腫脹，指導患者進行踝關節主動背伸、跖屈練習。石膏或支具保護下進行肌肉等長收縮訓練。中期鍛煉階段（3-6周）開始部分負重行走，輔以支具保護。增加踝關節活動度訓練，逐步恢復正常關節活動范圍。晚期功能恢復（7-12周）逐漸過渡至完全負重，增加平衡與協調性訓練。根據骨折愈合情況，開始肌力訓練與運動功能恢復。常見術后并發癥及對策創口感染需及時抗生素治療，必要時清創引流。骨不連與內固定失敗常需二次手術干預。血栓形成風險高，術后早期應用抗凝預防。術后植入體移除相關細節移除時機通常骨折愈合后12-18個月考慮移除，年輕患者優先考慮。工具準備需備齊原始植入物配套工具，包括特殊螺絲刀與取出器。操作難點長期植入的螺釘可能與骨整合，需專用取出器或鉆頭輔助。移除后處理螺釘孔可能導致骨折風險，建議術后4-6周避免劇烈運動。典型病例1：WeberB型病例信息45歲男性，足球運動中踝關節扭傷，腓骨遠端WeberB型骨折。術前X線顯示骨折線穿過脛腓聯合平面，外踝輕度移位。手術要點后外側入路顯露骨折應用拉力螺釘垂直于骨折線一枚解剖鎖定鋼板輔助固定術后3個月隨訪顯示骨折愈合良好，踝關節功能恢復滿意。典型病例2：骨量減少復雜骨折患者特點72歲女性，骨質疏松，跌倒致腓骨遠端粉碎性骨折。多處骨塊移位明顯。特殊技術使用AO撐開器恢復腓骨長度，克氏針臨時固定多處骨塊。選擇長鎖定鋼板增加固定強度。康復管理術后延遲負重時間至8周，同時進行抗骨質疏松治療。術后6個月功能恢復滿意。高難度及特殊病例補充手術難度分值術后并發癥風險最新國際指南與國產經驗比較國際指南AO創傷指南推薦解剖復位與牢固內固定，強調早期功能鍛煉。國內經驗中華醫學會骨科學分會強調中國患者體質特點，推薦個體化內