外科常見引流管的應用及護理廣安區中醫院胡和明第一頁，共三十四頁。

外科引流定義將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法目的⑴排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織⑵預防血液、滲出液或消化液在體腔內蓄積，預防繼發感染、組織損害⑶促使手術野死腔縮小或閉合⑷解除膽道、消化道的梗阻病癥第二頁，共三十四頁。

外科引流引流管在外科應用比較普遍，不少病人術后身上有數根或數種引流管了解各種引流管的作用,做好引流管的護理對于病情的觀察及患者的恢復意義重大第三頁，共三十四頁。導尿管

種類⑴普通橡膠導尿管⑵氣囊導尿管第四頁，共三十四頁。導尿管導尿適應癥⑴急性尿潴留⑵危重病人觀察尿量變化情況⑶術中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量⑷盆腔或會陰部手術⑸尿道或膀胱損傷⑹測量剩余尿量，無菌法取尿標本第五頁，共三十四頁。導尿管導尿管固定方法⑴普通導尿管固定常規用膠布固定，男性寬大局部固定于導尿管上，三條膠布狹窄局部固定于陰莖上。女性寬大局部貼于陰阜，中間膠布條環繞粘貼在導尿管上，兩邊兩條分別繞導尿管一周再固定于會陰部及兩大腿⑵氣囊導尿管固定置入膀胱后按說明注入10ml、20ml、30ml滅菌生理鹽水于氣囊，使氣囊鼓起，不致滑出第六頁，共三十四頁。導尿管導尿管的護理⑴導尿管尾端應接無菌引流袋，每日更換一次，以減少逆行感染的時機⑵更換導尿管、引流袋時注意無菌操作，插入或撥除導尿管時應輕柔，以免損傷尿道粘膜，導尿管需7~10日更換一次⑶應每日清洗尿道口分泌物2次，常用新潔爾滅棉球清洗第七頁，共三十四頁。胃腸減壓管種類⑴短管〔賴文氏管〕⑵長管〔米-阿氏管〕長300~330cm，置管困難，臨床少用。第八頁，共三十四頁。導尿管

導尿管的護理

⑷長期留置導尿管時，需定期沖洗膀胱，沖洗液常為慶大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液⑸撥氣囊導尿管時必須將氣囊內的液體抽盡，使氣囊塌陷后再撥⑹長期留置導尿管拔除前，留置的導尿管一般予以夾閉，每3~4小時定時開放一次，以利膀胱排尿功能恢復第九頁，共三十四頁。胃腸減壓管置管適應癥(一般〕⑴腸梗阻⑵幽門梗阻⑶急性胃擴張⑷腹部手術后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血第十頁，共三十四頁。胃腸減壓管

置管方法成人插入胃管的長度約50cm左右，相當于病人前額發際至劍突的長度插入時要輕柔，一邊插一邊讓病人吞咽，假設出現惡心應暫停，讓病人深呼吸，隨后迅速插入插完后應檢查是否盤在口中，有無呼吸困難，假設有應立即撥出，稍后再插插入后檢查是否在胃內1、用注射器抽吸；2、將胃管末端插入有水的容器內；3、用注射器注氣第十一頁，共三十四頁。胃腸減壓管胃腸減壓管的護理⑴胃管可給病人帶來不適，應向病人解釋⑵假設有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢⑶每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固定胃管⑷注意胃管引流液的量和性狀第十二頁，共三十四頁。胃腸減壓管胃腸減壓管的護理⑸必要的口服藥物須經研碎后調水注入，夾管60---120分鐘。⑹鼓勵病人深呼吸、咳痰，預防肺部并發癥⑺根據病情適時撥管，一般的腹部手術肛門排氣后可撥管〔72小時〕。第十三頁，共三十四頁。腹腔引流管

種類⑴煙卷引流⑵膠管引流

⑶雙套管負壓引流被動引流主動引流第十四頁，共三十四頁。

煙卷引流是過去最常用的一種腹腔引流，利用虹吸作用和腹內外壓力差到達引流目的護理：⑴置煙卷后1～2天內引流液較多，應及時更換敷料⑵注意觀察引流液量及性質⑶引流條在皮外至少留2～3cm，并用別針固定⑷一般在術后3天左右撥除⑸超過3天往往引流不暢，如需引流需更換膠管引流腹腔引流管第十五頁，共三十四頁。

膠管引流適應于引流深部創面，如肝葉切除術后，膽囊切除術后，脾臟切除術后，急性出血壞死性胰腺炎術后等，是目前應用最為普遍的一種創面引流方式腹腔引流管第十六頁，共三十四頁。

膠管引流護理⑴保持引流管通暢。⑵外接無菌引流袋或負壓引流盒。⑶注意引流液量及性質。⑷妥善固定引流管，防滑脫。⑸撥管時間根據病情決定，短者2～3天，長者可達數月。腹腔引流管第十七頁，共三十四頁。雙套管負壓引流適應于引流量多，需長時間持續吸引的傷口和胃腸道瘺，一般內管接負壓吸引，外管為通氣管腹腔引流管第十八頁，共三十四頁。雙套管負壓引流護理：⑴通氣管需空氣凈化過濾⑵保持引流管通暢⑶應選擇質地軟、刺激性小的引流管，術中放置時應遠離吻合口，不要壓迫腸管，否那么易引起腸瘺注意引流液量及性質⑷壓力不應過大，否那么易造成組織出血或被大網膜堵塞腹腔引流管第十九頁，共三十四頁。腹腔臟器內引流

T管

用于膽總管探查術后，有引流膽汁、支撐膽管及膽道減壓作用T管應垂直引出腹壁，用縫線牢固固定在腹壁上，防滑脫第二十頁，共三十四頁。腹腔臟器內引流

T管T管的識別：T管上有字如〔24〕，大多數情況下內有大量膽汁觀察膽汁的量、顏色及性狀。術后1～2天內，由于創傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢復，引流量漸增多，可達400～1000ml甚至更多，持續2～3天后漸減少，假設長時間不減少，那么考慮膽總管下端有梗阻可能第二十一頁，共三十四頁。腹腔臟器內引流

T管如有膽道出血，可局部經T管注入去甲腎上腺素冰鹽水溶液〔鹽水100ml內加去甲腎上腺素8mg〕，注入后夾管半小時或注入其它止血藥物如凝血酶、1%雙氧水等T管阻塞的常見原因為結石、蛔蟲、血塊及壞死組織等，可用抗菌素生理鹽水沖洗，但壓力不宜過大第二十二頁，共三十四頁。腹腔臟器內引流

T管撥管時間：術后4-8周左右，對于復雜膽道手術，可留置1～3月或更長時間撥管指征：夾管試驗，持續夾管24～48小時〔無腹痛、腹脹，無寒戰、發熱，無黃疸〕無不適可撥管,有條件者應常規行T管造影或膽道鏡檢查，證實膽總管通暢后再撥管第二十三頁，共三十四頁。腹腔臟器內引流T管滑脫的處理：術后1～2天滑脫，需再次手術重新置管術后3～4天滑脫，試行插入導尿管，假設不成功需再次手術置管術后5～6天以后滑脫，可插入導尿管，一般都能順利插入所有插入導尿管者都需密切觀察腹部有無腹膜炎

T管第二十四頁，共三十四頁。腹腔臟器內引流經皮肝穿刺膽管引流〔PTCD〕目的引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內高壓，改善肝功能，減少毒素吸收，為進一步手術創造條件，提高手術平安性，這種非手術性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術前減壓的有效方法，優于手術引流第二十五頁，共三十四頁。腹腔臟器內引流經皮肝穿刺膽管引流〔PTCD〕引流方法在X線電視和B超引導下，操作者先行經皮肝穿刺膽管造影，在明確病變局部范圍及程度后，將有多個側孔的引流管置入擴張的膽管內，導管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內壓力、緩解黃疸第二十六頁，共三十四頁。腹腔臟器內引流經皮肝穿刺膽管引流〔PTCD〕穿刺肝內膽管拔出導絲即行外引流經導絲放入有側孔的導管經穿刺針放入導絲至狹窄近端第二十七頁，共三十四頁。腹腔臟器內引流經皮肝穿刺膽管引流〔PTCD〕術后護理⑴臥床休息24小時，監測脈搏、血壓、呼吸每2小時一次，連續4次平穩后可延長時間⑵保持引流管固定、通暢，防止脫落⑶觀察引流量、顏色、性質⑷如引流不暢，導管阻塞，應檢查原因，協助醫生作進一步處理第二十八頁，共三十四頁。腹腔及臟器內引流管的護理

一般護理

對引流管要標明導管的部位如膽總管T管，膽腸吻合內支撐管等妥善固定，防止脫出，要充分認識脫出的嚴重性，并告訴家屬陪護注意引流管的通暢，防止導管扭曲、折疊第二十九頁，共三十四頁。胸腔閉式引流管根據胸膜腔的生理性負壓機制，設計一種密閉式水封瓶引