醫療單位日常管理制度總則一、目的為規范醫療單位的日常管理，提高醫療服務質量，保障醫療安全，維護患者和醫務人員的合法權益，依據國家有關法律法規和醫療行業規范，結合本醫療單位的實際情況，制定本制度。二、適用范圍本制度適用于本醫療單位的全體員工，包括醫生、護士、醫技人員、行政管理人員、后勤服務人員等。三、管理原則1.依法管理原則：醫療單位的日常管理必須遵守國家有關法律法規和醫療行業規范，不得違反法律法規和行業規范的規定。2.以人為本原則：醫療單位的日常管理必須以患者為中心，以醫務人員為主體，注重人文關懷，提高服務質量和工作效率。3.科學管理原則：醫療單位的日常管理必須采用科學的管理方法和手段，建立健全各項管理制度和工作流程，提高管理水平和管理效率。4.持續改進原則：醫療單位的日常管理必須不斷總結經驗，發現問題，及時改進，持續提高管理水平和管理效率。四、管理機構及職責1.醫療管理機構本醫療單位設立醫療管理委員會，負責醫療單位的醫療質量管理、醫療安全管理、醫療技術管理等工作。醫療管理委員會由院長、副院長、醫務科科長、護理部主任、各臨床科室主任等組成，院長擔任醫療管理委員會主任。2.護理管理機構本醫療單位設立護理管理委員會，負責護理單位的護理質量管理、護理安全管理、護理技術管理等工作。護理管理委員會由護理部主任、各護理科室護士長等組成，護理部主任擔任護理管理委員會主任。3.行政后勤管理機構本醫療單位設立行政后勤管理委員會，負責行政后勤單位的行政管理、后勤保障管理等工作。行政后勤管理委員會由院長、副院長、辦公室主任、總務科科長、設備科科長等組成，院長擔任行政后勤管理委員會主任。4.各部門職責（1）醫療管理部門①制定醫療質量管理、醫療安全管理、醫療技術管理等方面的規章制度和工作流程，并組織實施。②負責醫療質量的監督、檢查和評價，及時發現和處理醫療質量問題。③組織開展醫療技術培訓和考核，提高醫務人員的醫療技術水平。④協調處理醫療糾紛和醫療事故，維護患者和醫務人員的合法權益。（2）護理管理部門①制定護理質量管理、護理安全管理、護理技術管理等方面的規章制度和工作流程，并組織實施。②負責護理質量的監督、檢查和評價，及時發現和處理護理質量問題。③組織開展護理技術培訓和考核，提高護士的護理技術水平。④協調處理護理糾紛和護理事故，維護患者和護士的合法權益。（3）行政后勤管理部門①制定行政管理、后勤保障管理等方面的規章制度和工作流程，并組織實施。②負責行政后勤工作的監督、檢查和評價，及時發現和處理行政后勤工作中的問題。③組織開展行政后勤人員的培訓和考核，提高行政后勤人員的業務水平和服務意識。④負責醫療單位的物資采購、設備管理、環境衛生等工作，為醫療工作提供良好的保障。醫療質量管理一、醫療質量目標1.提高醫療服務質量，滿足患者的醫療需求。2.降低醫療事故發生率，保障醫療安全。3.提高醫療技術水平，開展新技術、新項目。4.加強醫療質量管理，建立健全醫療質量管理體系。二、醫療質量管理制度1.首診負責制患者就診時，首診醫生應負責到底，不得推諉患者。如因特殊情況需要轉診，應經上級醫生同意，并做好轉診記錄。2.三級醫師查房制度住院醫師應每日查房，主治醫師應每周查房至少2次，主任醫師應每周查房至少1次。查房時應認真詢問患者病情，進行體格檢查，制定診療方案，并及時記錄查房情況。3.疑難病例討論制度對于疑難病例，應組織相關科室的醫生進行討論，制定診療方案。討論時應充分發表意見，尊重專家意見，做好討論記錄。4.死亡病例討論制度對于死亡病例，應在患者死亡后1周內組織相關科室的醫生進行討論，分析死亡原因，總結經驗教訓。討論時應充分發表意見，尊重專家意見，做好討論記錄。5.病歷書寫制度醫務人員應按照規定的格式和內容書寫病歷，病歷應真實、完整、準確、及時。病歷書寫應使用醫學術語，字跡清晰，不得涂改。6.會診制度對于疑難病例或需要多學科協作治療的病例，應及時組織會診。會診時應明確會診目的、會診意見和會診結論，并做好會診記錄。7.手術分級管理制度手術應按照手術分級管理制度進行管理，不同級別的手術應由相應級別的醫生主刀。手術前應做好術前準備，術中應嚴格遵守手術操作規程，術后應及時觀察患者病情，做好術后護理。8.醫療技術準入制度開展新的醫療技術應按照醫療技術準入制度進行管理，經相關部門審核批準后，方可開展。開展醫療技術應遵守醫療技術操作規程，確保醫療安全。三、醫療質量監督與評價1.醫療質量管理部門應定期對醫療質量進行監督、檢查和評價，及時發現和處理醫療質量問題。2.醫療質量管理部門應建立醫療質量考核指標體系，對醫務人員的醫療質量進行考核，并將考核結果與醫務人員的績效掛鉤。3.患者及家屬有權對醫療質量進行監督和評價，醫療單位應設立投訴渠道，及時處理患者及家屬的投訴和意見。醫療安全管理一、醫療安全目標1.杜絕醫療事故的發生，保障患者的生命安全和身體健康。2.降低醫療糾紛的發生率，維護醫患關系的和諧穩定。3.加強醫療安全管理，建立健全醫療安全管理制度和應急預案。二、醫療安全管理制度1.醫療安全責任制醫療單位應建立醫療安全責任制，明確各部門、各崗位的醫療安全職責，將醫療安全責任落實到個人。2.醫療安全管理制度醫療單位應建立醫療安全管理制度，包括醫療安全檢查制度、醫療安全培訓制度、醫療安全應急預案等。醫療安全管理制度應明確醫療安全檢查的內容、頻率、方法和要求，醫療安全培訓的內容、方式、時間和要求，醫療安全應急預案的啟動條件、應急處置程序和應急保障措施等。3.醫療安全風險管理制度醫療單位應建立醫療安全風險管理制度，對醫療過程中的風險進行識別、評估和控制。醫療安全風險管理制度應明確醫療安全風險的識別方法、評估標準和控制措施，對高風險醫療操作和高危患者應進行重點監控和管理。4.醫療安全信息管理制度醫療單位應建立醫療安全信息管理制度，及時收集、整理、分析和報告醫療安全信息。醫療安全信息管理制度應明確醫療安全信息的收集范圍、收集方式、分析方法和報告要求，對重大醫療安全事件應及時向上級主管部門報告。三、醫療安全監督與評價1.醫療安全管理部門應定期對醫療安全進行監督、檢查和評價，及時發現和處理醫療安全隱患。2.醫療安全管理部門應建立醫療安全考核指標體系，對醫務人員的醫療安全行為進行考核，并將考核結果與醫務人員的績效掛鉤。3.患者及家屬有權對醫療安全進行監督和評價，醫療單位應設立投訴渠道，及時處理患者及家屬的投訴和意見。醫療技術管理一、醫療技術目標1.提高醫療技術水平，滿足患者的醫療需求。2.規范醫療技術行為，保障醫療安全。3.促進醫療技術創新，推動醫療事業的發展。二、醫療技術管理制度1.醫療技術準入制度開展新的醫療技術應按照醫療技術準入制度進行管理，經相關部門審核批準后，方可開展。開展醫療技術應遵守醫療技術操作規程，確保醫療安全。2.醫療技術培訓制度醫療單位應建立醫療技術培訓制度，對醫務人員進行醫療技術培訓，提高醫務人員的醫療技術水平。醫療技術培訓應包括理論培訓和實踐培訓，培訓內容應符合醫療技術的要求和規范。3.醫療技術評估制度醫療單位應建立醫療技術評估制度，對已開展的醫療技術進行評估，及時發現和處理醫療技術存在的問題。醫療技術評估應包括技術性能評估、臨床應用評估和安全性評估等方面。4.醫療技術淘汰制度醫療單位應建立醫療技術淘汰制度，對已開展的醫療技術進行評估，對技術性能差、臨床應用價值低、安全性差的醫療技術應及時淘汰。三、醫療技術監督與評價1.醫療技術管理部門應定期對醫療技術進行監督、檢查和評價，及時發現和處理醫療技術存在的問題。2.醫療技術管理部門應建立醫療技術考核指標體系，對醫務人員的醫療技術行為進行考核，并將考核結果與醫務人員的績效掛鉤。3.患者及家屬有權對醫療技術進行監督和評價，醫療單位應設立投訴渠道，及時處理患者及家屬的投訴和意見。人力資源管理一、招聘與錄用1.招聘原則醫療單位的招聘應遵循公開、公平、公正、擇優的原則，面向社會公開招聘符合崗位要求的人員。2.招聘程序（1）發布招聘信息：醫療單位應通過報紙、網站、招聘會等渠道發布招聘信息，明確招聘崗位、招聘條件、招聘程序和招聘時間等。（2）報名與資格審查：符合招聘條件的人員應按照規定的時間和要求報名，并提交相關材料。醫療單位應對應聘人員的資格進行審查，確定符合條件的人員名單。（3）考試與考核：醫療單位應根據招聘崗位的要求，組織對應聘人員進行考試和考核。考試和考核應包括筆試、面試、實際操作等環節，考試和考核成績應作為錄用的重要依據。（4）錄用：醫療單位應根據考試和考核成績，確定錄用人員名單，并按照規定的程序辦理錄用手續。二、培訓與發展1.培訓原則醫療單位的培訓應遵循按需培訓、學以致用的原則，根據醫務人員的崗位需求和個人發展需求，制定個性化的培訓計劃。2.培訓內容（1）崗位技能培訓：醫療單位應根據醫務人員的崗位需求，組織開展崗位技能培訓，提高醫務人員的崗位技能水平。（2）職業素養培訓：醫療單位應加強醫務人員的職業素養培訓，提高醫務人員的職業道德水平和服務意識。（3）管理能力培訓：醫療單位應根據管理人員的崗位需求，組織開展管理能力培訓，提高管理人員的管理水平和管理能力。3.培訓方式（1）內部培訓：醫療單位應組織內部培訓師開展內部培訓，提高醫務人員的業務水平和服務意識。（2）外部培訓：醫療單位應組織醫務人員參加外部培訓，拓寬醫務人員的視野，提高醫務人員的業務水平和服務意識。（3）在職進修：醫療單位應鼓勵醫務人員在職進修，提高醫務人員的學歷層次和業務水平。三、績效考核1.績效考核原則醫療單位的績效考核應遵循客觀公正、科學合理、注重實效的原則，根據醫務人員的工作表現和工作業績，制定個性化的績效考核方案。2.績效考核內容（1）工作業績：醫療單位應根據醫務人員的工作業績，制定績效考核指標體系，對醫務人員的工作業績進行考核。績效考核指標體系應包括醫療質量、醫療安全、醫療技術、服務態度、工作效率等方面。（2）工作態度：醫療單位應根據醫務人員的工作態度，制定績效考核指標體系，對醫務人員的工作態度進行考核。績效考核指標體系應包括責任心、敬業精神、團隊合作精神等方面。（3）工作能力：醫療單位應根據醫務人員的工作能力，制定績效考核指標體系，對醫務人員的工作能力進行考核。績效考核指標體系應包括專業知識、業務技能、溝通能力、創新能力等方面。3.績效考核方法（1）定量考核：醫療單位應根據績效考核指標體系，對醫務人員的工作業績進行定量考核，確定醫務人員的績效考核得分。（2）定性考核：醫療單位應根據績效考核指標體系，對醫務人員的工作態度和工作能力進行定性考核，確定醫務人員的績效考核得分。（3）綜合考核：醫療單位應根據定量考核和定性考核的結果，對醫務人員的工作表現進行綜合考核，確定醫務人員的績效考核得分。四、薪酬管理1.薪酬制度醫療單位應建立科學合理的薪酬制度，根據醫務人員的工作崗位、工作業績、工作年限等因素，確定醫務人員的薪酬水平。2.薪酬結構醫療單位的薪酬結構應包括基本工資、績效工資、津貼補貼等部分。基本工資應根據醫務人員的崗位等級和工作年限確定，績效工資應根據醫務人員的績效考核結果確定，津貼補貼應根據醫務人員的工作崗位和工作條件確定。3.薪酬調整醫療單位應根據醫務人員的工作表現和市場行情，定期對醫務人員的薪酬進行調整，以保持醫務人員的薪酬水平具有競爭力。行政管理一、辦公管理1.辦公環境管理醫療單位應保持辦公環境整潔、衛生、舒適，定期對辦公環境進行清潔和消毒。辦公設備應定期進行維護和保養，確保辦公設備的正常運行。2.辦公用品管理醫療單位應建立辦公用品管理制度，對辦公用品的采購、發放、使用等進行管理。辦公用品的采購應按照規定的程序進行，辦公用品的發放應按照規定的標準進行，辦公用品的使用應節約、合理。3.會議管理醫療單位應建立會議管理制度，對會議的組織、召開、記錄等進行管理。會議的組織應按照規定的程序進行，會議的召開應提前通知參會人員，會議的記錄應完整、準確。二、文件管理1.文件起草與審核醫療單位的文件應按照規定的程序進行起草和審核，文件的起草應符合國家有關法律法規和醫療行業規范的要求，文件的審核應嚴格把關，確保文件的內容準確、合法、有效。2.文件印發與歸檔醫療單位的文件應按照規定的程序進行印發和歸檔，文件的印發應及時、準確，文件的歸檔應規范、完整。3.文件查閱與使用醫療單位的文件應按照規定的程序進行查閱和使用，文件的查閱應經相關部門負責人批準，文件的使用應嚴格遵守文件的規定和要求。三、檔案管理1.檔案收集與整理醫療單位應建立檔案管理制度，對檔案的收集、整理、歸檔等進行管理。檔案的收集應及時、完整，檔案的整理應規范、有序，檔案的歸檔應符合國家有關法律法規和醫療行業規范的要求。2.檔案保管與利用醫療單位應建立檔案保管制度，對檔案的保管、利用等進行管理。檔案的保管應安全、可靠，檔案的利用應嚴格遵守檔案的規定和要求，不得泄露檔案內容。3.檔案銷毀與清理醫療單位應建立檔案銷毀制度，對過期、失效的檔案進行銷毀和清理。檔案的銷毀應按照規定的程序進行，檔案的清理應及時、徹底。后勤保障管理一、物資管理1.物資采購管理醫療單位應建立物資采購管理制度，對物資的采購進行管理。物資的采購應按照規定的程序進行，物資的采購應符合國家有關法律法規和醫療行業規范的要求，物資的采購應擇優選擇供應商，確保物資的質量和價格合理。2.物資庫存管理醫療單位應建立物資庫存管理制度，對物資的庫存進行管理。物資的庫存應合理控制，避免物資積壓和浪費，物資的庫存應定期進行盤點，確保物資的賬實相符。3.物資使用管理醫療單位應建立物資使用管理制度，對物資的使用進行管理。物資的使用應節約、合理，避免物資浪費和損壞，物資